Exercise for depression

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Depression is a common and important cause of morbidity and mortality worldwide. Depression is commonly treated with antidepressants and/or psychological therapy, but some people may prefer alternative approaches such as exercise. There are a number of theoretical reasons why exercise may improve depression. This is an update of an earlier review first published in 2009.

Objectives

To determine the effectiveness of exercise in the treatment of depression in adults compared with no treatment or a comparator intervention.

Search methods

We searched the Cochrane Depression, Anxiety and Neurosis Review Group’s Controlled Trials Register (CCDANCTR) to 13 July 2012. This register includes relevant randomised controlled trials from the following bibliographic databases: The Cochrane Library (all years); MEDLINE (1950 to date); EMBASE (1974 to date) and PsycINFO (1967 to date). We also searched www.controlled-trials.com, ClinicalTrials.gov and the WHO International Clinical Trials Registry Platform. No date or language restrictions were applied to the search.

We conducted an additional search of the CCDANCTR up to 1st March 2013 and any potentially eligible trials not already included are listed as 'awaiting classification.'

Selection criteria

Randomised controlled trials in which exercise (defined according to American College of Sports Medicine criteria) was compared to standard treatment, no treatment or a placebo treatment, pharmacological treatment, psychological treatment or other active treatment in adults (aged 18 and over) with depression, as defined by trial authors. We included cluster trials and those that randomised individuals. We excluded trials of postnatal depression.

Data collection and analysis

Two review authors extracted data on primary and secondary outcomes at the end of the trial and end of follow-up (if available). We calculated effect sizes for each trial using Hedges' g method and a standardised mean difference (SMD) for the overall pooled effect, using a random-effects model risk ratio for dichotomous data. Where trials used a number of different tools to assess depression, we included the main outcome measure only in the meta-analysis. Where trials provided several 'doses' of exercise, we used data from the biggest 'dose' of exercise, and performed sensitivity analyses using the lower 'dose'. We performed subgroup analyses to explore the influence of method of diagnosis of depression (diagnostic interview or cut-off point on scale), intensity of exercise and the number of sessions of exercise on effect sizes. Two authors performed the 'Risk of bias' assessments. Our sensitivity analyses explored the influence of study quality on outcome.

Main results

Thirty-nine trials (2326 participants) fulfilled our inclusion criteria, of which 37 provided data for meta-analyses. There were multiple sources of bias in many of the trials; randomisation was adequately concealed in 14 studies, 15 used intention-to-treat analyses and 12 used blinded outcome assessors.

For the 35 trials (1356 participants) comparing exercise with no treatment or a control intervention, the pooled SMD for the primary outcome of depression at the end of treatment was -0.62 (95% confidence interval (CI) -0.81 to -0.42), indicating a moderate clinical effect. There was moderate heterogeneity (I² = 63%).

When we included only the six trials (464 participants) with adequate allocation concealment, intention-to-treat analysis and blinded outcome assessment, the pooled SMD for this outcome was not statistically significant (-0.18, 95% CI -0.47 to 0.11). Pooled data from the eight trials (377 participants) providing long-term follow-up data on mood found a small effect in favour of exercise (SMD -0.33, 95% CI -0.63 to -0.03).

Twenty-nine trials reported acceptability of treatment, three trials reported quality of life, none reported cost, and six reported adverse events.

For acceptability of treatment (assessed by number of drop-outs during the intervention), the risk ratio was 1.00 (95% CI 0.97 to 1.04).

Seven trials compared exercise with psychological therapy (189 participants), and found no significant difference (SMD -0.03, 95% CI -0.32 to 0.26). Four trials (n = 300) compared exercise with pharmacological treatment and found no significant difference (SMD -0.11, -0.34, 0.12). One trial (n = 18) reported that exercise was more effective than bright light therapy (MD -6.40, 95% CI -10.20 to -2.60).

For each trial that was included, two authors independently assessed for sources of bias in accordance with the Cochrane Collaboration 'Risk of bias' tool. In exercise trials, there are inherent difficulties in blinding both those receiving the intervention and those delivering the intervention. Many trials used participant self-report rating scales as a method for post-intervention analysis, which also has the potential to bias findings.

Authors' conclusions

Exercise is moderately more effective than a control intervention for reducing symptoms of depression, but analysis of methodologically robust trials only shows a smaller effect in favour of exercise. When compared to psychological or pharmacological therapies, exercise appears to be no more effective, though this conclusion is based on a few small trials.

Resumo

Exercício para depressão

Introdução

A depressão é uma causa comum e importante de morbidade e mortalidade mundialmente. É normalmente tratada com antidepressivos e/ou terapia psicológica, mas algumas pessoas podem preferir outras abordagens, como o exercício. Existem numerosas razões teóricas para explicar porque o exercício poderia melhorar a depressão. Esta é uma atualização de uma revisão publicada originalmente em 2009.

Objetivos

Avaliar a efetividade do exercício no tratamento da depressão em adultos comparado com nenhum tratamento ou com uma outra intervenção.

