Intervention Review

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Interventions for replacing missing teeth: antibiotics at dental implant placement to prevent complications

  1. Marco Esposito1,*,
  2. Maria Gabriella Grusovin2,
  3. Helen V Worthington1

Editorial Group: Cochrane Oral Health Group

Published Online: 31 JUL 2013

Assessed as up-to-date: 17 JUN 2013

DOI: 10.1002/14651858.CD004152.pub4


How to Cite

Esposito M, Grusovin MG, Worthington HV. Interventions for replacing missing teeth: antibiotics at dental implant placement to prevent complications. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 7. Art. No.: CD004152. DOI: 10.1002/14651858.CD004152.pub4.

Author Information

  1. 1

    School of Dentistry, The University of Manchester, Cochrane Oral Health Group, Manchester, UK

  2. 2

    Private practice, Gorizia, Italy

*Marco Esposito, Cochrane Oral Health Group, School of Dentistry, The University of Manchester, Coupland 3 Building, Oxford Road, Manchester, M13 9PL, UK. espositomarco@hotmail.com.

Publication History

  1. Publication Status: New search for studies and content updated (no change to conclusions)
  2. Published Online: 31 JUL 2013

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Abstract

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  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
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Background

Some dental implant failures may be due to bacterial contamination at implant insertion. Infections around biomaterials are difficult to treat, and almost all infected implants have to be removed. In general, antibiotic prophylaxis in surgery is only indicated for patients at risk of infectious endocarditis; with reduced host-response; when surgery is performed in infected sites; in cases of extensive and prolonged surgical interventions; and when large foreign materials are implanted. A variety of prophylactic systemic antibiotic regimens have been suggested to minimise infections after dental implant placement. More recent protocols recommended short-term prophylaxis, if antibiotics have to be used. Adverse events may occur with the administration of antibiotics, and can range from diarrhoea to life-threatening allergic reactions. Another major concern associated with the widespread use of antibiotics is the selection of antibiotic-resistant bacteria. The use of prophylactic antibiotics in implant dentistry is controversial.

Objectives

To assess the beneficial or harmful effects of systemic prophylactic antibiotics at dental implant placement versus no antibiotic or placebo administration and, if antibiotics are beneficial, to determine which type, dosage and duration is the most effective.

Search methods

We searched the Cochrane Oral Health Group's Trials Register (to 17 June 2013), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2013, Issue 5), MEDLINE via OVID (1946 to 17 June 2013) and EMBASE via OVID (1980 to 17 June 2013). There were no language or date restrictions placed on the searches of the electronic databases.

Selection criteria

Randomised controlled clinical trials (RCTs) with a follow-up of at least three months, that compared the administration of various prophylactic antibiotic regimens versus no antibiotics to people undergoing dental implant placement. Outcome measures included prosthesis failures, implant failures, postoperative infections and adverse events (gastrointestinal, hypersensitivity, etc).

Data collection and analysis

Screening of eligible studies, assessment of the risk of bias of the trials and data extraction were conducted in duplicate and independently by two review authors. Results were expressed as risk ratios (RRs) using a random-effects model for dichotomous outcomes with 95% confidence intervals (CIs). Heterogeneity, including both clinical and methodological factors, was to be investigated.

Main results

Six RCTs with 1162 participants were included: three trials compared 2 g of preoperative amoxicillin versus placebo (927 participants), one compared 3 g of preoperative amoxicillin versus placebo (55 participants), one compared 1 g of preoperative amoxicillin plus 500 mg four times a day for two days versus no antibiotics (80 participants), and one compared four groups: (1) 2 g of preoperative amoxicillin; (2) 2 g of preoperative amoxicillin plus 1 g twice a day for seven days; (3) 1 g of postoperative amoxicillin twice a day for seven days, and (4) no antibiotics (100 participants). The overall body of evidence was considered to be of moderate quality. The meta-analyses of the six trials showed a statistically significant higher number of participants experiencing implant failures in the group not receiving antibiotics (RR 0.33; 95% CI 0.16 to 0.67, P value 0.002, heterogeneity: Tau2 0.00; Chi2 2.87, df = 5 (P value 0.57); I2 0%). The number needed to treat for one additional beneficial outcome (NNTB) to prevent one person having an implant failure is 25 (95% CI 14 to 100), based on an implant failure rate of 6% in participants not receiving antibiotics. There was borderline statistical significance for prosthesis failures (RR 0.44; 95% CI 0.19 to 1.00), with no statistically significant differences for infections (RR 0.69; 95% CI 0.36 to 1.35), or adverse events (RR 1; 95% CI 0.06 to 15.85) (only two minor adverse events were recorded, one in the placebo group). No conclusive information can be derived from the only trial that compared three different durations of antibiotic prophylaxis since no event (implant/prosthesis failures, infections or adverse events) occurred in any of the 25 participants included in each study group. There were no trials that evaluated different antibiotics or different antibiotic dosages.

