Routine scale and polish for periodontal health in adults

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Many dentists or hygienists provide scaling and polishing for patients at regular intervals, even if those patients are considered to be at low risk of developing periodontal disease. There is debate over the clinical effectiveness and cost effectiveness of 'routine scaling and polishing' and the 'optimal' frequency at which it should be provided for healthy adults.

A 'routine scale and polish' treatment is defined as scaling or polishing or both of the crown and root surfaces of teeth to remove local irritational factors (plaque, calculus, debris and staining), that does not involve periodontal surgery or any form of adjunctive periodontal therapy such as the use of chemotherapeutic agents or root planing.

Objectives

The objectives were: 1) to determine the beneficial and harmful effects of routine scaling and polishing for periodontal health; 2) to determine the beneficial and harmful effects of providing routine scaling and polishing at different time intervals on periodontal health; 3) to compare the effects of routine scaling and polishing with or without oral hygiene instruction (OHI) on periodontal health; and 4) to compare the effects of routine scaling and polishing provided by a dentist or dental care professional (dental therapist or dental hygienist) on periodontal health.

Search methods

We searched the following electronic databases: the Cochrane Oral Health Group's Trials Register (to 15 July 2013), CENTRAL (The Cochrane Library 2013, Issue 6), MEDLINE via OVID (1946 to 15 July 2013) and EMBASE via OVID (1980 to 15 July 2013). We searched the metaRegister of Controlled Trials and the US National Institutes of Health Clinical Trials Register (clinicaltrials.gov) for ongoing and completed studies to July 2013. There were no restrictions regarding language or date of publication.

Selection criteria

Randomised controlled trials of routine scale and polish treatments (excluding split-mouth trials) with and without OHI in healthy dentate adults, without severe periodontitis.

Data collection and analysis

Two review authors screened the results of the searches against inclusion criteria, extracted data and assessed risk of bias independently and in duplicate. We calculated mean differences (MDs) (standardised mean differences (SMDs) when different scales were reported) and 95% confidence intervals (CIs) for continuous data and, where results were meta-analysed, we used a fixed-effect model as there were fewer than four studies. Study authors were contacted where possible and where deemed necessary for missing information.

Main results

Three studies were included in this review with 836 participants included in the analyses. All three studies are assessed as at unclear risk of bias. The numerical results are only presented here for the primary outcome gingivitis. There were no useable data presented in the studies for the outcomes of attachment change and tooth loss. No studies reported any adverse effects.

- Objective 1: Scale and polish versus no scale and polish
Only one trial provided data for the comparison between scale and polish versus no scale and polish. This study was conducted in general practice and compared both six-monthly and 12-monthly scale and polish treatments with no treatment. This study showed no evidence to claim or refute benefit for scale and polish treatments for the outcomes of gingivitis, calculus and plaque. The MD for six-monthly scale and polish, for the percentage of index teeth with bleeding at 24 months was -2% (95% CI -10% to 6%; P value = 0.65), with 40% of the sites in the control group with bleeding. The MD for 12-monthly scale and polish was -1% (95% CI -9% to 7%; P value = 0.82). The body of evidence was assessed as of low quality.

- Objective 2: Scale and polish at different time intervals
Two studies, both at unclear risk of bias, compared routine scale and polish provided at different time intervals. When comparing six with 12 months there was insufficient evidence to determine a difference for gingivitis at 24 months SMD -0.08 (95% CI -0.27 to 0.10). There were some statistically significant differences in favour of scaling and polishing provided at more frequent intervals, in particular between three and 12 months for the outcome of gingivitis at 24 months, with OHI, MD -0.14 (95% CI -0.23 to -0.05; P value = 0.003) and without OHI MD -0.21 (95% CI -0.30 to -0.12; P value < 0.001) (mean per patient measured on 0-3 scale), based on one study. There was some evidence of a reduction in calculus. This body of evidence was assessed as of low quality.

- Objective 3: Scale and polish with and without OHI
One study provided data for the comparison of scale and polish treatment with and without OHI. There was a reduction in gingivitis for the 12-month scale and polish treatment when assessed at 24 months MD -0.14 (95% CI -0.22 to -0.06) in favour of including OHI. There were also significant reductions in plaque for both three and 12-month scale and polish treatments when OHI was included. The body of evidence was once again assessed as of low quality.

- Objective 4: Scale and polish provided by a dentist compared with a dental care professional
No studies were found which compared the effects of routine scaling and polishing provided by a dentist or dental care professional (dental therapist or dental hygienist) on periodontal health.

Authors' conclusions

There is insufficient evidence to determine the effects of routine scale and polish treatments. High quality trials conducted in general dental practice settings with sufficiently long follow-up periods (five years or more) are required to address the objectives of this review.

Résumé scientifique

Détartrage et polissage de routine pour la santé parodontale chez l'adulte

Contexte

De nombreux dentistes ou hygiénistes fournissent aux patients un détartrage et un polissage à intervalles réguliers, même si ces patients sont considérés comme présentant un faible risque de développer la maladie parodontale. Un débat est actuellement en cours sur l'efficacité clinique et la rentabilité « du détartrage et du polissage de routine » et la fréquence « optimale »à laquelle il devrait être administré chez les adultes en bonne santé.

