Intervention Review

Treatment of periodontal disease for glycaemic control in people with diabetes

  1. Terry C Simpson1,*,
  2. Ian Needleman2,
  3. Sarah H Wild3,
  4. David R Moles4,
  5. Edward J Mills5

Editorial Group: Cochrane Oral Health Group

Published Online: 12 MAY 2010

Assessed as up-to-date: 23 MAR 2010

DOI: 10.1002/14651858.CD004714.pub2


How to Cite

Simpson TC, Needleman I, Wild SH, Moles DR, Mills EJ. Treatment of periodontal disease for glycaemic control in people with diabetes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 5. Art. No.: CD004714. DOI: 10.1002/14651858.CD004714.pub2.

Author Information

  1. 1

    University of Edinburgh, Edinburgh Dental Institute, Edinburgh, Scotland, UK

  2. 2

    UCL Eastman Dental Institute, Unit of Periodontology and International Centre for Evidence-Based Oral Healthcare, London, UK

  3. 3

    Public Health Sciences, University of Edinburgh, Centre for Public Health and Primary Care Research, Edinburgh, UK

  4. 4

    Peninsula Dental School, Oral Health Services Research, Plymouth, UK

  5. 5

    University of Ottawa, Faculty of Health Sciences, Ottawa, Canada

*Terry C Simpson, Edinburgh Dental Institute, University of Edinburgh, Lauriston Place, Edinburgh, Scotland, EH3 8HA, UK. t.c.simpson@oriel.oxon.org.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 12 MAY 2010

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Abstract

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Background

Glycaemic control is a key issue in the care of people with diabetes mellitus (DM). Some studies have suggested a bidirectional relationship between glycaemic control and periodontal disease.

Objectives

To investigate the relationship between periodontal therapy and glycaemic control in people with diabetes and to identify the appropriate future strategy for this question.

Search methods

A comprehensive approach was adopted employing handsearching; searching of electronic databases including the Cochrane Oral Health Group's Trials Register, CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, ZETOC, ISI Web of Knowledge and LILACS; contact with appropriate non-English language healthcare professionals; authors and organisations. The final date for searching for studies was 24th March 2010.

Selection criteria

This review studied randomised controlled trials of people with Type 1 or 2 diabetes mellitus (DM) with a diagnosis of periodontitis. Suitable interventions included mechanical periodontal therapy with or without adjunctives and oral hygiene education.

Data collection and analysis

The titles and abstracts of 690 papers were examined by two review authors independently. Ultimately, seven studies were included and 19 excluded after full text scrutiny. All trials were assessed for risk of bias.

Main results

Three studies had results pooled into a meta-analysis. The effect for the mean percentage difference in HbA1c for scaling/root planing and oral hygiene (+/- antibiotic therapy) versus no treatment/usual treatment after 3/4 months was -0.40% (95% confidence interval (CI) fixed effect -0.78% to -0.01%), representing a statistically significant reduction in HbA1c (P = 0.04) for scaling/root planing. One study was assessed as being at low risk of bias with the other two at moderate to high risk of bias. A subgroup analysis examined studies without adjunctive antibiotics -0.80% (one study: 95% CI -1.73% to 0.13%; P = 0.09), with adjunctive antibiotics in the test group -0.36% (one study: 95% CI -0.83% to 0.11%; P = 0.14), and with antibiotics in both test and control groups after 3/4 months -0.15% (one study: 95% CI -1.04% to 0.74%; P = 0.74).

Authors' conclusions

There is some evidence of improvement in metabolic control in people with diabetes, after treating periodontal disease. There are few studies available and individually these lacked the power to detect a significant effect. Most of the participants in the study had poorly controlled Type 2 DM with little data from randomised trials on the effects on people with Type 1 DM.

Improving periodontal health is an important objective in itself. However, in order to understand the potential of this treatment to improve glycaemic control among people with diabetes, larger, carefully conducted and reported studies are needed.

 

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Treatment of periodontal disease for glycaemic control in people with diabetes

Long-term control of blood sugar levels is considered to be of critical importance in preventing complications associated with diabetes. Research evidence has suggested that treating gum disease in people with diabetes may assist in lowering blood sugar levels. The aim of this review was to investigate the relationship of treating gum disease on blood sugar control in people with diabetes and suggest a future strategy for research and medical/dental practice. The evidence gathered suggested that there may be small but significant improvement in blood sugar control from treating pre-existing gum disease in people with Type 2 diabetes mellitus.

 

Résumé scientifique

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Traitement de la maladie parodontale pour le contrôle de la glycémie chez les personnes souffrant de diabète

Contexte

Le contrôle glycémique est un élément essentiel dans la prise en charge des personnes atteintes d'un diabète sucré (DS). Certaines études ont suggéré une relation bidirectionnelle entre le contrôle glycémique et la maladie parodontale.

Objectifs

Étudier la relation entre la thérapie parodontale et le contrôle glycémique chez des personnes souffrant de diabète et identifier la future stratégie appropriée pour cette question.