Authors' conclusions

Scientific evidence suggests that, in general, antibiotics are beneficial for reducing failure of dental implants placed in ordinary conditions. Specifically 2 g or 3 g of amoxicillin given orally, as a single administration, one hour preoperatively significantly reduces failure of dental implants. No significant adverse events were reported. It might be sensible to suggest the use of a single dose of 2 g prophylactic amoxicillin prior to dental implant placement. It is still unknown whether postoperative antibiotics are beneficial, and which antibiotic is the most effective.

 

Plain language summary

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Interventions for replacing missing teeth: antibiotics at dental implant placement to prevent complications

Review question

This review, carried out by authors of the Cochrane Oral Health Group, has been produced to assess the possible benefits of antibiotics taken orally at the time of the placement of a dental implant in order to prevent infection. If antibiotics are shown to be of benefit in preventing infection, this review also seeks to establish which type, dosage and duration of treatment is the most effective. The use of antibiotics to prevent infection in implant dentistry is controversial, and there is a need to answer these questions in order to improve the success rates of dental implants whilst minimising complications, harms or adverse effects.

Background

Missing teeth can sometimes be replaced with dental implants to which a crown, bridge or denture can be attached. Bacteria introduced during the placement of implants can lead to infection, and sometimes implant failure. Infections around biomaterials (such as dental implants) are difficult to treat and almost all infected implants have to be removed, which is why it is so important to prevent infection if possible.

It has been suggested that taking antibiotics orally either before or after placement (or both) can minimise the chances of infection.

Generally the use of antibiotics in surgery in order to prevent infection is only recommended for people at risk, when surgery is extensive, or performed in infected sites, and when large foreign materials are implanted in the body. Recently, a short term course of antibiotics has been recommended when antibiotics have to be used, because sometimes antibiotics can cause side effects that range from diarrhoea to life-threatening allergic reactions. Another major concern associated with the widespread use of antibiotics is the increase in the appearance of antibiotic-resistant bacteria.

Study characteristics

The evidence on which this review is based was up to date as of 17 June 2013. Six trials were included with a total of 1162 participants.

All six of these trials compared the use of antibiotics to prevent infection (failures and complications) with no treatment or treatment with a placebo (a fake medicine with no active ingredient). The antibiotic used in all the trials was amoxicillin; doses and timing of doses varied, although most used a single dose taken just before the implant was placed. One of the trials, with 100 participants, also looked at different doses of amoxicillin taken at different times.

There were no trials that looked at alternative antibiotics.

Participants were people over 18 years of age who were able to give consent to taking part in a medical trial. Potential participants were excluded for a variety of reasons that included: if they were at risk of heart disease, had artificial joints, had problems with their immune system, were affected by diabetes, had received radiotherapy in the head and neck area, had need of additional procedures at the time of implant placement, were allergic to penicillin, had chronic/acute infections near the planned implant site, were already receiving antibiotic treatment for any other reasons (or had taken them up to six months previously), had been treated with or were receiving intravenous amino-bisphosphonates, were pregnant or breast feeding, were receiving long-term nonsteroidal anti-inflammatory drug therapy, or had blood clotting problems. The follow-up period in all the trials was at least three months.

Key results

It appears that the oral administration of two grams of amoxicillin one hour before placement of dental implants is effective in reducing implant failures. More specifically, giving antibiotics to 25 people will avoid one person experiencing early implant losses. It is still unclear whether postoperative antibiotics are beneficial, or which antibiotics work best.