Un traitement « de détartrage et de polissage de routine » est défini en tant que détartrage, ou polissage, ou les deux, de la couronne et des surfaces de la racine des dents pour éliminer les facteurs locaux irritants (la plaque dentaire, le tartre, les débris et le jaunissement), qui n'impliquent pas de chirurgie parodontale ou toute forme de thérapie parodontale d'appoint, telle que l'utilisation d'agents chimiothérapeutiques ou de surfaçage radiculaire.

Objectifs

Les objectifs étaient les suivants: 1) déterminer les effets bénéfiques et néfastes du détartrage et du polissage de routine sur la santé parodontale; 2) déterminer les effets bénéfiques et néfastes du détartrage et du polissage de routine à différents temps d’intervalles sur la santé parodontale; 3) comparer les effets du détartrage et du polissage de routine avec ou sans instructions d'hygiène bucco-dentaire sur la santé parodontale; et 4) comparer les effets du détartrage et du polissage de routine fournies par des dentistes ou par des professionnels des soins dentaires (thérapeutes dentaires ou hygiénistes dentaires) sur la santé parodontale.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans les bases de données électroniques suivantes : le registre des essais cliniques du groupe Cochrane sur la santé bucco-dentaire (jusqu' au 15 juillet 2013), CENTRAL ( La Bibliothèque Cochrane 2013, numéro 6), MEDLINE via OVID (de 1946 au 15 juillet 2013) et EMBASE via OVID (de 1980 au 15 juillet 2013). Nous avons effectué des recherches dans Meta le registre des essais contrôlés et le registre des essais des instituts de la santé aux Etats-Unis ( clinicaltrials.gov) pour les études en cours et complétées jusqu' en juillet 2013. Aucune restriction sur la langue ou la date de publication n’a été appliquée.

Critères de sélection

Essais contrôlés randomisés portant sur les traitements de détartrage et de polissage (excluant les essais traitant sur la bouche fendue) avec et sans instructions d'hygiène bucco-dentaire chez les adultes en bonne santé, sans parodontite sévère.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont examiné les résultats des recherches par rapport aux critères d'inclusion, extrait les données et évalué le risque de biais de manière indépendante et en double. Nous avons calculé les différences moyennes (DM) (différences moyennes standardisées (DMS) lorsque différentes échelles étaient rapportées) et des intervalles de confiance (IC) à 95% pour les données continues et, lorsque les résultats ont fait l'objet d'une méta-analyse, nous avons utilisé un modèle à effets fixes car il y avait moins de quatre études. Les auteurs des études ont été contactés lorsque cela était possible et jugé nécessaire pour obtenir des informations manquantes.

Résultats principaux

Trois études ont été inclues dans cette revue, avec 836 participants inclus dans les analyses. Les trois études sont considérées comme présentant un risque de biais incertain. Les résultats numériques sont seulement présentés pour le critère de jugement principal de la gingivite. Il n'y avait pas de données utilisables présentées dans les études pour les critères de jugement du changement d’attaches et de la perte de dents. Aucune étude ne rapportait d'effets indésirables.

- Premier objectif : détartrage et polissage par rapport à l'absence de détartrage et de polissage
Seul un essai a fourni des données pour la comparaison entre le détartrage et le polissage par rapport à l'absence de détartrage et de polissage. Cette étude a été menée dans la pratique générale et a comparé les traitements de détartrage et de polissage à 6 et 12 mois par rapport à une absence de traitement. Cette étude n’a montré aucune preuve permettant de revendiquer ou d’infirmer un bénéfice pour le traitement de détartrage et de polissage concernant les critères de jugement de la gingivite, du tartre et de la plaque dentaire. La DM pour le détartrage et le polissage à 6 mois, concernant le pourcentage de dents avec des saignements au bout de 24 mois était de -2% (IC à 95%, de -10% à 6%; valeur P =0.65 et 40% des sites dans le groupe témoin avec des saignements. La DM pour le détartrage et le polissage à 12 mois était de -1% (IC à 95% -9% à 7% ; valeur P =0,82). Les preuves étaient de faible qualité.

- Deuxième objectif: détartrage et polissage à différents temps d’intervalles
Deux études, les deux à risque de biais incertain, comparaient le détartrage et le polissage à différents temps d’intervalles. En comparant un intervalle à 6 mois avec un intervalle à 12 mois, il n'y avait pas suffisamment de preuves pour déterminer une différence sur la gingivite au bout de 24 mois, DMS de -0,08 (IC à 95% -0,27 à 0,10). Il y avait certaines différences statistiquement significatives en faveur du détartrage et du polissage fournis à intervalles plus fréquents, en particulier entre 3 et 12 mois pour le critère de jugement de la gingivite à 24 mois, avec instructions d'hygiène bucco-dentaire, DM de -0,14 (IC à 95% de -0,23 à -0,05; valeur P =0,003) et sans instruction d'hygiène bucco-dentaire, DM de -0,21 (IC à 95% de -0,30 à -0,12; valeur P < 0,001) (moyenne par patient mesurée sur une échelle 0-3), ceci basé sur une étude. Certaines preuves montraient une réduction au niveau du tartre. Cet ensemble de preuves était de faible qualité.

