Intervention Review

Interventions for smokeless tobacco use cessation

  1. Jon O Ebbert1,*,
  2. Muhamad Y Elrashidi1,
  3. Lindsay F Stead2

Editorial Group: Cochrane Tobacco Addiction Group

Published Online: 26 OCT 2015

Assessed as up-to-date: 25 JUN 2015

DOI: 10.1002/14651858.CD004306.pub5

How to Cite

Ebbert JO, Elrashidi MY, Stead LF. Interventions for smokeless tobacco use cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 10. Art. No.: CD004306. DOI: 10.1002/14651858.CD004306.pub5.

Author Information

  1. 1

    Mayo Clinic, Division of Primary Care Internal Medicine, Rochester, Minnesota, USA

  2. 2

    University of Oxford, Nuffield Department of Primary Care Health Sciences, Oxford, UK

*Jon O Ebbert, Division of Primary Care Internal Medicine, Mayo Clinic, 200 1st Street Southwest, Rochester, Minnesota, 55905, USA.

Publication History

  1. Publication Status: New search for studies and content updated (conclusions changed)
  2. Published Online: 26 OCT 2015




  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Laički sažetak
  5. எளியமொழிச் சுருக்கம்


Use of smokeless tobacco (ST) can lead to tobacco dependence and long-term use can lead to health problems including periodontal disease, cancer, and cerebrovascular and cardiovascular disease.


To assess the effects of behavioural and pharmacologic interventions for the treatment of ST use.

Search methods

We searched the Cochrane Tobacco Addiction Group specialised register in June 2015.

Selection criteria

Randomized trials of behavioural or pharmacological interventions to help users of ST to quit with follow-up of at least six months.

Data collection and analysis

We used standard methodological procedures as expected by the Cochrane Collaboration. We summarised outcomes as risk ratios (RRs). For subgroups of trials with similar types of intervention and without substantial statistical heterogeneity, we estimated pooled effects using a Mantel-Haenszel fixed-effect method.

Main results

We identified 34 trials that met the inclusion criteria, of which nine were new for this update, representing over 16,000 participants. There was moderate quality evidence from two studies suggesting that varenicline increases ST abstinence rates (risk ratio [RR] 1.34, 95% confidence interval (CI) 1.08 to 1.68, 507 participants). Pooled results from two trials of bupropion did not detect a benefit of treatment at six months or longer (RR 0.89, 95% CI 0.54 to 1.44, 293 participants) but the confidence interval was wide. Neither nicotine patch (five trials, RR 1.13, 95% CI 0.93 to 1.37, 1083 participants) nor nicotine gum (two trials, RR 0.99, 95% CI 0.68 to 1.43, 310 participants) increased abstinence. Pooling five studies of nicotine lozenges did increase tobacco abstinence (RR 1.36, 95% CI 1.17 to 1.59, 1529 participants) but confidence in this estimate is low as the result is sensitive to the exclusion of three trials which did not use a placebo control.

Statistical heterogeneity was evident among the 17 trials of behavioural interventions: eight of them reported statistically and clinically significant benefits; six suggested benefit but with wide CIs and no statistical significance; and three had similar intervention and control quit rates and relatively narrow CIs. Heterogeneity was not explained by study design (individual or cluster randomization), whether participants were selected for interest in quitting, or specific intervention components. In a post hoc subgroup analysis, trials of behavioural interventions incorporating telephone support, with or without oral examination and feedback, were associated with larger effect sizes, but oral examination and feedback alone were not associated with benefit.

In one trial an interactive website increased abstinence more than a static website. One trial comparing immediate cessation using nicotine patch versus a reduction approach using either nicotine lozenge or brand switching showed greater success for the abrupt cessation group.

Authors' conclusions

Varenicline, nicotine lozenges and behavioural interventions may help ST users to quit. Confidence in results for nicotine lozenges is limited. Confidence in the size of effect from behavioural interventions is limited because the components of behavioural interventions that contribute to their impact are not clear.


