Constraint-induced movement therapy for upper extremities in stroke patients

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Authors


Abstract

Background

In stroke patients, upper limb paresis affects many activities of daily life. Reducing disability is therefore a major aim of rehabilitation programmes for hemiparetic patients. Constraint-induced movement therapy (CIMT) is a current approach to stroke rehabilitation that implies the forced use and the massed practice of the affected arm by restraining the unaffected arm.

Objectives

To assess the efficacy of CIMT, modified CIMT (mCIMT), or forced use (FU) for arm management in hemiparetic patients.

Search methods

We searched the Cochrane Stroke Group trials register (last searched June 2008), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library Issue 1, 2008), MEDLINE (1966 to June 2008), EMBASE (1980 to June 2008), CINAHL (1982 to June 2008), and the Physiotherapy Evidence Database (PEDro) (June 2008).

Selection criteria

Randomised control trials (RCTs) and quasi-RCTs (qRCTs) comparing CIMT, mCIMT or FU with other rehabilitative techniques, or none.

Data collection and analysis

Two review authors independently classified the identified trials according to the inclusion and exclusion criteria, assessed methodological quality and extracted data. The primary outcome was disability.

Main results

We included 19 studies involving 619 participants. The trials included participants who had some residual motor power of the paretic arm, the potential for further motor recovery and with limited pain or spasticity, but tended to use the limb little if at all. Only five studies had adequate allocation concealment. The majority of studies were underpowered (median number of included patients was 15) and we cannot rule out small-trial bias. Six trials (184 patients) assessed disability immediately after the intervention, indicating a significant standard mean difference (SMD) of 0.36, 95% confidence interval (CI) 0.06 to 0.65. For the most frequently reported outcome, arm motor function (11 studies involving 373 patients), the SMD was 0.72 (95% CI 0.32 to 1.12). There were only two studies that explored disability improvement after a few months of follow up and found no significant difference, SMD -0.07 (95% CI -0.53 to 0.40).

Authors' conclusions

CIMT is a multifaceted intervention: the restriction to the normal limb is accompanied by a certain amount of exercise of the appropriate quality. It is associated with a moderate reduction in disability assessed at the end of the treatment period. However, for disability measured some months after the end of treatment, there was no evidence of persisting benefit. Further randomised trials, with larger sample sizes and longer follow up, are justified.

摘要

背景

在中風病人的上肢侷限誘發(constraintinduced)動作療法

在中風的病人,上肢癱瘓影響很多日常的活動。所以對半邊癱瘓的病人,降低失能是復健療程的主要目標之一。侷限誘發動作療法(CIMT)是目前中風復健的一種方法,它意味著藉由約束非患側手臂來強迫使用和集中練習患側手臂。

目標

評估在半邊癱瘓的病人中,侷限誘發動作療法,改良式侷限誘發動作療法(mCIMT)或強迫使用(FU)等手臂治療的功效。

搜尋策略

我們搜尋Cochrane Stroke Group trials register(上次搜尋是2008年6月),Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL) (Cochrane Library Issue 1, 2008),MEDLINE(1966年到2008年6月),EMBASE(1980年到2008年6月),CINAHL(1982年到2008年6月),和 Physiotherapy Evidence Database (PEDro)(2008年6月)。

選擇標準

比較CIMT,mCIMT或FU跟其他復健技術或沒有比較的隨機對照試驗(RCTs)和半隨機對照試驗(qRCTs)。

資料收集與分析

兩位評論作者根據納入和排除標準獨立地分類所確認的試驗,評估方法學的品質,和擷取資料。主要的結果是失能。

主要結論

我們包含19個研究,有619個病人參與。這些試驗包含參與者的手臂有一些殘餘的動作力氣,有進一步動作恢復的可能性和有著有限的疼痛或痙攣,但傾向即使有用這個肢體也很少。只有5個研究有適當的分配隱藏。大部分的研就是在權值之下的(underpowered)(含括的病人中位數是15)和我們無法排除的小型試驗偏差。6個試驗(184個病人)評估立即接受介入治療後失能的情形,指出有顯著的標準平均差異(SMD):0.39,95%信賴區間(CI):0.06到0.65。對於最常被報導的結果,手臂動作功能(11個研究包含373個病人),其SMD是0.72(95%信賴區間是0.32到1.12)。只有兩個研究是探討幾個月的追蹤之後失能改善的狀況,並且發現沒有顯著差異,SMD:−0.07(95%信賴區間是0.53到0.40)。

