Intervention Review

Twenty-four hour care for schizophrenia

  1. Rob Macpherson1,*,
  2. Thomas Rhys Edwards2,
  3. Rupatharshini Chilvers3,
  4. Chris David4,
  5. Helen J Elliott5

Editorial Group: Cochrane Schizophrenia Group

Published Online: 15 APR 2009

Assessed as up-to-date: 28 SEP 2008

DOI: 10.1002/14651858.CD004409.pub2


How to Cite

Macpherson R, Edwards TR, Chilvers R, David C, Elliott HJ. Twenty-four hour care for schizophrenia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. No.: CD004409. DOI: 10.1002/14651858.CD004409.pub2.

Author Information

  1. 1

    2Gether NHS Foundation Partnership Trust, Working Age Adults, Gloucester, UK

  2. 2

    NHS, Dorothy Pattison Hospital, Walsall, UK

  3. 3

    Tangerine Bee Analysts, Exeter, Devon, UK

  4. 4

    2gether NHS Foundation Trust, In Patient Recovery Unit for Early Interventions, Gloucester, UK

  5. 5

    Laurel House, In Patient Recovery Unit, Gloucester, UK

*Rob Macpherson, Working Age Adults, 2Gether NHS Foundation Partnership Trust, Rikenell, Montpellier, Gloucester, GL1 1LY, UK. Rob.Macpherson@glos.nhs.uk.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 15 APR 2009

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Abstract

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Background

Despite modern treatment approaches and a focus on community care, there remains a group of people who cannot easily be discharged from psychiatric hospital directly into the community. Twenty-four hour residential rehabilitation (a 'ward-in-a-house') is one model of care that has evolved in association with psychiatric hospital closure programmes.

Objectives

To determine the effects of 24 hour residential rehabilitation compared with standard treatment within a hospital setting.

Search methods

We searched the Cochrane Schizophrenia Group Trials Register (May 2002 and February 2004).

Selection criteria

We included all randomised or quasi-randomised trials that compared 24 hour residential rehabilitation with standard care for people with severe mental illness.

Data collection and analysis

Studies were reliably selected, quality assessed and data extracted. Data were excluded where more than 50% of participants in any group were lost to follow-up. For binary outcomes we calculated the relative risk and its 95% confidence interval.

Main results

We identified and included one study with 22 participants with important methodological shortcomings and limitations of reporting. The two-year controlled study evaluated "new long stay patients" in a hostel ward in the UK. One outcome 'unable to manage in the placement' provided usable data (n=22, RR 7.0 CI 0.4 to 121.4). The trial reported that hostel ward residents developed superior domestic skills, used more facilities in the community and were more likely to engage in constructive activities than those in hospital - although usable numerical data were not reported. These potential advantages were not purchased at a price. The limited economic data was not good but the cost of providing 24 hour care did not seem clearly different from the standard care provided by the hospital - and it may have been less.

Authors' conclusions

From the single, small and ill-reported, included study, the hostel ward type of facility appeared cheaper and positively effective. Currently, the value of this way of supporting people - which could be considerable - is unclear. Trials are needed. Any 24 hour care 'ward-in-a-house' is likely to be oversubscribed. We argue that the only equitable way of providing care in this way is to draw lots as to who is allocated a place from the eligible group of people with serious mental illness. With follow-up of all eligible for the placements - those who were lucky enough to be allocated a place as well as people in more standard type of care - real-world evaluation could take place. In the UK further randomised control trials are probably impossible, as many of these types of facilities have closed. The broader lesson of this review is to ensure early and rigorous evaluation of fashionable innovations before they are superseded by new approaches.

 

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Twenty-four hour care for schizophrenia

Schizophrenia is a long-term, chronic, illness with a worldwide lifetime prevalence of about one per cent. It has a high disability rate and the cost to individuals, their carers and health services is substantial. Although the majority of people with schizophrenia learn to cope in the community, there are some people who need help and reminders if they are to manage self-care and other aspects of day-to-day living. In many countries these people end up as long stay patients on hospital wards. This review aims to look at the economic costs and quality of life of people in 24 hour non-hospital care compared to those still in hospital. Only one trial of 22 people and lasting two years was identified, and it took place in the UK. Most of the participants but not all had schizophrenia. Half were assigned to live in a house staffed by a psychologist, and enough nurses and nursing assistants to provide 24 hour care. The staff were expected to help prepare and share meals with the residents and the residents had a programme of domestic work and some self-care tasks. The psychologist worked with each individual to improve social interaction and behaviour. The control group had normal hospital care with access to occupational therapy, industrial therapy and recreational facilities. They were also allowed home on leave and were counted as part of the group if they were discharged, transferred to hostels or in prison. The majority of the data were difficult to interpret because the numbers needed to make statistical comparisons were not given. Three people from the house had to be readmitted to the hospital and several of the others had short stays there. Those people who were resident in the house were reported to be significantly more likely to use social facilities and spent more time in socially constructive activities (self-care, eating with the group). All other measures reported were not significantly different between the groups. The costs for each group were similar, however if cost was calculated for those in the house who did not use the hospital at all, it was slightly less expensive. This was a small study which was not designed well. A larger, well-designed trial would answer the question of whether 24 hour care would benefit this group of people.