Quality of the evidence

The evidence from the six trials (1162 participants) that compared the use of antibiotics with placebo or no treatment was considered to be of moderate quality. However, the one trial (100 participants) that investigated antibiotics given for different lengths of time was found to be at high risk of bias.

 

Résumé scientifique

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Interventions dans le remplacement de dents manquantes : antibiotiques lors de la pose d'un implant dentaire pour prévenir toute complication

Contexte

Certains échecs d'implants dentaires peuvent être dus à une contamination bactérienne lors de la pose d'un implant. Le traitement des infections situées autour des biomatériaux est compliqué et la quasi-totalité des implants infectés doivent être retirés. En général, la prophylaxie antibiotique en chirurgie est uniquement préconisée chez les patients susceptibles de développer une endocardite infectieuse ; avec une réaction minime chez l'hôte ; lorsque la chirurgie est pratiquée sur des sites infectés ; dans des cas d'interventions chirurgicales lourdes et prolongées et lors de l'implantation de matériaux étrangers de grande taille. Plusieurs schémas antibiotiques systémiques prophylactiques ont été suggérés pour minimiser les infections après la pose d'un implant dentaire. Des protocoles plus récents recommandent une prophylaxie à court terme en cas de prescription d'antibiotiques. L'administration d'antibiotiques peut provoquer des événements indésirables comme des diarrhées, voire des réactions allergiques potentiellement mortelles. Une autre préoccupation majeure liée à l'utilisation généralisée des antibiotiques est la sélection des bactéries résistantes aux antibiotiques. L'administration d'antibiotiques prophylactiques dans l'implantologie dentaire est contestée.

Objectifs

Évaluer les effets bénéfiques et néfastes des antibiotiques prophylactiques systémiques lors de la pose d'un implant dentaire par rapport à l'absence d'antibiotiques ou à l'administration d'un placebo et, si les antibiotiques sont efficaces, déterminer le type, la posologie et la durée les plus efficaces.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre d'essais du groupe Cochrane sur la santé bucco-dentaire (jusqu'au 17 juin 2013), le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (The Cochrane Library, 2013, numéro 5), MEDLINE via OVID (de 1946 au 17 juin 2013) et EMBASE via OVID (de 1980 au 17 juin 2013). Il n'y avait aucune restriction de langue ou de date appliquée aux recherches dans les bases de données électroniques.

Critères de sélection

Des essais cliniques contrôlés randomisés (ECR), avec un suivi d'au moins trois mois, comparant l'administration de plusieurs schémas antibiotiques prophylactiques à l'absence d'antibiotiques lors de la pose d'un implant dentaire chez des personnes. Les critères de jugement incluaient les échecs de prothèses, les échecs d'implants, des infections postopératoires et des événements indésirables (gastro-intestinaux, hypersensibilité, etc.).

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont indépendamment analysé les études éligibles, évalué les risques de biais des essais et extrait des données à deux reprises. Les résultats étaient exprimés sous la forme de risques relatifs (RR) à l'aide d'un modèle à effets aléatoires pour les résultats dichotomiques avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %. L'hétérogénéité, notamment les facteurs cliniques et méthodologiques, devait être examinée.

