Specialist home-based nursing services for children with acute and chronic illnesses

  • Conclusions changed
  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Specialist paediatric home-based nursing services have been proposed as a cost-effective means of reducing distress resulting from hospital admissions, while enhancing primary care and reducing length of hospital stay. This review is an update of our original review, which was published in 2006.

Objectives

To evaluate specialist home-based nursing services for children with acute and chronic illnesses.

Search methods

We searched the following databases in February 2012: the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) in The Cochrane Library 2012 Issue 2, Ovid MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CINAHL and Sociological Abstracts. We also searched ClinicalTrials.gov and the WHO International Clinical Trials Registry Platform. No language restrictions were applied.

Selection criteria

Randomised controlled trials (RCTs) of children from birth to age 18 years with acute or chronic illnesses allocated to specialist home-based nursing services compared with conventional health care. Outcomes included utilisation of health care, physical and mental health, satisfaction, adverse health outcomes and costs.

Data collection and analysis

Two review authors extracted data from the studies independently and resolved any discrepancies by recourse to a third author. Meta-analysis was not appropriate because of the clinical diversity of the studies and the lack of common outcome measures.

Main results

We screened 4226 titles to yield seven RCTs with a total of 840 participants. Participants, interventions and outcomes were diverse. No significant differences were reported in health outcomes; two studies reported a reduction in the hospital stay with no difference in the hospital readmission rates. Three studies reported a reduction in parental anxiety and improvement in child behaviours was reported in three studies. Overall increased parental satisfaction was reported in three studies. Also, better parental coping and family functioning was reported in one study. By contrast, one study each reported no impact on parental burden of care or on functional status of children. Home care was reported as more costly for service providers with substantial cost savings for the family in two studies, while one study revealed no significant cost benefits for the family.

Authors' conclusions

Current research does not provide supporting evidence for a reduction in access to hospital services or a reduction in hospital readmission rate for children with acute and chronic illnesses using specialist home-based nursing services; however, the only summary finding across a few studies was that there is a significant decrease in length of hospitalisation. The preliminary results show no adverse impact on physical health outcomes and a number of papers reported improved satisfaction with home-based care. Further trials are required, measuring health, satisfaction, service utilisation and long-term costs.

摘要

背景

針對患有急慢性疾病的兒童之專科居家護理服務

專科小兒居家護理服務已被提案,作為一個可以減少入院治療造成的傷害,同時可加強基層醫療服務,並且減少住院時間的符合成本效益的方法。

目標

評估針對患有急慢性疾病的兒童之專科居家護理服務。

搜尋策略

我們以電子檢索搜尋了以下資料庫,包括CENTRAL (Cochrane Central Register of Controlled Trials) 2005年 (第2期) 、 MEDLINE (1966年至2005年8月) 、 EMBASE (1980年至2005年8月) 、PsycINFO (1887年至2005年8月) 、CINAHL (1982年至2005年8月) 、 Sociological Abstracts (1963年至2005年8月) 。我們以最敏感的搜索策略,並且特別針對包含行動小兒醫學,護理外展工作以及 ‘醫院在家中’ 的醫學主標題和內文搜尋隨機對照試驗(RCTs) 。沒有語言限制。

選擇標準

患有急慢性疾病的0至18歲的兒童,比較分配給專科居家護理服務、和傳統醫療服務的隨機對照試驗。結果指標包括健康照護系統的使用、身體和心理健康、滿意度、不良健康預後和成本。

資料收集與分析

由於臨床的差異性以及缺乏共同評估的結果指標,不適合做統合分析。

主要結論

1655篇標題中,產生了5個隨機對照試驗,總共771位受試者。受試者、介入和成果指標都有差異性。在健康的結果指標方面沒有顯著差異。有兩個研究指出兒童和家長的焦慮有改善,一個研究報告在再住院方面沒有顯著差異; 有兩個研究報告住院天數明顯減少; 滿意度則有提高; 居家照護對服務提供者來說成本較高,但對父母來說則較不昂貴。

