Intervention Review

Antibiotic regimens for secondary peritonitis of gastrointestinal origin in adults

  1. Peng F Wong1,*,
  2. Andrew D Gilliam2,
  3. Senthil Kumar3,
  4. Jonathan Shenfine2,
  5. Graham N O'Dair2,
  6. David J Leaper4

Editorial Group: Cochrane Colorectal Cancer Group

Published Online: 20 APR 2005

Assessed as up-to-date: 19 JAN 2005

DOI: 10.1002/14651858.CD004539.pub2

How to Cite

Wong PF, Gilliam AD, Kumar S, Shenfine J, O'Dair GN, Leaper DJ. Antibiotic regimens for secondary peritonitis of gastrointestinal origin in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 2. Art. No.: CD004539. DOI: 10.1002/14651858.CD004539.pub2.

Author Information

  1. 1

    Freeman Hospital, Department of Vascular Surgery, Newcastle upon Tyne, UK

  2. 2

    University Hospital of North Tees, Department of Surgery, Hardwick, Stockton-on-Tees, UK

  3. 3

    Queens Hospital, Directorate of Surgery, Romford, Essex, UK

  4. 4

    Cardiff University, Department of Wound Healing, Cardiff, Wales, UK

*Peng F Wong, Department of Vascular Surgery, Freeman Hospital, Freeman Road, High Heaton, Newcastle upon Tyne, NE7 7DN, UK. pwong23@hotmail.com. pwong@doctors.net.uk.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (no change to conclusions)
  2. Published Online: 20 APR 2005

SEARCH

 

Abstract

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé
  5. Résumé simplifié
  6. 摘要

Background

Secondary peritonitis is associated with a high mortality rate and if not treated successfully leads to development of abscesses, severe sepsis and multi-organ failure. Source control and adjunctive antibiotics are the mainstay of treatment. However, no conclusive evidence suggest that one antibiotic regimen is better than any other but at the same time have a lower toxicity.

Objectives

To ascertain the efficacy and adverse effects of different antibiotic regimens in treating intra-abdominal infections in adults. Outcomes were divided into primary (clinical success and effectiveness in reducing mortality) and secondary (microbiological success, preventing wound infection, intra-abdominal abscess, clinical sepsis, remote infection, superinfection, adverse reactions, duration of treatment required, effectiveness in reducing hospitalised stay, and time to defervescence).

Search methods

We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (Cochrane Library, Issue 4, 2004), MEDLINE (from 1966 to November 2004), EMBASE (from 1980 to November 2004) and Cochrane Colorectal Cancer Group specialised register SR-COLOCA.
Bibliographies of identified studies were screened for further relevant trials.

Selection criteria

Randomised and quasi-randomised controlled trials comparing different antibiotic regimens in the treatment of secondary peritonitis in adults were selected. Trials reporting gynaecological or traumatic peritonitis were excluded from this review. Ambiguity regarding suitability of trials were discussed among the review team.

Data collection and analysis

Six reviewers independently assessed trial quality and extracted data. Data collection was standardised using data collection form to ensure uniformity among reviewers. Statistical analyses were performed using the random effects model and the results expressed as odds ratio for dichotomous outcomes, or weight mean difference for continuous data with 95% confidence intervals.

Main results

Fourty studies with 5094 patients met the inclusion criteria. Sixteen different comparative antibiotic regimens were reported. All antibiotics showed equivocal comparability in terms of clinical success. Mortality did not differ between the regimens. Despite the potential high toxicity profile of regimens using aminoglycosides, this was not demonstrated in this review. The reason for this could be the inherent bias within clinical trials in the form of patient selection and stringency in monitoring drug levels.

Authors' conclusions

No specific recommendations can be made for the first line treatment of secondary peritonitis in adults with antibiotics, as all regimens showed equivocal efficacy. Other factors such as local guidelines and preferences, ease of administration, costs and availability must therefore be taken into consideration in deciding the antibiotic regimen of choice. Future trials should attempt to stratify patients and perform intention-to-treat analysis to allow better external validity.

 

Plain language summary

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé
  5. Résumé simplifié
  6. 摘要

Antibiotics are effective in preventing post-operative complications following infection of the peritoneum (peritonitis), but there is no evidence to support that one regimen is superior to another, and at the same time has less side effects.