Métodos de busca

Nós buscamos o Cochrane Depression, Anxiety and Neurosis Review Group´s Controlled Trials Register (CCDANCTR) até 13 de julho de 2012. Este registro inclui ensaios clínicos randomizados relevantes das seguintes bases de dados: The Cochrane Library (todos os anos); MEDLINE (desde 1950), EMBASE (desde 1974) e PsycINFO (desde 1967). Nós também buscamos os sites www.controlledtrials.com, ClinicalTrials.gov e a plataforma WHO International Clinical Trials Registry Plataform. Não houve restrição de datas ou de idiomas para a busca.

Conduzimos uma busca adicional na base CCDANCTR até primeiro de março de 2013 e qualquer estudo potencialmente elegível para inclusão e que ainda não tivesse sido incluso foi listado como “aguardando classificação”.

Critério de seleção

Selecionamos ensaios clínicos randomizados nos quais o exercício (definido de acordo com o critério do Colégio Americano de Medicina do Esporte) foi comparado com o tratamento habitual, nenhum tratamento ou com tratamento placebo, tratamento farmacológico, tratamento psicológico ou outro tipo de tratamento ativo em adultos (com 18 anos ou mais) com depressão, definida de acordo com os autores dos estudos. Nós incluímos estudos com randomização por cluster (aglomerados) e também os que randomizaram indivíduos. Nós excluímos os estudos sobre depressão pós-parto.

Coleta dos dados e análises

Dois autores de revisão extraíram os dados dos desfechos primários e secundários ao final de cada estudo e no final do tempo de seguimento (quando disponível). Nós calculamos o tamanho do efeito para cada estudo usando o método Hedge's g e a diferença de média padronizada (SMD) para o efeito total agrupado, usando o modelo de efeito randômico de risco relativo para dados dicotômicos. Para os estudos que utilizaram diferentes instrumentos para avaliar a depressão, nós incluímos somente a medida do desfecho principal na metanálise. Para os estudos que envolviam diferentes “doses” de exercício, nós utilizamos os dados da maior “dose” de exercício, e realizamos uma análise de sensibilidade usando a menor “dose”. Realizamos análises de subgrupo para explorar a influência dos seguintes parâmetros sobre o tamanho do efeito da intervenção: método usado para diagnosticar a depressão (entrevista diagnóstica ou um ponto de corte em uma escala), intensidade do exercício e número de sessões de exercício. Dois autores fizeram as avaliações dos riscos de viés. Na análise de sensibilidade, exploramos influência da qualidade do estudo sobre o desfecho.

Principais resultados

Trinta e nove estudos (2.326 participantes) preencheram os critérios de inclusão, sendo que 37 estudos tinham dados para metanálise. Identificamos várias fontes de viés em muitos estudos; o sigilo da randomização foi mantido em 14 estudos, 15 utilizaram análise por intenção de tratar e 12 tinham avaliadores cegos.

Para os 35 estudos (1.356 participantes) que compararam exercício com nenhum tratamento ou com uma intervenção controle, a SMD agrupada para o desfecho primário de depressão ao final do tratamento foi -0,62 (intervalo de confiança de 95%, 95% CI, de -0,81 a -0,42), indicando efeito clínico moderado,   com heterogeneidade moderada (I² = 63%).

Quando incluímos somente os seis estudos (464 participantes) com sigilo de alocação adequado, análise por intenção de tratar e avaliadores cegos para os desfechos, a SMD agrupada para esse desfecho não foi estatisticamente significante (-0,18, 95% CI -0,47 a 0,11). A combinação dos dados de oito estudos (377 participantes) com seguimento a longo prazo revelou que o exercício teve um pequeno efeito sobre o humor (SMD -0,33, 95% CI -0,63 a -0,03).

Vinte e nove estudos relataram a aceitabilidade do tratamento, três estudos relataram a qualidade de vida, nenhum estudo avaliou custos e seis estudos apresentaram efeitos adversos.

O risco relativo para a aceitabilidade do tratamento (avaliada pelo número de perdas durante a intervenção) foi 1,00 (95% CI 0,97 – 1,04).

Sete estudos compararam exercício com terapia psicológica (189 participantes), e não encontraram diferenças significativas (SMD -0,03, IC 95% -0,32 – 0,26).Quatro estudos (n = 300) compararam o exercício com o tratamento farmacológico e não encontraram diferença significante (SMD -0,11, -0,34, 0,12). Um estudo (n = 18) relatou que o exercício foi mais efetivo que a terapia de luz (MD -6,40, IC 95% -10,20 a -2,60).

Para cada estudo incluído, dois autores verificaram de forma independente as fontes de viés de acordo com a ferramenta “Risk of Bias” da Colaboração Cochrane.Em estudos envolvendo exercícios, existem dificuldades óbvias com o cegamento dos participantes e daqueles que aplicaram a intervenção.Muitos estudos utilizaram escalas auto-relatadas nas análises pós-intervenção, o que também pode trazer viés aos achados.

