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Hypotonic vs isotonic saline solutions for intravenous fluid management of acute infections

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Authors


Abstract

Background

Hypotonic saline (such as 0.18−0.3% NaCl with dextrose) is commonly used as maintenance fluid in the management of acute infections. In recent years there have been numerous reports of hypotonic saline solutions being associated with adverse outcomes. To reduce the rates of adverse outcomes, use of isotonic saline as maintenance fluid has been proposed.

Objectives

To assess adverse events and benefits associated with infusion of hypotonic saline compared with isotonic saline solutions in the management of acute infections.

Search methods

We searched MEDLINE, EMBASE, the Cochrane Controlled Trials Register, Current Controlled Trials and the Specialised Register of the Injuries Group.

Selection criteria

Randomised trials comparing hypotonic saline to isotonic saline in the management of acute infections.

Data collection and analysis

Three reviewers independently evaluated all potentially relevant articles, examined each study for possible inclusion and assessed the methodology quality using the Cochrane guidelines.

Main results

No trials met our inclusion criteria.

Authors' conclusions

Although there is ample evidence elsewhere that administration of large volumes of hypotonic fluids has led to severe hyponatraemia and adverse neurological outcomes in many patients with a variety of medical and surgical conditions, we found no randomised controlled trials investigating whether use of isotonic saline as maintenance fluid in those who require intravenous fluid would a be safer alternative. Careful research with adequate design and sample sizes is needed to evaluate the benefits and safety of using isotonic saline as maintenance fluid in a variety of acute clinical conditions.

摘要

比較低滲壓鹽水與等滲壓鹽水溶液在急性傳染病的靜脈注射液處置

研究背景

低滲壓鹽水(如0.18–0.3% 氯化鈉與葡萄糖)是常用在急性傳染病處理的支持性溶液。近年來,有許多報告指出與低滲壓鹽水溶液相關的不良結果。為了減少不良結果的比率,已被提議使用等滲透壓鹽水作為維持性溶液。

研究目的

評估使用低滲透壓鹽水注射或等滲透壓鹽水溶液在處理急性傳染病時,所產生的不良事件和好處。

检索策略

我們搜索MEDLINE, EMBASE, the Cochrane Controlled Trials Register, Current Controlled Trials 和 Specialised Register of the Injuries Group.

标准/纳入排除标准

比較低滲透壓鹽水與等滲透壓鹽水在處理急性傳染病的隨機試驗。

数据收集与分析

三位評審獨立評估所有獲評的文章,審查每一個可能列入的研究和使用考科藍準則去評估方法學品質。

主要结果

沒有試驗達到我們的列入標準。

作者结论

儘管在別處有充分的證據表明:在有各種內科及手術狀況的許多患者,使用大量的低滲壓液體會導致嚴重的低血鈉和不良的神經學結果,我們並沒有發現任何隨機對照試驗去調查:是否使用等滲壓鹽水在那些需要靜脈注射液的病人是一個更安全的替代辦法。為評估各種急性臨床狀況下,使用等滲透壓鹽水作為維持液體的好處和安全,需要適當的設計和充分樣本的精密研究。

Resumo

Soluções salinas hipotônicas versus isotônicas para o manejo de fluidos intravenosos em infecções agudas

Introdução

Salina hipotônica (como 0,18-0,3% de NaCl com dextrose) é comumente utilizada como fluido de manutenção no tratamento de infecções agudas. Nos últimos anos tem havido inúmeros relatos de soluções salinas hipotônicas sendo associadas com resultados adversos. Para reduzir as taxas de resultados adversos, foi proposto o uso de salina isotônica como fluido de manutenção.

Objetivos

Avaliar os efeitos adversos e os benefícios associados com a infusão de salina hipotônica comparado com soluções salinas isotônicas no tratamento de infecções agudas.

Métodos de busca

Buscamos no MEDLINE, EMBASE, Cochrane Controlled Trials Register, Current Controlled Trials e no Specialised Register of the Injuries Group.

