Intervention Review

Pharmacological interventions for pain in patients with temporomandibular disorders

  1. Helen R Mujakperuo1,
  2. Margaret Watson2,
  3. Roderick Morrison3,
  4. Tatiana V Macfarlane1,*

Editorial Group: Cochrane Oral Health Group

Published Online: 6 OCT 2010

Assessed as up-to-date: 5 SEP 2010

DOI: 10.1002/14651858.CD004715.pub2


How to Cite

Mujakperuo HR, Watson M, Morrison R, Macfarlane TV. Pharmacological interventions for pain in patients with temporomandibular disorders. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 10. Art. No.: CD004715. DOI: 10.1002/14651858.CD004715.pub2.

Author Information

  1. 1

    University of Aberdeen, School of Medicine and Dentistry, Aberdeen, Scotland, UK

  2. 2

    University of Aberdeen, Department of General Practice and Primary Care, Aberdeen, UK

  3. 3

    Aberdeen Royal Infirmary, Grampian Regional Maxillofacial Unit, Aberdeen, UK

*Tatiana V Macfarlane, School of Medicine and Dentistry, University of Aberdeen, Polwarth Building, Foresterhill, Aberdeen, Scotland, AB25 2ZD, UK. Tatiana.Macfarlane@abdn.ac.uk.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 6 OCT 2010

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Abstract

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Background

Temporomandibular disorders (TMD) are a group of disorders affecting the temporomandibular joints and the muscles of mastication. TMDs are treated with a wide range of drugs. The extent to which the use of these drugs is based upon evidence is unknown.

Objectives

To assess the effectiveness of pharmacological interventions both alone and in combination with non-pharmacological therapy in relieving pain in patients with chronic TMD.

Search methods

Electronic searches of the Cochrane Oral Health Group's Trials Register (2 August 2010), CENTRAL (The Cochrane Library 2010, Issue 3), MEDLINE via OVID (1950 to 2 August 2010), EMBASE via OVID (1980 to 2 August 2010) and CINAHL via EBSCO (1981 to 2 August 2010) were conducted. Reference lists of articles and previous reviews were scanned for relevant articles and authors were contacted for further information where appropriate.

Selection criteria

Randomised controlled trials (RCTs) in which a pharmacological agent was compared with placebo for the management of pain in patients with TMD. Parenteral routes of administration were excluded.

Data collection and analysis

Duplicate data extraction and assessment of risk of bias in included studies was performed.

Main results

Eleven studies were included with a total of 496 participants. The primary outcome of most of the studies was pain. The risk of bias in the included studies was variable. Whilst four studies showed significant pain relief for the active treatment, three were of poor quality. Most adverse effects were mild to moderate in severity. Four studies reported withdrawals due to severe adverse reactions, but insufficient information was provided regarding the trial groups from which the withdrawals occurred. No meta-analysis was conducted due to lack of similarities across the included studies.

Authors' conclusions

There is insufficient evidence to support or not support the effectiveness of the reported drugs for the management of pain due to TMD. There is a need for high quality RCTs to derive evidence of the effectiveness of pharmacological interventions to treat pain associated with TMD.

 

Plain language summary

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Pharmacological interventions for pain in patients with temporomandibular disorders

Temporomandibular disorders (TMD) are disorders that affect the joint between the temporal bone on the side of the head and the mandibular (jaw) bone of the face, and the associated muscles. Pain is the defining feature of TMD and the primary reason for seeking care. TMD may also involve joint noises or restricted jaw function or both. Different medicines are used to treat pain due to temporomandibular disorders (TMD). These include simple painkillers (analgesics) and medicines which reduce inflammation and treat pain (for example, non-steroidal anti-inflammatory drugs, corticosteroids). Medicines (called benzodiazepines) are sometimes used to reduce tension and spasm in the muscles affected by TMD. In addition, some antidepressant medicines (called tricyclic antidepressants) are used in low doses to help patients with TMD and are thought to be effective because they reduce muscle tension in patients who grind their teeth. This review found that there was not enough evidence to decide which medicines are effective in reducing pain due to chronic TMD.