作者結論

CIMT是一個多面向的介入治療:正常肢體的限制伴隨著一部份適當品質的運動。在治療期間結束評估發現它與中等程度降低失能有關。然而在治療結束的幾個月後評估失能情形,沒有持續效益的證據。更多較多樣本數漢更長期追蹤的隨機試驗是需要被證明的。

翻譯人

本摘要由奇美醫院陳俊達翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

在中風病人的上肢侷限誘發動作療法中風後一側手臂的癱瘓造成手臂動作的困難,如伸手拿物,握取,和操作物體。接下來,這造成日常生活活動很多困難,如沐浴,穿衣,禁食,和上廁所。CIMT是復健治療的一種,它的病人強迫要使用癱瘓的手臂。正常的手臂和手用手套和扶手。在治療期間結束,比較沒有侷限約束的運動,CIMT改善病人處理日常生活活動的能力,但是沒有證據指出這項改善可以持續超過6個月。更多評估CIMT是否提供持續效益的大型試驗是需要被證明的。

Résumé scientifique

Thérapie par contrainte induite pour les extrémités supérieures chez les patients victimes d'un accident vasculaire cérébral (AVC)

Contexte

Chez les patients victimes d'un AVC, la paralysie des membres supérieurs complique la réalisation de nombreuses activités quotidiennes. Réduire l'incapacité est donc un objectif majeur des programmes de rééducation pour les patients hémiparétiques. La thérapie par contrainte induite (TCI) est une approche actuelle de la rééducation post-AVC qui implique l'utilisation obligatoire et l'apprentissage de masse du bras touché en limitant le bras en bonne santé.

Objectifs

Évaluer l'efficacité de la TCI, de la TCI modifiée (TCIm) ou de l'utilisation forcée pour la prise en charge du bras chez les patients hémiparétiques.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le groupe Cochrane sur les accidents vasculaires cérébraux (dernière recherche en juin 2008), le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (The Cochrane Library numéro 1, 2008), MEDLINE (de 1966 à juin 2008), EMBASE (de 1980 à juin 2008), CINAHL (de 1982 à juin 2008) et PEDro (juin 2008).

Critères de sélection

Essais contrôlés randomisés (ECR) et essais contrôlés quasi randomisés (ECqR) comparant la TCI, la TCIm ou l'utilisation forcée à d'autres techniques de rééducation ou à l'absence d'intervention.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont classé indépendamment les essais identifiés selon les critères d'inclusion et d'exclusion, évalué la qualité méthodologique des essais et extrait les données. Le critère de jugement principal était l'incapacité.

Résultats principaux

19 études portant sur 619 participants ont été incluses. Les essais incluaient des participants ayant une puissance motrice résiduelle du bras paralysé, le potentiel nécessaire pour une récupération motrice ultérieure et dont la douleur ou la spasticité étaient limitées, mais tendaient à utiliser légèrement le bras. Seules cinq études présentaient une assignation secrète adaptée. La majorité des études n'avaient pas la puissance suffisante (le nombre moyen de patients inclus était de 15) et nous n'avons pas pu exclure les biais de petits essais. Six essais (184 patients) évaluaient l'incapacité immédiatement après l'intervention et indiquaient une différence moyenne standardisée (DMS) significative de 0,36, intervalle de confiance (IC) à 95 % de 0,06 à 0,65. Pour le critère de jugement le plus fréquemment rapporté, la fonction motrice du bras (11 études avec 373 patients), la DMS était de 0,72 (IC à 95 % de 0,32 à 1,12). Seules deux études étudiaient l'amélioration de l'incapacité après quelques mois de suivi et aucune différence significative n'a été observée, DMS -0,07 (IC à 95 % de -0,53 à 0,40).