- Troisième objectif : détartrage et polissage avec et sans instructions d'hygiène bucco-dentaire
Une étude a fourni des données pour la comparaison de détartrage et de polissage avec et sans instructions d'hygiène bucco-dentaire. Il y avait une réduction de la gingivite lors du détartrage et du polissage tous les 12 mois et évalué au bout de 24 mois, DM de -0,14 (IC à 95% -0,22 à -0,06) en faveur d’instructions d'hygiène bucco-dentaire inclues. Il y avait également une réduction significative de la plaque dentaire pour les traitements de détartrage et de polissage à 3 mois et à 12 mois d’intervalles lorsque les instructions d'hygiène bucco-dentaire étaient inclues. Les preuves étaient encore une fois de faible qualité.

- Quatrième objectif : détartrage et polissage par un dentiste par rapport à un professionnel de soins dentaires
Aucune étude n'a été trouvée qui comparait les effets du détartrage et du polissage de routine par un dentiste par rapport à un professionnel de soins dentaires (thérapeute dentaire ou hygiéniste dentaire) sur la santé parodontale.

Conclusions des auteurs

Il n'existe pas suffisamment de preuves pour déterminer les effets du détartrage et du polissage de routine. Des essais de haute qualité menés dans les établissements en soins dentaires avec des périodes de suivi suffisamment longues (cinq ans ou plus) sont nécessaires pour répondre aux objectifs de cette revue.

アブストラクト

成人における歯周組織の健康のための定期的なスケーリングとポリッシング

背景

多くの歯科医師と歯科衛生士は、歯周病進行のリスクが低いと考えられる患者に対しても、定期的な間隔でのスケーリングとポリッシングを提供している。健康な患者に対する「定期的なスケーリングとポリッシング」の臨床的効果と費用対効果、そしてその‘最適な’来院頻度については議論がある。

「定期的なスケーリングとポリッシング」を行う治療法は、局所の刺激因子(プラーク、歯石、デブリス、着色)を除去し、歯周外科治療、化学療法や歯肉縁下のルートプレーニングのような付随的な歯周治療を行わなくていいように、歯冠部や根面をスケーリングし研磨することと定義される。

目的

目的は、1)歯周組織の健康に対する定期的なスケーリングとポリッシングによる有益な効果と有害事象の確認を行うこと、2)歯周組織の健康に対する異なる間隔でのスケーリングとポリッシングの有益な効果と有害事象の確認を行うこと、3)歯周組織の健康に対する口腔清掃指導(OHI)の有無による定期的なスケーリングとポリッシングの効果について比較すること、4)歯周組織の健康に対する歯科医師もしくは歯科医療従事者(歯科療法士、歯科衛生士)による定期的なスケーリングとポリッシングの効果を比較することである。

検索戦略

本レビューでは、Cochrane Oral Health Group's Trials Register (to 15 July 2013)、CENTRAL (The Cochrane Library 2013, Issue 6)、MEDLINE via OVID (1946 to 15 July 2013)、EMBASE via OVID (1980 to 15 July 2013)、さらに、2013年7月までのmetaRegister of Controlled Trials、the US National Institutes of Health Clinical Trials Register(clinicaltrials.gov)を検索した。なお、言語や日時は制限しなかった。

選択基準

論文は次の基準に従って選んだ。すなわち、重度な歯周炎でない健康な有歯顎者に対して、OHIの有無による定期的なスケーリングとポリッシングのランダム化比較試験である。ただし、スプリットマウスデザインによる研究は除外した。

データ収集と分析

2人のレビュアーが、別々に、選択基準に従って、研究結果を判定し、データを抽出した。さらに、バイアスリスクを評価した。異なる指標が用いられた場合は、標準化平均差(SMDs)と平均差(MDs)の両方、連続変数の場合は、95%信頼区間(Cls)を計算した。また、4論文以下のメタ解析の場合は、固定効果モデルを用いた。不足したデータの確認のために、レビュアーは可能で、必要と思われる場合に、研究者とコンタクトをとった。

主な結果

3つの研究(836名の被験者)を本レビューに含めた。しかし、3つの研究とも、バイアスは不明瞭であった。そして、プライマリーアウトカムとしては歯肉炎に対する計算結果が、示されているにすぎない。一方、アウトカムとしてアタッチメントレベルの変化や歯の喪失を含めた研究はなかった。また、スケーリングとポリッシングの弊害に関する報告もなかった。

目的1:スケーリングとポリッシングとスケーリングなし/ポリッシングなしの比較
スケーリングとポリッシング群とスケーリングなし/ポリッシングなし群を比較した研究は、1研究だけであった。この研究は、開業歯科医院で行われ、6か月毎と12か月毎にスケーリングとポリッシングを行った群と治療を行わなかった群との比較である。その結果、アウトカムとして歯肉炎、歯石、プラークを指標として、定期的なスケーリングとポリッシングの有効性を否定する根拠にはならないことが判明した。すなわち、無治療群代表歯の歯肉出血率は、40%に対して、6か月毎のスケーリングとポリッシングや24か月後の代表歯の歯肉出血率に対するMDは、-2%(95% Cl -10%-6%、p = 0.65)、12か月毎のスケーリングとポリッシングに対するMDは、-1%(95% Cl -9%-7%、p = 0.82)であった。ボディオブエビデンスはlowと評価された。

