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Positive end-expiratory pressure for resuscitation of newborn infants at birth

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Authors


Abstract

Background

Effective ventilation is the key to successful neonatal resuscitation. Positive pressure ventilation is initiated with manual ventilation devices which may or not deliver positive end-expiratory pressure (PEEP). PEEP is known to have beneficial effects in preterm animal models and its use is ubiquitous in mechanical ventilation in neonatal intensive care.

Objectives

To determine whether the use of PEEP during positive pressure ventilation at neonatal resuscitation reduces mortality or morbidity.

Search methods

The standard search strategy of the Cochrane Neonatal Review Group was used. Pub Med (1966 to May 2004) was searched using the MeSH headings Infant, Newborn, Resuscitation, Positive Pressure Respiration and the text words Positive End-Expiratory Pressure or PEEP. The Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library, Issue 1, 2004) was searched using text words Newborn and Resuscitation. No language restrictions were applied. The abstracts of the Society for Pediatric Research and the European Society for Pediatric Research, were searched from 1995-May 2004. Abstracts were also searched in Anaesthesiology, Canadian Journal of Anaesthesia, British Journal of Anaesthesia, Anaesthesia and Intensive Care and Anaesthesia and Analgesia.

Selection criteria

Randomised and quasi-randomised controlled trials comparing ventilation devices providing PEEP with those not providing PEEP in the resuscitation of infants at birth.

Data collection and analysis

Assessment of methodology regarding blinding of randomisation, intervention and outcome measurements as well as completeness of follow-up was planned. We planned to evaluate the treatment effect using a fixed effects model using relative risk (RR), relative risk reduction, risk difference (RD) and number needed to treat (NNT) for categorical data and using mean, standard deviation and weighted mean difference (WMD) for continuous data. We planned an evaluation of heterogeneity to help determine the suitability of pooling results.

Main results

No studies were found meeting the criteria for inclusion in this review.

Authors' conclusions

There is insufficient evidence to determine the efficacy and safety of PEEP during positive pressure ventilation at neonatal resuscitation. Randomised clinical trials comparing positive pressure ventilation with and without PEEP at neonatal resuscitation are warranted.

Résumé scientifique

Pression expiratoire positive pour la réanimation des nouveau-nés à la naissance

Contexte

Une ventilation efficace est essentielle au succès de la réanimation néonatale. La ventilation en pression positive est initiée à l'aide d'appareils de ventilation manuelle qui peuvent délivrer ou non une pression expiratoire positive (PEP). La PEP est connue pour avoir des effets bénéfiques chez des modèles animaux prématurés et est couramment utilisée dans la ventilation mécanique en soins intensifs néonatals.

Objectifs

Déterminer si l'utilisation de PEP pendant la ventilation en pression positive dans la réanimation néonatale réduit la mortalité ou la morbidité.

Stratégie de recherche documentaire

La stratégie de recherche documentaire standard du groupe de revue Cochrane sur la néonatologie a été utilisée. Nous avons consulté PubMed (1966 à mai 2004) en utilisant les termes MeSH Nourrisson, Nouveau-né, Réanimation et Respiration en pression positive, ainsi que les termes génériques Pression expiratoire positive ou PEP. Nous avons consulté le registre Cochrane central des essais contrôlés (Bibliothèque Cochrane, numéro 1, 2004) en utilisant les termes Nouveau-né et Réanimation. Aucune restriction de langue n'a été appliquée. Nous avons examiné les résumés de la Society for Pediatric Research et de l'European Society for Pediatric Research de 1995 à mai 2004. Nous avons également recherché des résumés dans Anaesthesiology, Canadian Journal of Anaesthesia, British Journal of Anaesthesia, Anaesthesia and Intensive Care et Anaesthesia and Analgesia.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés et quasi-randomisés comparant des appareils de ventilation délivrant une PEP à des appareils ne délivrant pas de PEP dans la réanimation des nourrissons à la naissance.

Recueil et analyse des données

Nous avions prévu d'évaluer la méthodologie relative à l'assignation en aveugle de la randomisation, l'intervention et les mesures des résultats, ainsi que la réalisation du suivi. Nous avions prévu d'évaluer l'effet thérapeutique à l'aide d'un modèle à effets fixes en utilisant le risque relatif (RR), la réduction du risque relatif, la différence de risques (DR) et le nombre de sujets à traiter (NST) pour les données catégorielles, et l'écart type moyen et la différence moyenne pondérée (DMP) pour les données continues. Nous avions prévu d'évaluer l'hétérogénéité afin de déterminer s'il était possible de combiner les résultats.

Résultats principaux

Aucune étude ne remplissait les critères d'inclusion de cette revue.

Conclusions des auteurs

Les preuves sont insuffisantes pour déterminer l'efficacité et l'innocuité de la PEP pendant la ventilation en pression positive dans la réanimation néonatale. Des essais cliniques randomisés comparant une ventilation en pression positive avec et sans PEP dans la réanimation néonatale sont nécessaires.

Resumo

Pressão expiratória final positiva para a reanimação de recém-nascidos ao nascimento

Introdução

Ventilação eficaz é a chave para reanimação neonatal bem sucedida. Ventilação com pressão positiva é iniciada com dispositivos de ventilação manual que pode ou não transmitir pressão expiratória final positiva (PEEP). PEEP é conhecida por ter efeitos benéficos em modelos animais pré-termo e seu uso universal na ventilação mecânica em cuidados intensivos neonatais.

