Preoperative fasting for adults to prevent perioperative complications

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Authors


Abstract

Background

Fasting before general anaesthesia aims to reduce the volume and acidity of stomach contents during surgery, thus reducing the risk of regurgitation/aspiration. Recent guidelines have recommended a shift in fasting policy from the standard 'nil by mouth from midnight' approach to more relaxed policies which permit a period of restricted fluid intake up to a few hours before surgery. The evidence underpinning these guidelines however, was scattered across a range of journals, in a variety of languages, used a variety of outcome measures and methodologies to evaluate fasting regimens that differed in duration and the type and volume of intake permitted during a restricted fasting period. Practice has been slow to change.

Objectives

To systematically review the effect of different preoperative fasting regimens (duration, type and volume of permitted intake) on perioperative complications and patient wellbeing (including aspiration, regurgitation and related morbidity, thirst, hunger, pain, nausea, vomiting, anxiety) in different adult populations.

Search methods

Electronic databases, conference proceedings and reference lists from relevant articles were searched for studies of preoperative fasting in August 2003 and experts in the area were consulted.

Selection criteria

Randomised controlled trials which compared the effect on postoperative complications of different preoperative fasting regimens on adults were included.

Data collection and analysis

Details of the eligible studies were independently extracted by two reviewers and where relevant information was unavailable from the text attempts were made to contact the authors.

Main results

Thirty eight randomised controlled comparisons (made within 22 trials) were identified. Most were based on 'healthy' adult participants who were not considered to be at increased risk of regurgitation or aspiration during anaesthesia. Few trials reported the incidence of aspiration/regurgitation or related morbidity but relied on indirect measures of patient safety i.e. intra-operative gastric volume and pH. There was no evidence that the volume or pH of participants' gastric contents differed significantly depending on whether the groups were permitted a shortened preoperative fluid fast or continued a standard fast. Fluids evaluated included water, coffee, fruit juice, clear fluids and other drinks (e.g. isotonic drink, carbohydrate drink). Participants given a drink of water preoperatively were found to have a significantly lower volume of gastric contents than the groups that followed a standard fasting regimen. This difference was modest and clinically insignificant. There was no indication that the volume of fluid permitted during the preoperative period (i.e. low or high) resulted in a difference in outcomes from those participants that followed a standard fast. Few trials specifically investigated the preoperative fasting regimen for patient populations considered to be at increased risk during anaesthesia of regurgitation/aspiration and related morbidity.

Authors' conclusions

There was no evidence to suggest a shortened fluid fast results in an increased risk of aspiration, regurgitation or related morbidity compared with the standard 'nil by mouth from midnight' fasting policy. Permitting patients to drink water preoperatively resulted in significantly lower gastric volumes. Clinicians should be encouraged to appraise this evidence for themselves and when necessary adjust any remaining standard fasting policies (nil-by-mouth from midnight) for patients that are not considered 'at-risk' during anaesthesia.

摘要

成年人術前禁食以預防手術過程併發症

研究背景

全身麻醉前的禁食是為了減少手術中胃內消化物的體積和酸度,減低反胃/吸入異物的風險.新的治療準則建議改變過去‘午夜後不得經口飲食’的標準禁食策略,改為較不嚴格的策略:手術前數小時內可以飲用限量液體.有證據支持這些新準則.然而這些證據散佈在許多期刊中,且是用許多語言寫成,使用不同結果變數與方法學評估不同長度,種類的禁食和可食用不同份量的禁食策略.實務上並沒有馬上採用新準則.

研究目的

系統性回顧不同術前禁食計畫(時間長短,可食用的食物種類和量)對不同成人病人族群的手術併發症和病人福祉(包含吸入異物,反胃和相關發病率,口渴,飢餓,疼痛,噁心,嘔吐,焦慮)的影響.

检索策略

2003年八月搜尋電子資料庫,相關文章的會議資料和參考文獻清單.以尋找術前禁食相關文章.也諮詢本領域專家.

标准/纳入排除标准

比較使用不同術前禁食方案,對成年病人術後併發症的隨機對照控制試驗

数据收集与分析

符合資格的研究細節由兩位檢閱者獨立擷取.若相關資訊闕如則連絡作者試圖取得.

