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Systemic antifungal therapy for tinea capitis in children

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  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Tinea capitis is a common contagious fungal infection of the scalp in children. Systemic therapy is required for treatment and to prevent spread.

Objectives

To assess the effects of systemic anti-fungal drugs for tinea capitis in children.

Search methods

We searched the Cochrane Skin Group Specialised Register (June 2005), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library Issue 2, 2005), MEDLINE (2003 to June 2005), EMBASE ( 2003 to June 2005), LILACS (1982 to July 2005), CINAHL (1982 to July 2005), the ACP journal club (1991 to July 2005) and Healthstar (1975 to July 2005).

Selection criteria

Randomised controlled trials (RCTs) that evaluated systemic antifungal therapy in people with normal immunity under the age of 18 who had tinea capitis confirmed by microscopy or growth of dermatophytes in culture or both.

Data collection and analysis

At least two authors independently examined each retrieved trial for eligibility and quality.

Main results

We included 21 studies (1812 participants).

Infections involving Trichophyton species: Terbinafine for 4 weeks and griseofulvin for 8 weeks showed similar efficacy in 3 studies involving 382 participants (RR 1.09; 95% CI 0.95 to 1.26). Cure rates following treatment with itraconazole and griseofulvin for 6 weeks were similar in 1 study of 35 children (RR 1.06; 95% CI 0.81 to 1.39). Another study of 100 children did not show any significant difference in cure between itraconazole for 2 weeks compared with griseofulvin for 6 weeks (RR 0.89; 95% CI 0.76 to 1.04). There was no difference between itraconazole and terbinafine for treatment periods lasting 2 to 3 weeks in 2 studies involving 160 children (RR 0.93; 95% CI 0.72 to 1.19). Two studies that included 140 children found similar cure rates between 2 to 4 weeks of fluconazole with 6 weeks of griseofulvin (RR 0.92; 95% CI 0.80 to 1.05).

Microsporum infections: There was no significant difference in cure between terbinafine and griseofulvin in children with Microsporum infections in 1 small study of 29 children (RR 0.64; 95% CI 0.19 to 2.20).

Authors' conclusions

The best evidence suggests that newer treatments including terbinafine, itraconazole and fluconazole may be similar to griseofulvin in children with tinea capitis caused by Trichophyton species. Newer treatments may be preferred because shorter treatment durations may improve treatment adherence, although they may be more expensive. There is not enough evidence on the use of systemic treatments in children with Microsporum infections. Not all treatments for tinea capitis are available in paediatric formulations but all have reasonable safety profiles.

Résumé scientifique

Traitement antifongique systémique contre la tinea capitis chez les enfants

Contexte

La tinea capitis est une infection fongique contagieuse courante touchant le cuir chevelu des enfants. Un traitement systémique est nécessaire pour traiter la maladie et prévenir sa propagation.

Objectifs

Évaluer les effets de médicaments antifongiques systémiques contre la tinea capitis chez les enfants.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre spécialisé du Cochrane skin group (juin 2005), le registre Cochrane central des essais contrôlés (la librairie Cochrane, numéro 2, 2005), MEDLINE (de 2003 à juin 2005), EMBASE (de 2003 à juin 2005), LILACS (de 1982 à juin 2005), CINAHL (de 1982 à juillet 2005), ACP journal club (de 1991 à juillet 2005) et Healthstar (de 1975 à juillet 2005).

Critères de sélection

Essais contrôlés randomisés (ECR) évaluant un traitement antifongique systémique chez des individus immuno-normaux âgés de moins de 18 ans, atteints de tinea capitis confirmée au microscope ou par culture de dermatophytes, ou les deux.

Recueil et analyse des données

Au moins deux réviseurs ont examiné indépendamment l'admissibilité et la qualité de chaque essai identifié.

Résultats principaux

21 études portant sur 1 812 participants ont été incluses.