Conclusão dos autores

O exercício é moderadamente mais efetivo que uma intervenção controle para redução dos sintomas de depressão. Porém, a análise baseada apenas nos estudos com metodologia robusta demonstrou um efeito pequeno a favor o exercício. O exercício parece não ser mais efetivo do que as terapias psicológicas ou farmacológicas, embora esta conclusão tenha sido baseada em alguns poucos estudos pequenos.

Notas de tradução

Tradução do Centro Cochrane do Brasil (Antonio Grande)

Plain language summary

Exercise for depression

Why is this review important?

Depression is a common and disabling illness, affecting over 100 million people worldwide. Depression can have a significant impact on people’s physical health, as well as reducing their quality of life. Research has shown that both pharmacological and psychological therapies can be effective in treating depression. However, many people prefer to try alternative treatments. Some NHS guidelines suggest that exercise could be used as a different treatment choice. However, it is not clear if research actually shows that exercise is an effective treatment for depression.

Who may be interested in this review?

Patients and families affected by depression.
General Practitioners.
Mental health policy makers.
Professionals working in mental health services.

What questions does this review aim to answer?

This review is an update of a previous Cochrane review from 2010 which suggested that exercise can reduce symptoms of depression, but the effect was small and did not seem to last after participants stopped exercising.

We wanted to find out if more trials of the effect of exercise as a treatment for depression have been conducted since our last review that allow us to answer the following questions:

Is exercise more effective than no therapy for reducing symptoms of depression?
Is exercise more effective than antidepressant medication for reducing symptoms of depression?
Is exercise more effective than psychological therapies or other non-medical treatments for depression?
How acceptable to patients is exercise as a treatment for depression?

Which studies were included in the review?

We used search databases to find all high-quality randomised controlled trials of how effective exercise is for treating depression in adults over 18 years of age. We searched for studies published up until March 2013. We also searched for ongoing studies to March 2013. All studies had to include adults with a diagnosis of depression, and the physical activity carried out had to fit criteria to ensure that it met with a definition of ‘exercise’.

We included 39 studies with a total of 2326 participants in the review. The reviewers noted that the quality of some of the studies was low, which limits confidence in the findings. When only high-quality trials were included, exercise had only a small effect on mood that was not statistically significant.

What does the evidence from the review tell us?

Exercise is moderately more effective than no therapy for reducing symptoms of depression.
Exercise is no more effective than antidepressants for reducing symptoms of depression, although this conclusion is based on a small number of studies.
Exercise is no more effective than psychological therapies for reducing symptoms of depression, although this conclusion is based on small number of studies.
The reviewers also note that when only high-quality studies were included, the difference between exercise and no therapy is less conclusive.
Attendance rates for exercise treatments ranged from 50% to 100%.
The evidence about whether exercise for depression improves quality of life is inconclusive.

What should happen next?

The reviewers recommend that future research should look in more detail at what types of exercise could most benefit people with depression, and the number and duration of sessions which are of most benefit. Further larger trials are needed to find out whether exercise is as effective as antidepressants or psychological treatments.

Laički sažetak

Tjelovježba za ublažavanje depresije

Zašto je važan ovaj sustavni pregled?

Depresija je česta bolest, koja pogađa više od 100 milijuna ljudi širom svijeta. Depresija može imati značajan utjecaj na zdravlje i smanjiti kvalitetu života. Istraživanja pokazuju da i lijekovi i psihološke terapije mogu učinkovito liječiti depresiju. Međutim, mnogim je ljudima draže pokušati alternativne mogućnosti liječenja. Neke smjernice pokazuju da bi se tjelovježba mogla koristiti kao jedna od terapija izbora. Međutim, iz rezultata nije potpuno jasno u kojoj je mjeri tjelovježba učinkovita za ublažavanje depresije.

Koga bi mogao zanimati ovaj sustavni pregled?

Pacijente i obitelji pogođene depresijom
Liječnike opće prakse
Specijaliste koji se bave mentalnim zdravljem
Osobe koje odlučuju o politikama vezanima za mentalno zdravlje

Na koja pitanja odgovara ovaj sustavni pregled?

Ovaj sustavni pregled je obnovljena verzija prethodnog Cochrane sustavnog pregleda, koji je objavljen 2010. i u kojem je utvrđeno da tjelovježba može ublažiti simptome depresije, ali je učinak bio malen i činilo se da ne traje nakon prestanka vježbanja.

Stoga su autori htjeli istražiti da li su u međuvremenu napravljena nova klinička istraživanja koja bi nam omogućila odgovor na sljedeća pitanja:

Je li tjelovježba učinkovitija od nikakvog liječenja za ublažavanje simptoma depresije?
Je li tjelovježba učinkovitija od lijekova protiv depresije (antidepresiva) za ublažavanje simptoma depresije?
Je li tjelovježba učinkovitija od psiholoških terapija ili ne-medicinskih terapija za depresiju?
Koliko je tjelovježba pacijentima prihvatljiva kao oblik liječenja depresije?

