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Low glycaemic index diets for coronary heart disease

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Authors


Abstract

Background

The glycaemic index (GI) is a physiological measure of the ability of a carbohydrate to affect blood glucose. Interest is growing in the low GI carbohydrate concept for the clinical management of people at risk of, or with established coronary heart disease. There is a need to review the current evidence from randomised controlled trials (RCTs) in this area.

Objectives

To review evidence from RCTs assessing the relationship between the consumption of low GI diets and the effects on coronary heart disease (CHD) and related risk factors in people who have established CHD or risk factors.

Search methods

We searched CENTRAL on The Cochrane Library (Issue 2, 2006), MEDLINE (1966 to July 2006), EMBASE (1980 to July 2006) and CINAHL (1982 to July 2006). We checked references and contacted experts in the field. No language restrictions were applied.

Selection criteria

We selected RCTs that assessed the effects of low GI diets, over a minimum of 4 weeks, on CHD and risk factors for CHD. Participants included were adults with at least one major risk factor for CHD e.g. abnormal lipids, diabetes or being overweight or who had previously been diagnosed with CHD.

Data collection and analysis

Two reviewers independently assessed trial quality and extracted data. Authors of the included studies were contacted for additional information where necessary.

Main results

Twenty-one RCTs were included, with a total of 713 participants randomised. No studies were found that reported the effect of low GI diets on CHD mortality or CHD events and morbidity. All 21 included studies report the effect of low GI diets on risk factors for CHD. Meta-analysis detected limited and weak evidence of slightly lower total cholesterol with low glycaemic index diets. However, when only studies on diabetics were included in the analysis, no evidence of an effect on total cholesterol was found. There is little evidence from the combination of studies in meta-analysis that low glycaemic index diets have an effect on LDL cholesterol, HDL cholesterol, triglycerides, glycosylated haemoglobin (HbA1c), fasting glucose or fasting insulin levels. However, the majority of individual studies do report slightly lower levels of glycosylated haemoglobin (HbA1c) with low GI diets.

Authors' conclusions

There is no evidence from RCTs to show an effect of low GI diets on coronary heart disease. Weak evidence for minor effects on some CHD risk factors was found. Many of the trials identified were short-term, of poor quality and did not have sufficient power to detect clinically important differences. The combined evidence from the studies suggests that any beneficial effect of low glycaemic index diets on CHD and its risk factors is small. There is a need for well designed, adequately powered, randomised controlled studies, of greater than 12 weeks duration to assess the true effects of low glycaemic index diets for CHD.

摘要

背景

針對冠心病的低升糖指數飲食

升糖指數是代表碳水化合物造成血糖上升程度的能力。針對有冠心病危險性,或是確定有冠心病的患者,使用低升糖指數的碳水化合物如何用來做為臨床上的處置是愈來愈引起關注。因此,在這方面,我們有必要回顧由控制臨床實驗得來的証據。

目標

主要目的為利用隨機對照實驗的證據,評估低升糖指數飲食是否影響冠心病及其危險因子。

搜尋策略

我們搜尋CENTRAL (2003年第四項), MEDLINE (自1966到2003年),EMBASE (自1980 到2003)以及CINAHL (自1982到2003)。此外,我們也和此領域的專家聯繫。

選擇標準

我們篩選有評估至少攝取四週低升糖指數飲食對於冠心病及其危險因子的影響之隨機對照實驗。參與人員包括至少有一個重大冠心病危險因子的成年人,像是血脂異常、糖尿病,或是體重過重等。

資料收集與分析

我們的研究團隊中有兩位會個別評估臨床試驗的的品質及篩選資料。如果有須要我們也會和主持實驗的作者聯繫,以便獲取額外的資訊。

主要結論

有十五個隨機對照實驗符合我們的條件。但並沒有研究顯示低升糖指數飲食對於冠心病死亡率及發生率的影響。所有十五個實驗都顯示低升糖指數飲食對於冠心病重大危險因子有影響。但統合分析僅顯示有限的及弱的證據,證明低升糖指數飲食比高升糖指數飲食可些微降低膽固醇。此外,有限和微弱的證據顯示攝取12週低升糖指數飲食的病患會有輕微血糖化色素降低的情形,但攝取4到5週時沒有顯示明顯改變。目前也沒有證據顯示,低升糖指數飲食對於低密度、高密度膽固醇、三酸甘油脂、空腹血糖,或是空腹胰島素值有特別的影響。

作者結論

從隨機對照研究顯示低升糖指數飲食能夠降低冠心病及其危險因子的證據相當微弱。目前發現許多試驗都是短期、低品質,或是樣本數太少。因此,我們需要有設計良好、適當檢力、試驗期間大於12週的研究來評估低升糖指數飲食對於冠心病的影響。

翻譯人

本摘要由臺北榮民總醫院曾志鵬翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

目前沒有足夠證據顯示,健康照護者必須開立低升糖指數飲食以改善冠心病的危險因子。升糖指數是測量碳水化合物對於血糖上升程度的能力的測量值。此外,低升糖指數可以降低冠心病危險因子的證據相當微弱且有限。我們檢閱的資料也顯示必需要有一個長期且高品質的研究來決定低升糖指數飲食對於冠心病危險因子的影響。

