Intervention Review

Blood pressure lowering efficacy of alpha blockers for primary hypertension

  1. Balraj S Heran1,*,
  2. Brandon P Galm2,
  3. James M Wright1

Editorial Group: Cochrane Hypertension Group

Published Online: 15 AUG 2012

Assessed as up-to-date: 19 JUN 2012

DOI: 10.1002/14651858.CD004643.pub3


How to Cite

Heran BS, Galm BP, Wright JM. Blood pressure lowering efficacy of alpha blockers for primary hypertension. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 8. Art. No.: CD004643. DOI: 10.1002/14651858.CD004643.pub3.

Author Information

  1. 1

    University of British Columbia, Department of Anesthesiology, Pharmacology and Therapeutics, Vancouver, British Columbia, Canada

  2. 2

    University of British Columbia, Faculty of Medicine, Vancouver, BC, Canada

*Balraj S Heran, Department of Anesthesiology, Pharmacology and Therapeutics, University of British Columbia, 2176 Health Sciences Mall, Vancouver, British Columbia, V6T 1Z3, Canada. bsheran@ti.ubc.ca. bsheran@gmail.com.

Publication History

  1. Publication Status: New search for studies and content updated (no change to conclusions)
  2. Published Online: 15 AUG 2012

SEARCH

 

Abstract

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  5. Résumé simplifié
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  7. 平易な要約

Background

Alpha blockers are occasionally prescribed for hypertension so it is important to determine and compare their effects on blood pressure (BP), heart rate and withdrawals due to adverse effects (WDAE).

Objectives

To quantify the dose-related systolic and/or diastolic BP lowering efficacy of alpha blockers versus placebo in the treatment of primary hypertension.

Search methods

For the updated review, we searched CENTRAL (The Cochrane Library 2012, Issue 4), MEDLINE (1946 to May 2012), EMBASE (1980 to May 2012) and reference lists of articles.

Selection criteria

Double-blind, randomized, controlled trials evaluating the BP lowering efficacy of fixed-dose monotherapy with an alpha blocker compared with placebo for a duration of 3 to 12 weeks in patients with primary hypertension.

Data collection and analysis

Two authors independently assessed the risk of bias and extracted data. Study authors were contacted for additional information. WDAE information was collected from the trials.

Main results

Only 10 trials evaluated the dose-related trough BP lowering efficacy of 4 different alpha blockers in 1175 participants with a baseline BP of 155/101 mm Hg. The data do not suggest that any one alpha blocker is better or worse at lowering BP. The best but unsatisfactory estimate of the trough BP lowering efficacy for alpha blockers is -8/-5 mmHg.

Authors' conclusions

Based on the limited number of published RCTs, the BP lowering effect of alpha blockers is modest; the estimate of the magnitude of trough BP lowering of -8/-5 mmHg is likely an overestimate. There are no clinically meaningful BP lowering differences between different alpha blockers. The review did not provide a good estimate of the incidence of harms associated with alpha blockers because of the short duration of the trials and the lack of reporting of adverse effects in many of the trials.

 

Plain language summary

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Alpha blockers have a modest BP lowering effect

The class of drugs called alpha blockers is sometimes used to lower elevated blood pressure. This class includes drugs such as doxazosin (brand name: Cardura), prazosin (Minipress) and terazosin (Hytrin). We asked how much this class of drugs lowers blood pressure and whether there is a difference between individual drugs within the class. The available scientific literature was searched to find all the trials that had assessed this question. We found only 10 trials studying the blood pressure lowering ability of 4 different alpha blockers in 1175 participants. The blood pressure lowering effect was modest. There was an 8-point reduction in the upper number that signifies the systolic pressure and a 5-point reduction in the lower number that signifies the diastolic pressure. No alpha blocker drug appears to be any better or worse than others in terms of blood pressure lowering ability. Due to incomplete reporting of the number of participants who dropped out of the trials due to adverse drug reactions, as well as the short duration of these trials, this review could not provide an estimate of the harms associated with this class of drugs.

 

Résumé scientifique

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Efficacité des alpha-bloquants à diminuer la pression artérielle dans l'hypertension primaire

Contexte

Les alpha-bloquants sont quelquefois prescrits contre l'hypertension, il est donc primordial de déterminer et de comparer leurs effets sur la pression artérielle (PA), la fréquence cardiaque et les arrêts prématurés en raison d'effets indésirables (APEI).

Objectifs

Quantifier l'efficacité des alpha-bloquants à diminuer la PA systolique et/ou diastolique liée à la dose par rapport à un placebo dans le traitement de l'hypertension primaire.

Stratégie de recherche documentaire

Pour cette mise à jour de la revue, nous avons effectué des recherches dans CENTRAL (The Cochrane Library 2012, numéro 4), MEDLINE (de 1946 à mai 2012), EMBASE (de 1980 à mai 2012) et les listes bibliographiques des articles.

Critères de sélection

Des essais contrôlés, randomisés, en double aveugle évaluant l'efficacité d'une monothérapie à dose fixe à diminuer la PA avec un alpha-bloquant par rapport à un placebo pendant une durée de 3 à 12 semaines chez des patients souffrant d'hypertension primaire.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont indépendamment évalué les risques de biais et extrait des données. Les auteurs des études ont été contactés afin d'obtenir des informations supplémentaires. Des informations sur les APEI ont été recueillies dans les essais.