Koja su istraživanja uključena u ovaj sustavni pregled?

Autori su pretražili medicinske baze podataka kako bi pronašli sva visoko-kvalitetna randomizirana kontrolirana istraživanja koja odgovaraju na pitanje koliko je učinkovita tjelovježba za liječenje depresije u odraslih osoba starijih od 18 godina. Pretraživanjem literature autori su tragali za istraživanjima objavljenim do ožujka 2013. godine. Također su tražili studije koje su bile u tijeku do ožujka 2013. Sva istraživanja su morala uključiti odrasle osobe s dijagnozom depresije, a fizička aktivnost kojom su se bavili morala je zadovoljiti određene kriterije kako bi mogla odgovarati definiciji „tjelovježbe“.

U sustavni pregled je uključeno 39 kliničkih istraživanja s ukupno 2326 ispitanika. Autori sustavnog pregleda naglašavaju kako su neke od uključenih studija bile loše kvalitete, što ograničava pouzdanost rezultata. Kad su u analizu uključena samo visoko-kvalitetna istraživanja, tjelovježba je imala samo malen učinak na raspoloženje, koji nije bio statistički značajan.

Što nam govore dokazi iz ovog sustavnog pregleda?

-Tjelovježba je umjereno učinkovitija nego nikakva terapija za ublažavanje simptoma depresije.

-Tjelovježba nije učinkovitija od antidepresiva za ublažavanje simptoma depresije, iako se ovaj zaključak temelji na malom broju istraživanja.

-Tjelovježba nije učinkovitija od psiholoških terapija za ublažavanje simptoma depresije, iako se ovaj zaključak temelji na malom broju istraživanja.

-Autori sustavnog pregleda navode da je razlika između tjelovježbe i nikakve terapija bila manje uvjerljiva kad su analizirali samo visoko-kvalitetne studije.

-Ovisno o istraživanju, od 50 do 100% pacijenata pridržavalo se režima tjelovježbe.

-Dokazi o tome da tjelovježba depresivnim osobama može popraviti kvalitetu života nisu jasni.

Što bi se trebalo zbiti dalje?

Autori sustavnog pregleda preporučuju da bi buduća istraživanja trebala detaljnije istražiti koja bi vrsta tjelovježbe mogla najviše pomoći depresivnim osobama, kao i broj i trajanje tjelovježbe koja ljudima najviše pomaže. Potrebna su nova, veća istraživanja kako bi se utvrdilo da li je tjelovježba jednako učinkovita kao antidepresivi ili psihološke terapije.

Bilješke prijevoda

Prevoditelj:: Croatian Branch of the Italian Cochrane Centre

Резюме на простом языке

Физические упражнения при депрессии

Почему этот обзор важен?

Депрессия - распространённое и инвалидизирующее (приводящее к нетрудоспособности) заболевание, поражающее более 100 миллионов человек по всему миру.Депрессия может оказывать существенное влияние на физическое здоровье людей, а также снижать качество их жизни.Исследования показали, что оба метода - фармакологическое и психологическое лечение могут быть эффективны в лечении депрессии.Тем не менее, многие люди предпочитают попробовать альтернативные методы лечения.Некоторые рекомендации Национальной службы здоровья Великобритании (NHS) предлагают использовать физические упражнения в качестве метода для выбора другого лечения.Тем не менее, не ясно, действительно ли исследования выявили, что физические упражнения являются эффективным средством лечения депрессии.

Кому может быть интересен этот обзор?

Пациенты и их семьи, страдающие от депрессии.
Врачи общей практики.
Определеяющие политику в области психического здоровья.
Специалисты, работающие в психиатрической службе.

На какие вопросы стремится ответить этот обзор

Этот обзор является обновлением предыдущего Кокрейновского обзора от 2010 года, который предположил, что физические упражнения могут уменьшить симптомы депрессии, но эффект был небольшим и, казалось, не продлится после того, как участники останавливали тренировки.

Мы хотели выяснить, было ли проведено больше клинических испытаний влияния физических упражнений в качестве лечения депрессии с момента нашего последнего обзора, которые позволили бы нам ответить на следующие вопросы:

Действительно ли физические упражнения более эффективны, чем отсутствие терапии для уменьшения симптомов депрессии?
Действительно ли физические упражнения более эффективны, чем антидепрессанты для уменьшения симптомов депрессии?
Действительно ли физические упражнения более эффективны, чем психологическая терапия или других немедицинские методы лечения депрессии?
Насколько приемлемы физические упражнениядля пациентов является в качестве метода лечения депрессии?

Какие исследования были включены в обзор?

Мы провели поиск по базам данных, чтобы найти все рандомизированные контролируемые клинические испытания высокого качества, оценивавшие, насколько физические упражнения эффективны для лечения депрессии у взрослых старше 18 лет. Мы провели поиск исследований, опубликованных до марта 2013.Мы также провели поис текущих исследований к марту 2013 года. Все исследования должны были включать взрослых с диагнозом депрессии, и предпринимавшаяся физическая активность должна была соответствовать критериям, чтобы гарантировать, что она [физическая активность] подходила под определение "физические упражнения".

