Semen preparation techniques for intrauterine insemination

 

Abstract

Background

Semen preparation techniques for assisted reproduction, including intrauterine insemination (IUI), were developed to separate the motile morphologically normal spermatozoa. Leucocytes, bacteria and dead spermatozoa produce oxygen radicals that negatively influence the ability to fertilize the egg. The yield of many motile, morphologically normal spermatozoa might influence treatment choices and therefore outcomes.

Objectives

To compare the effectiveness of gradient, swim-up, or wash and centrifugation semen preparation techniques on clinical outcomes in subfertile couples undergoing intrauterine insemination (IUI).

Search methods

We searched the Menstrual Disorders and Subfertility Group Trials Register (August 2011), MEDLINE (1966 to August 2011), EMBASE (1980 to August 2011), Science Direct Database (1966 to August 2011), Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2011, Issue 7), National Research Register (2000 to 2011), Biological Abstracts (2000 to August 2011), CINAHL (1982 to August 2011) and reference lists of relevant articles. We also contacted experts and authors in the field.

Selection criteria

Randomised controlled trials (RCTs) comparing the efficacy of semen preparation techniques used for subfertile couples undergoing IUI in terms of clinical outcomes were included.

Data collection and analysis

Two review authors independently assessed trial quality and extracted data. Study authors were contacted for additional information.

Main results

Five RCTs, including 262 couples in total, were included in the meta-analysis (Dodson 1998; Grigoriou 2005; Posada 2005; Soliman 2005; Xu 2000). Xu 2000 compared all three techniques. Soliman 2005 compared a gradient versus a wash technique. Dodson 1998 and Posada 2005 compared a gradient technique versus a swim-up technique, whereas Grigoriou 2005 compared swim-up versus a wash technique. No trials reported the primary outcome of live birth.

There was no evidence of a difference between pregnancy rates (PR) for swim-up versus a gradient technique (PR 30.5% versus 21.5% respectively; Peto odds ratio (OR) 1.57, 95% CI 0.74 to 3.32). A swim-up technique versus wash and centrifugation also showed no significant difference in PR (PR 22.2% versus 38.1% respectively; Peto OR 0.41, 95% CI 0.15 to 1.10). Two studies compared a gradient versus wash centrifugation technique (PR 23.5% versus 13.3%; Peto OR 1.76, 95% CI 0.57 to 5.44). There was no evidence of a difference in the miscarriage rate (MR) in two studies comparing a swim-up versus gradient technique (MR 0% versus 6.7%; Peto OR 0.13, 95% CI 0.01 to 1.33).

Authors' conclusions

There is insufficient evidence to recommend any specific semen preparation technique. Large, high quality randomised controlled trials comparing the effectiveness of a gradient, swim-up and wash and centrifugation technique on clinical outcomes are lacking. Further randomised trials are warranted.

 

Plain language summary

Semen preparation techniques for intrauterine insemination

The effectiveness of specific semen preparation techniques for increasing pregnancy rates in subfertile couples undergoing intrauterine insemination (IUI) is unknown.

Semen preparation techniques are used in assisted reproduction to separate sperm which have a normal appearance and move spontaneously from the fluid portion of the semen in which the sperm are suspended. It is known that white blood cells, bacteria and dead sperm in semen can impair fertilization of the egg. This review found that there is insufficient evidence to recommend any specific semen preparation technique for subfertile couples undergoing intrauterine insemination (a procedure which places sperm directly into the uterus) as there were no differences in pregnancy rates using the different techniques. More research is needed.

 

Résumé

Contexte

Des techniques de préparation du sperme pour la procréation médicalement assistée, notamment l'insémination intrautérine (IIU), ont été mises au point pour séparer les spermatozoïdes motiles morphologiquement normaux. Les leucocytes, les bactéries et les spermatozoïdes morts produisent des radicaux oxygène qui influencent de manière négative la capacité à fertiliser l'œuf. Le rendement de nombreux spermatozoïdes motiles morphologiquement normaux peut influencer les choix thérapeutiques et, par làmême, les résultats.

Objectif

Comparer l'efficacité en pratique des techniques de préparation du sperme sur gradient, par migration ascendante ou par lavage et centrifugation sur les résultats cliniques chez les couples hypofertiles subissant une insémination intrautérine (IIU).

