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Duration of antibacterial treatment for uncomplicated urinary tract infection in women

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Authors


Abstract

Background

Uncomplicated urinary tract infection (UTI) is a common disease, occurring frequently in young sexually active women. In the past, seven day antibiotic therapy was recommended while the current practice is to treat uncomplicated UTI for three days.

Objectives

TO compare the efficacy and safety of three-day antibiotic therapy to multi-day therapy (five days or longer) on relief of symptoms and bacteriuria at short-term and long-term follow-up.

Search methods

The Cochrane Library (Issue 1, 2004), the Cochrane Renal Group's Register of trials (July 2003), EMBASE (January 1980 to August 2003), and MEDLINE (January 1966 to August 2003) were searched. We scanned references of all included studies and contacted the first or corresponding author of included trials and the pharmaceutical companies.

Selection criteria

Randomised controlled trials comparing three-days oral antibiotic therapy with multi-day therapy (five days and longer) for uncomplicated cystitis in 18 to 65 years old non-pregnant women without signs of upper UTI.

Data collection and analysis

Data concerning bacteriological and symptomatic failure rates, occurrence of pyelonephritis and adverse effects were extracted independently by two reviewers. Risk ratio (RR) and their 95% confidence intervals (CI) were estimated. Outcomes were also extracted by intention-to-treat analysis whenever possible.

Main results

Thirty-two trials (9605 patients) were included. For symptomatic failure rates, no difference between three-day and 5-10 day antibiotic regimen was seen short-term (RR 1.06, 95% CI 0.88 to 1.28) and long-term follow-up (RR 1.09, 95% CI 0.94 to 1.27). Comparison of the bacteriological failure rates showed that three-day therapy was less effective than 5-10 day therapy for the short-term follow-up, however this difference was observed only in the subgroup of trials that used the same antibiotic in the two treatment arms (RR 1.37, 95% CI 1.07 to 1.74, P = 0.01). This difference was more significant at long-term follow-up (RR 1.43, 95% CI 1.19 to 1.73, P = 0.0002). Adverse effects were significantly more common in the 5-10 day treatment group (RR 0.83, 95% CI 0.74 to 0.93, P = 0.0010). Results were consistent for subgroup and sensitivity analyses.

Authors' conclusions

Three days of antibiotic therapy is similar to 5-10 days in achieving symptomatic cure during uncomplicated UTI treatment, while the longer treatment is more effective in obtaining bacteriological cure. In spite of the higher rate of adverse effects, treatment for 5-10 days could be considered for treatment of women in whom eradication of bacteriuria is important.

Résumé scientifique

Durée du traitement antibactérien chez les femmes atteintes d'infection des voies urinaires sans complications

Contexte

L'infection des voies urinaires sans complications (IVU) est une maladie fréquente chez les femmes jeunes sexuellement actives. Autrefois, il était recommandé de se soumettre à une thérapie antibiotique de sept jours, alors que la pratique actuelle consiste à traiter les IVU sans complications pendant trois jours.

Objectifs

Comparer l'efficacité et la sécurité d'une thérapie antibiotique de trois jours avec une thérapie de plusieurs jours (cinq jours ou plus) sur le soulagement des symptômes et des bactériuries avec un suivi à court et long terme.

Stratégie de recherche documentaire

La bibliothèque Cochrane (numéro 1, 2004), le registre des essais de Cochrane Renal Group (juillet 2003), EMBASE (janvier 1980 août 2003) et MEDLINE (janvier 1966 à août 2003) ont été consultés. Les références de tous les essais inclus ont été examinées et l'on a pris contact avec le premier auteur (ou auteur correspondant) des essais inclus et des sociétés pharmaceutiques.

Critères de sélection

Essais contrôlés randomisés comparant la thérapie antibiotique par voie orale de trois jours avec la thérapie de plusieurs jours (cinq jours ou plus) pour la cystite sans complications chez des femmes de 18 à 65 ans non enceintes ne présentant pas de symptômes d'infection urinaire haute.

Recueil et analyse des données

Les données portant sur les taux d'échec symptomatique, l'occurrence de pyélonéphrite et d'effets indésirables ont été obtenues indépendamment par deux relecteurs. On a estimé le risque relatif (RR) et ses intervalles de confiance (IC) à 95%. Les résultats ont été obtenu au moyen d'une analyse avec intention de traiter, dans la mesure du possible.