Мы включили в обзор 39 исследований с общим числом участников 2326.Авторы обзора отметили, что качество некоторых из исследований было низким, что ограничивает уверенность в выводах. Когда были включены только высококачественные испытания, физические упражнения оказывали только небольшое влияние на настроение, которое не было статистически значимым.

О чём говорят нам свидетельства из этого обзора?

Физические упражнения несколько более эффективны в уменьшении симптомов депрессии, чем отсутствие лечения.
Физические упражнения не более эффективены, чем антидепрессанты для уменьшения симптомов депрессии, хотя этот вывод основан на небольшом числе исследований.
Физические упражнения не более эффективны, чем психологическая терапия для уменьшения симптомов депрессии, хотя этот вывод основан на небольшом числе исследований.
Авторы обзора также отметили, что при включении только высококачественных исследований, разница между физическими упражнениями и отсутствием лечения была менее убедительна.
Посещаемость для выполнения физических упражнений [тренировок] колебалась от 50% до 100%.
Доказательства того, улучшают ли физические упражнения качество жизни при депрессии, неубедительны.

Что должно произойти дальше?

Авторы обзора рекомендуют, чтобы будущие исследования более подробно рассмотрели, какие виды упражнений могли бы быть наиболее полезными для людей с депрессией, а также число и продолжительность тех занятий, которые наиболее полезны. Необходимы дальнейшие большие клинические испытания, чтобы выяснить, являются ли физические упражнения столь же эффективными, как антидепрессанты или психологическое лечение.

Заметки по переводу

Перевод: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Редактирование: Абакумова Татьяна Рудольфовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Казанский федеральный университет. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, свяжитесь с нами по адресу: lezign@gmail.com

Laienverständliche Zusammenfassung

Körperliche Bewegung bei Depression

Warum ist dieser Review wichtig?

Depression ist eine häufige und stark einschränkende Erkrankung, welche über 100 Millionen Menschen weltweit betrifft. Depression kann einen erheblichen Einfluss auf die körperliche Gesundheit und die Lebensqualität der Betroffenen haben. Bisherige Forschungsarbeiten konnten zeigen, dass eine medikamentöse und psychologische Behandlung von Depressionen wirksam sein kann. Jedoch entscheiden sich viele Betroffene dafür, alternative Behandlungen auszuprobieren. Einige Leitlinien des britischen Nationalen Gesundheitsdienstes (National Health Service) empfehlen Bewegung als eine alternative Behandlung. Jedoch ist unklar, ob die Forschung tatsächlich für Bewegung als wirksame Behandlung bei Depressionen spricht.

Wer könnte an diesem Review interessiert sein?

Patienten und Familien, welche von Depression betroffen sind. Allgemeinmediziner.
Entscheidungsträger im Bereich der psychischen Gesundheit.
Fachpersonen in psychatrischen Einrichtungen.

Welche Fragen möchte dieser Review beantworten?

Dieser Review ist eine Aktualisierung eines bestehenden Cochrane-Reviews von 2010, welcher nahelegte, dass körperliche Bewegung die Symptome einer Depression vermindern kann. Allerdingsfiel die Wirkung gering aus und dauerte offenbar nicht an, nachdem die Teilnehmer mit dem Bewegungsprogramm aufgehört hatten.

Wir wollten herausfinden, ob seit unserem letzten Review neue Studien zur Wirksamkeit von Bewegung als Behandlung von Depression durchgeführt wurden, um Antworten auf die folgenden Fragen zu erhalten:

Ist Bewegung wirksamer als keine Behandlung bei der Verminderung von Symptomen einer Depression?
Ist Bewegung wirksamer als Antidepressiva bei der Verminderung von Symptomen einer Depression?
Ist Bewegung wirksamer als psychologische oder andere nicht-medizinische Behandlungen bei Depression?
Wie hoch ist die Akzeptanz von Bewegung als Behandlungsmethode von Depression bei Patienten?

Welche Studien wurden in diesen Review eingeschlossen?

Wir nutzten suchbare Datenbanken, um alle randomisierten kontrollierten Studien von hoher Qualität zu finden, welche die Wirksamkeit von Bewegung zur Behandlung von Depression bei Erwachsenen über 18 Jahren untersuchten. Wir suchten nach Studien, die bis einschließlich März 2013 veröffentlicht wurden.Wir suchten zusätzlich nach Studien, die bis März 2013 noch nicht abgeschlossenen waren. Alle Studien mussten Erwachsene mit einer diagnostizierten Depression einschließen; die durchgeführte körperliche Aktivität musste bestimmte Kriterien erfüllen, um einer Definition von „körperliche Bewegung“ zu genügen.

Wir schlossen 39 Studien mit insgesamt 2326 Teilnehmern in diesem Review ein. Die Review-Autoren stellten fest, dass die Qualität einiger Studien gering war, wodurch das Vertrauen in die Ergebnisse begrenzt ist. Wenn ausschließlich Studien von guter Qualität eingeschlossen wurden, hatte körperliche Bewegung nur eine geringe, statistisch nicht signifikante Wirkung auf die Gemütslage.