アブストラクト

冠動脈性心疾患に対する低グリセミックインデックス食

背景

グリセミックインデックス(GI)は、糖質摂取後の血糖値の上昇程度を示す生理学的な指標である。リスクのある人または確定した冠動脈性心疾患のある人の臨床管理における低GI炭水化物の使用に関心が高まっている。この分野のランダム化比較試験(RCT)から得られた最新のエビデンスをレビューする必要がある。

目的

確定した冠動脈性心疾患(CHD)のある人またはその危険因子のある人を対象に、低GI食の摂取とCHDおよび関連危険因子に対するその効果との関連性を評価しているRCTからのエビデンスをレビューする。

検索戦略

CENTRAL(コクラン・ライブラリ2006年第2号)、MEDLINE(1966年~2006年6月)、EMBASE(1980年~2006年7月)およびCINAHL(1982年~2006年7月)を検索した。また、この分野の参考文献を検索したほか、専門家に問い合わせた。言語に制約はもうけなかった。

選択基準

CHDおよびCHD危険因子に対する低GI食の効果を最低4週間にわたって評価していたRCTを選択した。これに含まれた参加者はCHDの主たる危険因子、例えば脂質異常、糖尿病、過体重などを少なくともひとつを有している成人、もしくはCHDとすでに診断されている成人であった。

データ収集と分析

2名のレビューアが独自に試験の質を評価し、データを抽出した。必要に応じて選択した研究の著者に問い合わせて追加情報を得た。

主な結果

21件のRCTを選択した。参加者計713名がランダム化された。CHD死亡率またはCHD事象および有病率に対する低GI食の効果を報告していた研究は見出せなかった。選択した21件の研究はいずれもCHDの危険因子に対する低GI食の影響を報告したものである。メタアナリシスの結果、低グリセミックインデックス食の摂取により総コレステロール値がわずかに低下するという限られた弱いエビデンスが検出された。しかし、糖尿病に関する研究のみを分析に含めたところ、総コレステロールに対する効果のエビデンスは認められなかった。メタアナリシスで研究を統合したところ、LDLコレステロール、HDLコレステロール、トリグリセリド、グリコシル化ヘモグロビン(HbA1c)、空腹時血糖、空腹時インスリンの値に対する低グリセミックインデックス食の効果に関するエビデンスはほとんど得られなかった。しかし、個々の研究の大多数は低GI食によりグリコシル化ヘモグロビン(HbA1c)値がわずかに低下したことを報告している。

著者の結論

冠動脈性心疾患に対する低GI食の効果を示すRCTからのエビデンスは存在しない。しかし、CHDのいくつかの危険因子に対する小さな効果の弱いエビデンスが認められた。同定された試験の多くは短期間であり、あまり質が高くないもので、臨床的に重要な差を検出するための十分な検出力はなかった。研究から得られたエビデンスを統合したところ、CHDおよびその危険因子に対する低GI食の有益な効果は小さいことが示唆された。優れたデザインで適切な検出力を有する12週間以上にわたるランダム化比較研究を実施し、CHDに対する低グリセミックインデックス食の真の効果を評価する必要がある。

訳注

監  訳: 澤村 匡史,2009.2.20

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Low glycaemic index diets for coronary heart disease

The glycaemic index is a measure of the ability of a carbohydrate to affect blood glucose levels. While there are many randomised controlled trials that have examined the relationship between low glycaemic index diets and coronary heart disease, most are of poor methodological quality. There is little evidence from the randomised controlled trials to recommend that healthcare professionals should prescribe low glycaemic index diets for the purpose of improving risk factors for CHD.

எளியமொழிச் சுருக்கம்

இதயத்தமனி நோய்க்கு குறைந்த கிளைசெமிக் குறியீடு உணவுகள்

கிளைசெமிக் குறியீடு என்பது இரத்த குளுகோஸ் மட்டங்களை பாதிக்கக் கூடிய மாவுச்சத்து திறனுடைய அளவீடாகும். குறைந்த கிளைசெமிக் குறியீடு உணவுகள் மற்றும் இதயத்தமனி நோய் இடையேயான சம்மந்தத்தை ஆராய்ந்த அநேக சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனைகள் இருக்கும் போது, அவற்றில் பெரும்பாலானவை குறைந்த செயல்முறையியல் தரத்தை கொண்டவையாக உள்ளன. இதயத்தமனி நோயின் அபாய காரணிகளை மேம்படுத்துவதற்கு, ஆரோக்கிய பராமரிப்பு வல்லுநர்கள் குறைந்த கிளைசெமிக் குறியீடு உணவுகளை அறிவுறுத்துவதற்கு பரிந்துரைக்க சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனைகளிலிருந்து சிறிது ஆதாரமே உள்ளது.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழிபெயர்ப்பாளர்கள்: சிந்தியா ஸ்வர்ணலதா ஸ்ரீகேசவன், ப்ளசிங்டா விஜய், தங்கமணி ராமலிங்கம், ஸ்ரீகேசவன் சபாபதி.

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