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Different antibiotic treatments for group A streptococcal pharyngitis

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Antibiotics provide only modest benefit in treating sore throat, although effectiveness increases in participants with positive throat swabs for group A beta-haemolytic streptococci (GABHS). It is unclear which antibiotic is the best choice if antibiotics are indicated.

Objectives

We assessed the comparative efficacy of different antibiotics on clinical outcomes, relapse, complications and adverse events in GABHS tonsillopharyngitis.

Search methods

We searched The Cochrane Library, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL 2010, Issue 3) which includes the Acute Respiratory Infections Group's Specialised Register, MEDLINE (1966 to July Week 4, 2010) and EMBASE (1974 to August 2010).

Selection criteria

Randomised, double-blind trials comparing different antibiotics reporting at least one of the following: clinical cure, clinical relapse, complications, adverse events.

Data collection and analysis

Two authors independently screened trials for inclusion and extracted data.

Main results

Seventeen trials (5352 participants) were included; 16 compared with penicillin (six with cephalosporins, six with macrolides, three with carbacephem and one with sulfonamides), one trial compared clindamycin and ampicillin. Randomisation reporting, allocation concealment and blinding were poor.

There was no difference in symptom resolution between cephalosporins and penicillin (intention-to-treat (ITT) analysis; N = 5; n = 2018; odds ratio for absence of resolution of symptoms (OR) 0.79, 95% confidence interval (CI) 0.55 to 1.12). Clinical relapse was lower with cephalosporins (N = 4; n = 1386; OR 0.55, 95% CI 0.31 to 0.99); overall number needed to treat to benefit (NNTB) 50), but found only in adults (OR 0.42, 95% CI 0.20 to 0.88; NNTB 33). There were no differences between macrolides and penicillin. Carbacephem showed better symptom resolution post-treatment (N = 3; n = 795; OR 0.70, 95% CI 0.49 to 0.99; NNTB 14), but only in children (N = 2; n = 233; OR 0.57, 95% CI 0.33 to 0.99; NNTB 8.3). Children experienced more adverse events with macrolides (N = 1, n = 489; OR 2.33; 95% CI 1.06 to 5.15).

Authors' conclusions

Evidence is insufficient for clinically meaningful differences between antibiotics for GABHS tonsillopharyngitis. Limited evidence in adults suggests cephalosporins are more effective than penicillin for relapse, but the NNTB is high. Limited evidence in children suggests carbacephem is more effective for symptom resolution. Data on complications are too scarce to draw conclusions. Based on these results and considering the low cost and absence of resistance, penicillin can still be recommended as first choice.

摘要

背景

不同的抗生素治療A群鏈球菌咽喉炎

抗生素在治療喉嚨痛上只能提供些許的效果,雖然對於咽喉拭子呈現A群乙型嗜血鏈球菌 (group A betahaemolytic streptococci[GABHS]) 陽性反應的效果增加.若是必須使用抗生素,仍然不清楚哪種抗生素才是最佳的選擇。

目標

我們評估比較不同抗生素在A群乙型嗜血鏈球菌扁桃咽喉炎 (tonsillopharyngitis) 的臨床預後,復發率,併發症及副作用差異。

搜尋策略

我們搜尋了The Cochrane Library, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL 2010, Issue 3), 其中包含了the Acute Respiratory Infections Group's Specialised Register, MEDLINE (1966 to July Week 4, 2010) 及EMBASE (1974 to August 2010) 。