主要结果

找到三十八個隨機對照比較(於22個試驗中執行). 大部分對象都是健康成年受試者,麻醉過程不會增加反胃/吸入異物的風險.少數試驗結果由間接病人安全指標(如手術間胃容量和酸鹼值)得到反胃/吸入異物發生率或相關發病率.沒有證據證明術前禁食時間縮短組,和標準禁食組相比,兩組胃內消化物量或酸鹼值有顯著不同.研究包含以下液體:水,咖啡,果汁,清液和其他飲料(等滲透壓飲料和碳酸飲料). 術前有喝水的受試者,與標準禁食組相比,有顯著較少的胃內消化物量.此差異不大且臨床上不具顯著意義.術前容許飲用液體量不同的各組,和標準禁食組相比,結果並沒有顯著不同.在麻醉過程中,有些病人反胃/吸入異物的風險較高,相關發病率也較高.有一些試驗特別研究這些人對不同術前禁食計畫的反應.

作者结论

沒有證據指出縮短液體禁食期間,與標準禁食策略‘午夜後不得經口飲食’相比,會增加反胃/吸入異物發生率或相關死亡率.在術前容許喝水,可顯著減少胃容量.應鼓勵醫生自行考量這個證據,在需要的時候對麻醉時沒有風險的病人,調整標準禁食策略:‘午夜後不得經口飲食’.

Résumé scientifique

Le jeûne préopératoire chez l'adulte pour la prévention des complications peropératoires

Contexte

Le jeûne avant l'anesthésie générale vise à réduire le volume et l'acidité du contenu stomacal pendant l'opération chirurgicale, réduisant ainsi le risque de régurgitation / aspiration. Des directives récentes ont recommandé de modifier la politique de jeûne et de passer de l'approche standard du « rien dans la bouche à partir de minuit » à des politiques plus souples autorisant une période d'absorption limitée de liquides jusqu'à quelques heures avant l'opération. Les résultats qui sous-tendent ces directives sont toutefois dispersés à travers toute une gamme de journaux, dans de multiples langues, sont basés sur divers critères de mesure et méthodologies pour évaluer des régimes de jeûne qui différaient en durée et dans le type et le volume de consommation autorisée durant une période de jeûne restreinte. La pratique a été lente à évoluer.

Objectifs

Examiner systématiquement l'effet de différents régimes de jeûne préopératoire (durée, type et volume de la consommation autorisée) sur les complications peropératoires et le bien-être du patient (notamment l'aspiration, la régurgitation et la morbidité connexe, la soif, la faim, la douleur, les nausées, les vomissements et l'anxiété) dans différentes populations adultes.

Stratégie de recherche documentaire

En août 2003, nous avons recherché des études sur le jeûne préopératoire dans des bases de données électroniques, des actes de conférences et les références bibliographiques d'articles pertinents, et nous avons consulté des experts dans le domaine.

Critères de sélection

Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés ayant comparé l'effet de différents régimes de jeûne préopératoire sur les complications postopératoires chez l'adulte.

Recueil et analyse des données

Les détails des études éligibles ont été extraits indépendamment par deux auteurs de la revue et, lorsque des informations pertinentes faisaient défaut, nous nous sommes efforcés de contacter les auteurs.

Résultats principaux

Trente-huit comparaisons contrôlées randomisées (effectuées dans 22 essais) ont été identifiées. La plupart étaient basées sur des participants adultes « sains » qui n'étaient pas considérés comme présentant un risque accru de régurgitation ou d'aspiration pendant l'anesthésie. Quelques essais avaient rapporté l'incidence de l'aspiration / régurgitation ou de la morbidité associée, mais en s'appuyant sur des mesures indirectes de la sécurité du patient, c.-à-d. le volume gastrique et le pH peropératoires. Il n'y avait pas de signe que le volume ou le pH du contenu gastrique des participants différaient significativement selon que les groupes aient bénéficié d'une abstinence préopératoire de liquide écourtée ou aient respecté un jeûne standard. Les liquides évalués étaient notamment l'eau, le café, les jus de fruits, les liquides clairs et d'autres boissons (p. ex. les boissons isotoniques ou riches en glucides). Les participants ayant reçu un verre d'eau avant l'intervention se sont avérés avoir un volume de contenu gastrique significativement moindre que les groupes qui avaient suivi un régime de jeûne standard. Cette différence était modeste et sans signification clinique. Il n'y avait aucune indication que le volume de liquide autorisé pendant la période préopératoire (qu'il fut faible ou élevé) ait conduit chez ces participants à des résultats différents de chez ceux qui avaient suivi un jeûne standard. Quelques essais avaient spécifiquement étudié le régime de jeûne préopératoire chez des patients considérés comme présentant un risque accru de régurgitation / aspiration et de morbidité connexe pendant l'anesthésie.

