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Pin site care for preventing infections associated with external bone fixators and pins

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Metal pins are used to apply skeletal traction or external fixation devices in the management of orthopaedic fractures. These percutaneous pins protrude through the skin, and the way in which they are treated after insertion may affect the incidence of pin site infection. This review set out to summarise the evidence of pin site care on infection rates.

Objectives

To assess the effect on infection rates of different methods of cleansing and dressing orthopaedic percutaneous pin sites.

Search methods

For this update we searched the Cochrane Wounds Group Specialised Register (searched 22 June 2011); The Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2011, Issue 2); Ovid MEDLINE (2008 to June Week 2 2011); Ovid MEDLINE (In-Process & Other Non-Indexed Citations June 21, 2011); Ovid EMBASE (2008 to 2011 Week 24); and EBSCO CINAHL (2008 to 17 June 2011).

Selection criteria

We evaluated all randomised controlled trials (RCTs) that compared the effect on infection and other complication rates of different methods of cleansing or dressing orthopaedic percutaneous pin sites.

Data collection and analysis

Two review authors independently assessed the citations retrieved by the search strategies for reports of relevant RCTs, then independently selected trials that satisfied the inclusion criteria, extracted data and undertook quality assessment.

Main results

A total of eight trials (448 participants) were eligible for inclusion in the review. Three trials compared a cleansing regimen with no cleansing, three trials compared alternative cleansing solutions, two trials compared methods of cleansing, one trial compared identical pin site care performed daily or weekly and four trials compared different dressings. There were no statistically significant differences between groups for any of these comparisons. No trials were identified that compared any dressing versus no dressing or different massage regimens.

Authors' conclusions

The available trial evidence was not extensive, was very heterogeneous and generally of poor quality, so there was insufficient evidence to be able to identify a strategy of pin site care that minimises infection rates. Adequately-powered randomised trials are required to examine the effects of different pin care regimens, and co-interventions - such as antibiotic use - and other extraneous factors must be controlled in the study designs.

Résumé

Soins du site du clou à os pour la prévention des infections associées aux dispositifs de fixation externes des os et clous à os

Contexte

Les clous métalliques sont utilisés pour appliquer une traction squelettique ou des dispositifs de fixation externes dans la prise en charge des fractures orthopédiques. Ces clous à os percutanés ressortent à travers la peau, et la manière dont ils sont traités après leur insertion peut affecter l'incidence des infections du site du clou. Cette revue s'est proposée de résumer les données des soins du site du clou relatives aux taux d'infection.

Objectifs

Évaluer l'effet sur les taux d'infection de différentes méthodes de nettoyage et de pansement des sites de clous percutanés orthopédiques.

Stratégie de recherche documentaire

Pour cette mise à jour, nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les plaies et contusions (22.06.11), le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (The Cochrane Library 2011, numéro 2), Ovid MEDLINE (de 2008 à la 2ème semaine de juin 2011), Ovid MEDLINE (In-Process & Other Non-Indexed Citations, 21.06.11), Ovid EMBASE (de 2008 à la 24ème semaine de l'année 2008) et EBSCO CINAHL (de 2008 au 17.06.11).

Critères de sélection

Nous avons évalué tous les essais contrôlés randomisés (ECR) ayant comparé l'effet sur les taux d'infection et d'autres complications de différentes méthodes de nettoyage ou de pansement des sites de clous percutanés orthopédiques.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont indépendamment évalué les références extraites par les procédures de recherche afin de trouver des comptes-rendus d'ECR pertinents, puis ont indépendamment sélectionné les essais satisfaisant aux critères d'inclusion, extrait les données et entrepris une évaluation de la qualité méthodologique.

Résultats Principaux

Au total, huit essais (448 participants) étaient éligibles à l'inclusion dans la présente revue. Trois essais ont comparé un schéma de nettoyage à l'absence de nettoyage, trois essais ont comparé d'autres solutions de nettoyage possibles, deux essais ont comparé des méthodes de nettoyage, un essai a comparé des soins de sites de clous à os identiques prodigués une fois par jour ou une fois par semaine et quatre essais ont comparé différents pansements. Il n'y avait aucune différence statistiquement significative entre les groupes pour aucune de ces comparaisons. Nous n'avons identifié aucun essai ayant comparé un pansement quelconque à l'absence de pansement ou différents programmes de massage.

Conclusions des auteurs

Les données des essais disponibles étaient limitées, très hétérogènes et généralement de qualité médiocre, il n'y avait donc pas suffisamment de preuves permettant d'identifier une stratégie de soins du site du clou à os qui minimise les taux d'infection. Des essais randomisés de puissance adéquate sont nécessaires pour examiner les effets de différents schémas de soins des clous à os, et des co-interventions, telles que l'administration conjointe d'antibiotiques, et d'autres facteurs extérieurs doivent être contrôlés dans les plans d'étude.