目的2:スケーリングとポリッシングの間隔の違いにおける比較 ではバイアスリスクはアンクリアーであるが、スケーリングとポリッシングの間隔の違いを見た2研究があった。すなわち、6か月間隔と12か月間隔のスケーリングとポリッシングの効果を比較したところ、24か月後の歯肉炎に対するSMDは、小さく-0.08(95% Cl -0.27-0.10)となり、両者の差異を示すには、不十分な結果となった。スケーリングとポリッシングの間隔を詰めると、その効果を示唆する有意な結果がいくつか得られた。2つのうちの1研究では、特に、3か月間隔と12か月間隔のスケーリングとポリッシングの24か月後の歯肉炎をアウトカムとした場合、OHIを行うと、MD-0.14(95% Cl -0.23-0.05、p = 0.003)、OHIを行わないと、MD-0.21(95% Cl -0.30-0.12、p < 0.001)(患者毎に0〜3のスケールとした)となった。さらに、歯石の減少においても有意な差異が見られた。しかし、ボディオブエビデンスはlowと評価された。

目的3:OHIの有無によるスケーリングとポリッシングの効果の比較
1つの研究が、OHIの有無によるスケーリングとポリッシング治療の効果を比較している。すなわち、OHI を行うと、12か月後に歯肉炎が改善し、24か月後のMDは、-0.14(95% Cl -0.22― -0.06)となった。また、OHI を行うと、3か月、12か月共に、有意にプラークは減少した。しかし、ボディオブエビデンスはlowと評価された。 

目的4:歯科医師もしくは歯科医療従事者(歯科療法士、歯科衛生士)によるスケーリングとポリッシングの効果の比較
歯周組織の健康に対する歯科医師もしくは歯科医療従事者による定期的なスケーリングとポリッシングの効果を比較した研究はなかった。

著者の結論

本研究のエビデンスから、定期的なスケーリングとポリッシングの歯周組織の健康への影響を評価するには、不十分であった。本レビューの疑問に答えるには、5年以上の長期間、歯科医院において質の高いより優れたデザインの臨床研究が必要である。

訳注

(翻訳 稲垣 幸司;JCOHR)CD004625_Pub4 2016.01.28登録 ご注意:この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、JCOHR事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。JCOHR事務局では最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Routine scale and polish for periodontal health in adults

Review question

Scaling and polishing of the teeth may reduce deposits (plaque and calculus), as well as bleeding and inflammation of the gums (gingivitis). Over time a reduction in gingivitis (a milder form of gum disease) will reduce progression to periodontitis (a severe gum disease).

This review examines the evidence for the effects of routine scale and polish treatment. It has been carried out by authors of the Cochrane Oral Health Group to assess the benefits or otherwise of routine scale and polish treatments for healthy adults; to establish whether different time intervals between treatments influence these; to assess if the treatment is more effective if given together with instruction on how best to maintain healthy gums, and to compare the effectiveness of the treatment when given either by a dentist or by a dental therapist or hygienist.

Background

Many dentists or hygienists provide regular scaling and polishing for most patients at regular intervals even if they are considered to be at low risk of developing gum disease. There is debate about the clinical effectiveness of scaling and polishing and what is the best time interval between treatments.

For the purposes of this review a 'routine scale and polish' is scaling and polishing of both the crown and root surfaces to remove deposits of (mainly) bacteria called plaque, and also hardened plaque known as calculus (tartar). Calculus is so hard it cannot be removed by toothbrushing alone and this along with plaque, other debris and staining on the teeth is removed by the scale and polish treatment. Scaling or removal of hardened deposits is done with specially designed dental instruments or ultrasonic scalers and polishing is done mechanically with special pastes.

In this review scaling above and below the gum level is included, however any surgical procedure on the gums, any chemical washing of the space between gum and tooth (pocket) and more intense (root planing) scraping of the root than simple scaling is excluded.

Study characteristics

The evidence on which this review is based was correct as of 15 July 2013.

Three trials with 836 participants were included in this review, ranging from 61 to 470 in each trial. Participants in two trials were adults aged 18 to 73, in the other trial young air force cadets.

One study included patients attending three general dental practices for check-up appointments. Only patients with calculus or bleeding on probing and pockets between teeth and gums less than 3.5 mm were included. One study included young adult male US Air Force cadets and the other patients attending a dental school hygiene clinic. All participants had varying degrees of gingivitis but no evidence of loss of the bone that the teeth are anchored in (alveolar bone) which is caused by periodontitis.

Key results

The most pertinent result found was from one study which was based in general practice, the most appropriate setting. This study did not show either a benefit or harm for regular six or 12-month scale and polish treatments when compared to no scale and polish. However, the study on young air force cadets compared scale and polish treatments at different time intervals and did find some differences for gingivitis, plaque and calculus when three-month treatments were compared with annual treatments, favouring the three-month treatments. This study also looked at whether the treatment should include both scale and polish and oral hygiene instruction. There were reductions in gingivitis, plaque and calculus. No studies compared dentists with other oral health professionals.

Scaling is an invasive procedure and associated with a number of adverse effects including damaged to tooth surfaces and tooth sensitivity. This information was not captured or reported on by the included studies.

None of the studies included in this review reported on patient-centred outcomes such as quality of life or economic outcomes.

