Probiotics for treatment of Clostridium difficile-associated colitis in adults

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Probiotics are live microorganisms consisting of non-pathogenic yeast and bacteria that are believed to restore the microbial balance of the gastrointestinal tract altered by infection with Clostridium difficile (C. difficile).

Objectives

To assess the efficacy of probiotics in the treatment of antibiotic associated C. difficile colitis.

Search methods

The databases MEDLINE, EMBASE, the Cochrane Central Register of Controlled Trials and Cochrane IBD/FBD Specialized Trials register were searched to locate all published reports from 1966 to 2007.

Selection criteria

Randomized, prospective studies using probiotics alone or in conjunction with conventional antibiotics for the treatment of documented C. difficile colitis were eligible for inclusion.

Data collection and analysis

Data extraction and analysis was done independently by two authors.

Main results

Four studies met the inclusion criteria and were included in the review. The four studies examined the use of probiotics in conjunction with conventional antibiotics (vancomycin or metronidazole) for the treatment of recurrence or an initial episode of C. difficile colitis in adults. The studies were small in size and had methodological problems. A statistically significant benefit for probiotics combined with antibiotics was found in one study. McFarland 1994 found that patients receiving S. boulardii were significantly less likely than patients receiving placebo to experience recurrence of C. difficile diarrhea (RR 0.59; 95% CI 0.35 to 0.98). No benefit of probiotics treatment was found in the other studies.

Authors' conclusions

There is insufficient evidence to recommend probiotic therapy as an adjunct to antibiotic therapy for C. difficile colitis. There is no evidence to support the use of probiotics alone in the treatment of C. difficile colitis.

Resumen

Probióticos para el tratamiento de la colitis relacionada con el Clostridium difficile en adultos

Antecedentes

Los probióticos son microorganismos vivos que constan de levaduras y bacterias no patógenas que se cree que restauran el equilibrio microbiano del tubo digestivo alterado por la infección con Clostridium difficile (C. difficile).

Objetivos

Evaluar la eficacia de los probióticos en el tratamiento de la colitis asociada al difficileC. .

Métodos de búsqueda

Se realizaron búsquedas en las bases de datos MEDLINE, EMBASE, el Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados y el registro de ensayos especializados del Grupo Cochrane de Enfermedad Inflamatoria Intestinal y Trastornos Funcionales del Intestino (Cochrane IBD/FBD), a fin de ubicar todos los informes publicados desde 1966 hasta 2007.

Criterios de selección

Resultaron aptos para su inclusión los estudios aleatorios prospectivos que utilizaron probióticos solos o junto con antibióticos convencionales para el tratamiento de la colitis por C. difficile documentada.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores realizaron de forma independiente la extracción y el análisis de los datos.

Resultados principales

Cuatro estudios cumplieron los criterios de inclusión y fueron incluidos en la revisión. Los cuatro estudios examinaron el uso de probióticos junto con antibióticos convencionales (vancomicina o metronidazol) para el tratamiento de la recurrencia o un episodio inicial de colitis por C. difficileS. boulardiiC. difficile en adultos. Los estudios fueron de tamaño pequeño y tuvieron problemas metodológicos. Se encontró un beneficio estadísticamente significativo para los probióticos combinados con antibióticos en un estudio. McFarland 1994 encontró que los pacientes que recibían tuvieron significativamente menos probabilidad que los pacientes que recibieron placebo de experimentar recurrencia de diarrea por (RR 0,59; IC del 95%: 0,35 a 0,98). No se encontraron beneficios del tratamiento con probióticos en los otros estudios.

Conclusiones de los autores

No hay pruebas suficientes para recomendar el tratamiento con probióticos como complemento del tratamiento con antibióticos para la colitis por C. difficileC. difficile. No hay pruebas para apoyar el uso de probióticos solos en el tratamiento de la colitis por .