作者結論

雖然目前的研究並沒有提供明確的證據,來支持專科居家護理服務可以減少就醫或住院時間,但初步結果顯示,並不會對身體健康預後有不良影響,而且有一些論文指出在有居家照護情形下,滿意度會提高。仍需要進一步的研究來評估健康、滿意度、服務使用和長期的成本。

翻譯人

本摘要由朱奕蓁翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院 (National Health Research Institutes, Taiwan) 統籌。

總結

針對患有急慢性病兒童的專科兒童居家護理服務,可能可以減少住院次數及時間,提升社區健康照護,並減少兒童患病時的家庭壓力。本篇評論檢視了5個隨機對照試驗 (RCTs) ,以0到18歲患有急慢性病的孩童為樣本,比較分配給特殊居家護理服務及傳統醫療照護。結果包括健康照護系統的使用、身體和心理健康、滿意度、不良健康預後和成本。由於其服務、病患及結果量測的異質性,這些隨機對照試驗的結果不適合合併。各別隨機試驗顯示使用家庭護理在滿意度上有改善,而且對孩童的生理健康方面沒有不良影響。目前沒有證據顯示特殊家庭護理服務能減少就醫或住院時間。我們需要進一步的試驗,討論健康、滿意度、系統使用及評估長期成本。

Résumé scientifique

Services de soins spécialisés à domicile pour les enfants atteints de maladies aiguës et chroniques

Contexte

Les services de soins pédiatriques spécialisés à domicile ont été proposés comme moyen avantageux de réduire la détresse provoquée par les admissions hospitalières, tout en augmentant les soins par les médecins généralistes et en réduisant la longueur d'hospitalisation. Cette revue est une mise à jour de notre revue originale, qui a été publiée en 2006.

Objectifs

Évaluer les services de soins spécialisés à domicile pour les enfants atteints de maladies aiguës et chroniques.

Stratégie de recherche documentaire

En février 2012, nous avons effectué des recherches dans les bases de données suivantes : le registre Cochrane des essais contrôlés - Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) dans The Cochrane Library 2012 numéro 2, Ovid MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CINAHL et Sociological Abstracts. Nous avons également effectué des recherches dans ClinicalTrials.gov et le système d'enregistrement international des essais cliniques de l'OMS. Aucune restriction de langue n'a été appliquée.

Critères de sélection

Essais contrôlés randomisés (ECR) portant sur des enfants de la naissance à 18 ans atteints de maladies aiguës ou chroniques bénéficiant de services de soins spécialisés à domicile en comparaison aux soins de santé conventionnels. Les critères de jugement incluaient l'utilisation de soins de santé, la santé physique et mentale, la satisfaction, les résultats indésirables sur la santé et les coûts.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de cette revue ont extrait les données des études de manière indépendante et résolu toute divergence en ayant recours à un troisième auteur. Une méta-analyse n'était pas appropriée en raison de la diversité clinique des études et du manque de mesures de résultat communes.

Résultats principaux

Nous avons passé au crible 4 226 titres pour obtenir sept ECR portant sur un total de 840 participants. Les participants, les interventions et les critères de jugement étaient divers. Aucune différence significative n'a été observée en termes de résultats sur la santé. Deux études signalaient une réduction de la durée d'hospitalisation sans aucune différence de taux de réadmission hospitalière. Trois études signalaient une réduction de l'anxiété parentale, et une amélioration du comportement des enfants a été rapportée dans trois études. Globalement, une satisfaction parentale accrue a été indiquée dans les trois études. Par ailleurs, une meilleure capacité à faire face de la part des parents et un meilleur fonctionnement familial ont été signalés dans une étude. Par contraste, une étude a signalé l'absence d'impact sur les contraintes des traitements pesant sur les parents ou sur le statut fonctionnel des enfants. Dans deux études, il était indiqué que les soins à domicile étaient plus coûteux pour les prestataires de services mais sensiblement avantageux pour les familles, tandis qu'une étude n'indiquait aucun avantage financier significatif pour les familles.