Résultats principaux

Trente-deux essais rassemblant 9605 patients ont été inclus. Pour ce qui est des taux d'échec symptomatique, aucune différence n'a été observée entre le régime antibiotique de trois jours et celui de 5-10 jours lors du suivi à court terme (RR 1,06, IC à 95 % de 0,88 à 1,28) et à long-terme (RR 1,09, IC à 95 % de 0,94 à 1,27). La comparaison des taux d'échec bactériologique a démontré que la thérapie de trois jours était moins efficace que la thérapie de 5-10 jours pour le suivi à court terme ; cependant, cette différence n'a été observée qu'au sein du sous-groupe d'essais qui ont utilisé le même antibiotique dans les deux bras de traitement (RR 1,37, IC à 95 % de 1,07 à 1,74, P = 0,01). Cette différence était plus significative avec le suivi à long terme (RR de 1,43, IC à 95 % de 1,19 à 1,73, P = 0,0002). Les effets indésirables ont été considérablement plus fréquents chez le groupe de traitement de 5-10 jours (RR 0,83, IC 95% de 0,74 à 0,93, P = 0,0010). Les résultats étaient cohérents pour les analyses en sous-groupe et les analyses de sensibilité.

Conclusions des auteurs

Trois jours de thérapie antibiotique équivalent à 5-10 jours pour atteindre une guérison symptomatique pendant un traitement d'IVU sans complications, tandis que le traitement plus long est plus efficace pour assurer une guérison bactériologique. Malgré le taux plus élevé des effets indésirables, le traitement de 5-10 jours peut être considéré pour les femmes chez qui l'éradication des bactériuries est importante.

Resumen

Duración del tratamiento antibacteriano para la infección urinaria no complicada en mujeres

Antecedentes

La infección urinaria (IU) no complicada es una enfermedad frecuente que aparece en mujeres jóvenes sexualmente activas. En el pasado se recomendaba un tratamiento con antibióticos durante siete días, mientras que la práctica actual es tratar la IU no complicada durante tres días.

Objetivos

Comparar la eficacia y seguridad del tratamiento con antibióticos durante tres días con el tratamiento de múltiples días (cinco días o más) para el alivio de los síntomas y la bacteriuria durante el seguimiento a corto y largo plazo.

Métodos de búsqueda

Se hicieron búsquedas en la Cochrane Library (número 1, 2004), en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Riñón (Cochrane Renal Group's Register of trials) (julio 2003), EMBASE (enero 1980 hasta agosto 2003), y MEDLINE (enero 1966 hasta agosto 2003) . Se revisaron las referencias de todos los estudios incluidos y se estableció contacto con el primer autor o el autor correspondiente de los ensayos incluidos y con las compañías farmacéuticas.

Criterios de selección

Ensayos controlados aleatorios que compararan el tratamiento con antibióticos orales durante tres días con el tratamiento de múltiples días (cinco días y más) para la cistitis no complicada en mujeres no embarazadas entre 18 y 65 años de edad, sin signos de IU alta.

Obtención y análisis de los datos

Dos revisores extrajeron de forma independiente los datos acerca de las tasas de fracaso bacteriológico y sintomático, la aparición de pielonefritis y los efectos adversos. Se calculó el riesgo relativo (RR) y los intervalos de confianza (IC) del 95%. De ser posible, los resultados también se extrajeron mediante el análisis por intención de tratar (intention-to-treat analysis).

Resultados principales

Se incluyeron 32 ensayos (9605 pacientes). Para las tasas de fracaso sintomático, no se observaron diferencias entre el régimen de antibióticos de tres días y el régimen de cinco a diez días durante el seguimiento a corto plazo (RR 1,06; IC del 95%: 0,88 a 1,28) ni durante el seguimiento a largo plazo (RR 1,09; IC del 95%: 0,94 a 1,27). La comparación de las tasas de fracaso bacteriológico mostró que el tratamiento de tres días fue menos efectivo que el tratamiento de cinco a diez días para el seguimiento a corto plazo; sin embargo, esta diferencia se observó sólo en el subgrupo de ensayos que utilizó el mismo antibiótico en los dos brazos de tratamiento (RR 1,37; IC del 95%: 1,07 a 1,74; P = 0,01). Esta diferencia fue más significativa durante el seguimiento a largo plazo (RR 1,43; IC del 95%: 1,19 a 1,73; P = 0,0002). Los efectos adversos fueron significativamente más frecuentes en el grupo de tratamiento de cinco a diez días (RR 0,83; IC del 95%: 0,74 a 0,93; P = 0,0010). Los resultados fueron consistentes para los análisis de subgrupos y de sensibilidad.

Conclusiones de los autores

El tratamiento con antibióticos durante tres días es similar al de cinco a diez días en cuanto a alcanzar una curación sintomática durante el tratamiento de la IU no complicada, mientras que el tratamiento más largo resulta más efectivo en cuanto a lograr una curación bacteriológica. A pesar de la mayor tasa de efectos adversos, se podría considerar el tratamiento durante cinco a diez días para las mujeres en las que es importante la erradicación de la bacteriuria.

