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Intervention Review

Medical interventions for fungal keratitis

  1. Nilo Vincent FlorCruz1,*,
  2. Ildefonso V Peczon2,
  3. Jennifer R Evans3

Editorial Group: Cochrane Eyes and Vision Group

Published Online: 15 FEB 2012

Assessed as up-to-date: 29 AUG 2011

DOI: 10.1002/14651858.CD004241.pub3


How to Cite

FlorCruz NV, Peczon IV, Evans JR. Medical interventions for fungal keratitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 2. Art. No.: CD004241. DOI: 10.1002/14651858.CD004241.pub3.

Author Information

  1. 1

    University of the Phillipines-Philippine General Hospital, Department of Ophthalmology and Visual Sciences, Manila, Philippines

  2. 2

    Sentro Oftalmologico Jose Rizal, Department of Ophthalmology and Visual Sciences, Manila, Philippines

  3. 3

    London School of Hygiene & Tropical Medicine, Cochrane Eyes and Vision Group, ICEH, London, UK

*Nilo Vincent FlorCruz, Department of Ophthalmology and Visual Sciences, University of the Phillipines-Philippine General Hospital, Taft Avenue, Manila, 1000, Philippines. docnilo11@gmail.com.

Publication History

  1. Publication Status: New search for studies and content updated (no change to conclusions)
  2. Published Online: 15 FEB 2012

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Abstract

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Background

Fungal keratitis is a fungal infection of the cornea. It is common in agricultural tropical countries but relatively uncommon in developed countries. Although there are medications available, their effectiveness is unclear.

Objectives

To examine the effect of different antifungal drugs in the management of fungal keratitis.

Search methods

We searched CENTRAL (which contains the Cochrane Eyes and Vision Group Trials Register) (The Cochrane Library 2011, Issue 8), MEDLINE (January 1950 to August 2011), EMBASE (January 1980 to August 2011), Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences (LILACS) (January 1982 to August 2011), the metaRegister of Controlled Trials (mRCT) (www.controlled-trials.com) and ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov). There were no date or language restrictions in the electronic searches for trials. The electronic databases were last searched on 29 August 2011.

Selection criteria

We included all relevant randomised controlled trials (RCTs) on medical therapy for fungal keratitis.

Data collection and analysis

Two review authors selected studies for inclusion into the review, assessed trials for risk of bias and extracted data. Interventions were compared by the proportions of participants that did not heal after a specific time of therapy. No meta-analysis was performed because the trials studied different medications with different concentrations.

Main results

We included nine trials in this review; seven conducted in India, one in Bangladesh and one in Egypt. A total of 568 participants were randomised to the following comparisons: 1% topical itraconazole versus 1% topical itraconazole and oral itraconazole, different concentrations of silver sulphadiazine versus 1% miconazole, 1% silver sulphadiazine ointment versus 1% miconazole ointment, 2% econazole versus 5% natamycin, different concentrations of topical chlorhexidine gluconate versus 5% natamycin, 0.2% chlorhexidine gluconate versus 2.5% natamycin and voriconazole 1% versus natamycin 5%. The included trials were small and of variable quality. Differences between different regimens were not statistically different, which may reflect the low sample sizes.

Authors' conclusions

Based on the trials included in this review, there is no evidence to date that any particular drug, or combination of drugs, is more effective in the management of fungal keratitis. The trials included in this review were of variable quality and were generally underpowered.

 

Plain language summary

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Medical interventions for fungal infection of the clear front part of the eye (cornea)

Fungal keratitis (fungal infection of the cornea) occurs rarely in higher income countries but is relatively common in lower income countries. If left untreated the cornea may perforate and may lead to blindness. Although there are a number of medications available, it is not clear which is the most effective and cost-effective. This review identified nine randomised controlled trials with 568 participants using different combinations of antifungal drugs. The trials were mainly conducted in India; they were small and of variable quality. Although there were some observed differences, these could have occurred by chance; none of the studies were large enough to determine conclusively which agents work best. Further trials with a larger sample size are required in order to answer this important question.