Patients with peritonitis originated from the gut will often require surgery. Antibiotics are useful in the treatment of the ongoing infection and for prevention of post-operative complications.
This review does not result in specific recommendations for any antibiotic regimen for the first line treatment of secondary peritonitis in adults, as all regimens showed equivocal efficacy. Other factors such as local guidelines and preferences, ease of administration, costs and availability must therefore be taken into consideration in deciding the antibiotic regimen of choice. More large scale trials are needed, and future trials should attempt to stratify patients and perform intention-to-treat analysis to allow better external validity.

 

Résumé

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé
  5. Résumé simplifié
  6. 摘要

Schémas d'antibiothérapie dans la péritonite secondaire d'origine gastro-intestinale chez l'adulte

Contexte

La péritonite secondaire est associée à un taux de mortalité élevé et, si elle n'est pas traitée correctement, peut entraîner le développement d'abcès, d'une sepsie sévère et d'une défaillance multiviscérale. Le contrôle de la source infectieuse et les antibiotiques d'appoint constituent les piliers du traitement. Néanmoins, aucune preuve concluante ne suggère qu'un schéma d'antibiothérapie est supérieur à un autre, tout en présentant une toxicité inférieure.

Objectifs

Afin d’évaluer l'efficacité et les effets indésirables de différents schémas d'antibiothérapie dans le traitement des infections intra-abdominales chez l'adulte, les critères de jugement ont été divisés en critères principaux (succès clinique et efficacité dans la réduction de la mortalité) et secondaires (succès microbiologique, prévention de l'infection de la plaie, abcès intra-abdominaux, sepsie clinique, infection à distance, surinfection, réactions indésirables, durée de traitement nécessaire, efficacité pour réduire la durée du séjour à l'hôpital et délai de défervescence).

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (Bibliothèque Cochrane, numéro 4, 2004), MEDLINE (de 1966 à novembre 2004), EMBASE (de 1980 à novembre 2004) et le registre spécialisé du groupe Cochrane sur le cancer colorectal SR-COLOCA.
Les références bibliographiques des études pertinentes ont été examinées afin d'identifier des essais supplémentaires.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés et quasi-randomisés comparant différents schémas d'antibiothérapie dans le traitement de la péritonite secondaire chez l'adulte ont été sélectionnés. Les essais portant sur une péritonite gynécologique ou traumatique ont été exclus de cette revue. Les ambiguïtés concernant l'éligibilité des essais ont été discutées par l'équipe de la revue.

Recueil et analyse des données

Six évaluateurs ont évalué la qualité des essais et extrait les données de manière indépendante. Le recueil des données a été standardisé à l'aide d'un formulaire afin de garantir l'uniformité d'un évaluateur à l'autre. Des analyses statistiques ont été effectuées en utilisant le modèle à effets aléatoires, et les résultats ont été exprimés sous forme de rapport des cotes pour les résultats dichotomiques ou de différence moyenne pondérée pour les données continues, avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %.

Résultats Principaux

Quarante études portant sur 5 094 patients remplissaient les critères d'inclusion. Seize comparaisons de schémas d'antibiothérapie ont été rapportées. Tous les antibiotiques présentaient une comparabilité équivoque en termes de succès clinique. La mortalité ne présentait pas de différence entre les schémas thérapeutiques. Malgré le profil de haute toxicité potentielle des schémas thérapeutiques utilisant des aminosides, cette toxicité n'a pas été démontrée dans le cadre de cette revue. Cela pourrait s'expliquer par le biais inhérent à ces essais cliniques, attribuable à la méthode de sélection des patients et à la rigueur de la surveillance des concentrations de médicament.

Conclusions des auteurs

Aucune recommandation spécifique ne peut être présentée concernant le traitement de première intention de la péritonite secondaire par antibiothérapie chez l'adulte car tous les schémas thérapeutiques présentaient une efficacité équivoque. D’autres facteurs tels que les préférences et protocoles locaux, la facilité d'administration, les coûts et la disponibilité doivent donc être pris en compte pour choisir le schéma d'antibiothérapie le plus approprié. Les futurs essais devront s'attacher à stratifier les patients et à réaliser une analyse en intention de traiter afin de garantir une meilleure validité externe.

 

Résumé simplifié

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé
  5. Résumé simplifié
  6. 摘要

Schémas d'antibiothérapie dans la péritonite secondaire d'origine gastro-intestinale chez l'adulte

Les antibiotiques sont efficaces pour prévenir les complications postopératoires suite à l'infection du péritoine (péritonite), mais aucune preuve n'indique qu'un schéma thérapeutique est supérieur à un autre tout en présentant moins d'effets secondaires.