 

Resumen

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Antecedentes

Intervenciones farmacológicas para el dolor en pacientes con trastornos de la articulación temporomandibular

Los trastornos de la articulación temporomandibular (TATM) son un grupo de procesos que afectan la articulación temporomandibular y a los músculos de la masticación. Los TATM son tratados con un amplio rango de fármacos. No se conoce en qué medida el uso de estos fármacos se basa en pruebas.

Objetivos

Evaluar la efectividad de las intervenciones farmacológicas solas y en combinación con tratamientos no farmacológicos para aliviar el dolor en los pacientes con TATM crónicos.

Estrategia de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group) (2 agosto 2010), CENTRAL (Cochrane Library 2010, número 3), MEDLINE vía OVID (1950 hasta 2 agosto 2010), EMBASE vía OVID (1980 hasta 2 agosto 2010) y en CINAHL vía EBSCO (1981 hasta el 2 agosto 2010). Se revisaron las listas de referencias de los artículos y de las revisiones anteriores en busca de artículos pertinentes, y se estableció contacto con los autores en busca de mayor información cuando correspondía.

Criterios de selección

Los ensayos controlados con asignación al azar (ECAs) en los que un fármaco se comparó con placebo para el tratamiento del dolor en los pacientes con TATM. Se excluyeron los tratamientos administrados por vía parenteral.

Obtención y análisis de los datos

Se realizó la extracción de los datos duplicados y la evaluación del riesgo de sesgo en los estudios incluidos.

Resultados principales

Se incluyeron 11 estudios con un total de 496 participantes. La medida de resultado primaria de la mayoría de los estudios fue el dolor. El riesgo de sesgo en los estudios incluidos fue variable. Aunque cuatro estudios mostraron alivio significativo del dolor con el tratamiento activo, tres eran de calidad deficiente. La mayoría de los efectos secundarios fueron de leves a moderados. Cuatro estudios informaron los retiros debidos a las reacciones adversas graves, pero no se proporcionó información suficiente sobre los grupos del ensayo en que ocurrieron los retiros. No se realizó ningún metanálisis debido a que los estudios incluidos no eran similares.

Conclusiones de los autores

No hay pruebas suficientes para apoyar o no la efectividad de los fármacos informados para el tratamiento del dolor debido a los TATM. Es necesario realizar ECAs de alta calidad para obtener pruebas de la efectividad de las intervenciones farmacológicas para tratar el dolor asociado con los TATM.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

 

Résumé

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Interventions pharmacologiques pour la douleur chez les patients avec des troubles temporo-mandibulaires

Contexte

Les troubles temporo-mandibulaires (TTM) sont un groupe de troubles qui affectent les articulations temporo-mandibulaires et les muscles de la mastication. Les TTM sont traités avec une vaste gamme de médicaments. La raison pour laquelle l'utilisation de ces médicaments serait basée sur des faits, reste inconnue.

Objectifs

Évaluer l'efficacité des interventions pharmacologiques, seules et en association avec une thérapie non-pharmacologique pour soulager la douleur des patients souffrant de TTM chroniques.

Stratégie de recherche documentaire

Des recherches électroniques dans le registre des essais du groupe Cochrane sur la santé bucco-dentaire (2 août 2010), CENTRAL (The Cochrane Library 2010, Numéro 3), MEDLINE via OVID (de 1950 au 2 août 2010), EMBASE via OVID (de 1980 au 2 août 2010) et CINAHL via EBSCO (de 1981 au 2 août 2010) ont été effectuées. Les listes de références des articles et des précédentes revues ont été examinées pour trouver des articles pertinents et les auteurs ont été contactés pour obtenir des informations complémentaires en cas de besoin.

Critères de sélection

Essais contrôlés randomisés dans lesquels un agent pharmacologique a été comparé avec un placebo pour la gestion de la douleur chez les patients atteints de TTM. Les voies d'administration parentérales étaient exclues.

Recueil et analyse des données

Une double extraction des données et une évaluation des risques de biais dans les études incluses ont été réalisées.