Résultats principaux

Six ECR, totalisant 1 162 participants, ont été inclus : trois essais comparaient 2 g d'amoxicilline en préopératoire à un placebo (927 participants), un comparait 3 g d'amoxicilline en préopératoire à un placebo (55 participants), un comparait 1 g d'amoxicilline en préopératoire plus 500 mg quatre fois par jour pendant deux jours à l'absence d'antibiotiques (80 participants) et un comparait quatre groupes : (1) 2 g d'amoxicilline en préopératoire ; (2) 2 g d'amoxicilline en préopératoire plus 1 g deux fois par jour pendant sept jours ; (3) 1 g d'amoxicilline en postopératoire deux fois par jour pendant sept jours et (4) aucun antibiotique (100 participants). La qualité globale des éléments de preuves était considérée comme étant modérée. Les méta-analyses de ces six essais montraient une augmentation statistiquement significative du nombre de participants confrontés à des échecs d'implants dans le groupe ne prenant aucun antibiotique (RR 0,33 ; IC à 95 % 0,16 à 0,67, valeur de P 0,002, hétérogénéité : Tau2 0,00 ; Chi2 2,87, ddl = 5 (valeur de P 0,57) ; I2 0 %). Le nombre de sujets à traiter (NST) pour observer un effet bénéfique supplémentaire afin d'éviter que la pose d'un implant n'échoue chez une personne est de 25 (IC à 95 % 14 à 100), selon un taux d'échec des implants de 6 % chez les participants ne prenant aucun antibiotique. Il y avait une signification statistique limite pour les échecs de prothèses (RR 0,44 ; IC à 95 % 0,19 à 1,00), sans aucune différence statistiquement significative en termes d'infections (RR 0,69 ; IC à 95 % 0,36 à 1,35) ou d'événements indésirables (RR 1 ; IC à 95 % 0,06 à 15,85) (seuls deux événements indésirables mineurs ont été enregistrés, un dans le groupe sous placebo). Aucune information concluante ne peut être retenue dans l'unique essai comparant trois durées différentes de prophylaxie antibiotique étant donné qu'aucun événement (échecs d'implants/prothèses, infections ou événements indésirables) ne s'est produit chez aucun des 25 participants inclus appartenant à chaque groupe de l'étude. Aucun essai n'évaluait des antibiotiques différents ou des posologies différentes d'antibiotiques.

Conclusions des auteurs

Des preuves scientifiques suggèrent que les antibiotiques permettent généralement de réduire les échecs d'implants dentaires placés dans des conditions normales. Plus particulièrement, une posologie de 2 ou 3 g d'amoxicilline administrée en une seule fois par voie orale, une heure avant l'intervention, réduit sensiblement les échecs d'implants dentaires. Aucun événement indésirable notable n'a été signalé. Il peut s'avérer judicieux de suggérer qu'une dose unique de 2 g d'amoxicilline prophylactique soit administrée avant la pose d'un implant dentaire. Cependant, nous ignorons si les antibiotiques postopératoires ont des effets bénéfiques ou quel antibiotique est le plus efficace.

 

Résumé simplifié

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Interventions dans le remplacement de dents manquantes : antibiotiques lors de la pose d'un implant dentaire pour prévenir toute complication

Question de la revue

La présente revue, réalisée par des auteurs du groupe Cochrane sur la santé bucco-dentaire, vise à évaluer les éventuels effets bénéfiques des antibiotiques pris par voie orale lors de la pose d'un implant dentaire afin de prévenir tout risque d'infection. Si les antibiotiques se révèlent utiles dans la prévention d'infections, cette revue cherche également à déterminer le type, la posologie et la durée de traitement les plus efficaces. L'administration d'antibiotiques pour prévenir tout risque d'infection dans l'implantologie dentaire est contestée. Il est donc urgent de trouver des réponses à ces questions afin d'améliorer les taux de réussite des implants dentaires tout en minimisant les complications, les dangers ou les effets indésirables.

Contexte

Dans certains cas, il est possible de remplacer des dents manquantes par des implants dentaires auxquels une couronne, un bridge ou un appareil dentaire peut être fixé(e). Les bactéries qui se sont introduites lors de la pose d'implants peuvent provoquer des infections et, parfois, faire échouer l'intervention. Le traitement des infections qui se trouvent autour des biomatériaux (comme les implants dentaires) se révèle compliqué et la quasi-totalité des implants infectés doivent être retirés, c'est la raison pour laquelle il est primordial de prévenir, dans la mesure du possible, tout risque d'infection.

Il a été suggéré que la prise d'antibiotiques par voie orale avant et/ou après la pose peut minimiser les risques d'infection.

En général, la prise d'antibiotiques en chirurgie dentaire afin de prévenir tout risque d'infection est uniquement recommandée pour les personnes à risque, dans le cas d'une chirurgie lourde ou pratiquée sur des sites infectés et d'une implantation de matériaux étrangers de grande taille dans l'organisme. Depuis peu, un traitement antibiotique à court terme est préconisé lorsque la prise d'antibiotiques s'avère nécessaire, car ils peuvent parfois provoquer des effets secondaires comme des diarrhées, voire des réactions allergiques potentiellement mortelles. Une autre préoccupation majeure liée à l'utilisation généralisée d'antibiotiques est l'augmentation du nombre de bactéries résistantes aux antibiotiques.