選擇標準

隨機,雙盲試驗,比較不同抗生素的報告至少有下列一樣:臨床治療,臨床復發,合併症及副作用。

資料收集與分析

兩位作者獨立審查包含及摘錄資料的試驗。

主要結論

包含了17個試驗 (5352位參與者); 16個試驗與penicillin比較 (6個為cephalosporins,6個為macrolides,3個為carbacephem,1個為sulfonamides), 另一個試驗比較clindamycin及ampicillin.隨機報告,分配隱藏及盲目試驗不充足。在cephalosporins及penicillin之間對症狀緩解沒有差異 (意向治療[intentiontotreat]分析; N = 5; n = 2018;) 症狀沒有緩解的勝率[odds ratio]為OR 0.79,95% CI 0.55 to 1.12). 臨床復發在cephalosporins組較低 (N = 4; n = 1386; OR 0.55, 95% CI 0.31 to 0.99) 需要治療的人數總體受益[number needed to treat to benefit (NNTB)]為50,但是只在成人被發現 (OR 0.42, 95% CI 0.20 to 0.88; NNTB 33) 。在macrolides及penicillin之間顯示沒有差別。Carbacephem組顯示在治療後症狀較為改善 (N = 3; n = 795; OR 0.70, 95% CI 0.49 to 0.99; NNTB 14), 但是只在孩童上 (N = 2; n = 233; OR 0.57, 95% CI 0.33 to 0.99; NNTB 8.3) 。另外,孩童在使用macrolides上遭受較多的副作用 (N = 1, n = 489; OR 2.33; 95% CI 1.06 to 5.15) 。

作者結論

對於何種是臨床治療A群乙型嗜血鏈球菌扁桃咽喉炎有意義的抗生素,仍然是缺乏足夠的證據。有限的證據顯示建議成人使用cephalosporins,因較penicillin有較佳療效及復發率,但是NNTB高。另外,有限的證據顯示建議孩童使用carbacephem,因症狀緩解較佳.而併發症則因資料不足而無法得到結論。基於這些結果並考慮成本低以及無抗藥性, penicillin仍可被建議為首選藥物。

翻譯人

本摘要由宏恩醫院亓念薔翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院 (National Health Research Institutes, Taiwan) 統籌。

總結

不同的抗生素治療A群鏈球菌咽喉炎:咽喉炎或扁桃腺炎,皆是通常呈現喉嚨痛的喉嚨發炎,也是常見的上呼吸道發炎。常見的喉嚨痛通常為病毒引起,但偶爾細菌也會參與。許多人的喉嚨被細菌傳染卻不會生病,但是有些時候則會變為細菌性喉嚨發炎。A群乙型嗜血鏈球菌這種特異的菌種,當它造成感染時會引發一連串合併症,比如像是急性風濕熱或腎臟疾病 (鏈球菌後腎絲球腎炎) 。為了預防這些合併症,醫生通常會給予這些喉嚨痛的病人開立抗生素。一項Cochrane之前的回顧資料顯示使用抗生素治療急喉嚨痛只有些許的療效,即使是呈現A群乙型嗜血鏈球菌。大部分喉嚨感染,甚至是細菌引起,在大部分人口研究上 (低收入國家) 都是病程自限而且併發症相當的低。然而,有些時候抗生素可當作指標。我們找到了17個試驗並共有5352位參與者,研究不同種類的抗生素在患有喉嚨痛且A群乙型嗜血鏈球菌培養呈現陽性的病人症狀緩解的效果。我們的回顧發現這些抗生素的效果都很類似。所有的抗生素研究都會導致非預期的副作用 (例如噁心和嘔吐、皮疹), 但是在這些抗生素之間沒有強力的證據表示有意義的不同。研究中沒有報告長期的合併症,而且仍然不清楚哪一種的抗生素可以預防這些一連串卻少見的合併症。如同我們執行的人口研究,在高收入的國家鏈球菌合併症風險較低,在人口風險高的地方 (低收入國家及原住民地區) 試驗仍然是需要的。Penicillin已被使用很長的一段時間,但A群乙型嗜血鏈球菌對Penicillin產生抗藥性至今從未被報告過。而且Penicillin是價格便宜的抗生素。我們的回顧支持在被A群乙型嗜血鏈球菌感染造成的急性喉嚨痛, Penicillin可當作首選抗生素。

Resumen

Antecedentes

Diferentes tratamientos antibióticos para la faringitis por estreptococo del grupo A

Los antibióticos proporcionan sólo un beneficio moderado para el tratamiento de la faringitis, aunque la efectividad aumenta en participantes con hisopados faríngeos positivos para los estreptococos betahemolíticos del grupo A (EBHGA). No está claro qué antibiótico es la mejor opción al indicar antibióticos.