Quality of the evidence

Given the considerable resources involved in providing this treatments for adults in many countries it is disappointing that there is so little good quality, reliable research evidence available to inform clinical practice. The quality of the evidence was generally low, with one of the included studies being more appropriate than the others.

Résumé simplifié

Détartrage et polissage de routine pour la santé parodontale chez l'adulte

Question de la revue

Le détartrage et le polissage des dents peuvent réduire les dépôts (plaque dentaire et tartre), ainsi que les saignements et l'inflammation des gencives (gingivites). Au fil du temps, une réduction de la gingivite (une forme bénigne de la maladie des gencives) permettra de réduire la progression de la parodontite (grave maladie des gencives).

Cette revue examine les preuves concernant les effets du détartrage et du polissage de routine. Elle a été menée par les auteurs du groupe Cochrane sur la santé bucco-dentaire pour évaluer les bénéfices du détartrage et du polissage de routine chez les adultes en bonne santé, pour établir si les différents intervalles de temps entre les traitements avaient une influence, pour évaluer si le traitement est plus efficace lorsqu’il est administré conjointement avec des instructions pour maintenir des gencives en bonne santé et pour comparer l'efficacité du traitement lorsqu' il est administré par un dentiste, par un thérapeute dentaire ou par un hygiéniste.

Contexte

De nombreux dentistes ou hygiénistes fournissent des détartrages et des polissages de routine chez la plupart des patients à intervalles réguliers, même s'ils sont considérés comme étant à faible risque de développer une maladie des gencives. Un débat subsiste sur l'efficacité clinique des détartrages et des polissages de routine et sur le temps d’intervalle le plus adéquat entre les traitements.

Pour les besoins de cette revue, un détartrage et un polissage de routine sont effectués sur la couronne et les surfaces de la racine pour éliminer les dépôts de bactérie (principalement), connue sous le nom de plaque dentaire, mais aussi de plaque dentaire durcie (tartre). Le tartre est tellement dur qu’il ne peut être retiré par le seul brossage des dents. Il est donc retiré, de même que la plaque dentaire, d'autres débris et tâches sur les dents par un détartrage et un polissage. Le détartrage ou l'élimination des dépôts durcis est effectué avec des instruments dentaires spécifiques ou des détartreurs ultrasoniques et le polissage est réalisé avec des pâtes spéciales.

Dans cette revue, le détartrage au-dessus et en-dessous de la gencive est inclus, mais toute procédure chirurgicale des gencives, tout nettoyage chimique de l'espace entre la gencive et la dent (la poche) et tout détartrage intensifié de la racine (surfaçage radiculaire) autre qu’un simple détartrage, est exclu.

Les caractéristiques de l'étude

Les preuves sur lesquelles se fonde cette revue étaient correctes en date du 15 juillet 2013.

Trois essais comportant 836 participants ont été inclus dans cette revue, allant de 61 à 470 dans chaque essai. Dans deux essais, les participants étaient des adultes âgés de 18 à 73 ans, dans l'autre essai, des jeunes cadets de l’armée de l'air.

Une étude incluait des patients se rendant dans trois cliniques dentaires pour une visite de contrôle. Seuls les patients avec du tartre ou des saignements au sondage et des poches entre les dents et les gencives inférieures à 3.5 mm, ont été inclus. Une étude incluait des jeunes cadets masculins de l’armée de l'air et d’autres patients consultant une clinique d’apprentissage en hygiène dentaire. Tous les participants présentaient divers degrés de gingivite, mais aucune preuve d'une perte de l'os ayant des dents ancrées (os alvéolaire), ce qui est causée par la parodontite.

Résultats principaux

La plupart des résultats pertinents provenait d'une seule étude qui a été réalisée dans une clinique dentaire, établissement le plus approprié. Cette étude n'a pas montré d’effet bénéfique ou préjudiciable lors de détartrage et de polissage tous les 6 ou 12 mois par rapport à l'absence de détartrage et de polissage. Cependant, l'étude sur des jeunes cadets de l’armée de l'air comparait les traitements à différents temps d’intervalles et a trouvé certaines différences au niveau de la gingivite, de la plaque dentaire et du tartre lorsque les traitements tous les trois mois étaient comparés aux traitements annuels, favorisant les traitements de trois mois. Cette étude a également cherché à déterminer si le traitement devrait inclure le détartrage avec des instructions sur l'hygiène bucco-dentaire. Il y avait une réduction de la gingivite, de la plaque dentaire et du tartre. Aucune étude n'a comparé les dentistes avec d'autres professionnels de la santé bucco-dentaire.

Le détartrage est une procédure invasive et est associé à un certain nombre d'effets indésirables, y compris une surface dentaire endommagée et des dents sensibles. Ces informations n'ont pas été identifiées ou rapportées par les études incluses.

Aucune des études incluses dans cette revue n'a rapporté de critère de jugement axé sur le patient tel que la qualité de vie ou les résultats économiques.