(Plain language summary prepared for this review by Janey Antoniou of RETHINK, UK www.rethink.org).

 

Résumé

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Soins 24 heures sur 24 dans le traitement de la schizophrénie

Contexte

Malgré des approches thérapeutiques modernes et l'intérêt porté aux soins de proximité, il reste un groupe de personnes ne pouvant être facilement renvoyées de l'hôpital directement au sein de la collectivité. La réadaptation en résidence 24 heures sur 24 (un service hospitalier dans une maison) est un modèle de soins ayant évolué parallèlement aux programmes de fermeture des hôpitaux psychiatriques.

Objectifs

Déterminer les effets de la réadaptation en résidence 24 heures sur 24 par rapport à un traitement standard en centre hospitalier.

Stratégie de recherche documentaire

Le registre d'essais du groupe Cochrane sur la schizophrénie a été consulté (mai 2002 et février 2004).

Critères de sélection

Nous avons inclus tous les essais randomisés ou quasi-randomisés comparant une réadaptation en résidence 24 heures sur 24 avec des soins standards pour des personnes souffrant d'une maladie mentale grave.

Recueil et analyse des données

Les études ont été sélectionnées de manière fiable, leur qualité a été évaluée et leurs données ont été extraites. Les données ont été exclues lorsque plus de 50 % des participants, de n'importe quel groupe, étaient absents aux contrôles de suivi. Pour les résultats binaires, le risque relatif et son intervalle de confiance à 95 % ont été calculés.

Résultats Principaux

Une étude portant sur 22 participants a été identifiée et incluse. Elle présentait d'importantes lacunes méthodologiques et une consignation limitée. L'étude contrôlée d'une durée de deux ans évaluait de nouveaux patients en séjour prolongé dans un foyer médicalisé au Royaume-Uni. Un critère d’évaluation impossible à traiter dans le lieu a fourni des données utilisables (n=22, RR 7,0 IC entre 0,4 et 121,4). L'essai signalait que les résidents du foyer médicalisé développaient des compétences domestiques supérieures, avaient plus recours aux services de la collectivité et étaient plus susceptibles d'entreprendre des activités constructives par rapport aux malades en centre hospitalier, mais les données numériques utilisables n'ont pas été consignées. Ces avantages potentiels n'ont pas coûté excessivement cher. Les données économiques limitées n'étaient pas bonnes, mais le coût des soins jour et nuit n'était pas nettement différent du coût des soins standards en centre hospitalier, il se peut qu'il ait été inférieur.

Conclusions des auteurs

D'après l'unique étude incluse, de petite envergure et mal consignée, les soins en foyer médicalisé se révélaient être moins chers et bénéfiques. Bien que l'utilité de ce type de soutien aux malades puisse être considérable, elle est actuellement incertaine. Des essais sont nécessaires. Les soins 24 heures sur 24 en service hospitalier dans une maison recevront probablement un excès de demandes. Nous soutenons que la seule façon équitable d'attribuer une place pour ce type de soins est de tirer au sort parmi les personnes éligibles et souffrant d'une maladie mentale grave. Avec le suivi de toutes les personnes éligibles à un placement, celles qui ont eu assez de chance pour se voir attribuer une place ainsi que celles dans un type de soins plus standard, une évaluation dans des conditions réelles pourrait avoir lieu. Au Royaume-Uni, il est probablement impossible de réaliser d'autres essais contrôlés randomisés car bon nombre de ce type d'établissements ont fermé. La principale conclusion de cette revue est qu'il convient de veiller à ce que les innovations florissantes soient évaluées dès le début, et rigoureusement, avant que de nouvelles approches ne les supplantent.

 

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Soins 24 heures sur 24 dans le traitement de la schizophrénie

