Strategies to improve adherence and acceptability of hormonal methods of contraception

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Worldwide, hormonal contraceptives are among the most popular reversible contraceptives. Despite their high theoretical effectiveness, typical use results in much lower effectiveness. In large part, this disparity reflects difficulties in adherence to the contraceptive regimen and low rates for long-term continuation.

Objectives

The intent was to determine the effectiveness of ancillary counseling techniques to improve adherence to, and continuation of, hormonal methods of contraception.

Search methods

Through August 2013, we searched computerized databases for randomized controlled trials (RCTs) comparing client-provider interventions with standard family planning counseling. Sources included CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, POPLINE, ClinicalTrials.gov and ICTRP. Earlier searches also included LILACS, PsycINFO, Dissertation Abstracts, African Index Medicus, and IMEMR.

Selection criteria

We included RCTs of an intensive counseling technique or other client-provider intervention compared to routine family planning counseling. Interventions included group motivation; structured, peer, or multi-component counseling; and intensive reminders of appointments or next dosing. Outcome measures were discontinuation, reasons for discontinuation, number of missed pills or on-time injections, and pregnancy.

Data collection and analysis

One author evaluated the titles and abstracts from the searches to determine eligibility. Two authors extracted data from the included studies. We calculated the Mantel-Haenszel odds ratio (OR) for dichotomous outcomes. For continuous variables, the mean difference (MD) was computed; RevMan uses the inverse variance approach. For all analyses, 95% confidence intervals (CI) were also computed. Since the studies identified differed in both interventions and outcome measures, we did not conduct a meta-analysis.

Main results

Nine RCTs met our inclusion criteria. Five involved direct counseling; of those, two also provided multiple contacts by telephone. Four other trials provided intensive reminders, two of which also provided health education information. Three trials showed some benefit of the experimental intervention. In a counseling intervention, women who received repeated structured information about the injectable depot medroxyprogesterone acetate (DMPA) were less likely to discontinue the method by 12 months (OR 0.27; 95% CI 0.16 to 0.44) than women who had routine counseling. The intervention group was also less likely to discontinue due to menstrual disturbances (OR 0.20; 95% CI 0.11 to 0.37). Another trial showed a group with special counseling plus phone calls was more likely than the special-counseling group to report consistent use of oral contraceptives (OC) at 3 months (OR 1.41; 95% CI 1.06 to 1.87), though not at 12 months. The group with only special counseling did not differ significantly from those with standard care for any outcome. The third trial compared daily text-message reminders about OCs plus health information versus standard care. Women in the text-message group were more likely than the standard-care group to continue OC use by six months (OR 1.54; 95% CI 1.14 to 2.10). The text-message group was also more likely to avoid an interruption in OC use longer than seven days (OR 1.53; 95% CI 1.13 to 2.07).

Authors' conclusions

Only three trials showed some benefit of strategies to improve adherence and continuation. However, several had small sample sizes and six had high losses to follow up. The overall quality of evidence was considered moderate. The intervention type and intensity varied greatly across the studies. A combination of intensive counseling and multiple contacts and reminders may be needed to improve adherence and acceptability of contraceptive use. High-quality RCTs with adequate power and well-designed interventions could help identify ways to improve adherence to, and continuation of, hormonal contraceptive methods.

Résumé scientifique

Stratégies visant à améliorer l'adhérence et l'acceptabilité des méthodes de contraception hormonale

Contexte

Dans le monde, les contraceptifs hormonaux figurent parmi les contraceptifs réversibles les plus populaires. Malgré leur grande efficacité théorique, leur utilisation entraîne une efficacité beaucoup plus faible. Cette disparité reflète en grande partie les difficultés à respecter le traitement contraceptif et les faibles taux de persévérance à long terme.

Objectifs

L'objectif était de déterminer l'efficacité des techniques de conseils secondaires pour améliorer l’adhérence et la poursuite de la prise de contraception hormonale.