 

Résumé

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Interventions médicales pour le traitement de la kératite fongique

Contexte

La kératite fongique est une infection fongique de la cornée. Elle est très répandue dans les pays agricoles des tropiques, mais relativement rare dans les pays développés. Malgré l'existence de traitements, leur efficacité est indéterminée.

Objectifs

Examiner les effets de plusieurs médicaments antifongiques dans la gestion de la kératite fongique.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL (qui contient le registre des essais du groupe Cochrane sur l'œil et la vision) (The Cochrane Library 2011, numéro 8), MEDLINE (de janvier 1950 à août 2011), EMBASE (de janvier 1980 à août 2011), Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences (LILACS) (de janvier 1982 à août 2011), le métaregistre des essais contrôlés (mREC) (www.controlled-trials.com) et ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov). Aucune restriction concernant la langue ou la date n'a été appliquée aux recherches électroniques d'essais. Les dernières recherches dans les bases de données électroniques ont été effectuées le 29 août 2011.

Critères de sélection

Nous avons inclus tous les essais contrôlés randomisés (ECR) concernant le traitement médical de la kératite fongique.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont sélectionné les études à inclure dans la revue, évalué les risques de biais et extrait des données, de façon indépendante. Ces interventions étaient comparées aux proportions de participants qui n'ont pas été guéris après une durée de traitement spécifique. Aucune méta-analyse n'a été effectuée car les essais examinaient plusieurs traitements administrés à des concentrations différentes.

Résultats Principaux

Nous avons inclus neuf essais dans cette revue ; sept ont été réalisés en Inde, un au Bangladesh et un en Égypte. Un total de 568 participants étaient randomisés aux comparaisons suivantes : l'itraconazole topique à 1 % versus l'itraconazole topique à 1 % et l'itraconazole oral, différentes concentrations de sulfadiazine d'argent versus le miconazole à 1 %, une pommade de sulfadiazine d'argent à 1 % versus une pommade de miconazole à 1 %, l'éconazole à 2 % versus la natamycine à 5 %, différentes concentrations de gluconate de chlorhexidine topique versus la natamycine à 5 %, le gluconate de chlorhexidine à 0.2 % versus la natamycine à 2,5 % et le voriconazole à 1 % versus la natamycine à 5 %. Les essais inclus étaient réalisés à petite échelle avec une qualité méthodologique variable. Les différences entre les divers schémas thérapeutiques n'étaient pas statistiquement significatives, ce qui peut correspondre à des tailles d'échantillon insuffisantes.

Conclusions des auteurs

En fonction des essais inclus dans cette revue, il n'existe aucune preuve à l'heure actuelle selon laquelle un médicament particulier, ou une combinaison de médicaments, est plus efficace pour la gestion de la kératite fongique. La qualité méthodologique des essais inclus dans cette revue était variable et généralement dépourvue de puissance statistique.

 

Résumé simplifié

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  5. Résumé simplifié

Interventions médicales pour le traitement de la kératite fongique

Interventions médicales pour le traitement d'une infection fongique de la partie transparente située en avant de l’œil (cornée)

La kératite fongique (infection fongique de la cornée) touche rarement les pays à revenus élevés, mais elle est relativement courante dans les pays à faibles revenus. Si la cornée ne fait pas l'objet d'un traitement, elle risque de se perforer et d'entraîner une cécité. Malgré les différents traitements disponibles, celui le plus efficace et le plus économique n'est pas clairement identifié. Cette revue a identifié neuf essais contrôlés randomisés totalisant 568 participants auxquels différentes combinaisons de médicaments antifongiques ont été administrés. Les essais ont été principalement réalisés en Inde à petite échelle avec une qualité méthodologique variable. Malgré quelques différences observées, ces dernières auraient pu être le fruit du hasard. Aucune des études n'était suffisamment étendue pour identifier de manière concluante les agents les plus efficaces. D'autres d'essais, avec une taille d'échantillon plus étendue, doivent être réalisés afin de répondre à cette question importante.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 18th May, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français