Intervention Review

Placental cord drainage after vaginal delivery as part of the management of the third stage of labour

  1. Hora Soltani1,*,
  2. Thomas A Poulose2,
  3. David R Hutchon3

Editorial Group: Cochrane Pregnancy and Childbirth Group

Published Online: 7 SEP 2011

Assessed as up-to-date: 5 AUG 2010

DOI: 10.1002/14651858.CD004665.pub3


How to Cite

Soltani H, Poulose TA, Hutchon DR. Placental cord drainage after vaginal delivery as part of the management of the third stage of labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 9. Art. No.: CD004665. DOI: 10.1002/14651858.CD004665.pub3.

Author Information

  1. 1

    Sheffield Hallam University, Faculty of Health and Wellbeing, Sheffield, UK

  2. 2

    Sheffield Teaching Hospital NHS Trust, Department of Obstetrics and Gynaecology, Sheffield, Yorkshire, UK

  3. 3

    Memorial Hospital, Darlington, UK

*Hora Soltani, Faculty of Health and Wellbeing, Sheffield Hallam University, 32 Collegiate Crescent, Sheffield, S10 2BP, UK. h.soltani@shu.ac.uk.

Publication History

  1. Publication Status: New search for studies and content updated (no change to conclusions)
  2. Published Online: 7 SEP 2011

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Abstract

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Background

Cord drainage in the third stage of labour involves unclamping the previously clamped and divided umbilical cord and allowing the blood from the placenta to drain freely into an appropriate receptacle.

Objectives

The objective of this review was to assess the specific effects of placental cord drainage on the third stage of labour following vaginal birth, with or without prophylactic use of uterotonics in the management of the third stage of labour.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (February 2010).

Selection criteria

Randomised controlled trials comparing placental cord draining with no placental cord drainage as part of the management of the third stage of labour.

Data collection and analysis

Two review authors independently assessed the quality of trials and extracted data. This was then verified by the third review author who then entered the agreed outcomes to the review.

Main results

Three studies involving 1257 women met our inclusion criteria. Cord drainage reduced the length of the third stage of labour (mean difference (MD) -2.85 minutes, 95% confidence interval (CI) -4.04 to -1.66; three trials, 1257 women (heterogeneity: T² = 0.87; Chi²P=17.19, I² = 88%)) and reduced the average amount of blood loss (MD -77.00 ml, 95% CI -113.73 to -40.27; one trial, 200 women).

No incidence of retained placenta at 30 minutes after birth was observed in the included studies, therefore, it was not possible to compare this outcome. The differences between the cord drainage and the control group were not statistically significant for postpartum haemorrhage or manual removal of the placenta. None of the included studies reported fetomaternal transfusion outcomes and there were no data relating to maternal pain or discomfort during the third stage of labour.

Authors' conclusions

There was a small reduction in the length of the third stage of labour and also in the amount of blood loss when cord drainage was applied compared with no cord drainage. The clinical importance of such observed statistically significant reductions, is open to debate. There is no clear difference in the need for manual removal of placenta, blood transfusion or the risk of postpartum haemorrhage. Due to small trials with medium risk of bias, the results should be interpreted with caution.

 

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Placental cord drainage after vaginal delivery as part of the management of the third stage of labour

The third stage of labour begins immediately after the birth of the baby and ends with the expulsion of the placenta and fetal membranes. It is preceded by contraction and retraction of the uterus to reduce uterine size and expel the placenta with minimal haemorrhage. The third stage of labour can be managed actively or by expectant management,  where the umbilical cord remains attached to the baby until after delivery of the placenta; blood within the placental compartment drains into the baby. Placental cord drainage involves clamping and cutting of the umbilical cord after the birth of a baby and then, immediately unclamping the maternal side of the cord so the blood can drain freely into a container. This may or may not, be used together with other interventions such as routine administration of an oxytocic drug (to contract the womb), controlled cord traction (applying traction to the cord with counter-pressure on the womb to deliver the placenta) or maternal effort.

