Intervention Review

Planned early birth versus expectant management for women with preterm prelabour rupture of membranes prior to 37 weeks' gestation for improving pregnancy outcome

  1. Sarah L Buchanan1,*,
  2. Caroline A Crowther2,
  3. Kate M Levett1,
  4. Philippa Middleton2,
  5. Jonathan Morris3

Editorial Group: Cochrane Pregnancy and Childbirth Group

Published Online: 17 MAR 2010

Assessed as up-to-date: 30 SEP 2009

DOI: 10.1002/14651858.CD004735.pub3


How to Cite

Buchanan SL, Crowther CA, Levett KM, Middleton P, Morris J. Planned early birth versus expectant management for women with preterm prelabour rupture of membranes prior to 37 weeks' gestation for improving pregnancy outcome. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 3. Art. No.: CD004735. DOI: 10.1002/14651858.CD004735.pub3.

Author Information

  1. 1

    Royal North Shore Hospital, Department of Obstetrics and Gynaecology, St Leonards, New South Wales, Australia

  2. 2

    The University of Adelaide, ARCH: Australian Research Centre for Health of Women and Babies, Discipline of Obstetrics and Gynaecology, Adelaide, South Australia, Australia

  3. 3

    Royal North Shore Hospital, The University Clinic, St Leonards, New South Wales, Australia

*Sarah L Buchanan, Department of Obstetrics and Gynaecology, Royal North Shore Hospital, St Leonards, New South Wales, 2065, Australia. sarahlbuchanan@hotmail.com.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 17 MAR 2010

SEARCH

 

Abstract

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. アブストラクト

Background

Delivery after preterm prelabour rupture of the membranes (PPROM) may be initiated soon after PPROM or, alternatively, be delayed. It is unclear which strategy is most beneficial for mothers and their babies.

Objectives

To assess the effect of planned early birth compared with expectant management for pregnancies complicated with PPROM prior to 37 weeks' gestation.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (May 2009), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library 2009, Issue 1), MEDLINE (1996 to May 2009), EMBASE (1974 to May 2009), and reference lists of trials and other review articles.

Selection criteria

Randomised controlled trials comparing expectant management with early delivery for women with PPROM prior to 37 weeks' gestation. We excluded quasi randomised trials.

Data collection and analysis

Two review authors independently evaluated trials for inclusion into the review and for methodological quality.

Main results

We included seven trials (690 women) in the review. We identified no difference in the primary outcomes of neonatal sepsis (risk ratio (RR) 1.33, 95% confidence interval (CI) 0.72 to 2.47) or respiratory distress (RR 0.98, 95% CI 0.74 to 1.29). Early delivery increased the incidence of caesarean section (RR 1.51, 95% CI 1.08 to 2.10). There was no difference in the overall perinatal mortality (RR 0.98, 95% CI 0.41 to 2.36), intrauterine deaths (RR 0.26, 95% CI 0.04 to 1.52) or neonatal deaths (RR 1.59, 95% CI 0.61 to 4.16) when comparing early delivery with expectant management. There was no significant difference in measures of neonatal morbidity, including cerebroventricular haemorrhage (RR 1.90 95% CI 0.52 to 6.92), necrotising enterocolitis (RR 0.58, 95% CI 0.08 to 4.08), or duration of neonatal hospitalisation (mean difference (MD) -0.33 days, 95% CI -1.06 to 0.40 days). In assessing maternal outcomes, we found that early delivery increased endometritis (RR 2.32, 95% CI 1.33 to 4.07), but that early delivery had no effect on chorioamnionitis (RR 0.44, 95% CI 0.17 to 1.14). There was a significant reduction of early delivery on the duration of maternal hospital stay (MD -1.13 days, 95% CI -1.75 to -0.51 days).

Authors' conclusions

There is insufficient evidence to guide clinical practice on the benefits and harms of immediate delivery compared with expectant management for women with PPROM. To date all of the clinical trials have had methodological weaknesses and have been underpowered to detect meaningful measures of infant and maternal morbidity.

 

Plain language summary

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. アブストラクト

The health benefits and harms for mothers and their babies with pregnancies complicated with ruptured membranes before term

When a pregnant woman's membranes break before 37 weeks' gestation in pregnancy without contractions, the management choice is to deliver the baby soon or to wait for spontaneous labour to occur or delivery at term. The health benefits for continuing a pregnancy can depend on how near the mother is to term and so the likelihood of risks of prematurity, including respiratory distress and prolonged stays in the neonatal nursery. Remaining in the womb has potential harms for both mother and baby including infections that can cause neonatal sepsis, fetal distress and death.