Résultats Principaux

Nous avons inclus onze études totalisant 496 participants. La variable principale de la plupart des études était la douleur. Le risque de biais dans les études incluses était variable. Bien que quatre études montraient un soulagement significatif de la douleur pour le traitement actif, trois étaient de mauvaise qualité. Les plupart des effets indésirables étaient d'une gravité légère à modérée. Quatre études signalaient des retraits en raison de réactions indésirables graves, mais il n'a pas été apporté suffisamment d'informations quant aux groupes d'essai dans lesquels les retraits sont survenus. Aucune méta-analyse n'a été entreprise en raison du manque de similarités entre les études incluses.

Conclusions des auteurs

Il n'existe pas suffisamment de données permettant de soutenir ou non l'efficacité des médicaments mentionnés pour la gestion de la douleur due aux TTM. Il est indispensable de réaliser des essais contrôlés randomisés de grande qualité afin de déterminer l'efficacité des interventions pharmacologiques pour traiter la douleur associée aux TTM.

 

Résumé simplifié

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Interventions pharmacologiques pour la douleur chez les patients avec des troubles temporo-mandibulaires

Interventions pharmacologiques pour la douleur chez les patients avec des troubles temporo-mandibulaires

Les troubles temporo-mandibulaires (TTM) sont des troubles qui affectent l'articulation entre l'os temporal situé le côté de la tête et l'os mandibulaire (mâchoire) du visage, et les muscles associés. La douleur est la caractéristique distinctive des TTM et la raison principale motivant les soins. Les TTM peuvent également impliquer des bruits au niveau de l'articulation ou une fonction restreinte de la mâchoire, voire les deux. Différents médicaments sont utilisés pour traiter la douleur liée aux troubles temporo-mandibulaires (TTM). On retrouve les antidouleurs simples (analgésiques) et les médicaments qui réduisent l'inflammation et traitent la douleur (par exemple, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les corticostéroïdes). Les médicaments (appelés benzodiazépines) sont parfois utilisés pour réduire les tensions et les spasmes dans les muscles affectés par les TTM. De plus, certains antidépresseurs (appelés antidépresseurs tricycliques) sont utilisés à faibles doses pour aider les patients souffrant de TTM et sont supposés être efficaces parce qu'ils réduisent la tension musculaire chez les patients qui grincent des dents. Cette revue a démontré qu'il n'y avait pas suffisamment de données permettant de décider quels médicaments sont efficaces pour réduire la douleur liée aux TTM chroniques.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 2nd October, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

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药物疗法对颞下颌关节紊乱症的镇痛效果评价

研究背景

颞下颌关节紊乱症(TMD)是一组累及颞下颌关节和咀嚼肌的症候群。目前,有多种药物用于TMD的治疗,但这些药物疗法的证据基础尚不清楚。

研究目的

评价单独药物治疗以及药物-非药物联合治疗对慢性TMD患者的镇痛效果。

检索方法

计算机检索Cochrane Oral Health Group's Trials Register(截至2010年8月2日)、CENTRAL(The Cochrane Library,2010年第3期)、MEDLINE(1950年–2010年8月2日)、EMBASE(通过OVID,1980年–2010年8月2日)及 CINAHL(通过EBSCO,1981年–2010年8月2日)等数据库。同时追溯纳入研究及相关综述的参考文献,并联系原始研究作者以尽可能获取额外信息。

纳入标准

纳入研究某种药物对TMD患者的镇痛效果的随机对照试验(与安慰剂比较)。排除通过肠外途径给药的研究。

数据收集与分析

同时由两位评价者分别对纳入研究进行数据提取及偏倚评估。

主要结果

共纳入11项试验(n=496)。大部分试验的主要结局指标为疼痛。纳入研究的偏倚风险各不相同。虽然有四项研究结果提示治疗组有显著的镇痛效果,但其中三项研究质量较差。大多数不良反应均为轻到中度。有四项研究报告了因严重不良反应而退出试验的情况,但未提供详细信息。由于各纳入研究之间存在较大异质性,故未进行Meta分析。

作者结论

对于纳入研究的药物对TMD的镇痛效果,无论正反两方面的证据均不充分。要得出结论尚需开展更多高质量的随机对照试验。

 

