Intervention Review

Dietary interventions for multiple sclerosis

  1. Mariangela Farinotti1,*,
  2. Laura Vacchi1,
  3. Silvana Simi2,
  4. Carlo Di Pietrantonj3,
  5. Lorenzo Brait4,
  6. Graziella Filippini1

Editorial Group: Cochrane Multiple Sclerosis and Rare Diseases of the Central Nervous System Group

Published Online: 12 DEC 2012

Assessed as up-to-date: 30 APR 2012

DOI: 10.1002/14651858.CD004192.pub3


How to Cite

Farinotti M, Vacchi L, Simi S, Di Pietrantonj C, Brait L, Filippini G. Dietary interventions for multiple sclerosis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 12. Art. No.: CD004192. DOI: 10.1002/14651858.CD004192.pub3.

Author Information

  1. 1

    Fondazione I.R.C.C.S. Istituto Neurologico Carlo Besta, Neuroepidemiology Unit, Milano, Italy

  2. 2

    MS Consumer (Past Senior Researcher of Institute of Clinical Physiology), Pisa, Italy

  3. 3

    Azienda Sanitaria Locale ASL AL, Servizio Regionale di Riferimento per l'Epidemiologia, SSEpi-SeREMI - Cochrane Vaccines Field, Alessandria, Piemonte, Italy

  4. 4

    Centre de Radiotherapie SERA, Contamine sur Arve, France

*Mariangela Farinotti, Neuroepidemiology Unit, Fondazione I.R.C.C.S. Istituto Neurologico Carlo Besta, via Celoria 11, Milano, 20133, Italy. farinotti@istituto-besta.it.

Publication History

  1. Publication Status: New search for studies and content updated (no change to conclusions)
  2. Published Online: 12 DEC 2012

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Abstract

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Background

Clinical and experimental data suggest that certain dietary regimens, particularly those including polyunsaturated fatty acids (PUFAs) and vitamins, might improve outcomes in people with multiple sclerosis (MS). Diets and dietary supplements are much used by people with MS in the belief that they might improve disease outcomes and overcome the effectiveness limits of conventional treatments.

This is an update of the Cochrane review "Dietary intervention for multiple sclerosis" (first published on The Cochrane Library 2007, Issue 1).

Objectives

To answer MS patients' questions regarding the efficacy and safety of dietary regimens for MS. Can changes in dietary habits be an effective intervention for MS patients? Are the potential side effects of these interventions known, and have they been measured? Are potential interactions between dietary interventions and other curative or symptomatic treatments known and have they been studied?

Search methods

We searched the Cochrane Multiple Sclerosis and Rare Diseases of the Central Nervous System Group Specialised Register (November 2011), CENTRAL (The Cochrane Library 2011, Issue 4), MEDLINE (PubMed) (1966 to November 2011), EMBASE (embase.com) (1974 to November 2011) and reference lists of papers found.

Selection criteria

All controlled trials (randomised controlled trials (RCTs) and controlled clinical trials (CCTs)) on a specific dietary intervention, diet plan or dietary supplementation, except for vitamin D supplementation, compared to no dietary modification or placebo were eligible.

Data collection and analysis

Two review authors independently selected articles, assessed trial quality and extracted data. Data were entered and analysed in RevMan.

Dichotomous data were summarised as relative risks (RR) with 95% confidence intervals (95% CI) using a random-effects model in the presence of heterogeneity (I² > 60%). Continuous data were analysed using weighted mean differences, determined by the difference between the pre- and post-intervention changes in the treatment and control groups.

Main results

Six RCTs that investigated PUFAs emerged from the search strategy, accounting for 794 randomised patients.

PUFAs did not have a significant effect on disease progression at 24 months. Omega-6 fatty acids (11 to 23 g/day linoleic acid) didn't show any benefit in 144 MS patients (RR 1.04, 95% CI 0.66 to 1.63). Linoleic acid (2.9 to 3.4 g/day) had no benefit in 65 chronic progressive MS patients (RR 0.78, 95% CI 0.43 to 1.42). Omega-3 fatty acids had no benefit in 292 relapsing remitting MS patients (RR 0.82, 95% CI 0.65 to 1.03, P = 0.08).

Slight potential benefits in relapse outcomes were associated with omega-6 fatty acids in some studies, however these findings were limited by the reduced validity of the endpoints. No judgements about safety or patient-reported outcomes were possible. In general, trial quality was poor.

No studies on vitamin supplementation and allergen-free diets were analysed as none met the eligibility criteria, mainly due to lack of clinical outcomes.