Infections par trichophyton  : La terbinafine pendant 4 semaines et la griseofulvine pendant 8 semaines ont obtenu une efficacité similaire dans 3 études sur 382 participants (RR 1,09 ; IC à 95 %, entre 0,95 et 1,26). Les taux de guérison après le traitement par itraconazole et griseofulvine pendant 6 semaines ont été similaires dans 1 étude sur 35 enfants (RR 1,06 ; IC à 95 %, entre 0,81 et 1,39). Une autre étude sur 100 enfants n'a montré aucune différence significative en termes de guérison entre l'itraconazole pendant 2 semaines et la griseofulvine pendant 6 semaines (RR 0,89 ; IC à 95 %, entre 0,76 et 1,04). Aucune différence n'a été rapportée entre l'itraconazole et la terbinafine pour des périodes de traitement durant 2 à 3 semaines, dans 2 études sur 160 enfants (RR 0,93 ; IC à 95 %, entre 0,72 et 1,19). Deux études portant sur 140 enfants ont obtenu des taux de guérison similaires entre 2 à 4 semaines de fluconazole et 6 semaines de griseofulvine (RR 0,92 ; IC à 95 %, entre 0,80 et 1,05).

Infections par microsporum : Une étude de petite taille portant sur 29 enfants n'a mis en évidence aucune différence significative en termes de guérison entre la terbinafine et la griseofulvine chez des enfants atteints d'infections par microsporum (RR 0,64 ; IC à 95 %, entre 0,19 et 2,20).

Conclusions des auteurs

Les meilleures preuves suggèrent que les traitements les plus récents tels que la terbinafine, l'itraconazole et le fluconazole seraient aussi efficaces que la griseofulvine chez les enfants atteints detinea capitis due à des infections par trichophyton. Des traitements plus récents seraient préférables car ils peuvent être administrés pendant moins longtemps et donc être mieux suivis ; ils sont en revanche plus onéreux. Les preuves ne sont pas suffisantes concernant l'utilisation de traitements systémiques chez les enfants atteints d'infections par microsporum. Tous les traitements contre le teigne ne sont pas disponibles en tant que formulations pédiatriques, mais ils présentent tous des profils de sécurité raisonnables.

Plain language summary

Systemic antifungal therapy for tinea capitis (also known as ringworm) in children.

Tinea capitis is a fungal infection of the scalp caused by two main species called Trichophyton and Microsporum. It is common in children. Systemic therapy is generally required to cure the problem, and several systemic anti-fungal agents are available. The best evidence suggests that newer treatments such as terbinafine, itraconazole and fluconazole are probably as good as griseofulvin in children with tinea capitis caused by Trichophyton infections. Newer treatments may be preferred because they can be given for shorter treatment durations which may in turn improve adherence to treatment. However, they may be more expensive. There is still not enough evidence on the use of treatments in children with Microsporum infections. Not all treatments for tinea capitis are available in syrup formulations but all appear to be reasonably safe.

Résumé simplifié

Traitement antifongique systémique contre la tinea capitis (également appelée teigne) chez les enfants.

La tinea capitis est une infection mycosique du cuir chevelu occasionnée par deux grandes espèces de champignons appelés Trichophyton et Microsporum. Elle est courante chez les enfants. Un traitement systémique est généralement nécessaire pour résoudre le problème et différents agents antifongiques sont disponibles. Les meilleures preuves suggèrent que les traitements les plus récents tels que la terbinafine, l'itraconazole et le fluconazole seraient aussi efficaces que la griseofulvine chez les enfants atteints detinea capitis due à des infections par trichophyton. Des traitements plus récents seraient préférables car ils peuvent être administrés pendant moins longtemps, ce qui peut donc favoriser l'adhésion au traitement. Cependant, leur coût peut être plus élevé. Les preuves ne sont toujours pas suffisantes concernant l'utilisation de traitements chez les enfants atteints d'infections par microsporum. Tous les traitements contre le teigne ne sont pas disponibles sous la forme de sirops, mais ils semblent tous sûrs.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st July, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

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