Plain language summary

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Laički sažetak
  5. எளியமொழிச் சுருக்கம்

Ways to help people stop using smokeless tobacco (including chewing tobacco, snuff and snus)


Smokeless tobacco is any product in which tobacco is held in the mouth so that nicotine is absorbed through the lining of the mouth. Smokeless tobacco is less dangerous than cigarettes and other products where tobacco is burnt and nicotine absorbed through the lungs. However, smokeless tobacco still leads to nicotine addiction and can be harmful, especially to the mouth. Many types of smokeless tobacco are used around the world, including chewing tobacco, snuff and snus. The risks to health vary with the type of product.


We reviewed the evidence from randomized trials about interventions to help people stop using smokeless tobacco, including nicotine replacement therapy, other pharmacotherapies and behavioural support. This evidence is current to June 2015. Trials had to report the number of participants who had stopped using smokeless tobacco or other products after six months.


We found 34 relevant trials covering over 16,000 participants. All except one were conducted in the USA. Some studies in dental health clinics provided advice about oral health problems to smokeless tobacco users whether or not they were interested in stopping. Some studies recruited users who wanted to stop.

Sixteen trials with 3,722 participants tested pharmacotherapies. Twelve studies tested different types of nicotine replacement therapy (five gum, two patch, five lozenge). The evidence suggests that the nicotine lozenge might help people quit, but the quality of evidence was low and more research is needed. There was not enough evidence to be sure whether nicotine gum or patches could help. Two trials of varenicline (a medication that helps smokers to quit) suggested it can also help people quit using smokeless tobacco.Two small trials of bupropion (an antidepressant that helps smokers to quit) did not find that bupropion helped people quit using smokeless tobacco.

Seventeen trials with 12,394 participants tested behavioural support. The behavioural support could include brief advice, self-help materials, telephone support, access to a website, and combinations of elements. There was a lot of variation in results with some trials showing clear evidence of benefit and some not showing any effect. We could not be certain what the important elements of effective support were, but providing access to telephone support generally seemed to be helpful.


Laički sažetak

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Laički sažetak
  5. எளியமொழிச் சுருக்கம்

Kako pomoći ljudima u prestanku uzimanja bezdimnog duhana (uključujući žvakanje duhana, burmut i aromatizirani prah duhana)

Dosadašnje spoznaje

Bezdimni duhan je bilo koji proizvod koji sadrži duhan, a koji se drži u ustima tako da se u tijelo upija kroz sluznicu usta. Bezdimni duhan je manje opasan nego pušenje cigareta i drugi proizvodi gdje se duhan pali i nikotin ulazi u tijelo putem pluća. Međutim, bezdimni duhan također izaziva ovisnost o nikotinu i može biti štetan, osobito za usta. Postoje mnoge vrste bezdimnog duhana, uključujući duhan koji se žvače, burmut i aromatizirani prah duhana. Rizici za zdravlje ovise o vrsti proizvoda.


U ovom Cochrane sustavnom pregledu analizirani su dokazi iz randomiziranih kliničkih pokusa o metodama kojima je cilj pomoći ljudima da prestanu konzumirati bezdimni duhan, uključujući zamjensku nikotinsku terapiju, druge vrste terapije lijekovima i bihevioralnu podršku. Sustavni pregled je obuhvatio istraživanja objavljena do lipnja 2015. Ispitivanja su trebala opisati broj ispitanika koji je prestao koristiti bezdimni duhan ili druge proizvode nakon 6 mjeseci.


Pronađena su 34 klinička ispitivanja u kojima je sudjelovalo više od 16.000 ispitanika. Sva ispitivanja osim jednog provedena su u SAD-u. Neke su studije ispitivale davanje savjeta u stomatološkim klinikama o zdravstvenim problemima usne šupljine pacijentima koji su bili korisnici bezdimnog duhana, bez obzira na to jesu li bili zainteresirani za prestanak. Neke su studije uključile samo ispitanike koji su htjeli prestati s korištenjem tog duhana.