Stratégie de recherche documentaire

Une approche exhaustive a été adoptée avec une recherche manuelle ; une recherche dans les bases de données électroniques y compris le registre des essais du groupe Cochrane sur la santé bucco-dentaire, CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, ZETOC, ISI Web of Knowledge et LILACS ; des contacts avec les professionnels de santé appropriés de langue non anglaise ; les auteurs et les organisations. La date finale de la recherche pour les études était le 24 mars 2010.

Critères de sélection

Cette revue a étudié les essais contrôlés randomisés des personnes avec un diabète sucré (DS) de type 1 ou 2 avec un diagnostic de parodontite. Les interventions pertinentes comprenaient la thérapie parodontale mécanique avec ou sans adjuvant et un enseignement à l'hygiène bucco-dentaire.

Recueil et analyse des données

Les titres et les résumés de 690 documents ont été examinés par deux auteurs, de manière indépendante. Au final, sept études ont été incluses et 19 exclues après examen approfondi du texte dans son ensemble. Tous les essais ont été évalués quant aux risques de biais.

Résultats principaux

Les résultats de trois études ont été rassemblés dans une méta-analyse. L'effet sur la différence des pourcentages moyens de la HbA1c après le détartrage/surfaçage radiculaire et l'hygiène bucco-dentaire (+/- thérapie antibiotique) par rapport à aucun traitement/au traitement habituel après 3/4 mois était de -0,40 % (intervalle de confiance (IC) à 95 % effet fixe -0,78 à 0,01 %), ce qui représente une baisse statistiquement significative de la HbA1c (P = 0,04) pour le détartrage/le surfaçage radiculaire. Une étude a été identifiée comme présentant un faible risque de biais, les deux autres ayant un risque modéré à élevé. Une analyse en sous-groupe a examiné les études sans adjonction d'antibiotiques -0,80 % (une étude : IC à 95 % -1,73 à 0,13 % ; P = 0,09) avec adjonction d'antibiotiques dans le groupe test -0,36 % (une étude : IC à 95 % -0,83 à 0,11 % ; P = 0,14), et avec antibiotiques dans les groupes tests et les groupes témoins après 3/4 mois -0,15 % (une étude : IC à 95 % -1,04 à 0,74 % ; P = 0,74).

Conclusions des auteurs

Il existe des preuves d'amélioration du contrôle métabolique chez les personnes atteintes de diabète, après traitement de la maladie parodontale. Il n'y a que très peu d'études disponibles et individuellement, ces dernières manquent de puissance afin de déterminer un effet significatif. La plupart des participants de l'étude avaient un DS de type 2 mal contrôlé avec peu de données provenant des essais randomisés sur les effets chez les personnes atteintes d'un DS de type 1.

L'amélioration de la santé parodontale est un objectif important en soi. Pour autant, afin de comprendre le potentiel de ce traitement pour améliorer le contrôle de la glycémie chez les personnes souffrant de diabète, il est indispensable de réaliser des études plus larges, menées avec minutie et documentées.

 

Résumé simplifié

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Traitement de la maladie parodontale pour le contrôle de la glycémie chez les personnes souffrant de diabète

Le contrôle à long terme des taux de glycémie est considéré comme étant d'une importance critique dans la prévention des complications associées au diabète. Les données scientifiques suggèrent que le fait de traiter la maladie des gencives chez les personnes souffrant de diabète pourrait aider à réduire les taux de glycémie. L'objectif de cette revue est de mettre en évidence la relation entre le traitement de la maladie des gencives et le contrôle de la glycémie chez les personnes souffrant de diabète et de suggérer une future stratégie de recherche et de pratique médicale/dentaire. Les données rassemblées ont suggéré qu'il y avait une petite mais toutefois significative amélioration du contrôle de la glycémie après traitement de la maladie des gencives chez des personnes atteintes d'un diabète sucré de type 2.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 2nd October, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

アブストラクト

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糖尿病がある人における血糖コントロールのための歯周疾患の治療

背景

糖尿病(DM)ケアにおいて血糖コントロールは重要な問題である。血糖コントロールと歯周疾患の間での双方向性の関係を一部の研究が示唆している。

目的

糖尿病における歯周治療と血糖コントロールの間の関係を検討し、この問題に対する適切な将来戦略を同定する。

検索戦略

ハンドサーチを用いた包括的アプローチを採用した;Cochrane Oral Health Group's Trials Register、CENTRAL、MEDLINE、EMBASE、CINAHL、ZETOC、ISI Web of Knowledge、LILACSなどの電子データベースの検索;非英語圏の適切な医療従事者;著者および組織に連絡を取った。研究に対する最終検索日は2010年3月24日。

選択基準

本レビューは、歯周炎の診断を有する1型または2型糖尿病(DM)がある人を対象としたランダム化比較試験(RCT)を検討した。適切な介入には機械的歯周治療±付属的治療と口腔衛生教育があった。