Was sagt uns die in diesem Review zusammengefasste Evidenz?

Bewegung ist etwas wirksamer als keine Behandlung in der Verminderung von Symptomen einer Depression. Bewegung ist nicht wirksamer als Antidepressiva in der Verminderung von Symptomen einer Depression, wobei dieser Schlussfolgerung eine geringe Anzahl von Studien zugrundeliegt. Bewegung ist nicht wirksamer als psychologische Behandlungen zur Verminderung von Symptomen einer Depression, wobei dieser Schlussfolgerung auch eine geringe Anzahl von Studien zugrundeliegt. Die Reviewer stellten fest, dass bei ausschließlicher Betrachtung von Studien guter Qualität der Unterschied zwischen Bewegung und keiner Behandlung weniger eindeutig ist. Die Anwesenheitsrate in den Bewegungsprogrammen reichte von 50 % bis 100 %. Die Evidenz, ob Bewegung die Lebensqualität bei Depression erhöht, ist nicht eindeutig.

Was sollte als Nächstes passieren?

Die Reviewer empfehlen, dass zukünftige Forschungsarbeiten detaillierter untersuchten sollten, welche Arten von Bewegungsprogrammen für Menschen mit Depressionen am nützlichsten sind und welche Anzahl und Dauer der Einheiten den grössten Nutzen versprechen. Weitere grosse Studien werden benötigt, um herauszufinden, ob körperliche Bewegung ebenso wirksam wie Antidepressiva oder psychologische Behandlungen ist.

Anmerkungen zur Übersetzung

Cochrane Schweiz

எளியமொழிச் சுருக்கம்

மனச்சோர்விற்கான உடற்பயிற்சி

இந்த திறனாய்வு ஏன் முக்கியமானது?

மனச்சோர்வு உலகம் முழுவதும் 100 மில்லியன் மக்களை பாதிக்கும், ஒரு பொதுவான மற்றும் இயலாமை சார்ந்த நோய் ஆகும்.மனச்சோர்வு மக்களின் உடல் ஆரோக்கியத்தின் மேல் குறிப்பிடத்தக்க தாக்கத்தை ஏற்படுத்தக் கூடும், அத்துடன் அவர்களின் வாழ்க்கைத் தரத்தை குறைக்கவும் செய்யும்.மருந்தாக்கியல் மற்றும் உளவியல் சிகிச்சைகள் ஆகிய இரண்டும் மனச்சோர்வை குணப்படுத்துவதில் பயனுள்ளதாக இருக்கக் கூடும் என்று ஆராய்ச்சி காட்டுகிறது.எனினும், பல மக்கள் மாற்று சிகிச்சைகளை முயன்று பார்க்க விரும்புகின்றனர்.சில, NHS வழிமுறைகள் உடற்பயிற்சியை ஒரு வேறுபட்ட சிகிச்சை தேர்வாக பயன்படுத்த முடியும் என்று பரிந்துரைக்கின்றன.இருந்தபோதிலும், மனச்சோர்விற்கு உடற்பயிற்சி ஒரு பயனுள்ள சிகிச்சை என்பதை உண்மையில் ஆராய்ச்சி காட்டுகிறதா என்று தெளிவாக தெரியவில்லை.

இந்த திறனாய்வில் யார் ஆர்வம் காட்டக் கூடும்?

மனச்சோர்வினால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் மற்றும் குடும்பத்தார்.பொதுமருத்துவ பயிற்சியாளர்கள்.மனநல கொள்கை வகுப்பாளர்கள்.மனநல சேவைகளில் பணிபுரியும் வல்லுநர்கள்.

இந்த திறனாய்வு எந்த கேள்விகளுக்கு பதிலளிக்க நோக்கம் கொண்டுள்ளது?

2010-லிருந்த முந்தைய காக்குரேன் திறனாய்வின் மேம்படுத்துதலாகிய இந்த திறனாய்வு, மனச்சோர்வின் அறிகுறிகளை உடற்பயிற்சி குறைக்க முடியும் என்று பரிந்துரைத்தது, ஆனால், அதன் விளைவு சிறியதாகவும் மற்றும் பங்கேற்பாளர்கள் உடற்பயிற்சியை நிறுத்திய பிறகு நீடிப்பதாகவும் தோன்றவில்லை.

நாங்கள் பின்வரும் கேள்விகளுக்கு பதிலளிக்க எங்களுக்கு அனுமதியளிக்கும் வகையில், எங்களது முந்தைய திறனாய்விற்கு பிறகு, மனச்சோர்விற்கான ஒரு ​சிகிச்சையாகிய,​உடற்பயிற்சியின்​ விளைவுகளை அறிய, அதிகமான சோதனைகள் மேற்கொள்ளப்பட்டுள்ளனவா என்பதை அறிய விரும்பினோம்.