Conclusions des auteurs

Les recherches actuelles ne fournissent pas de données prouvant une réduction de l'accès aux services hospitaliers ou une réduction du taux de réadmission hospitalière chez les enfants atteints de maladies aiguës et chroniques utilisant des services de soins spécialisés à domicile. Cependant, le seul résultat commun à un petit nombre d'études était qu'il existe une réduction significative de la durée d'hospitalisation. Les résultats préliminaires indiquent une absence d'impact indésirable sur les résultats de santé physique et un certain nombre d'articles indiquaient une satisfaction accrue en cas de soins à domicile. D'autres essais, mesurant la santé, la satisfaction, l'utilisation des services et les coûts à long terme, sont nécessaires.

Plain language summary

Specialist home-based nursing services for children with acute and chronic illnesses

This review aimed to examine whether specialist paediatric home-based nursing services for children with acute and chronic illnesses reduce the number of hospital admissions and length of stay, enhance health care in the community and reduce stress for families at the time of their child's illness. It is an update of our original review published in 2006. We found seven relevant randomised controlled trials (RCTs) of total of 840 children aged from birth to 18 years with acute and/or chronic illnesses receiving either specialist home-based nursing services or conventional health care. The outcomes included use of health care services, physical and mental health, satisfaction, adverse health outcomes and costs. We decided not to combine the results of these RCTs because of the variety in types of services provided, types of participants and the outcome measures used. The results of individual RCTs show improved satisfaction with home-based care with no adverse impact on physical health outcomes for children. There is some evidence that specialist home-based nursing services reduce the length of hospital stay; however, there is no evidence that it leads to a reduction in use of hospital services. Further trials are required, measuring health, satisfaction, service use and long-term costs.

Résumé simplifié

Services de soins spécialisés à domicile pour les enfants atteints de maladies aiguës et chroniques

Cette revue avait pour objectif d'examiner si les services de soins pédiatriques spécialisés à domicile pour les enfants atteints de maladies aiguës et chroniques réduisent le nombre d'admissions hospitalières et la durée de séjour, augmentent les soins de santé dans la communauté et réduisent le stress familial pendant la maladie des enfants. Il s'agit d'une mise à jour de notre revue originale publiée en 2006. Nous avons trouvé sept essais contrôlés randomisés (ECR) pertinents portant sur un total de 840 enfants de la naissance à 18 ans atteints de maladies aiguës et/ou chroniques bénéficiant soit de services de soins spécialisés à domicile soit de soins de santé conventionnels. Les critères de jugement incluaient l'utilisation de services de soins de santé, la santé physique et mentale, la satisfaction, les résultats indésirables sur la santé et les coûts. Nous avons décidé de ne pas combiner les résultats de ces ECR en raison de la variété des types de services proposés, des types de participants et des mesures de résultat utilisées. Les résultats des ECR individuels indiquent une satisfaction améliorée en cas de soins à domicile, sans impact indésirable sur les résultats de santé physique chez les enfants. Il existe des preuves que les services de soins spécialisés à domicile réduisent la durée d'hospitalisation. Cependant, il n'existe pas de preuves indiquant qu'ils conduisent à une réduction de l'utilisation des services hospitaliers. D'autres essais, mesurant la santé, la satisfaction, l'utilisation des services et les coûts à long terme, sont nécessaires.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 16th July, 2013
Traduction financée par: Pour la France : Minist�re de la Sant�. Pour le Canada : Instituts de recherche en sant� du Canada, minist�re de la Sant� du Qu�bec, Fonds de recherche de Qu�bec-Sant� et Institut national d'excellence en sant� et en services sociaux.