Stratégie de recherche

Nous avons effectué une recherche dans le registre d'essais cliniques du groupe Cochrane sur les troubles menstruels et l'hypofertilité (août 2011), MEDLINE (1966 au mois d'août 2011), EMBASE (Excerpta Medica Database) (1980 au mois d'août 2011), Science Direct Database (1966 au mois d'août 2011), le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (Cochrane Library 2011, numéro 7), National Research Register (2000 à 2011), Biological Abstracts (2000 au mois d'août 2011), CINAHL (1982 au mois d'août 2011) et les listes de références des articles pertinents. Nous avons également contacté des experts et des auteurs dans le domaine.

Critères de sélection

Les essais cliniques randomisés (ECR) comparant l'efficacité théorique des techniques de préparation du sperme utilisées pour les couples hypofertiles subissant une IIU en termes de résultats cliniques ont été inclus.

Collecte de données et analyse

Deux auteurs de revue ont évalué la qualité des essais et extrait les données de manière indépendante. Les auteurs des études ont été contactés pour fournir des informations supplémentaires.

Principaux résultats

Cinq ECR incluant 262 couples au total ont été inclus dans la métaanalyse (Dodson 1998; Grigoriou 2005; Posada 2005; Soliman 2005; Xu 2000). Xu 2000 a comparé les trois techniques. Soliman 2005 a comparé une technique sur gradient à une technique par lavage. Dodson 1998 et Posada 2005 ont comparé une technique sur gradient à une technique par migration ascendante tandis que Grigoriou 2005 a comparé une technique par migration ascendante à une technique par lavage. Aucun essai n'a rapporté le critère de jugement principal naissance vivante. Aucune preuve n'a été établie quant à une éventuelle différence entre les taux de grossesse (TG) pour une technique par migration ascendante par rapport à une technique sur gradient (TG 30,5% contre 21,5% respectivement; rapport des cotes de Peto 1,57, IC à 95% 0,74 à 3,32). De même, une technique par migration ascendante par rapport à une technique par lavage et centrifugation n'a montré aucune différence significative du TG (TG 22,2% contre 38,1% respectivement; rapport des cotes de Peto 0,41, IC à 95% 0,15 à 1,10). Deux études ont comparé une technique sur gradient à une technique par lavage  centrifugation (TG 23,5% contre 13,3%; rapport des cotes de Peto 1,76, IC à 95% 0,57 à 5,44). Deux études comparant une technique par migration ascendante à une technique sur gradient n'ont produit aucune preuve d'une quelconque différence au niveau du taux de fausse couche (TFC) (TFC 0% contre 6,7%; rapport des cotes de Peto 0,13, IC à 95% 0,01 à 1,33).

Conclusions des auteurs

Les preuves permettant de recommander une technique spécifique de préparation du sperme sont insuffisantes. Les essais cliniques randomisés de haute qualité à grande échelle comparant l'efficacité en pratique d'une technique sur gradient, par migration ascendante et par lavage et centrifugation sur les résultats cliniques sont inexistants. Des essais randomisés supplémentaires sont nécessaires.

Techniques de préparation du sperme pour l'insémination intrautérine

Traduction

Centre Cochrane Français  Novembre 2011

 

Plain language summary (fr)

Resume En Langage Simplifie

Techniques de préparation du sperme pour l'insémination intrautérine

L'efficacité en pratique de techniques spécifiques de préparation du sperme visant à augmenter les taux de grossesse chez les couples hypofertiles subissant une insémination intrautérine (IIU) est inconnue.

Des techniques de préparation du sperme sont utilisées pour la procréation médicalement assistée afin de séparer les spermatozoïdes ayant une apparence normale et se séparant spontanément de la partie liquide du sperme dans laquelle ils sont suspendus. Il est avéré que les globules blancs, les bactéries et les spermatozoïdes morts présents dans le sperme peuvent empêcher la fertilisation de l'œuf. Cette revue a constaté que les preuves permettant de recommander une technique spécifique de préparation du sperme chez les couples hypofertiles subissant une insémination intrautérine (procédure plaçant les spermatozoïdes directement dans l'utérus) sont insuffisantes étant donné l'absence de différences au niveau des taux de grossesse en utilisant les différentes techniques. Des recherches supplémentaires doivent être effectuées.