Objetivos

Se evaluó la eficacia comparativa de los diferentes antibióticos en cuanto a las medidas de resultado clínicas, la recaída, las complicaciones y los eventos adversos de la amigdalofaringitis por EBHGA.

Estrategia de búsqueda

Se hicieron búsquedas en Cochrane Library, Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL 2010, número 3) que incluye el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Infecciones Respiratorias Agudas (Acute Respiratory Infections Group), MEDLINE (1966 hasta julio, semana 4, 2010) y en EMBASE (1974 hasta agosto 2010).

Criterios de selección

Ensayos con asignación al azar y doble ciego que compararan diferentes antibióticos e informaran al menos uno de los siguientes ítems: curación clínica, recaída clínica, complicaciones, eventos adversos.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores seleccionaron los ensayos para su inclusión y extrajeron los datos de forma independiente.

Resultados principales

Se incluyeron 17 ensayos (5 352 participantes); Dieciséis realizaron comparaciones con penicilina (seis con cefalosporinas, seis con macrólidos, tres con carbacefem y uno con sulfonamidas), un ensayo comparó la clindamicina y la ampicilina. El informe de la asignación al azar, la ocultación de la asignación y el cegamiento fueron deficientes.

No hubo diferencias en la resolución de los síntomas entre las cefalosporinas y la penicilina (análisis por intención de tratar [intentiontotreat analysis, ITT]; N = 5; n = 2 018; odds ratio para la ausencia de la resolución de los síntomas [OR] 0,79, intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,55 a 1,12). La recaída clínica fue inferior con las cefalosporinas (N = 4; n = 1 386; OR 0,55, IC del 95%: 0,31 a 0,99); número general necesario a tratar para beneficiar [NNTB] 50), pero se encontró sólo en adultos (OR 0,42, IC del 95%: 0,20 a 0,88; NNTB = 33). No hubo diferencias entre los macrólidos y la penicilina. El carbacefem mostró una mejor resolución de los síntomas después del tratamiento (N = 3; n = 795; OR 0,70, IC del 95%: 0,49 a 0,99; NNTB 14), pero sólo en los niños (N = 2; n = 233; OR 0,57, IC del 95%: 0,33 a 0,99; NNTB = 8,3). Los niños experimentaron más eventos adversos con los macrólidos (N = 1; n = 489; OR 2,33, IC del 95%: 1,06 a 5,15).

Conclusiones de los autores

No existen pruebas suficientes sobre diferencias clínicamente significativas entre los antibióticos para la amigdalofaringitis por EBHGA. Las pruebas limitadas en adultos indican que las cefalosporinas son más efectivas que la penicilina para la recaída, pero el NNTB es alto. Las pruebas limitadas en niños indican que el carbacefem es más efectivo para la resolución de los síntomas. Los datos sobre las complicaciones son demasiado escasos para establecer conclusiones. Sobre la base de estos resultados y considerando el bajo coste y la ausencia de resistencia, la penicilina todavía puede recomendarse como primera opción.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

Résumé

Différents traitements antibiotiques pour l'angine à streptocoques du groupe A

Contexte

Les antibiotiques procurent seulement un modeste bénéfice pour le traitement de l'angine, bien que leur efficacité soit accrue chez les participants dont les prélèvements faits dans la gorge s'avèrent positifs aux streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A. On ignore quel est le meilleur choix lorsque des antibiotiques sont indiqués.