Conclusions des auteurs

Il n'y avait pas d'indication qu'une plus courte abstinence de liquide résulte en un risque accru d'aspiration, de régurgitation ou de morbidité connexe par rapport à la politique standard de « rien dans la bouche à partir de minuit ». Permettre aux patients de boire de l'eau avant l'intervention avait entraîné une réduction sensible des volumes gastriques. Les cliniciens devraient être encouragés à évaluer ces données par eux-mêmes et à ajuster si nécessaire les politiques restées au jeûne standard (rien dans la bouche à partir de minuit) pour les patients qui ne sont pas considérés comme « à risque » pendant l'anesthésie.

摘要

用以預防手術全期併發症的成人術前禁食

背景

於全身麻醉前施行的禁食,其目標為減少術中胃內容物的體積與酸度,進而降低逆流(regurgitation)/吸入(aspiration)的發生風險。近年來,治療指引所提出的建議已經在禁食規定上出現轉變:由原本「午夜後完全禁食」(nil by mouth from midnight)的標準做法,轉變為較為寬鬆(允許個案攝取部分流質,直到術前數小時才開始完全禁止)的規定。然而,支持這些指引的證據散布在各期刊中、以不同語言發表,且採用各種不同的預後指標及研究方法,評估禁食時間長短不一、規定禁食時段內所允許之食物的類型和體積也不一的各種禁食方式。因此,實務上的改革顯得相當緩慢。

目的

針對各種不同的成年族群,有系統地回顧各種術前禁食方式(持續時間、允許之食物的類型和體積)對於手術全期(perioperative)併發症和病患的健康(patient wellbeing)(包含吸入、逆流及相關病症、口渴、飢餓、疼痛、噁心、嘔吐、焦慮)之影響。

搜尋策略

我們在2003年8月搜尋了電子資料庫、會議論文及相關論文的參考文獻清單,以期獲得探討術前禁食的研究,同時還諮詢了該領域的專家。

選擇標準

我們只納入針對成年人、比較各種不同術前禁食方式對術後併發症之影響的隨機對照試驗(randomised controlled trial)。

資料收集與分析

符合資格的研究,其細節係由2位作者獨立地進行萃取;若內文無法取得某些相關資訊,會嘗試與原作者聯繫。

主要結果

我們(在22項試驗中)找到了38項隨機對照之比較。這些比較的對象大部分是「健康」、且麻醉時逆流或吸入風險經判定並未較高的成年受試者。很少試驗的報告納入逆流/吸入或相關病症的發生率,而大多仰賴間接的病患安全量測指標(亦即,術中胃容積與pH值)。沒有證據顯示:規定各受試組於術前進行的禁食期(僅可攝取流質)長短,可造成受試者胃內容物的體積或pH值出現顯著差異。接受評估的流質包含:水、咖啡、果汁、清淡流質及其他飲料(如等張飲料、碳水化合物飲料)。研究發現:術前喝一口水的受試者,相較於遵守標準禁食法的組別,其胃內容物的體積顯著較低。此差異的幅度不大,不具有臨床意義。無任何跡象指出:於術前期間允許攝取的流質體積(多寡),可導致這些受試者的預後異於遵從標準禁食法者。很少試驗在探討各種術前禁食方式時,曾特別將對象設定為:經判定麻醉時發生逆流/吸入及相關病症之風險較高的病患族群。

作者結論

沒有證據顯示:相較於「午夜後完全禁食」的標準禁食規定,較短的禁食期(僅可攝取流質)會造成吸入、逆流或相關病症的發生風險上升。若允許病患術前飲水,可使胃內容物的體積顯著下降。應當鼓勵臨床醫護人員自行評估此項證據,並於必要時、針對麻醉風險不被視為較高的病患,調整所有仍維持原狀(午夜後完全禁食)之標準禁食規定。