Résultats principaux

Seuls 10 essais évaluaient l'efficacité de 4 alpha-bloquants à diminuer la PA résiduelle liée à la dose chez 1 175 participants avec une PA de 155/101 mmHg à l'inclusion. Les données ne suggèrent pas qu'un alpha-bloquant est plus ou moins efficace à diminuer la PA. La meilleure estimation, bien qu'insatisfaisante, de l'efficacité des alpha-bloquants à diminuer la PA résiduelle est de - 8/- 5 mmHg.

Conclusions des auteurs

D'après le nombre limité d'ECR publiés, l'effet des alpha-bloquants à diminuer la PA est modeste ; l'estimation de l'ampleur de la diminution de la PA minimale à - 8/- 5 mmHg est probablement une surestimation. Il n'existe aucune différence cliniquement significative d'une diminution de la PA entre les différents alpha-bloquants. La présente revue n'a pas correctement évalué l'incidence des dangers associés aux alpha-bloquants en raison de la courte durée des essais et du manque de notification des effets indésirables dans de nombreux essais.

 

Résumé simplifié

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Les alpha-bloquants ont un effet de diminution modeste de la PA

La classe de médicaments appelés « alpha-bloquants » est parfois utilisée pour diminuer une pression artérielle élevée. Cette classe inclut des médicaments tels que la doxazosine (nom commercial : Cardura), la prazosine (Minipress) et la térazosine (Hytrin). Nous nous sommes demandés dans quelle mesure cette classe de médicaments diminue la pression artérielle et s'il existe une différence entre les médicaments individuels au sein de cette classe. La littérature scientifique disponible a fait l'objet de recherches afin d'identifier tous les essais ayant traité ces questions. Nous n'avons trouvé que 10 essais examinant la capacité de 4 alpha-bloquants différents à diminuer la pression artérielle chez 1 175 participants. L'effet de diminution de la pression artérielle était modeste. Il y avait une diminution de 8 points de la valeur supérieure indiquant la pression systolique et une diminution de 5 points de la valeur inférieure indiquant la pression diastolique. Aucun alpha-bloquant ne semble être plus ou moins efficace que les autres en termes de capacité à diminuer la pression artérielle. En raison d'une notification incomplète du nombre de participants étant sortis des essais pour cause de réactions indésirables au médicament, ainsi que de la brève durée de ces essais, la présente revue n'a pas pu évaluer les dangers associés à cette classe de médicaments.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 13th September, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

アブストラクト

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原発性高血圧に対するアルファ遮断薬の血圧下降有効性

背景

アルファ遮断薬は高血圧に時折処方されるため、血圧(BP)、心拍数、有害作用による投与中止(WDAE)への効果を検討し比較することは重要である。

目的

原発性高血圧の治療における、プラセボに比べたアルファ遮断薬の用量依存性の収縮期および/または拡張期BP下降有効性を定量すること。

検索戦略

この更新レビューでは、CENTRAL(コクラン・ライブラリ2012年第4号)、 MEDLINE(1946~2012年5月)、EMBASE(1980~2012年5月)、論文の参考文献リストを検索した。

選択基準

原発性高血圧患者を対象に、3~12週間プラセボに比較したアルファ遮断薬による固定用量単剤療法のBP下降有効性を評価している二重盲検ランダム化比較試験(RCT)。

データ収集と分析

2名のレビューアが別々にバイアスリスクを評価しデータを抽出した。その後追加された情報について研究著者に連絡を取った。WDAE情報を試験から収集した。

主な結果

ベースラインの血圧が155/101 mmHgの1,175名の参加者における4つの異なるアルファ遮断薬の用量依存性のトラフ血圧下降の有効性を評価していた試験は10件のみであった。データでは、血圧下降においてあるアルファ遮断薬が他に比べて有効か無効か示唆されなかった。アルファ遮断薬のトラフ血圧下降の有効性は、不十分であるが最高の推定値で-8/-5 mmHgであった。

著者の結論

発表されているRCTの限定的な数に基づくと、アルファ遮断薬の血圧下降の有効性は軽微で、トラフ血圧下降幅の推定値-8/-5 mmHgは過大評価の可能性がある。異なるアルファ遮断薬に臨床的に意味のある血圧下降の差はなかった。本レビューでは、試験期間が短く、試験の多くが有害な作用の報告をしていないため、アルファ遮断薬に関連した有害作用の発現率を十分推定することはできなかった。

 

平易な要約

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アルファ遮断薬には、軽微な血圧下降の効果がある

アルファ遮断薬というクラスの薬剤は上昇した血圧を下げるのに時々使われる。このクラスにはドキサゾシン(商品名カルデュラ)、プラゾシン(ミニプレス)、テラゾシン(ハイトリン)などがある。このクラスの薬剤がどのくらい血圧を下げるか、クラス内で個々の薬剤に差があるか検討した。入手可能な学術文献を検索し、この疑問に取り組んでいるすべての試験を見出した。1,175名の参加者における4つの異なるアルファ遮断薬の血圧下降作用を検討している10件の試験を認めた。血圧下降作用は軽微で、収縮期血圧の低下は8ポイント、拡張期血圧の低下は5ポイントであった。血圧下降作用の点で、アルファ遮断薬が他のものより有効または無効ということはなかった。薬剤の有害な作用により試験から脱落した参加者数の報告が不完全であり、これらの試験の期間が短かったため、本レビューではこのクラスの薬剤に関連した害を推定できなかった。

訳注

監  訳: 曽根 正好,2012.12.27

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。