Objectifs

Nous avons évalué l'efficacité comparative de différents antibiotiques pour les résultats cliniques, la rechute, les complications et les événements indésirables dans le cas d'une pharyngoamygdalite à streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans Bibliothèque Cochrane, le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL 2010, numéro 3) qui contient le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les infections respiratoires aiguës, ainsi que dans MEDLINE (1966 à la 4ème semaine de juillet 2010) et EMBASE (1974 à août 2010).

Critères de sélection

Les essais randomisés à double insu comparant différents antibiotiques et rapportant au moins un des éléments suivants : la guérison clinique, la rechute clinique, les complications, les événements indésirables.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont indépendamment examiné les essais à inclure et ont extrait les données.

Résultats Principaux

Dix-sept essais (5352 participants) ont été inclus : seize essais effectuaient des comparaisons avec la pénicilline (six avec des céphalosporines, six avec des macrolides, trois avec des carbacéphèmes et un avec des sulfonamides) et un essai comparait la clindamycine à l'ampicilline. la consignation relative à la répartition aléatoire, l'assignation secrète et la mise en aveugle était de faible qualité.

Il n'y avait aucune différence concernant la résolution des symptômes entre les céphalosporines et la pénicilline (analyse en intention de traiter (ITT) ; N = 5; n = 2018; rapport des cotes pour l'absence de résolution de symptômes (RC) 0,79, intervalle de confiance (IC) à 95 % entre 0,55 et 1,12). La rechute clinique était moindre avec les céphalosporines (N = 4 ; n = 1386; RC 0,55, IC à 95 % entre 0,31 et 0,99) ; nombre global de sujets à traiter pour observer un bénéfice (NST) 50), mais cela n'était observé que chez les adultes (RC 0,42, IC à 95 % entre 0,20 et 0,88 ; NOMBRE DE SUJETS À TRAITER POUR OBSERVER UN BÉNÉFICE DU TRAITEMENT = 33). Aucune différence n'était observée entre les macrolides et la pénicilline. Les carbacéphèmes étaient associés à une meilleure résolution des symptômes après le traitement (N = 3 ; n = 795; RC 0,70, IC à 95 % entre 0,49 et 0,99; NST 14), mais seulement chez les enfants (N = 2 ; n = 233; RC 0,57, IC à 95 % entre 0,33 et 0,99; NOMBRE DE SUJETS À TRAITER POUR OBSERVER UN BÉNÉFICE DU TRAITEMENT = 8,3). Les enfants connaissaient davantage d'événements indésirables avec les macrolides (N = 1, n = 489 ; RC 2,33 ; IC à 95%, entre 1,06 et 5,15).

Conclusions des auteurs

L'insuffisance de preuves ne permet pas de signaler des différences cliniquement significatives entre les antibiotiques pour la pharyngoamygdalite à streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A. Selon des preuves limitées chez les adultes, les céphalosporines sont plus efficaces que la pénicilline en ce qui concerne la rechute, mais le NST reste élevé. Les preuves également limitées chez les enfants indiquent que les carbacéphèmes sont plus efficaces pour la résolution des symptômes. Les données relatives aux complications sont trop peu nombreuses pour tirer des conclusions. Sur la base de ces résultats et compte tenu du faible coût ainsi que de l'absence de résistance, la pénicilline peut encore être recommandée comme premier choix.

Plain language summary

Different antibiotics for group A streptococcal pharyngitis

Pharyngitis or tonsillitis, a throat infection that usually presents with a sore throat, is a common upper respiratory tract infection. Most sore throats are caused by viruses, but sometimes bacteria are involved. Many people carry bacteria in their throat without becoming ill. However, sometimes a bacterial throat infection can occur.