Resumo

Jejum pré operatório em adultos na prevenção de complicações perioperatórias

Introdução

Jejum antes de uma anestesia geral objetiva a redução do volume e da acidez do conteúdo gástrico durante a cirurgia, assim reduzindo o risco de regurgitação/ aspiração. Protocolos recentes tem recomendado uma mudança na estratégia do já padronizado "nada pela boca a partir de meia-noite", para uma conduta mais relaxada, a qual permite um período de restrição de ingestão de líquidos em até poucas horas antes da cirurgia A evidência que sustenta estas orientações, foram obtidas de uma grande variedade de revistas, em uma variedade de idiomas, usando distintos padrões de avaliação metodológica para avaliar regimes de jejum que variaram em duração, tipo e volume de ingestão permitidos durante um período de jejum restrito. A prática tem sido lenta para mudar.

Objetivos

Rever sistematicamente o efeito de diferentes regimes de jejum pré operatório (duração, tipo e volume da ingestão permitida) em relação a complicações peri-operatórias e bem-estar do paciente (incluindo aspiração, regurgitação e morbidade relacionada, sede, fome, dor, náusea, vômito, ansiedade) em diferentes populações adultas.

Métodos de busca

Base de dados eletrônicos, trabalhos de conferências e listas de referências de artigos relevantes foram buscados para estudos de jejum pré-operatório em Agosto de 2003 e especialistas na área foram consultados.

Critério de seleção

Ensaios clínicos controlados randomizados comparando o efeito de complicações pós operatórias de diferentes regimes de jejum pré-operatório em adultos foram incluídos.

Coleta dos dados e análises

Detalhes de estudos elegíveis foram independentemente extraídos por dois revisores e onde informações relevantes foram indisponíveis dos textos, foi realizado contato com os autores.

Principais resultados

Trinta e oito comparações controladas randomizadas (obtidas de 22 ensaios clínicos) foram identificadas. A maioria foi baseada em participantes adultos ˜saudáveis", os quais foram considerados não apresentarem risco aumentado de regurgitação ou aspiração durante anestesia. Poucos ensaios clínicos relataram a incidência de aspiração/ regurgitação ou morbidade relacionada mas basearam-se em parâmetros indiretos de segurança do paciente, i.e., volume e pH gástrico intra-operatório. Não há evidência de que volume ou pH do conteúdo gástrico dos participantes diferiram significantemente dependendo se nos grupos permitiu-se um tempo de jejum curto ou o tempo de jejum padronizado. Os fluidos avaliados foram água, café, suco de fruta, líquidos claros ou outras bebidas (por exemplo, bebida isotônica, bebida rica em carbohidrato). Participantes que receberam um copo de água no pré-operatório apresentaram significativo menor volume de conteúdo gástrico do que grupos que seguiram um regime de dieta padronizado. Esta diferença foi modesta e clinicamente insignificante. Não houve indicação de que o volume de líquido permitido durante o período pré-operatório (i.e. baixo ou alto) resultou em desfechos diferentes daqueles participantes que seguiram tempo de jejum padrão. Poucos ensaios clínicos especificamente investigaram o regime de dieta pré-operatório em populações de pacientes considerados para apresentar um risco aumentado de regurgitação/ aspiração durante anestesia e morbidade relacionada.

Conclusão dos autores

Não há evidência para sugerir resultados de jejum com ingestão de líquido recente com risco aumentado de aspiração, regurgitação ou morbidade relacionada, comparando-se com a política padrão "nada pela boca desde meia-noite" Permitir que pacientes façam a ingestão de água no pré-operatório resultou em volumes gástricos significantemente menores. Clínicos deveriam ser encorajados para avaliar esta evidência por si mesmos e quando necessário ajustar qualquer política de jejum padronizada existente (nada pela boca a partir da meia-noite) para pacientes que são considerados com alto risco durante anestesia.

Notas de tradução

Tradução da Unidade de Medicina Baseada em Evidências da Unesp, Brazil (Sócrates Pereira Silva) Contato: portuguese.ebm.unit@gmail.com Translation notes: CD004423

Plain language summary

Preoperative fasting for adults to prevent perioperative complications

General anaesthetic reduces reflexes that stop regurgitated gastric juices reaching the lungs. As this can be dangerous, people are often advised to have nothing to eat or drink from the midnight before surgery. However, the review of trials found that drinking clear fluids up to a few hours before surgery did not increase the risk of regurgitation during or after surgery. Some people are considered more likely to regurgitate under anaesthetic, including those who are pregnant, elderly, obese or have stomach disorders. More research is needed to determine whether these people can also safely drink up to a few hours before surgery.