Conclusions des auteurs

La TCI est une intervention à plusieurs facettes : la restriction du membre fonctionnant normalement est accompagnée d'un certain nombre d'exercices de qualité appropriée. Elle est associée à une réduction modérée de l'incapacité évaluée à la fin de la période de traitement. Cependant, lorsque l'incapacité est mesurée quelques mois après la fin du traitement, il n'existe aucune preuve indiquant que le bénéfice persiste. D'autres essais randomisés, avec des tailles d'échantillons plus larges et des suivis plus longs sont nécessaires.

アブストラクト

脳卒中患者の上肢に対する非麻痺側上肢抑制療法(constraint-induced movement therapy)

背景

脳卒中患者の場合、上肢麻痺は多くの日常生活動作に影響を及ぼす。従って、機能障害を軽減させることが、不全片麻痺患者に対するリハビリテーションプログラムの主目的となる。非麻痺側上肢抑制療法(constraint-induced movement therapy [CIMT])は、非麻痺側上肢を拘束することにより麻痺側上肢を強制的に使用させて集中的に訓練する脳卒中リハビリテーションのための最新のアプローチである。

目的

不全片麻痺患者の上肢管理におけるCIMT、修正CIMT(mCIMT)、または強制的使用(FU)の有効性を評価する。

検索戦略

Cochrane Stroke Group trials register(最終検索2008年6月)、Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)(コクラン・ライブラリ2008年第1号)、MEDLINE(1966年~2008年6月)、EMBASE(1980年~2008年6月)、CINAHL(1982年~2008年6月)、およびPhysiotherapy Evidence Database(PEDro)(2008年6月)を検索した。

選択基準

CIMT、mCIMTまたはFUを、その他のリハビリテーション技法または無リハビリテーションと比較したランダム化コントロール試験(RCT)および準RCT(qRCT)。

データ収集と分析

2名のレビューアが独立に、選択基準および除外基準に従って、同定した試験を分類し、方法論の質を評価し、データを抽出した。主要アウトカムは機能障害であった。

主な結果

619例の参加者からなる19件の研究を含んだ。試験には、麻痺側上肢の運動能力が多少残存し、運動回復の可能性があり、疼痛や痙縮は限られているが、上肢をほとんど使用していない傾向または全く使用していない参加者が含まれた。5件の研究のみで適切な割り付けの隠蔽化が行われた。研究のほとんどが検出力不足であり(対象とした患者数の中央値は15例であった)、小規模試験のバイアスを排除できない。6件の試験(患者184例)は介入直後の機能障害を評価しており、0.36の有意な標準化平均差(SMD)(95%信頼区間(CI)0.06~0.65)を示した。上肢運動機能(373例の患者を対象とした11件の研究)は最も頻繁に報告されたアウトカムであり、そのSMDは0.72(95%CI 0.32~1.12)であった。2、3ヵ月追跡後の機能障害の改善を検討した研究は2件しかなく、有意差は認められなかった(SMD -0.07、95%CI -0.53~0.40)。

著者の結論

CIMTは多方面にわたる介入である。正常肢の拘束は、一定量の適切な質の運動を伴う。治療期間の終了時に評価された機能障害は中等度に軽減していた。しかし、治療終了から数ヵ月後に評価した機能障害に対しては、持続的な利益を示すエビデンスはなかった。大規模なサンプル・サイズおよび長期追跡を伴う今後のランダム化試験が正当化された。

訳注

監  訳: 江川 賢一,2010.2.10

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Constraint-induced movement therapy for upper extremities in stroke patients

Paralysis of an arm after a stroke makes arm movements, such as reaching, grasping, and manipulating an object difficult. In turn, this causes many difficulties in activities of daily life, such as bathing, dressing, eating, and toileting. Constraint-induced movement therapy (CIMT) is a type of rehabilitation therapy in which the patient is obliged to use the paralysed arm. The normal arm and hand are prevented from moving with a glove and a special arm rest. We found 19 studies involving 619 participants, which assessed whether CIMT could reduce disability in stroke patients with a paralysed arm. Patients were included in the studies if they had good potential for recovery but tended not to use the arm. At the end of the treatment period, compared with exercise without constraint, CIMT improved the patient’s ability to manage activities of daily living, but there was no evidence that this improvement was maintained over the next six months. Further larger trials to assess whether CIMT provides lasting benefit are justified.