Qualité des preuves

Compte tenu du nombre considérable de ressources impliquées dans la divulgation de ces traitements chez les adultes, ceci dans de nombreux pays, il est décevant de constater que les preuves disponibles sont de faible qualité avec des recherches peu fiables pour éclairer la pratique clinique. La qualité des preuves était généralement faible et l'une des études incluses était plus appropriée que les autres.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 14th January, 2014
Traduction financée par: Minist�re Fran�ais des Affaires sociales et de la Sant�, Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

Laički sažetak

Rutinsko struganje (skaliranje) i poliranje zubi za periodontalno zdravlje kod odraslih

Istraživačko pitanje

Struganje (skaliranje) i poliranje zubi može smanjiti naslage (zubni plak i kamenac), kao i krvarenje i upalu desni (gingivitis). Ublažavanje gingivitisa (blaža forma bolesti desni) će s vremenom smanjiti vjerojatnost napredovanja upale do periodontitisa (ozbiljna bolest desni).

Ovaj sustavni pregled ispituje dokaz učinaka tretmana rutinskog skaliranja i poliranja zubi. Sustavni pregled napravili su autori Cochrane uredničke skupine za oralno zdravlje (engl. Cohrane Oral Health Group) kako bi ocijenili prednosti inače rutinskog tretmana skaliranja i poliranja za zdravlje odraslih; kako bi ocijenili je li tretman učinkovitiji ako se ponudi zajedno s uputama kako najbolje održavati zdrave desni, i kako bi usporedili učinkovitost tretmana kada je proveden od strane liječnika dentalne medicine ili zubnog terapeuta ili tehničara.

Dosadašnje spoznaje

Mnogi liječnici dentalne medicine ili tehničari redovito provode skaliranje i poliranje zubi kod većine pacijenata u redovitim razmacima, čak i ako se smatra da imaju nizak rizik za razvoj bolesti desni. Još uvijek se raspravlja o kliničkoj učinkovitosti skaliranja i poliranja te koji je najbolji vremenski razmak između tretmana.

U svrhu ovoj pregleda „rutinsko skaliranje i poliranje“ je definirano kao skaliranje i poliranje obiju površina krune i korijena da bi se uklonili depoziti (uglavnom) bakterija zvani plak, i isto otvrdnuli plak poznat kao kamenac (tartar). Kamenac je toliko tvrd da ne može biti uklonjen samim četkanjem te se uz plak, druge naslage i obojenje na zubima uklanja skaliranjem i poliranjem. Skaliranje ili uklanjanje otvrdnulih depozita radi se posebno dizajniranim dentalnim instrumentima ili ultrazvučnim dlijetima, a poliranje mehanički s posebnim pastama.

U ovom pregledu uključeno je skaliranje iznad i ispod razine desni, međutim bilo kakvi kirurški postupak na desni, bilo kakvo kemijsko ispiranje prostora između desni i zuba (džepovi) i intenzivnije struganje (poliranje korijena) korijena od jednostavnog skaliranja je isključeno.

Značajke istraživanja

Dokazi na kojima se temelji ovaj sustavni pregled literature temelje se na studijama objavljenim do 15. srpnja 2013.

Uključena su tri pokusa sa 836 sudionika. U pojedinim studijama bilo je uključeno od 61 do 470 sudionika. Sudionici u dvama pokusima bili su odrasli u dobi od 18 do 73, u drugom pokusu mladi kadeti zračnih snaga.

Jedna studija je uključila pacijente koji su dolazili u tri ambulante opće dentalne prakse na rutinske preglede. Samo pacijenti s kamencem ili krvarenjem prilikom sondiranja i džepovima između zubi i desni manjim od 3,5 mm su uključeni. Jedna studija uključila je mlade muške kadete američkih zračnih snaga i ostale pacijente koji pohađaju školsku kliniku za dentalnu higijenu. Svi sudionici su imali različite stupnjeve gingivitisa, ali bez dokaza o gubitku kosti u kojoj su zubi ukotvljeni što uzrokuje periodontitis.

Ključni rezultati

Najbolji nađeni rezultat pripada jednoj studiji koja je temeljena na općoj praksi, što je najprimjerenije mjesto za izvođenje takvih terapija. Ta studija nije pokazala ni prednosti ni nedostatke za uobičajeni 6- do 12- mjesečni tretman skaliranja i poliranja u usporedbi s onim bez njih. Međutim, studija nad mladim kadetima zračnih snaga usporedila je tretman skaliranja i poliranja u različitom vremenskom periodu i pronašla razlike za gingivitis, plak i kamenac dok su tromjesečni tretmani uspoređeni s godišnjim tretmanima, pokazali bolji učinak kod tromjesečnih tretmana. Ta studija također je pogledala treba li tretman uključiti skaliranje i poliranje te upute o higijeni usne šupljine. Postojalo je povlačenje gingivitisa, plaka i kamenca. Nijedna studija nije usporedila doktore dentalne medicine s drugim stručnjacima iz područja oralnog zdravlja.

Skaliranje je invazivni postupak i povezano je s nizom nepovoljnih učinaka uključujući oštećenje zubnih površina i zubnu osjetljivost. Ova informacija nije zabilježena ili prijavljena od strane uključenih studija.

Nijedna od ovih studija uključenih u ovaj pregled nije opisala rezultate usmjerene na pacijenta kao što su kvaliteta života ili troškovi u zdravstvu.