データ収集と分析

2人のレビューアが独自に690の論文の表題と抄録を調べた。最終的に、フルテキスト精査後、7件の研究を組み入れ、19件を除外した。すべての試験をバイアスのリスクに対して評価した。

主な結果

3件の研究がメタアナリシスへプールされた結果を有していた。3/4カ月後、無治療/通常治療と比較した歯石除去/根面平滑化と口腔衛生(±抗菌薬療法)のHbA1c平均差(%)に対する効果は-0.40%(95%信頼区間(CI)固定効果-0.78%~-0.01%)であり、歯石除去/根面平滑化群でHbA1cが統計学的有意に低かった(P=0.04)。1件の研究は、バイアスのリスクが低いと評価され、他の2件の研究はバイアスのリスクが中程度~高いと評価された。サブグループ解析によると、3/4カ月後のHbAc平均%差に対する効果は、 補助抗菌薬療法なしの研究で-0.80%(1件の研究:95%CI -1.73%~0.13%;P=0.09)、試験群で補助抗菌薬療法ありの研究で-0.36%(1研の研究:95%CI -0.83%~0.11%;P=0.14)、試験群とコントロール群の両方の抗菌薬療法ありの研究で-0.15%(1研の研究:95%CI -1.04%~0.74%;P=0.74)であった。

著者の結論

糖尿病において、歯周疾患治療後に代謝コントロールが改善するといういくつかのエビデンスがある。入手可能な研究はわずかしかなく、これらの研究は個々では検出力が不足しており、有意な効果を検討できなかった。研究参加者の多くはコントロール不良の2型DMを有しており、1型DMへの効果に関するランダム化試験からのデータはほとんどなかった。

訳注

監  訳: 曽根 正好,2011.3.1

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

 

摘要

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針對糖尿病患血糖控制的牙周疾病治療

研究背景

血糖控制是糖尿病患照護的主要目標。一些研究認為血糖控制和牙周疾病間有雙向的關係。

研究目的

調查糖尿病患牙周治療和血糖控制間的關係,以找出未來血糖控制的策略。

检索策略

在手動搜尋上使用了廣泛的工具;搜尋了the Cochrane Oral Health Group's Trials Register、CENTRAL、MEDLINE、EMBASE、CINAHL、ZETOC、ISI Web of Knowledge及LILACS等電子資料庫;和合適的、但不是說英語的醫療專業人員、研究作者及組織連絡。搜尋截止於2010年3月24日。

标准/纳入排除标准

這篇回顧研究以患有第一型或第二型糖尿(DM),並且被診斷有牙周病的的病患為樣本的隨機對照試驗。合適的干預包括併用或不併用輔助方法的機械牙周治療以及口腔衛教。

数据收集与分析

由2位回顧作者分別檢視690篇論文的標題及摘要。最後收錄了7篇研究,19篇在仔細閱讀過全文後被排除。所有的試驗都有評估風險誤差。

主要结果

有3篇研究的結果被匯集做整合分析。和無治療/一般治療比較,牙根整平及口腔衛教(+/− 抗生素治療),在3/4個月後對HbA1c的平均百分比差異的影響為−0.40%(95% confidence interval (CI) fixed effect −0.78% to −0.01%),表示牙根整平對於HbA1c的降低有統計學上顯著的影響(P = 0.04)。其中1個研究被評估為低風險誤差,另外2個則是中等到高的風險誤差。一個檢視沒有使用輔助性抗生素治療的子群組分析為−0.80% (one study: 95% CI −1.73% to 0.13%; P = 0.09),在試驗組別有使用輔助性抗生素為−0.36% (one study: 95% CI −0.83% to 0.11%; P = 0.14),而在試驗組及對照組都有使用輔助性抗生素,在3/4個月後為−0.15%(one study: 95% CI −1.04% to 0.74%; P = 0.74)。

作者结论

有一些證據顯示,在牙周疾病治療後,糖尿病患的代謝控制有改善。目前可得的研究很少,且大都缺乏判斷顯著影響的能力。大部分受試者的第二型糖尿病都控制不佳,而討論對於第一型糖尿病影響的隨機對照試驗數據並不多。牙周健康的改善原本就很重要。然而,為了了解其對糖尿病患血糖控制的影響,我們需要更大型、謹慎執行的研究。

 

概要

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  8. 概要

針對糖尿病患血糖控制的牙周疾病治療:長期血糖控制對於預防糖尿病併發症的產生是非常重要的。研究證據認為治療糖尿病患的牙周疾病,對於血糖的降低會有所幫助。這篇回顧的目的,是要調查糖尿病患牙周病治療和血糖控制間的關係,並提供未來的策略給醫學/牙醫學臨床作業及研究。我們收集到的證據,認為對於第二型糖尿病患,治療原有的牙周病對血糖控制可能會有很小,但顯著的幫助。

翻译注解