Objetivos

Determinar se o uso da PEEP durante ventilação com pressão positiva na reanimação neonatal reduz mortalidade ou morbidade.

Métodos de busca

Foi utilizada estratégia de busca padrão da Cochrane Neonatal Review Group. Foi buscado no Pub Med (1966 a Maio de 2004) usando cabeçalho MeSH criança, recém-nascido, reanimação, respiração com pressão positiva e palavra texto pressão expiratória final positiva ou PEEP. Foi buscado no Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library, Edição 1, 2004) usando palavras texto recém-nascido e reanimação. Não foram aplicadas restrições de linguagem. Os resumos da Society for Pediatric Research e da European Society for Pediatric Research, foram pesquisados de 1995 a Maio de 2004. Os resumos também foram pesquisados no Anaesthesiology, Canadian Journal of Anaesthesia, British Journal of Anaesthesia, Anaesthesia and Intensive Care e Anaesthesia and Analgesia.

Critério de seleção

Ensaios clínicos controlados randomizados e quasi-randomizados comparando dispositivos fornecendo PEEP com aqueles não fornecendo PEEP na reanimação de crianças ao nascimento.

Coleta dos dados e análises

Avaliação da metodologia em relação ao cegamento da randomização, intervenção e avaliação dos desfechos mensurados, bem como a integralidade do seguimento foi planejado. Nós planejamos avaliar os efeitos do tratamento usando modelos de efeito fixo como risco relativo (RR), redução do risco relativo, diferença de risco (DR) e número necessário para tratar (NNT) para dados categóricos e usando desvio padrão e diferença de média ponderada (DMP) para dados contínuos. Nós planejamos uma avaliação de heterogeneidade para ajudar a determinar a adequação dos resultados reunidos.

Principais resultados

Não foram encontrados estudos que reunissem os critérios de inclusão dessa revisão.

Conclusão dos autores

Não há evidência suficiente para determinar a eficácia e segurança da PEEP durante ventilação com pressão positiva na reanimação neonatal. Ensaios clínicos randomizados comparando ventilação com pressão positiva com e sem PEEP na reanimação neonatal são garantidos.

Notas de tradução

Tradução CD004341. Traduzido por: Joyce Mendes Soares, Unidade de Medicina Baseada em Evidências da Unesp, Brazil. Contato: portuguese.ebm.unit@gmail.com

Plain language summary

Positive end-expiratory pressure for resuscitation of newborn infants at birth

At birth, the lungs of newborn babies are filled with fluid. This fluid must be cleared and replaced with air after birth. While most babies manage by themselves, one in every 20 to 30 newborns receives resuscitation at birth, mostly for absent or ineffective breathing. All babies who are resuscitated receive help to breathe and this is the most important part of neonatal resuscitation. A variety of devices are used to help babies begin their normal breathing. Some of these devices allow the caregivers to give a ‘background pressure’ known as positive end-expiratory pressure, or PEEP, which may help keep the lungs inflated. Currently, there are only two trials which address this issue. Although there were some benefits associated with using PEEP, there is insufficient information to make this a routine part of practice.

Résumé simplifié

Pression expiratoire positive pour la réanimation des nouveau-nés à la naissance

À la naissance, les poumons des nouveau-nés sont remplis de liquide. Après la naissance, ce liquide doit être éliminé et remplacé par de l'air. Bien que la plupart des bébés réussissent à le faire tout seuls, un nouveau-né sur 20 ou 30 doit être réanimé à la naissance, souvent en raison d'une absence de respiration ou d'une respiration inefficace. Tous les bébés réanimés reçoivent une assistance respiratoire, qui constitue l'élément le plus important de la réanimation néonatale. Divers appareils sont utilisés pour aider les bébés à commencer à respirer normalement. Certains de ces appareils permettent aux soignants d'appliquer une pression d'entretien connue sous le nom de pression expiratoire positive (PEP), qui permet de maintenir les poumons gonflés. À ce jour, seuls deux essais ont examiné cette question. Bien que la PEP soit associée à certains effets bénéfiques, les informations sont insuffisantes pour recommander une administration systématique dans la pratique.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st February, 2013
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

Resumo para leigos

Pressão expiratória final positiva para reanimação de recém-nascidos ao nascimento

Ao nascimento, os pulmões dos recém-nascidos estão cheios de líquido. Este líquido tem que ser removido e substituído por ar após o nascimento. Enquanto a maioria dos bebês administram por si só, um em cada 20 a 30 recém-nascidos recebem reanimação no nascimento, a maioria por respiração ausente ou ineficaz. Todos os bebês que são reanimados recebem ajuda para respirar e essa é a parte mais importante da reanimação neonatal. Uma variedade de dispositivos são usados para ajudar bebês que começam sua respiração normal. Alguns desses dispositivos permitem que os profissionais de saúde deem pressão de fundo conhecida como pressão expiratória final positiva, ou PEEP, que pode ajudar a manter os pulmões insuflados. Atualmente, existem apenas dois ensaios clínicos que tratam dessa questão. Embora houvessem alguns benefícios associados com o uso da PEEP, não há informação suficiente para fazer desta, parte da rotina prática.

Notas de tradução

Tradução CD004341. Traduzido por: Joyce Mendes Soares, Unidade de Medicina Baseada em Evidências da Unesp, Brazil. Contato: portuguese.ebm.unit@gmail.com