Kvaliteta dokaza

S obzirom na visoku cijenu koja se troši na pružanje tih tretmana za odrasle u mnogim zemljama razočaravajuće je što postoji tako malo pouzdanih dokaza visoke kvalitete i dostupnih istraživanja koja mogu dati jasne naputke kliničku praksu. Kvaliteta dokaza je općenito niska, s jednom studijom koja je prikladnija od drugih.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Prevela: Karla Užinić
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

平易な要約

成人における歯周組織の健康のための定期的なスケーリングとポリッシング

レビュークエスチオン

歯面へのスケーリングとポリッシングは、付着物(プラークや歯石)だけでなく、歯肉の炎症(歯肉炎)や出血を減少させる。初期の歯周病である歯肉炎が改善することで、重篤な歯周病である歯周炎の進行を抑えることに繋がります。

本レビューでは、定期的なスケーリングとポリッシングの影響に関するエビデンスを評価しました。すなわち、Cochrane Oral Health Groupの有志によって、健康な成人に対する定期的なスケーリングとポリッシングの効果、具体的には、スケーリングとポリッシングの間隔の違いによる影響、口腔清掃指導の有無による影響、歯科医師もしくは歯科医療従事者(歯科療法士、歯科衛生士)による影響について検証しました。

背景

多くの歯科医師や歯科衛生士は、歯周病が進行するリスクがたとえ、低くても、多くの患者さんに、定期的なスケーリングとポリッシングを行っています。そこで、本レビューでは、定期的なスケーリングとポリッシングの効果やより効率的な治療間隔について検証しています。

本レビューでは、プラークという細菌の付着物や歯石という硬い付着物を除去するために、歯冠部と歯根部の定期的なスケーリングとポリッシングの効果についてまとめています。歯石は、プラークも含んでいて、硬くて、歯ブラシだけでは取れません。歯石は、他の付着物や着色物と一緒に、スケーリングとポリッシング治療により除去されます。すなわち、スケーリングとは、特別にデザインされた器具(スケーラー)や超音波スケーラーを用いて,歯面から付着物を除去することで、ポリッシングとは、専用のペーストを用いて、機械的に行います。

本レビューでは、スケーリングは、歯肉辺縁の上下の付着物を除去することです。しかし、歯肉の外科手術(歯周外科手術)、歯周ポケット内の薬物による洗浄やルートプレーニングという歯根面の平坦化は除外しています。

研究の特徴

本レビューのエビデンスは、2013年7月15日に更新されたものです。

  本レビューでは、836名(61名〜470名)を含めた3研究を評価しています。2研究の対象が18歳〜73歳の成人で、残りの1研究の対象が若年者です。

1研究の対象は、3歯科医院での定期健診の患者(被験者)で、歯石やプロービング時の歯肉出血があり、歯と歯肉との隙間(歯周ポケット)が3.5mm以下の患者だけです。また、別の1研究の対象は、アメリカ空軍の若い男性士官学校生と歯科大学の予防歯科クリニックの患者(被験者)です。しかし、対象者は、歯肉炎で、その重症度にはばらつきがありましたが、歯槽骨の吸収を伴うような歯周炎のものは含まれていません。

主な結果

本レビューの主な結果は、最適な研究デザインを行った開業歯科医院での1研究から導きだされたものです。しかし、この研究は、定期的なスケーリングとポリッシングを行わない群に比べて、6か月間隔、もしくは12か月間隔の定期的なスケーリングとポリッシングを行うことの効果や弊害について示唆していません。一方、異なる間隔での定期的なスケーリングとポリッシングの効果を比較したアメリカ空軍の若い男性士官学校生を対象とした研究では、12か月間隔に比べて、3か月間隔の方が、歯肉炎、プラーク、歯石所見で、よりよい効果が示唆されています。すなわち、本研究の治療内容には、定期的なスケーリング、ポリッシングと口腔清掃指導が含まれ、その結果、歯肉炎、プラーク、歯石所見が改善されています。しかし、歯科医師と他の歯科医療従事者(歯科療法士、歯科衛生士)によるスケーリングとポリッシングの効果に関する比較研究はありません。

スケーリングは侵襲的な治療法であり、歯根面のダメージや知覚過敏を含めた弊害も伴います。このような情報は、選択した研究で報告されています。

しかし、生活の質や経済的なアウトカムのような患者を中心としたアウトカムに関する報告は含まれていません。

エビデンスの質

多くの国の成人に対するこのような定期的なスケーリングとポリッシングを行う治療法に関して評価しましたが、日常臨床に有益な質の高い信頼のおけるエビデンスが少ないことは、残念です。エビデンスの質は、適切な研究を選んでも、総じて低いという結果になりました。

訳注

(翻訳 稲垣 幸司;JCOHR)CD004625_Pub4 2016.01.28登録 ご注意:この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、JCOHR事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。JCOHR事務局では最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Ringkasan bahasa mudah

Penskaleran dan pengilapan rutin untuk kesihatan periodontium dalam kalangan orang dewasa.

Soalan ulasan

Penskaleran dan pengilapan gigi boleh mengurangkan mendapan (plak dan kalkulus), serta perdarahan dan keradangan gusi (gingiviitis. Pengurangan gingivitis (penyakit gusi yang ringan) lama kelamaan akan mengurangkan kejadian periodontitis (penyakit gusi yang teruk).