Authors' conclusions

PUFAs seem to have no major effect on the main clinical outcome in MS (disease progression), but they may tend to reduce the frequency of relapses over two years. However, the data that are available are insufficient to assess a real benefit or harm from PUFA supplementation because of their uncertain quality.

Evidence on the possible benefits and risks of vitamin supplementation and antioxidant supplements in MS is lacking. More research is required to assess the effectiveness of dietary interventions in MS.

 

Plain language summary

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Dietary interventions as complementary therapies for multiple sclerosis (MS)

Because available conventional treatments are only partially effective and may produce side effects, most patients with MS use therapies proposed by complementary and alternative medicine, usually special diets and dietary supplements. In fact, an Internet search using the terms 'diet' and 'multiple sclerosis' produces over 27 million links, indicating that these treatments are widely used and believed in by the MS patient community. The most common dietary interventions are supplementation with polyunsaturated fatty acids (PUFA), allergen-free (gluten and milk) diets, vitamins, and micronutrients and antioxidants such as selenium, Gingko biloba extracts and coenzyme Q10.
The authors of this review tried to assess whether changes in dietary habits could favourably influence the prognosis for people with MS. Although a massive amount of data has been published in this area, only six controlled studies on PUFA, comprising a total of 794 patients, met the inclusion criteria in terms of methodological quality for this review. No studies on vitamins and antioxidant supplements were found that met our criteria. No papers on any other proposed dietary interventions for MS were found after extensive searching of the scientific databases.
The available data are insufficient to assess any potential benefit or harm that might result from PUFA supplementation. The absence of evidence on PUFA and the extensive lack of data on other supplements is an unfortunate event since 50% to 75% of people with MS do use dietary regimens and supplements.

 

Résumé scientifique

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Interventions diététiques pour la sclérose en plaques

Contexte

Les données cliniques et expérimentales laissent penser que certains régimes alimentaires, en particulier ceux comprenant des acides gras polyinsaturés (AGPI) et des vitamines, pourraient améliorer l'état des personnes atteintes de sclérose en plaques (SEP). Les personnes atteintes de SEP utilisent beaucoup de régimes et de suppléments alimentaires, pensant qu'ils sont susceptibles d'atténuer les effets de la maladie et de surmonter les limites d'efficacité des traitements conventionnels.

Ceci est une mise à jour de la revue Cochrane « Interventions diététiques pour la sclérose en plaques » (publiée initialement dans The Cochrane Library 2007, numéro 1).

Objectifs

Répondre aux questions des patients atteints de SEP concernant l'efficacité et l'innocuité des régimes alimentaires pour la SEP. Les changements dans les habitudes alimentaires peuvent-ils constituer une intervention efficace pour les patients atteints de SEP ? Les effets secondaires potentiels de ces interventions sont-ils connus et ont-ils été mesurés ? Connait-on et a-t-on étudié les interactions possibles entre les interventions alimentaires et d'autres traitements curatifs ou symptomatiques ?

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué une recherche dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur la sclérose en plaques et les maladies rares du système nerveux central (novembre 2011), ainsi que dans CENTRAL (The Cochrane Library 2011, numéro 4), MEDLINE (PubMed) (de 1966 à novembre 2011), EMBASE (embase.com) (de 1974 à novembre 2011) et les bibliographies des articles trouvés.

Critères de sélection

Était éligible tout essai contrôlé (essai contrôlé randomisé (ECR) ou essai clinique contrôlé (ECC)) portant sur une intervention diététique spécifique, un régime alimentaire ou une supplémentation alimentaire, à l'exception de la supplémentation en vitamine D, en comparaison avec l'absence de modification du régime alimentaire ou avec un placebo.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont, de manière indépendante, sélectionné les articles, évalué leur qualité méthodologique et extrait les données. Les données ont été saisies et analysées dans RevMan.

Les données dichotomiques ont été résumées sous forme de risques relatifs (RR) avec intervalles de confiance à 95 % (IC à 95%) à l'aide d'un modèle à effets aléatoires en présence d'hétérogénéité (I ² > 60 %). Les données continues ont été analysées à l'aide des différences moyennes pondérées, déterminées par la différence entre les changements pré- et post-intervention dans les groupes de traitement et de contrôle.

Résultats principaux

Six ECR ayant étudié les AGPI ont émergé de la stratégie de recherche, ce qui représente 794 patients randomisés.