Stratégie de recherche documentaire

En août 2013, nous avons effectué des recherches dans les bases de données informatisées pour trouver des essais contrôlés randomisés (ECR) comparant les interventions de client-prestataire avec un conseil standard pour la planification familiale. Les sources incluaient CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, POPLINE, ClinicalTrials. gov et ICTRP. De précédentes recherches incluaient également LILACS, PsycINFO, Dissertation Abstracts, African Index Medicus et IMEMR.

Critères de sélection

Nous avons inclus des ECR comparant une technique de conseil ou autre intervention client-prestataire par rapport à un conseil standard pour la planification familiale. Les interventions comprenaient des groupes de motivation, des conseils structurés, pairs ou à composantes multiples et des conseils intensifs de rappels de rendez-vous ou de la prochaine prise. Les mesures des résultats portaient sur l'abandon, les raisons de l'abandon, le nombre de pilules ou les injections à la date recommandée et la grossesse.

Recueil et analyse des données

Un auteur a évalué les titres et résumés issus des recherches afin de déterminer leur éligibilité. Deux auteurs ont extrait les données des études incluses. Nous avons calculé le rapport de cotes de Mantel-Haenszel (RC) pour les résultats dichotomiques. Pour les variables continues, la différence moyenne (DM) était calculée ; RevMan utilise la méthode de l'inverse de la variance. Pour toutes les analyses, un intervalle de confiance (IC) à 95% a également été calculé. Puisque les études identifiées étaient différentes pour les interventions et les mesures de critères de jugement, nous n'avons pas effectué de méta-analyse.

Résultats principaux

Neuf ECR répondaient à nos critères d'inclusion. Cinq portaient sur des conseils directs ; parmi ceux -ci, deux fournissaient également de multiples contacts téléphoniques. Quatre autres essais ont fourni les rappels intensifs, dont deux ont également fourni des informations sur l’éducation à la santé. Trois essais ont montré certains effets bénéfiques de l'intervention expérimentale. Dans une intervention de conseil structuré, les femmes ayant reçu des informations sur le contraceptif injectable d'acétate de médroxyprogestérone (DMPA) étaient moins susceptibles d'interrompre la méthode à 12 mois (RC =0,27 ; IC à 95% 0,16 à 0,44) que les femmes ayant reçu un conseil de routine. Le groupe de l'intervention était également moins susceptible d'abandonner en raison de troubles menstruels (RC 0,20 ; IC à 95%, entre 0,11 et 0,37). Un autre essai a montré que le groupe avec le conseil spécialisé et les appels téléphoniques était plus fiable que le groupe avec uniquement le conseil spécialisé pour rapporter l'utilisation systématique de contraceptifs oraux (CO) à 3 mois (RC 1,41 ; IC à 95% 1,06 à 1,87), mais pas à 12 mois. Le groupe avec seulement le conseil spécialisé ne différait pas significativement de ceux avec des soins standards concernant tout critère de jugement. Le troisième essai comparait les rappels quotidiens par textes à propos des CO et des informations sur la santé par rapport aux soins standards. Les femmes dans le groupe des textes étaient plus susceptibles de poursuivre l'utilisation de CO que le groupe de soins standards, ceci à six mois (RC 1,54 ; IC à 95 % 1,14 à 2,10). Le groupe des textes était également plus susceptible d'éviter une interruption de l'utilisation de CO au-delà de sept jours (OR 1,53 ; IC à 95 % 1,13 à 2,07).

Conclusions des auteurs

Seuls trois essais ont montré certains effets bénéfiques des stratégies visant à améliorer l’adhérence et la persévérance. Cependant, plusieurs avaient de petits effectifs et six avaient des pertes de contact élevées durant le suivi. La qualité globale des preuves a été considérée comme étant modérée. Le type d'intervention et l'intensité variaient énormément entre les études. Une combinaison de conseil intensif, de multiples contacts et de rappels pourrait être nécessaire afin d’améliorer l'adhérence et l'acceptabilité de l'utilisation de contraceptifs. Des ECR de haute qualité avec des compétences adéquates et des interventions correctement structurées pourraient permettre d'identifier les moyens visant à améliorer l’adhérence et la poursuite des méthodes de contraception hormonale.