This review included three studies involving 1257 birthing women. The findings showed that placental cord drainage in the management of third stage of labour reduced the length of third stage of labour by a mean of about three minutes and reduced blood loss by average of 77 ml. There was no clear difference in the manual removal of placenta or the risk of postpartum haemorrhage or incidence of blood transfusion. The trials did not report on maternal pain or discomfort during the third stage of labour. Some of the outcomes were not reported in the same way in all trials, limiting the amount of information available for analysis. Other desired outcomes were either not reported or were not reported in an appropriate way for statistical analysis (e.g. placenta not delivered within 30 minutes after birth, maternal haemoglobin changes). Further investigation of the effect of placental cord drainage on maternal outcomes would be useful although it is not a priority area for maternity research.

 

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Drainage du cordon ombilical après accouchement par voie basse pendant la délivrance

Contexte

Le drainage du cordon pendant la délivrance consiste à déclamper le cordon ombilical précédemment clampé et coupé et à permettre au sang du placenta de couler dans un récipient approprié.

Objectifs

L'objectif de cette revue était d'évaluer les effets spécifiques du drainage du cordon ombilical pendant la délivrance après une naissance par voie basse, avec ou sans utilisation prophylactique d'utérotoniques dans le cadre de la prise en charge de la délivrance.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (février 2010).

Critères de sélection

Essais contrôlés randomisés comparant le drainage du cordon ombilical par rapport à l'absence de drainage du cordon pendant la délivrance.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont évalué la qualité des essais et extrait les données de façon indépendante. Celles-ci ont ensuite été vérifiées par un troisième auteur de la revue, qui a alors intégré les résultats validés à la revue.

Résultats principaux

Trois études impliquant 1 257 femmes répondaient à nos critères d'inclusion. Le drainage du cordon réduisait la durée de la délivrance (différence moyenne (DM) = -2,85 minutes ; intervalle de confiance (IC) à 95 % -4,04 à -1,66 ; trois études ; 1 257 femmes (hétérogénéité : T² = 0,87; Chi²P=17.19, I² = 88%)) et la quantité moyenne de sang perdu (DM = -77,00 ml, IC à 95 % -113,73 à -40,27 ; un essai, 200 femmes).

Aucune incidence de rétention du placenta 30 minutes après la naissance n'étant observée dans les études incluses, il n'était pas possible de comparer ce résultat. Les différences entre le drainage du cordon et le groupe de contrôle n'étaient pas statistiquement significatives en ce qui concerne l'hémorragie postpartum ou le retrait manuel du placenta. Aucune des études incluses ne présentait de résultats concernant la transfusion fœto-maternelle et il n'y avait pas de données concernant la douleur ou l'inconfort maternels pendant la délivrance.

Conclusions des auteurs

On a observé une petite réduction de la durée de la délivrance et de la perte sanguine lorsque le cordon était drainé, par rapport à l'absence de drainage. L'importance clinique de réductions présentant la signification statistique observée est sujette à débat. Il n'y a pas de différence claire en ce qui concerne le retrait manuel du placenta, les transfusions sanguines ou le risque d'hémorragie postpartum. Dans la mesure où il s'agissait de petits essais présentant un risque moyen de biais, les résultats doivent être interprétés avec prudence.

 

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Drainage du cordon ombilical après accouchement par voie basse pendant la délivrance

La délivrance est la période qui commence à la naissance du bébé et s'achève avec l'expulsion du placenta et des membranes fœtales. Elle est précédée d'une contraction et d'une rétractation de l'utérus visant à réduire la taille utérine et expulser le placenta avec une hémorragie minimale. Ce stade peut être pris en charge activement ou de façon non interventionniste, en laissant le cordon ombilical attaché au bébé jusqu'à ce que le placenta ait été expulsé. Le sang du compartiment placentaire reflue alors dans le corps du bébé. Le drainage du cordon ombilical consiste à clamper et couper ce cordon après la naissance du bébé, puis déclamper immédiatement le côté maternel du cordon, de façon à ce que le sang puisse se vider dans un récipient. Cette technique peut éventuellement être associée à d'autres interventions, telles que l'administration systématique de médicaments ocytociques (pour contracter l'utérus), la traction contrôlée du cordon (application d'une traction au cordon, tout en réalisant une contre-pression sur l'utérus pour expulser le placenta) ou l'effort maternel.