Laički sažetak

Specijalizirana kućna njega koju provode medicinske sestre za djecu s akutnim i kroničnim bolestima

Ovaj Cochrane sustavni pregled ima za cilj istražiti da li specijalna kućna njega koju provode medicinske sestre kod djece s akutnim i kroničnim bolestima smanjuje broj bolničkih prijema i duljinu boravka u bolnici, poboljšava zdravstvenu njegu u zajednici i smanjuje stres obitelji u vrijeme bolesti njihovog djeteta. Ovo je obnovljena verzija sustavnog prebleda koji je objavljen 2006. godine. Pronađeno je sedam nasumičnih kontrolnih studija s ukupno 840 djece u dobi od rođenja do 18 godina s akutnim i/ili kroničnim bolestima koji dobivaju ili specijaliziranu kućnu njegu koju provodi medicinska sestra ili standardnu zdravstvenu skrb. Ishodi su uključivali korištenje zdravstvenih usluga, fizičko i psihičko zdravlje, zadovoljstvo, nepovoljne zdravstvene ishode i troškove. Nakon uvida u pronađene studije autori sustavnog pregleda su odlučili da njihove rezultate ne mogu statistički kombinirati zbog velikih razlika u vrstama uslugama koje pružaju, vrsti sudionika i mjerama ishoda koje koriste. Rezultati pojedinačnih studije pokazuju poboljšano zadovoljstvo kućnom njegom bez štetnih utjecaja na tjelesne zdravstvene ishode djeteta. Postoje neki dokazi da specijalizirana sestrinska kućna njega smanjuje dužinu hospitalizacije; međutim, nema dokaza da to vodi smanjenju korištenja bolničkih usluga. Potrebna su daljnja istraživanja, koja će analizirati zdravlje, zadovoljstvo, korištenje zdravstvene skrbi i dugoročne troškove.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Prevela: Božena Armanda
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

Laienverständliche Zusammenfassung

Spezialisierte Pflegeangebote für zu Hause für Kinder mit akuter und chronischer Krankheit

Dieser Review hatte zum Ziel herauszufinden, ob spezialisierte pädiatrische Pflegedienste für zu Hause für Kinder mit akuter und chronischer Krankheit die Anzahl von Krankenhausaufnahmen und die Dauer des Krankenhausaufenthaltes reduzieren, die Versorgung zu Hause verbessern und Stress für Familien während der Zeit der Krankheit des Kindes reduzieren. Dies ist ein Update unseres Originalreviews, welcher 2006 veröffentlicht wurde. Wir fanden sieben relevante randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) mit insgesamt 840 Kindern, im Alter von 0 bis 18 Jahren mit einer akuten und/oder einer chronischen Krankheit, die entweder spezialisierte Pflege zu Hause oder eine gewöhnliche Gesundheitsversorgung erhielten. Die Endpunkte beinhalteten den Gebrauch von Dienstleistungen der Gesundheitsversorgung, körperliche und psychische Gesundheit, Zufriedenheit, gegenteilige gesundheitsbezogene Endpunkte und Kosten. Wir entschieden, aufgrund der Unterschiede in den erbrachten Dienstleistungen, der Art der Studienteilnehmer und den Messungen der Endpunkte, die Ergebnisse der RCTs nicht zusammenzufassen. Die Ergebnisse der einzelnen RCTs zeigen eine verbesserte Zufriedenheit mit der Pflege zu Hause und keinen unerwünschten Einfluss auf körperliche gesundheitsbezogene Endpunkte für Kinder. Es besteht Evidenz, dass spezialisierte Pflege für zu Hause die Dauer eines Krankenhausaufenthaltes reduziert, allerdings gibt es keine Evidenz, dass es zu einer Verminderung des Gebrauchs von Krankenhausleistungen kommt. Es bedarf weitere Studien, die die Gesundheit, die Zufriedenheit, den Gebrauch von Dienstleistungen und Langzeitkosten untersuchen.

Anmerkungen zur Übersetzung

A.Kobleder, freigegeben durch Cochrane Deutschland.