Plain language summary

Ways to improve use of hormonal birth control

Hormonal types of birth control are used by many women worldwide. The most common hormonal methods are birth control pills and injections. These methods often do not work as well as they could. Women may have problems using the birth control as planned. They may miss taking some pills. Other women may stop using a method due to bleeding changes. This review looked at whether more counseling or reminders helped women use these types of birth control.

Through August 2013, we did computer searches for randomized trials comparing special counseling with usual counseling. In addition, we looked at reference lists to find trials. We also wrote to researchers to find more studies.

We found nine trials. Five studies counseled women about the method and its side effects. Four trials focused on reminders for appointments or pill-taking, but two also provided health information. Three trials showed some positive results. One study gave structured counseling about an injected type of birth control. More women who got the structured counseling kept using the birth control than women who had the usual counseling. Also, fewer women who had the structured counseling stopped using the birth control due to bleeding changes. Another study gave special counseling with or without follow-up calls. In the short-term, more women with counseling and phone calls said they took the birth control pills regularly than those without phone calls or those with usual care. The third study sent text-message reminders to cell phones about birth control pills plus health information. More women in the text-message group were still taking their pills at six months than women with standard care.

Only three studies showed better results with the special counseling or reminders. Four trials had few women in them and six lost many women during the study. The studies had moderate quality data. To prevent pregnancy, women should use birth control as planned and should keep using it. More trials of good quality are needed to learn how to help women use their birth control method.

Résumé simplifié

Méthodes visant à améliorer l'utilisation de la contraception hormonale

Les méthodes de contraception hormonale sont utilisées par de nombreuses femmes dans le monde. Les méthodes hormonales les plus courantes sont les pilules contraceptives et les injections. Ces méthodes ne fonctionnent souvent pas aussi bien qu'elles le pourraient. Les femmes peuvent rencontrer des problèmes en utilisant la contraception prescrite. Elles peuvent parfois oublier de prendre la pilule. D'autres femmes peuvent arrêter d'utiliser une méthode en raison de troubles menstruels. Cette revue a examiné si un plus grand nombre de conseils ou de rappels aidait les femmes à utiliser ces méthodes de contraception.

En août 2013, nous avons effectué des recherches informatisées pour trouver des essais randomisés comparant le conseil spécialisé au conseil traditionnel. De plus, nous avons examiné les références bibliographiques pour trouver des essais. Nous avons également écrit aux chercheurs afin de trouver des études supplémentaires.

Nous avons trouvé neuf essais. Cinq études informaient les femmes sur la méthode et les effets secondaires. Quatre essais portaient sur les rappels de rendez-vous ou la prise des pilules, deux fournissaient également des informations sur la santé. Trois essais ont montré certains résultats positifs. Une étude offrait un conseil structuré sur la contraception par injection. Davantage de femmes ayant reçu le conseil structuré continuaient d’utiliser la contraception, comparées aux femmes ayant reçu le conseil classique. De plus, moins de femmes ayant reçu le conseil structuré arrêtaient la contraception en raison de troubles menstruels. Une autre étude offrait un conseil spécialisé avec ou sans suivi d’appels téléphoniques. À court terme, davantage de femmes ayant reçu un conseil et des appels téléphoniques indiquaient qu'elles prenaient les pilules contraceptives régulièrement par rapport à celles sans appels téléphoniques ou celles ayant reçu les soins habituels. La troisième étude envoyait des textes sur les téléphones portables qui notifiaient des pilules contraceptives et apportaient des informations supplémentaires sur la santé. A six mois, plus de femmes dans le groupe des textes continuaient de prendre la pilule que les femmes ayant reçu des soins standards.

Seules trois études ont montré de meilleurs résultats avec les conseils spécifiques ou les rappels. Quatre essais portaient sur un petit nombre de femmes et six ont perdu contact avec de nombreuses femmes au cours de l'étude. Les études présentaient des données de qualité modérée. Pour prévenir la grossesse, les femmes devraient utiliser la contraception comme prévu et sans interruption. D'autres essais de bonne qualité sont nécessaires pour aider les femmes à utiliser leur méthode contraceptive.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 14th January, 2014
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

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