Naloxone for shock

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

There is pre-clinical evidence, involving several animal species, suggesting that opioid peptides play a role in the physiopathology of shock (endotoxic, hypovolemic, cardiogenic, spinal, anaphylactic). Many case reports have suggested that naloxone (an opiate antagonist) might be an effective treatment for shock in humans, but others have not supported such a point of view. This controversy led us to undertake a meta-analysis of the available evidence on the efficacy of naloxone as a treatment measure for shock in humans.

Objectives

To evaluate the effectiveness and safety of naloxone in human shock and to estimate the methodological quality of the clinical trials.

Search methods

We searched the Cochrane Injuries Group Specialised Register, CENTRAL (The Cochrane Library), MEDLINE (Ovid SP), PubMed, EMBASE (Ovid SP), ISI Web of Science: Science Citation Index Expanded (SCI-EXPANDED), and ISI Web of Science: Conference Proceedings Citation Index-Science (CPCI-S) (to December 2008). In order to identify further studies the reference lists of all included papers were examined and the primary investigators of eligible studies were contacted.

Selection criteria

Randomized controlled trials evaluating naloxone in human shock, regardless of the patient's age (adult, child, or neonate).

Data collection and analysis

Three independent review authors extracted data on study design, intervention, outcomes, and methodological quality.

Main results

Three independent readers reviewed 120 publications and selected six clinical trials. Overall agreement on study selection was perfect (concordance: 100%). The meta-analysis includes six studies involving 126 patients with septic, cardiogenic, hemorrhagic, or spinal shock.

Naloxone therapy was associated with statistically significant hemodynamic improvement (odds ratio 0.24; 95% confidence interval (CI) 0.09 to 0.68). The mean arterial pressure was significantly higher in the naloxone groups than in the placebo groups (weighted mean difference +9.33 mm Hg; 95% CI 7.07 to 11.59). No heterogeneity was found for this outcome. The death rate was lower in the naloxone group (odds ratio 0.59; 95% CI 0.21 was 1.67) but this was consistent with the play of chance. A significant heterogeneity was detected for the latter outcome (P < 0.05).

Authors' conclusions

Naloxone improves blood pressure, especially mean arterial blood pressure. However, the clinical usefulness of naloxone to treat shock remains to be determined and additional randomized controlled trials are needed to assess its usefulness.

Resumen

Naloxona para el shock

Antecedentes

Hay evidencia preclínica que comprende varias especies de animales y que sugiere que los péptidos opioides cumplen una función en la fisiopatología del shock (endotóxico, hipovolémico, cardiogénico, espinal y anafiláctico). Muchos informes de casos han sugerido que la naloxona (un antagonista de los opiáceos) podría ser un tratamiento efectivo para el shock en los seres humanos, pero otros informes no han apoyado dicho punto de vista. Esta controversia nos llevó a realizar un metanálisis de la evidencia disponible sobre la eficacia de la naloxona como medida de tratamiento para el shock en los seres humanos.

Objetivos

Evaluar la efectividad y la seguridad de la naloxona en el shock en los seres humanos y estimar la calidad metodológica de los ensayos clínicos.

Métodos de búsqueda

Se realizaron búsquedas bibliográficas electrónicas hasta diciembre de 2002, se revisaron las referencias de todos los trabajos encontrados sobre la materia y se estableció contacto con los investigadores primarios de estudios elegibles.

Criterios de selección

También se realizaron ensayos aleatorios controlados que evaluaron la naloxona en el shock humano, independientemente de la edad del paciente (adulto, niño o recién nacido).

Obtención y análisis de los datos

Tres revisores independientes obtuvieron datos sobre el diseño del estudio, la intervención, el resultado y la calidad metodológica.

Resultados principales

Tres lectores independientes revisaron 80 publicaciones de estudios en seres humanos y seleccionaron seis ensayos clínicos. El acuerdo general sobre la selección de estudio fue perfecto (concordancia: 100%). Este metanálisis incluye seis estudios que comprenden 126 pacientes con shock séptico, cardiogénico, hemorrágico y espinal.

El tratamiento con naloxona estuvo asociado con mejoras hemodinámicas estadísticamente significativas (odds-ratio 0,24; intervalo de confianza del 95% [IC del 95%]: 0,09 a 0,68). La presión arterial media fue significativamente más alta en los grupos naloxona que en los grupos placebo (diferencias de promedios ponderados: +9,33 mmHg; IC del 95%: 7,07 a 11,59). No se encontró heterogeneidad para este resultado. La tasa de mortalidad fue más baja en el grupo naloxona (odds-ratio 0,59; IC del 95%: 0,21 a 1,67) pero esto fue coherente con el papel del azar. Se detectó una heterogeneidad significativa para este último resultado (p < 0,05).

Conclusiones de los autores

La naloxona mejora la presión arterial, especialmente la presión arterial media. Sin embargo, la utilidad clínica de la naloxona para tratar el shock no se ha determinado, y se necesitan ensayos aleatorios controlados adicionales para evaluar su utilidad.

Plain language summary

Naloxone may improve blood pressure in people who are in shock but more trials are needed to show whether this reduces deaths

When people go into shock, their blood pressure drops and may be too low to sustain life. One theory about the cause of this is the effect of the opiates that the body produces after major blood loss or trauma. Naloxone is a drug that counteracts the effects of opiates. It has been tried as a treatment to reduce the impact of shock. This review of trials found that giving naloxone to people in shock improves their blood pressure. It is not clear whether or not this improves their overall condition or reduces their chances of dying. More trials are needed.

Resumen en términos sencillos

Será agregado próximamente.

Notas de traducción

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