சிகிச்சையின்மையை காட்டிலும் உடற்பயிற்சி, மனச்சோர்வின் அறிகுறிகளை குறைப்பதில் மிகவும் பயனுள்ளதா?மனச்சோர்வு நீக்க மருந்துகளைக் காட்டிலும் உடற்பயிற்சி, மனச்சோர்வின் அறிகுறிகளை குறைப்பதில் மிகவும் பயனுள்ளதா?உளவியல் சிகிச்சைகள் அல்லது மற்ற மருந்தற்ற-மருத்துவ சிகிச்சைகளை காட்டிலும் உடற்பயிற்சி, மனச்சோர்வின் அறிகுறிகளை குறைப்பதில் மிகவும் பயனுள்ளதா?மனச்சோர்விற்கான சிகிச்சையாக உடற்பயிற்சி, எவ்வாறு நோயாளிகளால் ஏற்றுக் கொள்ளப்படுகிறது?

இந்த திறனாய்வில், எந்த ஆய்வு படிப்புகள் சேர்க்கப்பட்டுள்ளன ?

18 வயதுக்கு மேல் வயதுள்ளவர்களில், உடற்பயிற்சி மனச்சோர்விற்கு எப்படி பயனுள்ளதாக உள்ளதென்று ஆராய்ந்த அனைத்து உயர் தரமான கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சமவாய்ப்பு சோதனைகளைக் கண்டுபிடிக்க தேடல் தரவுத்தளங்களைக் நாங்கள் பயன்படுத்தினோம். மார்ச் 2013 வரை வெளியிடப்பட்ட ஆய்வுகளைத் நாங்கள் தேடினோம்.மார்ச் 2013-ல்தொடர்கின்ற ஆய்வுகளையும் நாங்கள் தேடினோம். அனைத்து ஆய்வுகளும், மனச்சோர்வு ஆய்வுறுதி கொண்ட வயது வந்தவர்களை உள்ளடக்கியதாயும் , மற்றும் மேற்கொள்ளப்பட்ட உடல் செயல்பாடு உடற்பயிற்சிகான சொற்பொருள் விளக்கத்தோடு பொருந்துவதாயும் இருக்க வேண்டும்.

மொத்தம் 2326 பங்கேற்பாளர்களைக் கொண்ட 39 ஆய்வுகளை இந்த திறனாய்வில் நாங்கள் சேர்த்தோம்.திறனாய்வு மதிப்பீட்டாளர்கள், சில ஆய்வுகளின் குறைவான தரம் ஆய்வு முடிவுகளின் மேலுள்ள நம்பிக்கையைக் வரம்பிற்குள்ளாக்குகிறது என்று குறிப்பிட்டனர். உயர்தரமான சோதனைகளை மட்டும் சேர்த்த போது, மனநிலையின் மேல் புள்ளியியல் முக்கியத்துவம் இல்லாத ஒரு சிறிய விளைவை மட்டுமே உடற்பயிற்சி கொண்டிருந்தது.

இந்த திறனாய்வில் உள்ள ஆதாரம் நமக்கு என்ன சொல்கிறது?

சிகிச்சையின்மையைக் காட்டிலும் உடற்பயிற்சியானது மனச்சோர்வின் அறிகுறிகளை குறைப்பதில் மிதமான அளவில் அதிக பயனளிக்கிறது.முடிவுகள் சிறிய எண்ணிக்கையிலான ஆய்வுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டிருந்த போதிலும், மனச்சோர்வு நீக்க மருந்துகளைக் காட்டிலும் உடற்பயிற்சியானது, மனச்சோர்வின் அறிகுறிகளை குறைப்பதில் எந்த பயனையும் அளிக்கவில்லை.முடிவுகள் சிறிய எண்ணிக்கையிலான ஆய்வுகளை அடிப்படையாக கொண்டிருந்த போதிலும், உளவியல் சிகிச்சைகளைக் காட்டிலும் உடற்பயிற்சியானது, மனச்சோர்வின் அறிகுறிகளை குறைப்பதில் எந்த பயனும் அளிக்கவில்லை.உயர்-தரமான ஆய்வுகள் மட்டும் சேர்க்கப்பட்டபோது உடற்பயிற்சி மற்றும் சிகிச்சையின்மைக்கும் இடையான வித்தியாசம் அறுதிக் குறைவாக உள்ளது என்று திறனாய்வு மதிப்பாளர்கள் குறிப்பிட்டுள்ளனர். உடற்பயிற்சி சிகிச்சைகளுக்கான வருகை விகிதம் 50 % முதல் 100% வரை இருந்தது. மனச்சோர்விற்கான உடற்பயிற்சி வாழ்க்கை தரத்தை உயர்த்துமா ​என்பதிற்கு முடிவுறாத ஆதாரம் உள்ளது.

அடுத்து என்ன நிகழ வேண்டும்?