Résumé simplifié

Thérapie par contrainte induite pour les extrémités supérieures chez les patients victimes d'un accident vasculaire cérébral (AVC)

La paralysie d'un bras après un AVC rend les mouvements des bras, comme étendre le bras, saisir et manipuler un objet difficiles. Cette situation peut à son tour entraîner de nombreuses difficultés pour réaliser des activités quotidiennes comme se doucher, s'habiller, manger ou faire sa toilette. La thérapie par contrainte induite (TCI) est un type de traitement de rééducation forçant le patient à utiliser le bras paralysé. Le bras et la main fonctionnant normalement sont immobilisés par un gant et un support spécial pour le bras. Nous avons trouvé 19 études impliquant 619 participants évaluant si la TCI pouvait réduire l'incapacité chez les patients victimes d'un AVC ayant un bras paralysé. Les patients étaient inclus dans les études s'ils présentaient un bon potentiel de récupération mais tendaient à ne pas utiliser le bras. À la fin de la période de traitement, par rapport à des exercices sans contrainte, la TCI améliorait la capacité du patient à réaliser des activités quotidiennes, mais aucune preuve n'indiquait que cette amélioration se maintenait pendant les six mois suivants.D'autres essais plus vastes sont nécessaires pour évaluer si la TCI est bénéfique à long terme.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st September, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

எளியமொழிச் சுருக்கம்

பக்கவாத நோயாளிகளின் கரங்களுக்கான கட்டுப்படுத்துதல் மூலம் தூண்டப்பட்ட இயக்க சிகிச்சை

பக்கவாதம் கைகளின் செய்யகூடிய எட்டுவது, பிடிப்பது மற்றும் பொருட்களை கையாள்வது போன்ற செயல்பாடுகளை கடினமாக்குகிறது. இதன் விளைவாக அன்றாட செயல்களான சாப்பிடுதல், குளியல், உடை உடுத்துதல், வெளிக்கு செல்லுதல் போன்ற காரியங்களை செய்வதில் சிரமங்கள் ஏற்படுகிறது. கட்டுப்படுத்துதல் மூலம் தூண்டப்பட்ட இயக்க சிகிச்சை(CIMT) என்பது ஒரு வகையான புனர்வாழ்வு மருத்துவம்,இதில் நோயாளிகள் தங்களின் செயலிழந்த கரங்களை கட்டாயமாக உபயோகிக்க தூண்ட படுகிறார்கள். செயலிழக்காத கையின் உபயோகம் கையுறை மற்றும் பிரத்யேக கவண் பட்டை மூலம் தடுக்கபடுகிறது. சி.ஐ.எம்.டி(CIMT) சிகிச்சை பக்கவாத நோயாளிகளின் செயலிழந்த கையின் இயலாமையை குறைக்கின்றனவா என்பதை அறிய 619 பங்கேற்பாளர்கள் பங்கு பெற்ற 19 ஆராய்ச்சிகளை கண்டறிந்தோம். இந்த ஆய்வில் பொதுவாக நன்றாக நலம் பெறுதலுக்கான ஆற்றல் உள்ள ஆனால் கையை உபயோகிக்காத நோயாளிகள் சேர்க்கப்பட்டனர். சிகிச்சை கால முடிவுக்கு பின் கட்டுப்படுத்தல் இல்லாத உடற்பயிற்சியுடன் ஒப்பிடும்போது சி.ஐ.எம்.டி சிகிச்சை பெற்ற நோயாளிகளின் அன்றாட செயல்பாட்டுத் திறனில் முன்னேற்றம் காணப்பட்டது.ஆனால், இந்த திறன் அடுத்த ஆறு மாதங்களுக்கு தக்க வைத்து கொள்ள இயலும் என்பதற்கான ஆதாரங்கள் இல்லை. சி.ஐ.எம்.டி நீடித்த நன்மை அளிக்குமா என்பதை மதிப்பிட தரமான பெரிய அளவிலான ஆராய்ச்சிகள் தேவைப்படுகிறது.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

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