アブストラクト

Clostridium difficileによる大腸炎の成人患者の治療を目的としたプロバイオティクス

背景

プロバイオティクスは、クロストリジウム-ディフィシル(C. difficile)感染症で変化した胃腸管内の細菌環境の均衡を修復すると考えられる非病原性の酵母菌および細菌で構成される生菌製品である。

目的

C. difficile大腸炎に関連した抗菌薬の投与におけるプロバイオティクスの有効性を評価する。

検索戦略

MEDLINE、EMBASE、Cochrane Central Register of Controlled TrialsおよびCochrane IBD/FBD Specialized Trials registerなどのデータベースを検索し、1966年~2007年に出版された報告書すべてを確認した。

選択基準

C. difficile大腸炎が確認された患者の治療を目的にプロバイオティクスの単独療法または従来の抗生物との併用療法を用いた前向きのランダム化研究を選定対象とした。

データ収集と分析

2名の著者がそれぞれにデータ抽出および解析を実施した。

主な結果

4件の試験は選択基準を満たしたためレビュー対象とした。成人でのC. difficile大腸炎の再発または初発エピソードの治療を目的として、従来の抗菌薬(バンコマイシンまたはメトロニダゾール)とプロバイオティクスの併用について、4件の試験を調査した。研究は小規模であり、また実施方法に問題が認められた。1件の研究から、プロバイオティクスと抗菌薬との併用により統計学的に有意な有効性が明らかとなった。McFarlandは1994年に、S. boulardii投与患者ではプラセボ投与患者と比較しC. difficileによる下痢の再発が有意に低いことを明らかにした(RR:0.59、95% CI:0.35~0.98)。その他の研究では、プロバイオティクスの治療による有効性は明らかとなっていない。

著者の結論

C. difficile大腸炎の治療を目的として、プロバイオティクス療法を抗菌薬療法の補助として推奨する十分なエビデンスがない。C. difficile大腸炎の治療にプロバイオティクスを単独で使用することを裏付けるエビデンスは得られていない。

Plain language summary

Probiotics for treatment of Clostridium difficile -associated colitis in adults

Clostridium difficile (C. difficile) is a bacterium that attaches itself to the gut wall and is responsible for causing severe diarrhea and sometimes death in patients who have undergone antibiotic therapy for unrelated diseases. Antibiotics tend to wipe out the "good" or protective bacteria in the gut which allows colonization with C. difficile. Probiotics are bacteria and yeasts that resemble the protective bacteria of the gut and have been used in several studies to treat C. difficile infection. Unfortunately, these small studies do not provide enough evidence to support the use of probiotics for treating C. difficile infection.

Resumen en términos sencillos

Los probióticos, es decir, los microorganismos vivos, son una opción o un agregado útil no comprobado a los antibióticos para curar la infección por Clostridium difficile.

El C. difficileC. difficileC. difficileClostridium difficile(C. difficile) es una bacteria que se adhiere a la pared del intestino y es responsable de causar diarrea grave y, a veces, la muerte de los pacientes que han recibido tratamiento antibiótico por enfermedades no relacionadas. Los antibióticos tienden a eliminar las bacterias "buenas" o protectoras del intestino, lo que permite la colonización con . Los probióticos son bacterias y levaduras similares a las bacterias protectoras del intestino y se han utilizado en varios estudios para tratar la infección por . Lamentablemente, estos estudios pequeños no aportan suficientes pruebas para apoyar el uso de probióticos para tratar la infección por .

Notas de traducción

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

平易な要約

成人でのクロストリジウム-ディフィシル-による大腸炎の治療を目的としたプロバイオティクス

クロストリジウム-ディフィシル(C. difficile)は、腸管に付着する細菌で、関連性のない疾患で抗菌薬療法を受けた患者に対して重篤な下痢またはまれに死亡に至る原因となる。抗菌薬は腸管において「良性で」保護の役割を果たす細菌を抹消してしまう傾向にあるためC. difficileのコロニー化が生じる。プロバイオティクスは、腸管の保護の役割を果たす細菌に類似しており、C. difficile感染症を治療する複数の研究で使用されてきた細菌および酵母である。残念ながら、これらの小規模の研究からはC. difficile感染症の治療でプロバイオティクスの使用を支持する十分なエビデンスは得られていない。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2018.2.3]
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