Infection with a specific type of bacteria, group A beta-haemolytic streptococci (GABHS) is linked to serious complications such as acute rheumatic fever or kidney disease (post-streptococcal glomerulonephritis). In order to prevent these complications antibiotics are often prescribed to treat patients presenting to their doctor with a sore throat. A previous Cochrane review found that there is only a modest benefit of antibiotics for treating an acute sore throat, even if group A beta-haemolytic streptococci (GABHS) are present. Most throat infections, even with bacteria, are self-limiting and the risk of complications is extremely low in most populations studied (in low-income countries). However, sometimes antibiotics may be indicated.

We found 17 trials with a total of 5352 participants that studied the effects of different classes of antibiotics on resolution of symptoms in patients with a sore throat and a positive culture for GABHS. Our review found that the effects of these antibiotics are very similar. All antibiotics studied also cause undesired side effects (such as nausea and vomiting, rash), but there was no strong evidence for meaningful differences between the antibiotics. The studies did not report on long-term complications and therefore it is unclear if any class of antibiotics is better in preventing these serious but rare complications.

As all the identified studies were carried out in populations in high-income countries with a low risk of streptococcal complications, there is a need for trials in populations where this risk is still very high (low-income countries and Aboriginal communities). Penicillin has been used for a very long time but resistance of the GABHS to penicillin has never been reported. Also, penicillin is a cheap antibiotic. Our review therefore supports the use of penicillin as a first choice antibiotic in patients with acute throat infections caused by GABHS.

Résumé simplifié

Différents traitements antibiotiques pour l'angine à streptocoques du groupe A

Différents antibiotiques pour l'angine à streptocoques du groupe A

L'angine ou pharyngite ou amygdalite, une infection de la gorge généralement accompagnée de maux de gorge, est une infection des voies respiratoires supérieures fréquente. La plupart des angines sont d'origine virale, mais des bactéries peuvent parfois être impliquées. De nombreuses personnes portent des bactéries dans la gorge sans pour autant tomber malade. Il arrive cependant qu'une infection bactérienne de la gorge se déclenche.

L'infection par un type spécifique de bactéries, les streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A, est associée à de graves complications telles que le rhumatisme articulaire aigu ou une pathologie néphrologique (glomérulonéphrite post-streptococcique). Afin de prévenir ces complications, les médecins prescrivent souvent des antibiotiques aux patients les consultant pour un mal de gorge. Une précédente revue systématique Cochrane a révélé que les antibiotiques ne produisent qu'un effet bénéfique modeste dans le traitement de l'angine aiguë, même en présence de streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A. La plupart des infections de la gorge, même bactériennes, sont spontanément résolutives, et le risque de complications est extrêmement faible chez la majorité des populations étudiées (dans les pays à faible revenu). Cependant, les antibiotiques peuvent quelquefois être indiqués.

Nous avons recensé 17 essais, avec un total de 5352 participants, étudiant les effets de différentes classes d'antibiotiques sur la résolution des symptômes chez les patients souffrant d'une angine et présentant une culture positive aux streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A. Notre revue a constaté que les effets de ces antibiotiques sont très similaires. Tous les antibiotiques étudiés provoquent des effets secondaires indésirables (tels que des nausées, des vomissements et des éruptions cutanées), mais il n'y avait aucune preuve solide de différences significatives entre les antibiotiques. Les études ne signalaient pas les complications à long terme. Il n'est donc pas possible de déterminer avec certitude si une classe d'antibiotiques est supérieure aux autres pour prévenir ces complications, rares mais graves.

Étant donné que toutes les études identifiées étaient menées auprès de populations de pays à revenu élevé présentant un faible risque de complications streptococciques, des essais portant sur des populations où ce risque est encore très élevé sont nécessaires (dans les pays à faible revenu et les communautés aborigènes). La pénicilline est utilisée depuis très longtemps, mais la résistance des streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A à la pénicilline n'a jamais été signalée. De plus, la pénicilline est un antibiotique bon marché. Notre revue est donc favorable à l'utilisation de la pénicilline comme premier choix d'antibiotique chez les patients souffrant d'infections aiguës de la gorge causées par des streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st December, 2012
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

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