Caractéristiques des études

Les preuves sur lesquelles se base cette revue étaient à jour en date du 17 juin 2013. Six essais ont été inclus avec un total de 1 162 participants.

Ces six essais comparaient l'administration d'antibiotiques pour prévenir tout risque d'infection (échecs et complications) à l'absence de traitement ou à un traitement par placebo (faux médicament ne contenant aucun ingrédient actif). L'antibiotique administré dans l'ensemble des essais était l'amoxicilline ; les doses et leurs posologies variaient, bien que la plupart des participants ne prenaient qu'une seule dose juste avant la pose d'un implant. L'un des essais, totalisant 100 participants, examinait également différentes doses d'amoxicilline prises à différents moments.

Aucun essai n'examinait des antibiotiques alternatifs.

Les participants étaient âgés de plus de 18 ans et capables de donner leur consentement à participer à un essai médical. Les participants potentiels étaient exclus pour diverses raisons, notamment : risques de maladie cardiaque, port de prothèses articulaires, troubles du système immunitaire, diabète, radiothérapie de la tête et du cou réalisée antérieurement, procédures supplémentaires requises au moment de la pose d'un implant, allergie à la pénicilline, infections chroniques/aiguës près du site prévu de l'implant, traitement antibiotique en cours pour toute autre affection (ou prise d'antibiotiques jusqu'à six mois auparavant), traitement antérieur ou en cours par aminobisphosphonates par voie intraveineuse, grossesse ou allaitement, traitement médicamenteux anti-inflammatoire non stéroïdien à long terme en cours ou problèmes de coagulation. La période de suivi dans tous les essais était d'au moins trois mois.

Résultats principaux

Il semblerait que l'administration orale de deux grammes d'amoxicilline une heure avant la pose d'implants dentaires permette de réduire les échecs d'implants. Plus particulièrement, l'administration d'antibiotiques à 25 personnes permettra à une personne d'éviter un échec prématuré de la pose d'un implant. Cependant, nous ignorons si les antibiotiques postopératoires ont des effets bénéfiques ou ceux qui sont les plus efficaces.

Qualité des preuves

Les preuves provenant de ces six essais (1 162 participants) comparant l'administration d'antibiotiques à un placebo ou à l'absence de traitement étaient considérées comme étant de qualité médiocre. Toutefois, les risques de biais de l'unique essai (100 participants) qui examinait l'administration d'antibiotiques pendant des durées différentes étaient élevés.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 4th September, 2013
Traduction financée par: Pour la France : Minist�re de la Sant�. Pour le Canada : Instituts de recherche en sant� du Canada, minist�re de la Sant� du Qu�bec, Fonds de recherche de Qu�bec-Sant� et Institut national d'excellence en sant� et en services sociaux.

 

Laički sažetak

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Intervencije za zamjenu zuba koji nedostaju: antibiotici prilikom stavljanja zubnih usadaka (implantata) za sprječavanje komplikacija

Istraživačko pitanje

Ovaj pregledni članak napravili su autori Cochrane uredničke skupine za oralno zdravlje (engl. Cohrane Oral Health Group), a izrađen je kako bi se procijenile moguće prednosti uzimanja antibiotika na usta u vrijeme ugradnje zubnog usadka (dentalnog implantata) u svrhu sprječavanja infekcije. U slučaju da se pokaže da su antibiotici korisni u sprječavanju infekcije, ovaj Cochrane pregledni članak imao je daljnji cilj utvrditi i koja je vrsta, doza i trajanje liječenja najučinkovitija. Uporaba antibiotika u svrhu sprječavanja infekcije u implantologiji je kontroverzna, međutim potrebno je odgovoriti na to pitanje da bi se poboljšao uspjeh zubnih usadaka te istodobno smanje komplikacije i štetni učinci.