Au bout de 24 mois, les AGPI n'avaient pas eu d'effet significatif sur la progression de la maladie. Les acides gras oméga-6 (11 à 23 g/jour d'acide linoléique) n'ont pas montré de bénéfice chez 144 patients atteints de SEP (RR 1,04 ; IC à 95% 0,66 à 1,63). L'acide linoléique (2,9 à 3,4 g/jour) n'avait pas été bénéfique chez 65 patients atteints de SEP progressive chronique (RR 0,78 ; IC à 95% 0,43 à 1,42). Les acides gras oméga-3 ne s'étaient pas montrés bénéfiques chez 292 patients atteints de SEP rémittente-récurrente (RR 0,82 ; IC à 95% 0,65 à 1,03 ; P = 0,08).

De légers bénéfices potentiels au niveau des rechutes étaient associés dans certaines études aux acides gras oméga-6, mais ces résultats étaient limités par la validité réduite des critères d'évaluation. Aucun jugement n'était possible sur l'innocuité ou sur les résultats rapportés par le patient. En général, la qualité des essais était médiocre.

Nous n'avons pas analysé d'études sur la supplémentation en vitamine ou les régimes sans allergène car aucune ne remplissait les critères d'éligibilité, principalement en raison de l'absence de résultats cliniques.

Conclusions des auteurs

Les AGPI ne semblent pas avoir d'effet important sur le principal critère de résultat clinique pour la SEP (la progression de la maladie), mais il se pourrait qu'ils tendent à réduire la fréquence des rechutes au-delà de deux ans. Les données disponibles ne permettent cependant pas d'évaluer un réel bénéfice ou préjudice de la supplémentation en AGPI en raison de leur qualité incertaine.

On manque de données sur les bénéfices et les risques potentiels de la supplémentation en vitamines et des suppléments d'antioxydants dans la SEP. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour évaluer l'efficacité des interventions diététiques dans la SEP.

 

Résumé simplifié

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Les interventions diététiques en traitement d'appoint pour la sclérose en plaques (SEP)

Comme les traitements conventionnels disponibles ne sont que partiellement efficaces et peuvent produire des effets secondaires, la plupart des patients atteints de SEP utilisent des thérapies proposées par la médecine complémentaire et alternative, en général des régimes spéciaux et des compléments alimentaires. En fait, une recherche sur Internet au moyen des termes 'diet' (régime) et 'multiple sclerosis' (sclérose en plaques) produit plus de 27 millions de liens, ce qui indique que ces traitements sont largement utilisés et considérés comme crédibles par les patients atteints de SEP. Les interventions diététiques les plus courantes sont la supplémentation alimentaire au moyen d'acides gras polyinsaturés (AGPI), de régimes sans allergènes (gluten et lait), de vitamines et de micronutriments et antioxydants comme le sélénium, les extraits de Gingko biloba et le coenzyme Q10.
Les auteurs de cette revue ont tenté de déterminer si les changements dans les habitudes alimentaires pouvaient influencer favorablement le pronostic des personnes atteintes de SEP. Bien qu'une quantité massive de données aient été publiées dans ce domaine, seules six études contrôlées sur les AGPI, comprenant un total de 794 patients, remplissaient les critères d'inclusion pour cette revue en termes de qualité méthodologique. Aucune étude sur des suppléments de vitamines et d'antioxydants n'a été trouvée qui remplisse nos critères. Aucun article sur d'autres interventions diététiques proposées pour la SEP n'a été trouvé après une recherche approfondie dans les bases de données scientifiques.
Les données disponibles sont insuffisantes pour évaluer un bénéfice ou un préjudice potentiel quelconque pouvant résulter de la supplémentation en AGPI. L'absence de données probantes sur les AGPI et l'absence complète de données sur d'autres suppléments sont regrettables puisque 50 % à 75 % des personnes atteintes de SEP utilisent des régimes alimentaires et des suppléments.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 10th January, 2013
Traduction financée par: Minist�re Fran�ais des Affaires sociales et de la Sant�

 

アブストラクト

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多発性硬化症に対する食事介入

背景

臨床および実験的なデータにより、一定の食事レジメン、特に多価不飽和脂肪酸(PUFA)およびビタミンを含む食事が多発性硬化症(MS)患者のアウトカムを改善する可能性が示唆されている。食事および栄養補助食品は疾患アウトカムを改善し従来の治療の有効性の限界を超えるものと思われることからMS患者に多く用いられている。本レビューはコクラン・レビュー「Dietary intervention for multiple sclerosis」(コクラン・ライブラリ2007年第1号に最初に発表)の更新版である。