摘要

骨釘區域照護(Pin site care)以預防體外固定器械或骨釘相關的感染

研究背景

處理骨折時使用金屬骨釘提供拉力或體外固定器械. 這些骨釘突出皮膚(經皮), 它們植入後的處理會影響骨釘處感染發生率. 本回顧想要總與結骨釘部位護理對感染率的效果相關的證據

研究目的

評估不同清潔方法和敷料對經皮骨釘處的感染率的效果

检索方法

這是第一次更新,搜尋以下電子資料庫: the Wounds Group Specialised Trials Register (searched June 2008); CENTRAL (2008, Issue 2); Ovid Medline (1950 to May 2008), Ovid EMBASE (1980 to May 2008) and Ovid CINAHL (1982 to May 2008). 也搜尋參考文獻和相關試驗,也有手動搜尋.

纳入标准

所有比較不同清潔方法和敷料對經皮骨釘處的感染和其他併發症發生率的隨機對照試驗(RCT)

数据收集与分析

以搜尋策略搜尋相關的隨機對照試驗,兩位獨立檢閱者評估這些選出試驗的引用文章且各自選擇滿足那入條件的試驗,各自擷取資料和進行試驗品質分析.

主要结果

這是第一次更新,新增五個試驗. 總共六個試驗(349位受試者)符合納入條件. 其中三個比較清潔和不清潔,兩個比較不同的清潔方式,另一個比較每天或每周進行相同骨釘區域的照護,另4個比較敷料. 其中一個試驗結果為:用50%過氧化氫清潔,再用Xeroform敷料的組別(感染率9%), 比起使用其他清潔方式和敷料的組別(感染率>26%), 感染率比較低. 但這可能只是剛好. 別的試驗都沒有證據顯示不同組別間的感染率有差. 沒有試驗比較有沒有敷料或不同按摩療程/

作者结论

沒有足夠證據證明某特別骨釘區域照護策略有最低的感染率. 需要足夠檢力的隨機試驗,來檢驗不同骨釘區域照護療程的效果和一氧化碳療法. 必須在試驗設計時控制抗生素使用或其他無關因素.

Plain language summary

Methods of pin site care for reducing infection and complications associated with external bone fixators and pins

Metal pins are sometimes used to apply traction or to attach other external fixation devices into broken arms or legs. These pins pierce through the skin. The way they are cared for may affect the frequency of infection. Different solutions are used for cleaning around pins, different dressings can be used, scabs may or may not be removed and massage might be used to drain fluids around them. Few clinical trials have investigated this area, and they were of poor quality. As a result, this review found no strong evidence that one pin care technique was better than any other for reducing the chance of infection and other complications.

Résumé simplifié

Soins du site du clou à os pour la prévention des infections associées aux dispositifs de fixation externes des os et clous à os

Méthodes de soins du site du clou à os pour réduire les infections et les complications associées aux dispositifs de fixation externes des os et clous à os

Les clous métalliques sont parfois utilisés pour appliquer une traction ou pour fixer d'autres dispositifs de fixation externes dans les fractures du bras ou de la jambe. Ces clous transpercent la peau. La manière dont ils sont traités peut affecter la fréquence d'infection. Différentes solutions sont utilisées pour le nettoyage du contour des clous, et différents pansements peuvent être employés ; les croûtes peuvent être enlevées ou non et le massage peut permettre de drainer les liquides autour de celles-ci. Peu d'essais cliniques ont étudié ce domaine, et ils étaient de mauvaise qualité. En résultat, cette revue n'a trouvé aucune preuve solide indiquant qu'une technique de soins des clous était plus efficace qu'une autre pour réduire les risques d'infection et d'autres complications.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 15th April, 2013
Traduction financée par: Pour la France : Minist�re de la Sant�. Pour le Canada : Instituts de recherche en sant� du Canada, minist�re de la Sant� du Qu�bec, Fonds de recherche de Qu�bec-Sant� et Institut national d'excellence en sant� et en services sociaux.

概要

骨釘區域照護(Pin site care)以預防體外固定器械或骨釘相關的感染

金屬骨釘有時候用在提供拉力,將其他體外固定器械固定進骨折的手臂或腿. 這些骨釘穿透皮膚. 它們植入後的處理會影響骨釘處感染發生率. 有許多不同清潔方式和不同敷料,痂可移除也可不移除. 按摩可能幫助骨釘旁的液體乾掉. 本回顧發現沒有證據顯示什麼是可以使感染率和其他併發症發生率最低的骨釘照護.

翻译注解