U 16 kliničkih pokusa (3.722 ispitanika ispitane su terapije pomoću lijekova. Dvanaest studija ispitalo je različite vrste zamjenske nikotinske terapije (pet studija ispitalo je gume za žvakanje, dvije su ispitale naljepke, a jedna pastile). Dokazi ukazuju da nikotinske pastile mogu pomoći u prestanku korištenja bezdimnog duhana, ali kvaliteta dokaza je bila niska i potrebno je više istraživanja. Nije pronađeno dovoljno dokaza koji bi nam omogućili siguran zaključak o djelotvornosti nikotinske gume za žvakanje ili naljepka. Dvije studije ispitale su vareniklin (lijek koji pomaže pušačima cigareta u prestanku pušenja), i njihovi rezultati pokazuju da taj lijek također može pomoći u prestanku korištenja bezdimnog duhana. Dvije male studije ispitale su lijek bupropion (antidepesiv koji pomaže u prestanku pušenja), i njihovi rezultati nisu našli da pomažu u prestanku korištenja bezdimnog duhana.

U 17 studija (12.394 ispitanika) analizirana je bihevioralna podrška. Bihevioralna podrška može uključivati davanje kratkih savjeta, materijale o samopomoći, telefonsku podršku, pristup internetskoj stranici s odgovarajućim materijalima i kombinaciju tih elemenata. U studijama je pronađeno mnogo varijacija, pri čemu su neke studije pokazale da bihevioralni pristupi imaju dokazan djelotvoran učinak, a druge nisu pokazale nikkav učinak. Stoga nije moguće sa sigurnošću zaključiti koji su elementi bihevioralne podrške važni, ali se čini da pomaže pružanje podrške preko telefona.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Prevela: Livia Puljak
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt:


எளியமொழிச் சுருக்கம்

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Laički sažetak
  5. எளியமொழிச் சுருக்கம்

புகையில்லா புகையிலையை மக்கள் பயன்படுத்துவதை நிறுத்துவதற்கு உதவும் வழிமுறைகள் (புகையிலை மெல்லுதல், பொடி மற்றும் புகையிலைத் தூள் உட்பட )


புகையில்லா புகையிலை என்பது, புகையிலையை வாயில் தக்க வைத்து மற்றும் வாயினுடே உள்ள உட்பூச்சு மூலம் நிக்கோட்டின் உறிஞ்சப்படக் கூடிய எந்த ஒரு தயாரிப்பும் ஆகும். புகையிலை எரிக்கப்பட்டு, மற்றும் நுரையீரல் மூலம் நிக்கோட்டின் உறிஞ்சப்படும் சிகரெட்டுகள் மற்றும் பிற தயாரிப்புகளைக் காட்டிலும் புகையில்லா புகையிலை ஆபத்து குறைந்ததாகும். எனினும், புகையில்லா புகையிலை, நிக்கோட்டின் அடிமைத்தனத்திற்கு வழி வகுக்கும் மற்றும், குறிப்பாக வாய்க்கு கேடு விளைவிக்கும். உலகமெங்கும், புகையிலை மெல்லுதல், பொடி மற்றும் புகையிலைத் தூள் உட்பட பல வகையான புகையில்லா புகையிலை பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஆரோக்கிய அபாயங்கள், தயாரிப்பு வகைக்கு ஏற்றவாறு மாறுபடும்.


நிக்கோட்டின் மாற்று சிகிச்சை, பிற மருந்து சிகிச்சைகள் மற்றும் நடத்தை ஆதரவு உட்பட புகையில்லா புகையிலையை மக்கள் நிறுத்துவதற்கு உதவும் சிகிச்சை தலையீடுகள் பற்றிய சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனைகளை நாங்கள் திறனாய்வு செய்தோம். இந்த ஆதாரம் ஜூன் 2015 வரை தற்போதையது. ஆறு மாதங்களுக்கு பிறகு புகையில்லா புகையிலை அல்லது பிற தயாரிப்புகளை பயன்படுத்துவதை நிறுத்திய பங்கேற்பாளர்களின் எண்ணிக்கையை சோதனைகள் அறிக்கையிட வேண்டும்.