Les patients atteints de péritonite d'origine intestinale nécessitent souvent une chirurgie. Les antibiotiques sont utiles dans le traitement de l'infection en cours et la prévention des complications postopératoires.
Cette revue ne présente pas de recommandations spécifiques concernant le schéma d'antibiothérapie le plus efficace dans le traitement de première intention de la péritonite secondaire chez l'adulte car tous les schémas thérapeutiques présentaient une efficacité équivoque. D’autres facteurs tels que les préférences et protocoles locaux, la facilité d'administration, les coûts et la disponibilité doivent donc être pris en compte pour choisir le schéma d'antibiothérapie le plus approprié. D'autres essais à grande échelle sont nécessaires, qui devront s'attacher à stratifier les patients et à effectuer une analyse en intention de traiter afin de garantir une meilleure validité externe.

Notes de traduction

Protocole publié intitulé : Antibiotiques dans la péritonite secondaire chez l'adulte

Traduit par: French Cochrane Centre 1st January, 2013
Traduction financée par: Financeurs pour le Canada : Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

 

摘要

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé
  5. Résumé simplifié
  6. 摘要

背景

對成人胃腸繼發性腹膜炎抗生素療法

繼發性腹膜炎是一個高死亡率疾病如果沒有成功治療會導致成膿瘍,嚴重敗血症和多重器官衰竭.主要的治療是控制起源和輔助抗生素.然而,並沒有證據證明哪一個低毒性抗生素療法優於其他抗生素療法.

目標

成人,成果分主要(減低死亡率上的有效性和成功性)和次要(微生物學的成功,防止傷口感染,腹內膿瘍,臨床敗血症,遠程感染,重覆感染,不良反應,治療所需的時間,減少住院期間的效率,和退燒時間)

搜尋策略

我們搜尋 Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (Cochrane Library, Issue 4, 2004), MEDLINE (from 1966 to November 2004), EMBASE (from 1980 to November 2004) and Cochrane Colorectal Cancer Group specialised register SRCOLOCA.進一步的相關試驗,確定書目,研究,篩選.

選擇標準

隨機和半隨機對照試驗,比較選擇繼發性腹膜炎的成人接受不同的抗生素療法。審查試驗報告中排除婦科或創傷性腹膜炎. 審查中討論了試驗的不明朗.

資料收集與分析

六個審查獨立評估試驗質量和提取數據.使用數據收集表格是收標準化的數據,以確保評論之間的統一性。進行統計分析採用隨機效應模式,其結果表現為比值比為二分的結果,或重量平均差連續數據95%的置信區間

主要結論

四十個研究5094病例符合納入標準.比較16個不同的抗生素治療方案報告.臨床成功的條件下,所有的抗生素顯示模稜兩可的可比性.在治療方案間死亡率沒有差異.儘管治療使用aminoglycosides 有潛在的高毒性,但在這個審查中並沒有顯示.理由很可能是在臨床試驗中選擇病人的形式和嚴格監測藥物的水平的與生俱來的偏差

作者結論

對於成人繼發性腹膜炎的第一線抗生素療法沒有提出任何具體的建議.因為所有治療方案顯示,模棱兩可的療效.其他因素像局部指引和偏好,易於管理,成本和可用性,在決定選擇抗生素療法時都必須考慮在內.未來的試驗應該注意到患者的分層,並進行意向性治療分析,以便有更好的有效性

翻譯人

本摘要由國泰綜合醫院張世昌翻譯

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌

總結

抗生素能有效的預防手術後合併症腹膜感染(腹膜炎),但沒有證據支持這個治療法優於其他的方法,以及在相同的時間內有較少的合併症.患者起源於腸道的腹膜炎經常需要手術治療.治療正在發生的感染和預防術後合併症,抗生素是有用的.對於成人繼發性腹膜炎任何第一線治療的抗生素療法,本次審查沒有產生具體的建議.因為所有治療方案顯示模棱兩可的療效.其他因素像局部指引和偏好,易於管理,成本和可用性,在決定選擇抗生素療法時都必須考慮在內.更大規模的臨床試驗是必需的,未來的試驗應該注意到患者的分層,並進行意向性治療分析,以便有更好的有效性.