Plain language summary

Duration of antibacterial treatment for uncomplicated urinary tract infection in women

Uncomplicated urinary tract infection (UTI) is a common disease occurring frequently in young women. It is caused by bacteria multiplying in urine, and the patient usually complains of urgency and burning pain while urinating. The present practice is to treat the patient with antibiotics for three days. In this review we included all studies that compared three-day therapy with longer treatment (five days or more). Three days of treatment were adequate to achieve symptomatic relief for most patients, but it appears that longer therapy is better in terms of bacteria elimination from the urine, no matter what antibiotic is used. Longer therapy for UTI is related to higher rate of adverse reactions to the antibiotics used. Pending further research, it could be considered for women in whom eradication of bacteria in the urine is important.

Résumé simplifié

Durée du traitement antibactérien chez les femmes atteintes d'infection des voies urinaires sans complications

L'infection des voies urinaires sans complications (IVU) est une maladie fréquente chez les femmes jeunes. Elle est causée par des bactéries qui se multiplient dans l'urine ; la patiente se plaint généralement de l'urgence et d'une sensation de brûlure pendant la miction. La présente pratique consiste à administrer des antibiotiques au patient pendant trois jours. Dans cette revue, tous les essais qui ont comparé la thérapie de trois jours avec un traitement plus long (cinq jours ou plus) ont été inclus. Un traitement de trois jours suffit à soulager la plupart des patientes de leurs symptômes ; cependant, une thérapie plus longue est meilleure en termes d'élimination des bactéries de l'urine, et ce, sans tenir compte de l'antibiotique utilisé. Une thérapie plus longue pour l'IVU est liée à un taux de réactions indésirables aux antibiotiques utilisés plus élevé. En attendant des recherches plus approfondies en la matière, cela pourrait être considéré pour des femmes chez qui l'éradication des bactéries dans l'urine est importante.

Notes de traduction

Translated by: French Cochrane Centre

Translation supported by: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

Ringkasan bahasa mudah

Tempoh rawatan antibakteria untuk jangkitan saluran kencing yang tidak rumit dalam kalangan wanita

Jangkitan saluran kencing yang tidak rumit (UTI) adalah penyakit lazim yang sering berlaku dalam kalangan wanita muda. Ia disebabkan oleh bakteria yang membiak dalam air kencing, dan pesakit sering mengadu tidak boleh tahan kencing dan sakit yang membakar semasa kencing. Amalan semasa adalah untuk merawat pesakit dengan antibiotik selama tiga hari. Dalam ulasan ini kami memasukkan semua kajian yang membandingkan terapi tiga hari dengan rawatan yang lebih lama (lima hari atau lebih). Rawatan tiga hari adalah cukup untuk mencapai kelegaan simptom bagi kebanyakan pesakit, tetapi terapi yang lebih lama kelihatan lebih baik dari segi penghapusan bakteria air kencing, tidak kira apa antibiotik diguna. Terapi yang lebih lama untuk UTI dikaitkan dengan kadar tindakbalas buruk terhadap antibiotik yang digunakan. Sambil menunggu penyelidikan lanjut, ia boleh dipertimbangkan untuk wanita yang mana membasmi bakteria dalam air kencing adalah penting.

Catatan terjemahan

Diterjemahkan oleh Wong Chun Hoong (International Medical University). Disunting oleh Noorliza Mastura Ismail (Kolej Perubatan Melaka-Manipal). Untuk sebarang pertanyaan berkaitan terjemahan ini sila hubungi Wong.ChunHoong@student.imu.edu.my.

Resumen en términos sencillos

La infección urinaria (IU) no complicada es una enfermedad frecuente que aparece sobre todo en mujeres jóvenes. Es provocada por bacterias que se multiplican en la orina y la paciente se queja generalmente de tenesmo y ardor durante la micción. La práctica actual consiste en tratar a la paciente con antibióticos durante tres días. En esta revisión se incluyeron todos los estudios que compararon el tratamiento de tres días con el tratamiento más largo (cinco días o más). Tres días de tratamiento fueron adecuados para lograr un alivio sintomático en la mayoría de las pacientes, pero parece que el tratamiento más largo es mejor con respecto a la eliminación de las bacterias de la orina, sin importar qué antibiótico se utilice. El tratamiento más largo para la IU se relaciona con una mayor tasa de reacciones adversas a los antibióticos utilizados. Aunque necesita investigaciones adicionales, éste se puede considerar para las mujeres en quienes la erradicación de las bacterias de la orina puede ser importante.

Notas de traducción

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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