We included seven trials that involved 690 women with preterm rupture of the membranes without labour. The women were between 25 to 36 weeks of pregnancy. The studies were all performed in the United States of America between 1977 and 1994.

Neonatal sepsis and respiratory distress were not clearly different for babies born in the early delivery or expectant management groups. The overall number of perinatal deaths was also not clearly different between the treatment groups.The length of stay in either a neonatal intensive care unit or special care nursery was not clearly different between the treatment groups.

Early planned delivery may result in an increase in caesarean delivery for the mother but if this delivery is within 24 hours of rupture of the membranes a decrease in the rate of infection of the placenta and fetal membranes and a shorter hospital stay for the mother.

 

Résumé scientifique

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. アブストラクト

Comparaison entre l'accouchement précoce planifié et la prise en charge non interventionniste pour améliorer le résultat de la grossesse chez les femmes présentant une rupture prématurée des membranes avant 37 semaines de grossesse

Contexte

En cas de rupture prématurée des membranes, l'accouchement peut être déclenché rapidement ou, au contraire, retardé. Il n'est pas évident de déterminer quelle stratégie est la plus bénéfique pour les mères et leur bébé.

Objectifs

Évaluer l'effet de l'accouchement précoce planifié par rapport à la prise en charge non interventionniste en cas de grossesse compliquée par une rupture prématurée des membranes avant 37 semaines de grossesse

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (mais 2009), le registre Cochrane des essais contrôlés (The Cochrane Library 2009, numéro 1), MEDLINE (de 1996 à mais 2009), EMBASE (de 1974 à mais 2009) et les bibliographies des essais et autres articles de la revue.

Critères de sélection

Essais contrôlés randomisés comparant la prise en charge non interventionniste et l'accouchement précoce planifié chez les femmes présentant une rupture prématurée des membranes avant 37 semaines de grossesse. Nous avons exclu les essais quasi-randomisés.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont évalué de manière indépendante les essais à inclure dans la revue et la qualité méthodologique.

Résultats principaux

Nous avons inclus sept études (690 femmes) dans la revue. Nous n'avons identifié aucune différence au niveau des principaux résultats en ce qui concerne la septicémie néonatale (risque relatif (RR) 1,33, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,72 à 2,47) et détresse respiratoire (RR = 0,98, IC à 95 % 0,74 à 1,29). L'accouchement précoce augmentait le nombre de césariennes (RR = 1,51, IC à 95 % 1,08 à 2,10). Il n'y avait globalement aucune différence entre l'accouchement précoce et la prise en charge non interventionniste en ce qui concerne la mortalité périnatale (RR = 0,98, IC à 95 % 0,41 à 2,36), les décès intra-utérins (RR = 0,26, IC à 95 % 0,04 à 1,52) ou les décès néonataux (RR = 1,59, IC à 95 % 0,61 à 4,16). Il n'y avait pas de différence significative dans les mesures relatives à la morbidité néonatale, dont l'hémorragie cérébroventriculaire (RR = 1,90, IC à 95 % 0,52 à 6,92), l'entérocolite nécrosante (RR = 0,58, IC à 95 % 0,08 à 4,08) ou la durée de l'hospitalisation néonatale (différence moyenne (DM) = -0,33 jours, IC à 95 % -1,06 à 0,40 jours) En évaluant les résultats maternels, nous avons constaté que l'accouchement prématuré augmentait l'endométrite (RR = 2,32, IC à 95 % 1,33 à 4,07), mais n'avait aucun effet sur la chorioamniotite (RR = 0,44, IC à 95 % 0,17 à 1,14). Nous avons également noté qu'il réduisait significativement la durée de l'hospitalisation maternelle (DM = -1,13 jours, IC à 95 % -1,75 à -0,51 jours).

Conclusions des auteurs

Il n'y a pas suffisamment de preuves concernant les avantages et les inconvénients de l'accouchement immédiat par rapport à la prise en charge non interventionniste chez les femmes présentant une rupture prématurée des membranes pour guider la pratique clinique. À ce jour, tous les essais cliniques présentent des faiblesses méthodologiques et une puissance statistique insuffisante pour établir des mesures significatives de la morbidité infantile et maternelle.