16,000 பங்கேற்பாளர்களை உள்ளடக்கிய 34 தொடர்புடைய சோதனைகளை நாங்கள் கண்டோம். ஒன்றை தவிர அனைத்தும் யுஎஸ்ஏ-வில் நடத்தப்பட்டது. பல் நல மருத்துவகங்களில் நடைபெற்ற சில ஆய்வுகள், புகையில்லா புகையிலை பழக்கத்தை நிறுத்த அல்லது நிறுத்த ஆர்வம் இல்லாத பயனர்களுக்கு வாய் நல பிரச்சனைகள் குறித்த அறிவுரையை வழங்கின. நிறுத்த விரும்பிய பயனர்களை சில ஆய்வுகள் சேர்த்தன.

3,722 பங்கேற்பாளர்கள் கொண்ட 16 சோதனைகள் மருந்து சிகிச்சைகளை சோதித்தன. பல விதங்களான நிக்கோட்டின் மாற்று சிகிச்சையை (பைவ் கம், டூ பேச், பைவ் லோசன்) பன்னிரண்டு ஆய்வுகள் சோதித்தன. பழக்கத்தை மக்கள் விட, நிக்கோட்டின் லோசன் உதவக் கூடும் என்று ஆதாரம் பரிந்துரைக்கிறது, ஆனால் ஆதாரத்தின் தரம் குறைவாக உள்ளது மற்றும் அதிக ஆராய்ச்சி தேவைப்படுகிறது. நிக்கோட்டின் கம் அல்லது பேட்ச்கள் உதவக் கூடும் என்பதை நிச்சயமாக சொல்ல போதுமான ஆதாரம் இருக்கவில்லை. புகையில்லா புகையிலை பயன்பாட்டை மக்கள் நிறுத்துவதற்கு, வரெனிலைன் (புகைப் பிடிப்பவர்கள் பழக்கத்தில் இருந்து விடுபட உதவும் ஒரு மருந்து) உதவக் கூடும் என்று இரண்டு சோதனைகள் பரிந்துரைத்தன. புகையில்லா புகையிலை பயன்பாட்டை மக்கள் நிறுத்துவதற்கு, புப்ரோபியன் (புகைப் பிடிப்பவர்கள் பழக்கத்தில் இருந்து விடுபட உதவும் ஒரு எதிர்-மனச்சோர்வு மருந்து) உதவ வில்லை என்று இரண்டு சிறிய சோதனைகள் கண்டன.

12, 394 பங்கேற்பாளர்கள் கொண்ட பதினேழு ஆய்வுகள் நடத்தை ஆதரவு சிகிச்சையை சோதித்தன. சுருக்கமான அறிவுரை, சுய-உதவி பொருள்கள், தொலைபேசி ஆதரவு, ஒரு வலைத்தளத்திற்கான அணுகல், மற்றும் பொருள்களின் கூட்டு கலவைகள் ஆகியவற்றை நடத்தை ஆதரவு உள்ளடக்கக் கூடும். சில சோதனைகள், பலனிற்கான தெளிவான ஆதாரத்தை அளித்தன, மற்றும் சிலவை எந்த விளைவையும் காணவில்லை என்பது போன்று, முடிவுகளில் அதிக அளவில் வேறுபாடு இருந்தது. எந்த தனி பொருள்கள் சிறப்பான ஆதரவாக இருந்தன என்பது பற்றி நாங்கள் உறுதியாக இல்லை, ஆனால் தொலைபேசி ஆதரவிற்கு அணுகல் அளித்தது பொதுவாக உதவியது என்று தெரிகிறது.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழிபெயர்ப்பாளர்கள்: சிந்தியா ஸ்வர்ணலதா ஸ்ரீகேசவன், ப்ளசிங்டா விஜய், தங்கமணி ராமலிங்கம், ஸ்ரீகேசவன் சபாபதி.