Critério de seleção

Ensaios clínicos randomizados comparando salina hipotônica com salina isotônica no manejo de infecções agudas.

Coleta dos dados e análises

Três revisores independentemente avaliaram todos os artigos potencialmente relevantes, examinaram cada estudo para possível inclusão e avaliaram a qualidade metodológica utilizando os guidelines da Cochrane.

Principais resultados

Nenhum ensaio clínico preencheu os critérios de inclusão.

Conclusão dos autores

Embora haja ampla evidência em outros lugares que a administração de grandes volumes de fluidos hipotônicos levou a hiponatremia grave e desfechos neurológicos adversos em muitos pacientes com uma variedade de condições médicas e cirúrgicas, não encontramos ensaios clínicos controlados randomizados investigando se o uso de solução salina isotônica como fluido de manutenção naqueles que necessitam de fluidos intravenosos seria uma alternativa mais segura. Pesquisas cuidadosas com tamanhos de desenho e amostras adequadas são necessárias para avaliar os benefícios e segurança do uso de solução salina isotônica como fluido de manutenção em uma variedade de condições clínicas agudas.

Notas de tradução

Tradução CD004169. Traduzido por: Joyce Mendes Soares, Unidade de Medicina Baseada em Evidências da Unesp, Brazil. Contato: portuguese.ebm.unit@gmail.com

Plain language summary

No evidence so far to support use of isotonic saline as a maintenance fluid instead of hypotonic saline

It is common practice to give intravenous (i.v.) fluids to patients with serious acute infections but there is no agreement as to what the sodium concentration of these fluids should be. Doctors have traditionally used intravenous fluid that contains a lower sodium concentration than is found normally in human serum; this is known as hypotonic saline. However, as patients with severe infections often have low sodium levels and adverse effects sometimes occur with the use of large amounts of hypotonic saline, it has been proposed to use intravenous fluids that have a sodium concentration similar to that of a healthy person − isotonic saline. This review has been unable to find any data from randomised trials that establish which is best.

概要

迄今沒有任何證據來支持使用等滲壓鹽水代替低滲壓鹽水作為維持液體。對於有嚴重急性感染的病患給與靜脈注射溶液,是常見的做法;但這些液體的鈉濃度應為多少沒有達成一致共識。醫生們傳統上使用的靜脈注射液,含有比人類血清中較低的鈉濃度;這就是所謂的低滲壓鹽水。然而,有時會發生,在有嚴重感染患者使用大量的低滲壓鹽水,經常會有低鈉和不良影響,因此有人建議使用有鈉濃度類似於一個健康的人的靜脈注射液等滲壓鹽水。這次審查隨機試驗尚未找到任何資料,足以確定此等滲壓鹽水療法是最好的的。

翻译注解

Resumo para leigos

Não há evidência até agora para apoiar o uso de solução salina isotônica como fluido de manutenção em vez de solução salina hipotônica

É prática comum dar fluidos intravenosos (i.v.) a pacientes com infecções agudas graves, mas não há consenso quanto a que concentração de sódio destes fluidos deve ser. Os médicos têm tradicionalmente usado fluidos intravenosos que contém uma concentração de sódio mais baixo do que é encontrado normalmente no plasma humano; isto é conhecido como solução salina hipotônica. No entanto, como os doentes com infecções graves, muitas vezes têm baixos níveis de sódio e efeitos adversos, por vezes, ocorre com o uso de grandes quantidades de salina hipotônica, tem sido proposta a utilização de fluidos intravenosos que têm uma concentração de sódio semelhante ao de uma pessoa saudável - salina isotônica . Esta revisão foi incapaz de encontrar quaisquer dados de ensaios clínicos randomizados que estabeleçam o que é melhor.

Notas de tradução

Tradução CD004169. Traduzido por: Joyce Mendes Soares, Unidade de Medicina Baseada em Evidências da Unesp, Brazil. Contato: portuguese.ebm.unit@gmail.com