மனச்சோர்வு கொண்ட மக்களுக்கு, எவ்வகையான உடற்பயிற்சி வகைகள் நன்மையளிக்க முடியும், மற்றும் எவ்வித உடற்பயிற்சி அமர்வுகளின் எண்ணிக்கை மற்றும் கால அளவு மிகவும் நன்மையளிக்க முடியும் என்பதை வருங்கால ஆய்வுகள் இன்னும் விரிவாக பார்க்க வேண்டும் என்று திறனாய்வு மதிப்பீட்டாளர்கள் பரிந்துரைக்கின்றனர். உடற்பயிற்சி மனச்சோர்வு நீக்க மருந்துகள் அல்லது உளவியல் சிகிச்சைகள் போன்றவற்றை போல் பயனுள்ளதா என்பதை கண்டுபிடிக்க பெரியளவிலான சோதனைகள் மேன்மேலும் தேவையாக உள்ளது.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழிபெயர்ப்பாளர்கள்: தங்கமணி ராமலிங்கம், சிந்தியா ஸ்வர்ணலதா ஸ்ரீகேசவன், ப்ளசிங்டா விஜய், ஸ்ரீகேசவன் சபாபதி.

Resumo para leigos

Exercício para depressão

Porque esta revisão é importante?

A depressão é uma doença comum e incapacitante, que afeta mais de 100 milhões de pessoas mundialmente. A depressão pode ter um impacto significativo na saúde física das pessoas e reduzir sua qualidade de vida. Pesquisas têm demonstrado que as terapias farmacológicas e psicológicas podem ser efetivas no tratamento da depressão. Entretanto, muitas pessoas preferem tentar tratamentos alternativos. Algumas diretrizes do Sistema de Saúde do Reino Unido (NHS) sugerem que o exercício poderia ser utilizado como uma alternativa de tratamento. Porém, não está claro se as pesquisas realmente mostram que o exercício é um tratamento efetivo para depressão.

Quem pode se interessar por esta revisão?

Pacientes e famílias afetadas pela depressão.
Clínicos gerais.
Tomadores de decisões na área de saúde mental
Profissionais que trabalham em serviços de saúde mental.

Quais perguntas esta revisão se propõe a responder?

Esta revisão é uma atualização de uma revisão Cochrane de 2010 que sugeriu que o exercício pode reduzir os sintomas da depressão, mas o efeito foi pequeno e pareceu não durar após a interrupção do exercício.

Nós queríamos descobrir se mais estudos sobre o efeito do exercício para depressão haviam sido realizados desde a nossa última revisão, que nos permitissem responder as seguintes questões:

O exercício é mais efetivo do que nenhuma terapia para reduzir os sintomas da depressão?
O exercício é mais efetivo do que a medicação antidepressiva para reduzir os sintomas da depressão?
O exercício é mais efetivo do que as terapias psicológicas ou outros tratamentos não medicamentosos para depressão?
Qual é a aceitabilidade do exercício como tratamento da depressão para os pacientes?

Quais estudos foram incluídos nesta revisão?

Nós realizamos buscas em bases de dados para encontrar todos os estudos de alta qualidade controlados e randomizados que mediram a efetividade do exercício para tratar a depressão em adultos com idade acima de 18 anos. Buscamos estudos publicados até março de 2013, inclusive os que estavam em andamento. Todos os estudos tinham que incluir adultos com diagnóstico de depressão, e a atividade física proporcionada deveria preencher os critérios da definição de “exercício”.

Nós incluímos 39 estudos, com 2.326 participantes nesta revisão. Notamos que a qualidade de alguns dos estudos era baixa, o que limita a confiança nos achados. Quando somente estudos de alta qualidade foram incluídos, o exercício teve apenas um efeito pequeno no humor, que não foi estatisticamente significativo.

O que a evidência desta revisão nos diz?

O exercício é moderadamente mais efetivo do que ficar sem terapia para a redução dos sintomas da depressão.
O exercício não é mais efetivo do que antidepressivos ou do que as terapias psicológicas para redução dos sintomas, mas esta conclusão é baseada em um pequeno número de estudos.
Os exercícios físicos não são mais efetivos que as terapias psicológicas para reduzir os sintomas da depressão, embora esta conclusão esteja baseada em poucos estudos.
Notamos também que a diferença entre exercício e nenhuma terapia é menos conclusiva quando analisamos os achados apenas dos estudos de alta qualidade.
As taxas de comparecimento às sessões de treinamento físico variaram entre 50% e 100%.
A evidência sobre o efeito do exercício sobre melhora na qualidade de vida em pessoas deprimidas foi inconclusiva.

O que deve acontecer em seguida?

Os revisores recomendam que pesquisas futuras avaliem em mais detalhe quais tipos de exercício podem ser os mais benéficos para pessoas com depressão, e o número e a duração das sessões que promovem o maior benefício. São necessários mais estudos, com maior número de participantes, para sabermos se o exercício é tão efetivo quanto os tratamentos com antidepressivos ou com terapias psicológicas.

Notas de tradução

Tradução do Centro Cochrane do Brasil (Antonio Grande)

Ancillary