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药物疗法对颞下颌关节紊乱症的镇痛效果评价

药物对颞下颌关节紊乱症的镇痛效果评价

颞下颌关节紊乱症(TMD)是一组累及颞骨和下颌骨之间的关节及相关咀嚼肌的症候群。疼痛是TMD的主要症状及患者就诊的首要原因。TMD也可表现为关节弹响和/或下颌功能受限。目前,有多种用于治疗TMD的药物,主要包括单纯止痛药(镇痛剂)和抗炎止痛药(如非甾体类抗炎药和皮质类固醇)。苯二氮卓类药物有时用于改善TMD所致的肌紧张及肌痉挛。此外,低剂量抗抑郁药(如三环类抗抑郁药)也可降低有磨牙症状患者的肌张力。本系统评价未能发现足够证据证明某种药物可有效缓解由慢性TMD所致的疼痛。

翻译注解

本摘要由重庆医科大学中国循证卫生保健协作网(China Effective Health Care Network)翻译。

翻译注解":本摘要由重庆医科大学中国循证卫生保健协作网(China Effective Health Care Network)翻译。: China Effective Health Care Network

 

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背景

藥物治療顳顎關節障礙的疼痛

顳顎關節障礙 (TMD) 是一組影響顳顎關節和咀嚼肌的障礙病症.顳顎關節障礙使用多種藥物治療方式.我們並不明白使用這些藥物所依據的證據強度

目標

評估單獨使用藥物治療或合併使用非藥物治療此兩種情況,對於慢性顳顎關節障礙的療效

搜尋策略

搜尋電子期刊 Cochrane Oral Health Group's Trials Register (2010年8月2日), CENTRAL (The Cochrane Library 2010, Issue 3), MEDLINE via OVID (1950 – 2010年8月2日), EMBASE via OVID (1980 – 2010年8月2日) 和 CINAHL via EBSCO (1981 – 2010年8月2日). 搜尋文章的參考文獻和之前的文獻回顧,並與相關作者聯繫以找出更多資訊.

選擇標準

比較某種藥物與安慰劑對顳顎關節障礙疼痛的療效的隨機對照試驗.靜脈注射的藥物則排除.

資料收集與分析

由不同的研究者分別擷取選入的試驗資料並評估可能有偏差的危險程度

主要結論

本研究選入11個試驗,共496 位受試者.大部分試驗的主要目標為疼痛.選入研究可能有偏差的危險程度並不相等.雖然四個研究顯示主動治療可顯著減輕疼痛,但其中三個研究品質不佳.大部分副作用是輕度到重度.四個研究報告有病患因嚴重不良反應而退出試驗,但沒有足夠證據顯示這些病患屬於哪個治療組別.因為選入研究的共通性不足,因此沒有進行統合分析

作者結論

沒有足夠證據支持或不支持藥物對治療對顳顎關節障礙疼痛的療效.我們需要高品質隨機對照試驗,以取得藥物介入對治療對顳顎關節障礙疼痛的療效證據

翻譯人

本摘要由成功大學附設醫院尹子真翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院 (National Health Research Institutes, Taiwan) 統籌。

總結

藥物治療顳顎關節障礙的疼痛: 顳顎關節障礙 (TMD) 是影響位於頭部兩側顳骨和臉部下顎骨間的關節和相關肌肉的障礙病症.疼痛是顳顎關節障礙的定義特徵和患者主要的就醫原因.顳顎關節障礙可能與關節雜音,下顎功能受限或兩者皆有相關. 有很多藥物用於治療顳顎關節障礙.包含止痛藥 (鎮痛劑) 和降低發炎和治療疼痛的藥物 (如NSAID和皮質類固醇). 有時也用稱為benzodiazepines的藥物來降低因顳顎關節障礙而引起的肌肉張力和痙攣.此外,有些低劑量抗憂鬱藥物 (三環抗抑鬱藥) 也被使用,因為其應可降低磨牙病人的肌肉張力.本回顧發現沒有足夠證據決定哪種藥物對慢性顳顎關節障礙疼痛是有效的.