Ulasan ini menilai bukti untuk kesan rawatan penskaleran dan pengilapan rutin. Penilaian in dilakukan oleh penulis-penulis dari Kumpulan Kesihatan Oral Cochrane untuk menilai manfaat atau sebaliknya ke atas rawatan penskaleran dan pengilapan gigi untuk orang dewasa yang sihat: untuk menentukan pengaruh pelbagai sela masa di antara rawatan; untuk menilai jika rawatan tersebut lebih berkesan apabila diberi bersama-sama dengan arahan bagaimana untuk mengekalkan gusi yang sihat, dan membandingkan keberkesanan rawatan tersebut apabila dibuat oleh doktor gigi; atau oleh ahli terapi atau ahli higin pergigian.

Latarbelakang

Ramai doktor gigi atau ahli higin menyediakan rawatan penskaleran dan pengilapan secara tetap untuk kebanyakan pesakit pada selang masa yang tetap walaupun mereka dianggap berisiko rendah untuk mendapat penyakit gusi. Wujud perdebatan tentang keberkesanan klinikal penskaleran dan pengilapan dan apakah selang masa terbaik antara rawatan.

Bagi tujuan ulasan ini, 'rutin skaler dan gilap' adalah penskaleran dan penggilapan kedua-dua permukaan korona dan akar gigi untuk membuang mendapan (terutama) bakteria yang dipanggil plak dan plak yang telah mengeras yang dikenali sebagai kalkulus (tartar). Kalkulus adalah sangat keras dan tidak dapat dibuang dengan memberus gigi, dan bersama plak, puing lain dan kesan kotoran pada gigi dibuang dengan rawatan penskaleran dan pengilapan. Penskaleran atau pembuangan mendapan yang telah mengeras dibuat dengan peralatan pergigian yang direka khas atau pengskaler ultrasonik dan pengilapan dibuat secara mekanikal dengan pes khas.

Ulasan ini mengambilkira penskaleran di atas dan bawah paras gusi, namun sebarang prosedur surgikal ke atas gusi, sebarang cucian kimia di ruang antara gigi dan gusi (poket) dan pengikisan (pengetaman akar) keras selain penskaleran mudah tidak diambilkira.

Ciri-ciri kajian

Bukti yang mana ulasan ini didasarkan adalah tepat sehingga 15 Julai 2013.

Tiga kajian dengan 836 peserta dimasukkan dalam ulasan ini, dengan julat antar 61 hingga 470 bagi setiap kajian.Peserta di dalam dua kajian adalah orang dewasa berumur 18 hingga 73 tahun, dalam kajian satu lagi adalah kadet tentera udara muda.

Satu kajian memasukkan pesakit yang menghadiri tiga klinik pergigian umum untuk temujanji pemeriksaan. Hanya pesakit yang ada kalkulus atau perdarahan gusi bila disentuh dan poket di antara gusi dan gigi kurang dari 3.5 mm diambilkira. Satu kajian memasukkan Tentera Udara AS lelaki dewasa muda dan pesakit lain yang hadir ke klinik higin fakulti pergigian. Semua peserta mempunyai tahap gingivitis yang berbeza tetapi tidak melibatkan kehilangan tulang yang menyokong gigi (tulang alveolar) yang disebabkan oleh periodontitis.

Keputusan utama

Keputusan paling berkaitan ditemukan dalam satu kajian yang dibuat di klinik pergigian umum, persekitaran yang paling sesuai. Kajian ini tidak menunjukkan sama ada sebarang manfaat atau kesan buruk bagi rawatan penskaleran dan pengilapan untuk selang masa tetap enam atau 12-bulan bila dibandingkan dengan tiada penskaleran dan pengilapan. Namun, kajian ke atas kadet tentera udara muda yang membandingkan penskaleran dan pengilapan pada pelbagai selang masa mendapati beberapa perbezaan untuk gingivitis, plak dan kalkulus apabila rawatan tiga-bulan dibanding dengan rawatan tahunan, menyebelahi rawatan setiap tiga-bulan. Kajian ini juga melihat sama ada rawatan yang diberi patut melibatkan kedua-dua penskaleran dan pengilapan, dan arahan higin mulut. Terdapat pengurangan gingivitis, plak dan kalkulus. Tiada kajian yang membandingkan antara doktor gigi dengan ahli kesihatan oral lain.

Penskaleran adalah prosedur invasif dan dikaitkan dengan beberapa kesan buruk termasuklah kerosakan kepada permukaan gigi dan sensitiviti gigi. Maklumat ini tidak diperolehi atau dilaporkan oleh kajian-kajian tersebut.

Tidak ada di antara kajian-kajian yang dimasukkan dalam ulasan ini melaporkan hasil yang menyentuh pesakit misalnya hasil kualiti hidup atau ekonomi.

Kualiti bukti

Memandangkan penglibatan sumber yang agak tinggi dalam pemberian rawatan ini bagi orang dewasa di kebanyakan negara, ianya mendukacitakan hanya terdapat sangat sedikit bukti kajian yang bermutu dan boleh dipercayai untuk maklumat amalan klinikal. Bukti kualiti adalah rendah secara amnya, dengan satu kajian yang dimasukkan lebih sesuai daripada yang lainnya.

Catatan terjemahan

Diterjemahkan oleh Noorliza Mastura Ismail, (Kolej Perubatan Melaka-Manipal). Disunting oleh Ahmad Filza Ismail (Universiti Sains Malaysia). Untuk sebarang pertanyaan berkaitan terjemahan ini sila hubungi noorliza.mastura@manipal.edu.my

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