Soins 24 heures sur 24 dans le traitement de la schizophrénie

La schizophrénie est une maladie chronique de longue durée qui, au niveau mondial, affiche une prévalence au cours de la vie d'environ un pour-cent. Elle présente un taux d'invalidité élevé et un coût considérable pour les malades, leurs soignants et les services de santé.Bien que la majorité des personnes atteintes de schizophrénie apprennent à s'en sortir seules au sein de la collectivité, d'autres ont besoin d'aide et de rappels pour gérer les autosoins et d'autres aspects de la vie quotidienne.Dans de nombreux pays, ces personnes finissent comme patients de longue durée dans des services hospitaliers.Cette revue vise à examiner les coûts économiques et la qualité de vie des personnes recevant des soins non hospitaliers jour et nuit par rapport aux malades en centre hospitalier.Un seul essai, réalisé au Royaume-Uni, portant sur 22 personnes et d'une durée de deux ans a été identifié.La plupart des participants, mais pas la totalité, souffraient de schizophrénieLa moitié a été placée dans une maison où étaient présents un psychologue et assez de personnel soignant pour prodiguer des soins jour et nuit.Le personnel devait aider à préparer et partager les repas avec les résidents ; les résidents avaient un programme de tâches domestiques et devaient effectuer quelques activités d'autosoins.Le psychologue travaillait avec chaque malade afin d'améliorer leurs rapports sociaux et leur comportement.Le groupe témoin recevait des soins hospitaliers normaux avec accès à l'ergothérapie, à la thérapie industrielle et à des équipements récréatifs et sportifs.Ils bénéficiaient également d'une permission de sortie et étaient considérés comme faisant partie du groupe s'ils regagnaient leur domicile, étaient envoyés en foyer ou en prison.Les nombres nécessaires pour effectuer des comparaisons statistiques n'ayant pas été communiqués, la majorité des données était difficilement interprétable.Trois personnes de la maison ont dû être à nouveau admises à l'hôpital et plusieurs autres y ont eu des séjours de courte durée.Selon les informations rapportées, les résidents étaient beaucoup plus susceptibles d'utiliser les équipements sociaux et passaient plus de temps à des activités socialement constructives (autosoins, prise de repas avec le groupe).Toutes les autres mesures consignées n'étaient pas significativement différentes entre les groupes.Les coûts pour chaque groupe étaient identiques. Cependant, lorsque les coûts étaient calculés pour les résidents n'ayant pas du tout eu recours aux services de l'hôpital, ils étaient légèrement moins élevés.Cette étude était de petite envergure et n'avait pas été correctement conçue.Un essai d'une plus grande envergure, et bien conçu, permettrait de savoir si les soins jour et nuit profitent à ce type de malades.

(Résumé en langage simplifié préparé pour cette revue par Janey Antoniou de RETHINK, Royaume-Uni www.rethink.org).

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st November, 2012
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

 

摘要

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背景

精神分裂症患者24小時照護

雖然有現代的治療方式和社區照護,仍有一群病人不能離開精神療養院直接進入社區.24小時居家復健(在宅監護人)隨著關閉療養院計畫開始發展.

目標

比較24小時居家復健和院內標準療法的效果

搜尋策略

搜尋the Cochrane Schizophrenia Group Trials Register (May 2002 and February 2004).

選擇標準

包含所有隨機或半隨機試驗比較重度精神疾病患者接受24小時居家復健或標準療法的療效.

資料收集與分析

謹慎選出試驗,評估品質和擷取資料. 任一治療組中失去追蹤病患超過50%就會被排除. 計算二元變數的RR和95%CI.

主要結論

我們找到並收入1個有22位受試者的試驗. 但此試驗有嚴重方法學缺失故報告內容受限. 此兩年期試驗評估英院某旅館式病房的新長期住院病患. 一個結果變項此處置無法控制病況提供有用資料(樣本數為22, RR 7.0 CI 0.4 to 121.4). 居住於旅館式病房患者比住在普通病房的病人,有較好的家事技能,使用較多社區設施和參與建設性活動,不過沒有相關數據資料. 沒有估計多少花費才有這些潛在益處. 受限的醫療經濟學資料不夠,但旅館式病房的花費沒有明顯不同於醫院標準治療,甚至可能更少

作者結論

由此一小且撰寫有缺陷報告中, 旅館式病房較便宜和有效. 目前此法的價值不明. 或許可以考慮. 需更多試驗. 任何24小時照護(在宅監護人)都可能會供不應求. 另一個唯一可能的取代方式是為合格的嚴重精神疾病患者畫定特區. 追蹤所有合格病患(有得到特區和有較多標準照護的幸運病人)才可評估在現實社會中的狀況: 在英國許多這種機關都關閉了,不可能有更進一步的對照試驗. 本回顧更大的課題在於確保創新療法在發展初期就得到認真考慮,且沒有被其他新治療方式排擠.

翻譯人

本摘要由成功大學附設醫院尹子真翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

精神分裂症是長期慢性疾病,全球盛行率約1%. 此病有高致殘率,個人,照護者與醫療機構的花費都很可觀. 雖大多數病患學會融入社區,仍有某些病患需幫助才能照顧自己和進行其他日常活動. 在許多國家,這些病患長期住在醫院. 本回顧想研究24小時院外照護與其他院內照護的經濟效益和生活品質. 只找到1個包含22位受試者的兩年英國試驗. 大部分但非所有受試者皆為精神分裂症病患. 半數住進心理學家駐守的院所,並有足夠護士和助手提供24小時照護. 員工協助準備和分餐給患者,患者有從事家務的計畫和執行部分自我照護任務. 心理學家和每位病患合作改進社會互動行為. 對照組接受普通醫院照護,有職業治療,工業治療和休閒設施. 病患也可請假回家,出院後仍屬於此團隊且轉到旅社病院或監獄. 沒有提供統計需要的樣本數,固大部分資料難以解釋. 3個患者需重新入院,其他幾位則只需要短暫住院. 報告中顯示住旅館式病房的病患較會使用社區設施和花較多時間參與建設性活動(自我照護,和人群共同進食). 所有其他措施都沒有顯著差異. 各治療組的花費相當,但若計入完全沒住院患者省下的花費,花費反而稍微降低. 這是個小規模試驗且設計不良. 需要大型設計良好的試驗回答24小時照護是否可幫助這群患者.(總結由Janey Antoniou of RETHINK提供, UK www.rethink.org).