目的

MSに対する食事レジメンの有効性および安全性に関するMS患者の疑問に答えること。食事習慣の変更はMS患者に対する有効な介入となりうるか。上記の介入の副作用可能性は明らかになっているか。測定されているか。食事介入とその他の既知の治療処置又は対症療法との間に相互作用の可能性があるか。それらについて検討されているか。

検索戦略

Cochrane Multiple Sclerosis and Rare Diseases of the Central Nervous System Group Specialised Register(2011年11月)、CENTRAL(コクラン・ライブラリ2011年第4号)、MEDLINE (PubMed)(1966年~2011年11月)、EMBASE(embase.com)(1974年~2011年11月)および認められた論文の参考文献リストを検索した。

選択基準

ビタミンD補充を除く特定の食事介入、食事計画又は栄養補助食品を食事調整なし又はプラセボと比較する全比較試験[ランダム化比較試験(RCT)および比較臨床試験(CCT)]を適格とした。

データ収集と分析

2名のレビューアが別々に論文を選択し、試験の質を評価しデータを抽出した。データをRevManに入力し分析した。二値データは相対リスク(RR)として95%信頼区間(95%CI)で表し、異質性存在下、ランダム効果モデルを用いた(I2 > 60%)。連続データは重み付け平均差を用いて分析し、介入前後の変化の治療群および対照群間の差で判定した。

主な結果

ランダム化された患者794名を対象に検索戦略から得たPUFAを検討する6件のRCT。PUFAは、24ヵ月目では疾患進行に対する有意な効果を示さなかった。オメガ-6脂肪酸(11g/日~23 g/日のリノール酸)は144名のMS患者で効果を示さなかった(RR 1.04、95%CI 0.66~1.63)。リノール酸(2.9 g/日~3.4 g/日)は慢性の進行性MS患者65名に対し有益ではなかった(RR 0.78、95%CI 0.43~1.42)。オメガ-3脂肪酸は再発寛解型MS患者292名に対し有益ではなかった(RR 0.82、95%CI 0.65~1.03、P = 0.08)。再発アウトカムにおける僅かな利益の可能性は、一部試験ではオメガ-6脂肪酸と関連したが、上記所見はエンドポイントの妥当性低下という限界があった。安全性又は患者報告によるアウトカムは判断不可能であった。一般的に、試験の質は不良であった。ビタミン補充およびアレルゲン非含有の食事に関する試験は、主に臨床アウトカム不足のため適格基準に合致するものがなく、分析対象とはならなかった。

著者の結論

PUFAはMSの主要臨床アウトカム(疾患進行)に対し大きな影響をもたらさないように思われたが、2年間にわたり再発頻度低下の傾向を認める可能性がある。しかし、質が不確定なためPUFA補充の真の利益又は有害性を評価するには入手可能なデータが不十分である。MSに対するビタミン補充およびアンチオキシダント補給剤の利益およびリスクの可能性に関するエビデンスが不足している。MSに対する食事介入の有効性を評価するにはさらなる研究が必要である。

 

平易な要約

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多発性硬化症(MS)の補助治療としての食事介入

利用可能な従来の治療の有効性が部分的で、副作用を引き起こす可能性があるため、大半のMS患者が補完的な代替医療、すなわち通常は特定の食事および栄養補助食品による治療を受けています。実際、「食事」および「多発性硬化症」の用語を用いたインターネット検索では2,700万ものリンクが表示され、上記治療は広範に用いられ、MS患者集団はその効果を信じていることが示されました。最も一般的な食事介入は、多価不飽和脂肪酸(PUFA)、アレルゲン非含有(グルテンおよびミルク)の食事、ビタミンおよび微量栄養素、並びにセレニウム、イチョウの葉抽出物およびコエンザイムQ10などのアンチオキシダント補充です。本レビューのレビューアらは、食事習慣の変更によりMS患者の予後に望ましい影響があるかどうかの評価を試みました。この分野では大量のデータが発表されていますが、患者総数794名を対象とするわずか6件のPUFAに関する比較試験が本レビューでの方法の品質の点で選択基準に合致しました。ビタミンおよび抗酸化補給剤に関する試験で、当該基準に合致するものは認められませんでした。科学データベースを広範囲に検索しましたが、その他のMSに対する食事介入案に関する論文は見出されませんでした。利用可能なデータは、PUFA補給から得られる利益又は有害性の可能性を評価するには不十分でした。50%~75%のMS患者が食事レジメンおよび補給剤を使用している点から見ても、PUFAに関するエビデンスがなく、他の補給剤に関するデータが大幅に不足しているのは残念です。

訳注

監  訳: 相原 智之, 2014.3.14

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。