Dosadašnje spoznaje

Zub koji nedostaje ponekad pacijenti žele zamijeniti zubnim usadkom (implantatom) koji onda služi kao nosač za krunu, most ili protezu Bakterije prisutne tijekom postavljanja usadka mogu izazvati infekciju, a ponekad i gubitak usadka Infekcije oko biomaterijala (kao što su zubni usadci) teško je liječiti i gotovo svi zaraženi usadci moraju se onda ukloniti, što je razlog zašto je tako važno da se spriječi infekcija – ako je to moguće.

Predloženo je da uzimanje antibiotika na usta prije ili poslije postavljanja usadka (ili oboje) može smanjiti vjerojatnost infekcije.

Općenito se uporaba antibiotika u kirurgiji u svrhu sprječavanja infekcije preporučuje samo za osobe izložene većem riziku, kada je operacija opsežna, ili se obavlja u zaraženim mjestima te kad se u tijelo ugrađuju veliki strani materijali. Odnedavno se kratkoročna upotreba antibiotika preporučuje samo kada se zaista moraju koristiti, jer ponekad antibiotici mogu izazvati nuspojave koje se kreću od proljeva do po život opasne alergijske reakcije. Još jedan velik problem povezan sa širokom primjenom antibiotika je sve češća pojava bakterija otpornih na antibiotike.

Značajke istraživanja

Dokazi na kojima se temelji ovaj pregledni članak objavljeni su do 17. lipnja 2013. Uključeno je 6 istraživanja s ukupno 1162 ispitanika. Uključeno je 6 istraživanja s ukupno 1162 ispitanika.

Svih šest istraživanja su usporedila primjenu antibiotika u svrhu prevencije infekcije (neuspjesi i komplikacije) s izostankom liječenja ili s liječenjem placebom (lažni lijek bez djelatne tvari). Antibiotik koji se koristio u svim ispitivanjima bio je amoksicilin; doze i vrijeme doziranja su se razlikovali, iako je većina studija koristila jednu dozu neposredno prije postavljanja usadka. Jedno od istraživanja, sa 100 sudionika, također je istražilo različite doze amoksicilina u različitim vremenima.

Nije bilo istraživanja koje bi proučavala druge antibiotike.

Sudionici istraživanja su bile osobe starije od 18 godina koje su bile u stanju dati pristanak za sudjelovanje u medicinskom ispitivanju. Potencijalni sudionici su bili isključeni zbog različitih razloga, među kojima su bili postajanje rizika od srčane bolesti, ako su pacijenti imali zglobne proteze, ako su imali problema sa svojim imunološkim sustavom, ako su bolovali od dijabetesa, primali radioterapiju u području glave i vrata, ako je postojala potreba za dodatnim postupcima u vrijeme postavljanja usadka, ako su bili alergični na penicilin, ako je postojala akutna/kronična infekcija u blizini planiranog mjesta usađivanja, ako su već primali antibiotike zbog nekih drugih razloga (ili su ih uzimali i do šest mjeseci ranije), ako su intravenozno primali amino-bifosfonate, ako su žene bile trudne ili dojile, ako su dugoročno primali terapiju nesteroidnim protuupalnim lijekovima, ili su imali problema sa zgrušavanjem krvi. Razdoblje praćenja u svim istraživanjima je trajalo najmanje 3 mjeseca.

Ključni rezultati

Primijećeno je da je primjena 2 g amoksicilina na usta jedan sat prije postavljanja zubnoga usadka učinkovita u smanjenju neuspjeha postavljanja usadka. To bi značilo da ćemo davanjem antibiotika 25-orici ljudi izbjeći rani gubitak usadka u jedne osobe Još uvijek nije jasno je li davanje antibiotika poslije operacije korisno i koji su antibiotici najučinkovitiji.

Kvaliteta dokaza

Dokazi iz šest istraživanja (1162 sudionika) koji su usporedili upotrebu antibiotika s placebom ili nikakvom takvom terapijom, procijenjeni su kao umjereno kvalitetni. Međutim, jedno istraživanje (100 sudionika) koje je istraživalo antibiotike davane u različitim duljinama vremena imalo je visok rizik odstupanja zbog pristranosti.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Prevela: Ivana Propadalo
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr