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Competitions and incentives for smoking cessation

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Material or financial incentives may be used in an attempt to reinforce behaviour change, including smoking cessation. They have been widely used in workplace smoking cessation programmes, and to a lesser extent within community programmes. Public health initiatives in the UK are currently planning to deploy incentive schemes to change unhealthy behaviours. Quit and Win contests are the subject of a companion review.

Objectives

To determine whether competitions and incentives lead to higher long-term quit rates. We also set out to examine the relationship between incentives and participation rates.

Search methods

We searched the Cochrane Tobacco Addiction Group Specialized Register, with additional searches of MEDLINE, EMBASE, CINAHL and PsycINFO. Search terms included incentive*, competition*, contest*, reward*, prize*, contingent payment*, deposit contract*. The most recent searches were in November 2010.

Selection criteria

We considered randomized controlled trials, allocating individuals, workplaces, groups within workplaces, or communities to experimental or control conditions. We also considered controlled studies with baseline and post-intervention measures.

Data collection and analysis

Data were extracted by one author (KC) and checked by the second (RP). We contacted study authors for additional data where necessary. The main outcome measure was abstinence from smoking at least six months from the start of the intervention. We used the most rigorous definition of abstinence in each trial, and biochemically validated rates where available. Where possible we performed meta-analysis using a generic inverse variance model, grouped by timed endpoints, but not pooled across the subgroups.

Main results

Nineteen studies met our inclusion criteria, covering >4500 participants. Only one study, the largest in our review and covering 878 smokers, demonstrated significantly higher quit rates for the incentives group than for the control group beyond the six-month assessment. This trial referred its participants to local smoking cessation services, and offered substantial cash payments (up to US$750) for prolonged abstinence. In the remaining trials, there was no clear evidence that participants who committed their own money to the programme did better than those who did not, or that contingent rewards enhanced success rates over fixed payment schedules. There is some evidence that recruitment rates can be improved by rewarding participation, which may be expected to deliver higher absolute numbers of successful quitters. Cost effectiveness analysis was not appropriate to this review, since the efficacy of most of the interventions was not demonstrated.

Authors' conclusions

With the exception of one recent trial, incentives and competitions have not been shown to enhance long-term cessation rates. Early success tended to dissipate when the rewards were no longer offered. Rewarding participation and compliance in contests and cessation programmes may have potential to deliver higher absolute numbers of quitters. The one trial that achieved sustained success rates beyond the reward schedule concentrated its resources into substantial cash payments for abstinence rather than into running its own smoking cessation programme. Such an approach may only be feasible where independently-funded smoking cessation programmes are already available. Future research might explore the scale and longevity of possible cash reward schedules, within a variety of smoking populations.

Resumen

Antecedentes

Competencias e incentivos para el abandono del hábito de fumar

Antecedentes Los incentivos materiales o económicos se pueden usar para reforzar el cambio de conducta, incluido el abandono del hábito de fumar. Se han usado ampliamente en los programas de abandono del hábito de fumar en el centro de trabajo, y en menor grado en programas comunitarios. Actualmente las iniciativas de la salud pública en el Reino Unido están programando la utilización de planes de incentivos para cambiar las conductas nocivas. Las competiciones “Quit and Win” son objeto de una revisión paralela.

Objetivos

Determinar sí con las competiciones y los incentivos se obtienen tasas de abandono mayores a largo plazo. También se propone examinar la relación entre los incentivos y las tasas de participación.

Estrategia de búsqueda

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Adicción al Tabaco (Cochrane Tobacco Addiction Group), con búsquedas adicionales en MEDLINE, EMBASE, CINAHL y PsycINFO. Términos de busqueda incluidos incentive∗, competition∗, contest∗, reward∗, prize∗, contingent payment∗, deposit contract∗. Las búsquedas más recientes se realizaron en noviembre 2010.

Criterios de selección

Se consideraron los ensayos controlados con asignación aleatoria que asignaron individuos, lugares de trabajo, grupos dentro de los lugares de trabajo o de las comunidades a las condiciones experimentales o de control. También se consideraron los estudios controlados con diseño del tipo “antes y después” (before and after).

Obtención y análisis de los datos

Un autor extrajo los datos (KC) y un segundo autor los verificó (RP). Cuando fue necesario, se estableció contacto con los autores de los estudios para solicitar datos adicionales. La medida de resultado principal fue la abstinencia del hábito de fumar durante al menos seis meses desde el comienzo de la intervención. Se utilizó la definición más rigurosa de abstinencia en cada ensayo y las tasas bioquímicamente validadas, cuando estaban disponibles. Donde fue posible se realizó el metanálisis con el uso de un modelo de la varianza inversa genérica, agrupado por los puntos temporales finales programados, pero sin combinar los subgrupos.

Resultados principales

Diecinueve estudios cumplieron con nuestros criterios de inclusión, e incluyeron a > 4 500 participantes. Sólo un estudio, el más amplio de nuestra revisión y el cual incluyó 878 fumadores, demostró que hubo tasas de abandono significativamente mayores en el grupo con incentivos que en el grupo de control más allá de la evaluación a los seis meses. Este ensayo derivó a sus participantes a los servicios locales para abandonar el hábito de fumar, y ofreció pagos considerables de dinero en efectivo (hasta US$750) para la abstinencia prolongada. En los ensayos restantes, no hubo pruebas claras de que los participantes que consignaron su propio dinero al programa tuvieran mejores resultados que los que no lo hicieron, o de que algún tipo de recompensa dependiente mejorara más las tasas de éxito en comparación con los esquemas fijos de pago. Hay algunas pruebas de que las tasas de reclutamiento pueden mejorar al premiar la participación, lo cual se espera que proporcione cantidades absolutas mayores de exfumadores exitosos. El análisis costeefectividad no fue apropiado en esta revisión, debido a que no se demostró la eficacia de la mayoría de las intervenciones.

Conclusiones de los autores

Con la excepción de un ensayo reciente, no se ha demostrado que los incentivos y las competencias mejoren las tasas de cesación a largo plazo. El éxito temprano tendió a disiparse cuando ya no se ofrecieron recompensas. Mediante las recompensas a la participación y el cumplimiento de los concursos y los programas de abandono se pueden obtener cantidades absolutas mayores de exfumadores. El único ensayo que logró tasas sostenidas de éxito más allá del programa de recompensas concentró sus recursos en pagos considerables de dinero en efectivo para la abstinencia en lugar de en la ejecución de su propio programa de abandono del hábito de fumar. Un abordaje de este tipo sólo puede ser factible donde ya existen programas de abandono del hábito de fumar financiados de forma independiente. La investigación futura podría explorar la escala y la longevidad de los posibles programas de recompensas económicas en efectivo, dentro de una variedad de poblaciones fumadoras.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

摘要

竞争和激励机制对戒烟的效果

研究背景

物质或金钱的奖励可用于促进行为改变,包括戒烟。这种激励机制被广泛应用于工作场所戒烟方案,在社区干预中的运用较少。目前,英国公共卫生提案正准备建立一套激励制度来帮助人们改变不良行为习惯。为此,我们决定开展一项关于戒烟的竞争与激励机制的系统评价。

研究目的

明确竞争与激励机制是否能提高长期戒烟率,并探索奖励措施与参与率之间的关系。

检索策略

以"incentive∗, competition∗, contest∗, reward∗, prize∗, contingent payment∗, deposit contract∗"等为检索词,检索了Cochrane Tobacco Addiction Group Specialized Register,MEDLINE,EMBASE,CINAHL,PsycINFO等数据库。检索时间截至2010年11月。

标准/纳入排除标准

选择以个人、工作场所、工作场所人群或社区为分组对象的随机对照试验;并纳入有基线值与干预后测量值的对照研究。

数据收集与分析

一位作者(KC)完成数据提取,另一位(RP)进行核查。若有必要,联系原始研究作者以获取额外的资料。主要结局指标为从干预开始至少六个月后的戒烟情况。对每一个试验均采用最严格的戒烟定义,资料允许时以生化指标来测量戒烟率。如果可能,我们以不同时间终末点划分亚组,采用方差倒数模型进行meta分析,但对各亚组间效应量不予合并。

主要结果

共有19个研究符合纳入标准,研究对象超过4500人。在对6个月以上戒烟率评估中,仅有一项研究(也是本次纳入的最大型的研究,n=878)证实,物质激励组戒烟率高于对照组。该研究将参与者委托给当地戒烟服务机构,并对长时间戒烟成功者提供高额现金奖励(最高达750美元)。其余研究没有明确的证据表明自费参与戒烟者的成效优于非自费者,或根据表现的激励机制在促进戒烟成功率方面优于固定支付模式。有证据显示,有奖参与机制可提高参与比,从而增加戒烟成功者的数量。就多数研究而言,干预效果并未得到证实,因此不适合进行成本效益分析。

作者结论

除最近一项试验外,其他研究结果均未发现激励与竞争机制能提高长期戒烟率。终止奖励措施会导致戒烟者前功尽弃。在竞争性戒烟计划中,对参与积极性和依从性进行奖励,可能提高戒烟者的数量。唯一一个获得满意的长期戒烟率的项目,其做法是将资源集中投入到对成功戒烟者的高额现金奖励,而非投入到项目本身的运作。然而这种方案只适用于有独立基金支持的戒烟项目。针对各类吸烟人群的现金奖励机制的规模和持续时间,将是今后探索的主要方向。

Résumé scientifique

Concours et mesures incitatives pour le sevrage tabagique

Contexte

Contexte
Les incitations matérielles ou financières peuvent être utilisées pour tenter de consolider un changement de comportement tel que le sevrage tabagique. Elles ont été largement utilisées dans des programmes de sevrage tabagique en milieu professionnel et, dans une moindre mesure, dans des programmes communautaires. Au Royaume-Uni, des initiatives de santé publique planifient actuellement le déploiement de schémas incitatifs visant à modifier des comportements non favorables à la santé. Les défis 'Quit and Win' (J'arrête, j'y gagne !) font l'objet d'une revue parallèle.

Objectifs

Déterminer si les concours et les mesures incitatives permettent d'accroitre les taux de sevrage à long terme. Nous avons également entrepris d'examiner la relation entre les mesures incitatives et les taux de participation.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons cherché dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur le tabagisme, ainsi que dans MEDLINE, EMBASE, CINAHL et PsycINFO. Les termes de la recherche incluaient incentive*, competition*, contest*, reward*, prize*, contingent payment*, deposit contract*. Les recherches les plus récentes dataient de novembre 2010.

Critères de sélection

Nous avons pris en considération tout essai contrôlé randomisé assignant des personnes, des lieux de travail, des groupes au sein de lieux de travail ou des collectivités à des groupes expérimentaux ou témoin. Nous avons également examiné des études contrôlées ayant effectué des mesures pré- et post-intervention.

Recueil et analyse des données

Les données ont été extraites par un auteur (KC) et vérifiées par le second (RP). Lorsque cela était nécessaire, nous avons contacté les auteurs des études pour obtenir des données supplémentaires. Le principal critère de jugement mesuré était l'abstinence tabagique six mois au moins après le début de l'intervention. Nous avons utilisé la définition la plus rigoureuse de l'abstinence disponible dans chaque essai et les taux validés biochimiquement lorsqu'ils étaient disponibles. Lorsque les données s'y prêtaient, nous avons effectué, au moyen d'un modèle générique d’inverse de variance une méta-analyse groupée par durées et non par sous-groupes.

Résultats principaux

Dix-neuf études répondaient à nos critères d'inclusion, portant sur plus de 4 500 participants. Une seule étude, la plus grande de notre revue et incluant 878 fumeurs, a observé des taux de sevrage significativement plus élevés dans le groupe à mesures incitatives que dans le groupe témoin au-delà de l'évaluation de six mois. Dans cette étude les participants étaient adressés à des services locaux de sevrage tabagique et recevaient d'importants paiements en espèces (jusqu'à 750 $ US) en cas d'abstinence prolongée. Dans les autres essais, il n'y avait pas de preuve claire que les participants ayant investi leur propre argent dans le programme avaient fait mieux que les autres, ou que les récompenses conditionnées avaient amélioré les taux de réussite par rapport aux paiements à échéances fixes. Certaines données indiquent que les taux de recrutement peuvent être améliorés par la participation à un programme de récompenses, ce qui devrait permettre d'augmenter le nombre absolu de sevrages réussis. L'analyse coût-efficacité ne convenait pas à cette revue car l'efficacité de la plupart des interventions n'avait pas été démontrée.

Conclusions des auteurs

À l'exception d'un essai récent, les mesures incitatives et les concours n'avaient pas montré d'augmentation des taux de sevrage à long terme. Les succès initiaux avaient tendance à se dissiper lorsqu'on n'offrait plus de récompenses. Les récompenses et les concours dans le cadre de programmes de sevrage semblent pouvoir augmenter le nombre absolu de personnes sevrées. L'essai qui avait obtenu des taux de réussite ayant duré au-delà du calendrier de versement des récompenses avait investi ses ressources dans le paiement d'importantes sommes en espèces pour récompenser l'abstinence plutôt que dans la conduite d'un programme spécifique de sevrage tabagique. Une telle approche ne peut être envisagée que lorsque des programmes de sevrage tabagique financés indépendamment sont déjà disponibles. Les recherches futures pourraient explorer l'ampleur et la durée d'éventuels versements de récompenses en espèces, dans diverses populations de fumeurs.

Plain language summary

Do competitions and incentives help smokers to quit in the medium to long term

Smokers may quit while they take part in a competition or receive rewards for quitting, but generally do no better than unassisted quitters once the rewards stop. We found 19 studies (more than 4500 smokers) to include in this review. One trial of 878 smokers which achieved high and long-lasting success rates put its resources into a programme of large cash rewards (up to US$750), rather than into running its own smoking cessation programme. In the remaining 18 trials, whether or not the smokers put up their own money to take part made little difference to the success of their quit attempt. Paying smokers variable amounts of cash depending on their success in quitting was no more effective than paying them fixed amounts for attending the programme. Competitions and rewards may attract more people to make a quit attempt than might otherwise do so, but cessation rates remain broadly the same as for non-contestants. Future research may wish to explore the most effective size of cash payments, and how long they should be maintained to achieve lasting results. It should also test these findings in a variety of different populations of smokers, from various regions, social and economic groupings and ethnic mixes.

概要

竞争和激励机制能否提高中长期戒烟率?

吸烟者可能会因竞争或奖励的刺激而戒烟,然而刺激一旦停止,其戒烟率与对照组无异。本系统评价共纳入19个研究(包括4500名参与者),其中,一项包含878名吸烟者的试验获得较高的长期戒烟率。该项试验对戒烟者提供高额的现金奖励(最高达750美元),而非将资金投入戒烟项目的运作。在其余的18个研究中,自费与非自费参与者戒烟意图无明显差异。根据戒烟表现提供不同奖金的机制与提供固定奖金的机制相比,也无明显优势。竞争和激励机制可能会吸引更多的人尝试戒烟,但大多数的戒烟成功率仍与非竞争者相同。今后的主要研究方向应是探索最有效的奖励额度及奖励持续时间,以获得持久的戒烟效果。同时,还需要在不同人群、不同地区、不同社会与经济背景以及不同种族的吸烟者中验证研究结果。

翻译注解

本摘要由重庆医科大学中国循证卫生保健协作网(China Effective Health Care Network)翻译。

Translated by: China Effective Health Care Network

Résumé simplifié

Les concours et les mesures incitatives aident-elles au sevrage des fumeurs à moyen et long terme ?

Les fumeurs peuvent se sevrer en prenant part à un concours ou en étant récompensés pour arrêter de fumer mais une fois les récompenses suspendues, ils n'ont généralement pas de meilleurs résultats que ceux qui ont cessé de fumer sans se faire aider. Nous avons trouvé 19 études (soit plus de 4 500 fumeurs) à inclure dans cette revue. Un essai portant sur 878 fumeurs, et qui avait obtenu des taux de réussite élevés et persistants sur la longue durée, avait investi dans un programme de récompenses importantes en espèces (jusqu'à 750 $ US) plutôt que dans un programme spécifique de sevrage tabagique. Dans les 18 autres essais, le succès des tentatives de sevrage ne dépendait que très peu du fait que les fumeurs aient mis ou non de leur propre argent pour participer. Le fait de payer aux fumeurs des sommes variables en espèces en fonction de la réussite du sevrage tabagique n'était pas plus efficace que le paiement de sommes fixes à tout participant au programme. Les compétitions et les récompenses peuvent amener plus de gens à tenter d'arrêter de fumer, mais les taux de sevrage restent globalement similaires à ceux des non-participants. Des recherches futures pourraient déterminer le montant le plus efficace des paiements en espèces et combien de temps ceux-ci doivent être maintenus pour obtenir des résultats durables. Elles devraient également tester ces conclusions au sein de différentes populations de fumeurs, de diverses régions et de compositions socio-économiques et ethniques variées.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 29th August, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

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