概要

需要更多研究某些特殊族群的試驗,但是大部份的人可以安全的在手術開始兩小時前飲用清液,全身性麻醉會減少反射,而反射會抑制胃酸倒流至肺部.因為這個危險性,都建議病人於手術前的午夜開始,不吃喝任何東西.本回顧發現術前幾小時喝清液並不會增加手術中或術後的反胃風險.孕婦,老人,肥胖或有胃異常的某些人,比較會於麻醉時反胃,需要更多試驗研究是否這些人在術前喝水是安全的.

翻译注解

Résumé simplifié

Le jeûne préopératoire chez l'adulte pour la prévention des complications peropératoires

L'anesthésie générale amoindrit les réflexes qui empêchent les sucs gastriques régurgités d'atteindre les poumons. Comme cela peut être dangereux, il est souvent conseillé de ne rien manger ni boire à partir du milieu de la nuit précédant l'opération. Cependant, la revue d'essais a révélé que boire des liquides clairs jusqu'à quelques heures avant l'intervention chirurgicale n'avait pas augmenté le risque de régurgitation pendant ou après l'opération. Certaines personnes sont considérées comme plus susceptibles de régurgiter sous anesthésie, notamment celles qui sont enceintes, âgées, obèses ou souffrant de troubles stomacaux. De nouvelles recherches seront nécessaires pour déterminer si ces personnes également peuvent boire en toute sécurité jusqu'à quelques heures avant l'opération.

Notes de traduction

Les lecteurs de cette revue devraient également se référer à la revue jumelle publiée dans The Cochrane Library:
Le jeûne préopératoire chez l'enfant pour la prévention des complications peropératoires. M. Brady, S. Kinn, K.O'Rourke, N. Randhawa, P. Stuart

Traduit par: French Cochrane Centre 15th April, 2013
Traduction financée par: Pour la France : Minist�re de la Sant�. Pour le Canada : Instituts de recherche en sant� du Canada, minist�re de la Sant� du Qu�bec, Fonds de recherche de Qu�bec-Sant� et Institut national d'excellence en sant� et en services sociaux.

淺顯易懂的口語結論

用以預防手術全期併發症的成人術前禁食

針對可防止逆流之胃液進入肺部的反射作用,全身麻醉劑會對該反射作用造成抑制效果。由於此效果可能造成危險,因此一般都會建議病患在手術前的午夜開始完全禁食任何食物或飲料。然而,本篇試驗回顧發現:允許飲用清淡流質、直到術前幾小時才開始完全禁食的做法,不會提高術中或術後發生逆流的風險。一般認為某些族群較容易在麻醉狀態下發生逆流現象,包括孕婦、老年人、肥胖者或胃部疾病的患者。未來仍須進行其他研究,以判定這些族群是否也能持續飲用流質、直到術前幾小時才開始完全禁食。

譯註

翻譯: East Asian Cochrane Alliance
翻譯補助: 台灣衛生福利部/台北醫學大學實證醫學研究中心

Resumo para leigos

Jejum pré operatório em adultos para prevenção de complicações perioperatórias

Anestesia geral reduz os reflexos que impedem que o suco gástrico regurgitado alcance os pulmões Como pode ser perigoso, as pessoas são aconselhadas a não comer ou beber a partir da meia-noite antes de uma cirurgia. Contudo, a revisão de ensaios clínicos encontrou que beber líquidos claros em até poucas horas antes de uma cirurgia não aumenta o risco de regurgitação durante ou após a cirurgia. Algumas indivíduos são considerados de maior risco para regurgitação quando anestesiados, entre os quais inclui-se gestantes, idosos, obesos ou aqueles com desordens gástricas. É necessário mais pesquisas para determinar se estes indivíduos podem ingerir líquido em até poucas horas de uma cirurgia de forma segura.

Notas de tradução

Tradução da Unidade de Medicina Baseada em Evidências da Unesp, Brazil (Sócrates Pereira Silva) Contato: portuguese.ebm.unit@gmail.com Translation notes: CD004423

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