Cette revue a inclus trois études, impliquant 1 257 parturientes. Les conclusions ont montré que le drainage du cordon ombilical pendant la délivrance réduisait la durée de ce stade de trois minutes en moyenne et les pertes sanguines de 77 ml en moyenne. Il n'y avait pas de différence claire en ce qui concerne le retrait manuel du placenta, le risque d'hémorragie postpartum ou l'incidence des transfusions sanguines. Les essais ne traitaient pas de la douleur ou de l'inconfort maternels pendant la délivrance. Certains résultats n'étaient pas présentés de la même façon dans toutes les études, ce qui limitait la quantité d'informations analysables. D'autres résultats souhaités n'étaient pas inclus dans les rapports ou présentés de façon non appropriée pour l'analyse statistique (par exemple, placenta non encore expulsé 30 minutes après la naissance, changements de taux d'hémoglobine maternel). Des recherches complémentaires sur les conséquences du drainage du cordon ombilical sur la mère seraient utiles, même s'il ne s'agit pas d'un domaine prioritaire de la recherche sur la maternité.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 12th November, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

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分娩第3期の管理の一環としての経腟分娩後の臍帯ドレナージ

背景

分娩第3期の臍帯ドレナージ※は、既にクランプおよび分割された臍帯のクランプを外し、血液を胎盤から適切な容器に排出させることを伴う。

目的

本レビューの目的は、分娩第3期の管理において子宮収縮薬を予防投与した場合としない場合に、臍帯ドレナージによる経腟分娩後の分娩第3期への特異的な効果を評価することであった。

検索戦略

Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Registerを検索した(2010年2月)。

選択基準

分娩第3期の管理の一環としての臍帯ドレナージと臍帯ドレナージ未実施が比較されたランダム化比較試験。

データ収集と分析

2名のレビューアが別々に試験の質を評価し、データを抽出した。その後、第3のレビューアが確認し、合意されたアウトカムを本レビューに含めた。

主な結果

女性1,257例に関する3件の研究が、本レビューの選択基準に合致した。臍帯ドレナージにより分娩第3期の期間が減少し[平均差(MD)-2.85分、95%信頼区間(CI)-4.04~-1.66、試験3件、女性1,257例(異質性:T2 = 0.87、カイ二乗 検定P = 17.19、I2 = 88%)]、平均失血量が低下した(MD -77.00 ml、95%CI -113.73~-40.27、試験1件、女性200例)。 選択した研究において、分娩後30分の遺残胎盤が発生しなかったため、当該アウトカムについては比較不能であった。分娩後出血および胎盤用手剥離について、臍帯ドレナージとコントロール群間に統計学的有意差は認められなかった。選択したいずれの研究においても、胎児母体間輸血アウトカムは報告されておらず、分娩第3期の母体の疼痛および不快感に関するデータはなかった。

著者の結論

臍帯ドレナージを実施した場合、実施しなかった場合と比較して分娩第3期の期間のわずかな短縮が認められ、失血量の減少も認められた。今回認められた統計学的に有意な減少に関する臨床的重要性については、議論の余地がある。胎盤用手剥離および輸血の必要性、並びに分娩後出血のリスクにおける明確な差はない。バイアスのリスクが中程度の小規模試験であったため、これらの結果の解釈には注意が必要である。

訳注

監  訳: 江藤 宏美,2011.12.15

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。