 

Résumé simplifié

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. アブストラクト

Avantages et inconvénients pour la santé des mères et de leur bébé en cas de grossesse compliquée par la rupture des membranes avant terme

Lorsque les membranes d'une femme enceinte se rompent avant 37 semaines de grossesse sans contractions, on peut soit provoquer l'accouchement, soit attendre que le travail démarre spontanément, soit que le bébé naisse à terme. L'intérêt de poursuivre la grossesse dépend de la proximité du terme, et donc de la probabilité des risques liés à la prématurité, notamment la détresse respiratoire et le séjour prolongé en pouponnière. L'absence d'intervention entraîne des dangers potentiels pour la mère et l'enfant, tels que des infections pouvant provoquer une septicémie néonatale, une détresse fœtale et un décès.

Nous avons inclus sept essais, impliquant 690 femmes présentant une rupture prématurée des membranes sans travail. Ces femmes avaient atteint 25 à 36 semaines de grossesse. Les études ont toutes été réalisées aux USA, entre 1977 et 1994.

Il n'y avait pas de différence claire entre l'accouchement précoce et la prise en charge non interventionniste au niveau de la septicémie néonatale et la détresse fœtale. Le nombre de décès périnataux n'était pas non plus clairement différent entre les deux groupes. La durée du séjour, soit en unité de soins intensifs néonatale, soit en unité de soins spéciaux à la maternité, n'était pas clairement différente entre les deux groupes.

L'accouchement précoce planifié peut entraîner une augmentation du risque de césarienne pour la mère, mais si cet accouchement est réalisé dans les 24 heures qui suivent la rupture des membranes, il permet de réduire le taux d'infection du placenta et des membranes fœtales et de réduire la durée d'hospitalisation de la mère.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 12th November, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

アブストラクト

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. アブストラクト

妊娠37週未満の早産前期破水の女性に対する妊娠アウトカム改善のための計画的早期出産と待機管理の比較

背景

早産前期破水(PPROM)後の出産は、PPROM後すぐに開始されることもあるし、延期されることもある。どちらの戦略が母子にとって最も有益であるのかは不明である。

目的

妊娠37週未満のPPROMを合併する妊娠に対する計画的早期出産と待機管理の影響を比較評価する。

検索戦略

Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register(2009年5月)、Cochrane Central Register of Controlled Trials(コクラン・ライブラリ 2009年第1号)、MEDLINE(1996年から2009年5月まで)、EMBASE(1974年から2009年5月まで)、および試験の参考文献リストおよび他のレビュー論文を検索した。

選択基準

妊娠37週未満のPPROMの女性を対象に、待機管理と早期出産を比較しているランダム化比較試験(RCT)。準ランダム化試験を除外した。

データ収集と分析

2人のレビューアが独自に本レビューへの選択を行い、また方法論的に質を評価した。

主な結果

本レビューに7件の試験(女性690例)を選択した。主要アウトカムである新生児敗血症(リスク比(RR)1.33、95%信頼区間(CI)0.72~2.47)、あるいは呼吸困難(RR 0.98、95%CI 0.74~1.29)に差はなかった。早期出産は帝王切開の発生を増加させた(RR 1.51、95%CI 1.08~2.10)。早期出産と待機管理を比較した場合、総周産期死亡率(RR 0.98、95%CI 0.41~2.36)、子宮内死亡(RR 0.26、95%CI 0.04~1.52)、あるいは新生児死亡(RR 1.59、95%CI 0.61~4.16)に差はなかった。新生児罹患の指標に有意差はなかった:脳室出血(RR 1.90、95%CI 0.52~6.92)、壊死性腸炎(RR 0.58、95%CI 0.08~4.08)、または新生児入院期間(平均差(MD)-0.33日、95%CI -1.06~0.40日)。母体アウトカムの評価では、早期出産は子宮内膜炎を増加させたが(RR 2.32、95%CI 1.33~4.07)、絨毛羊膜炎に影響はなかった(RR 0.44、95%CI 0.17~1.14)。早期出産で母親の入院期間は有意に短かった(MD -1.13日、95%CI -1.75~-0.51日)。

著者の結論

PPROMがある女性を対象に、即時出産と待機管理とを比較した場合の有益性と有害性に関して、臨床実践を手引きするにはエビデンスは不十分である。現在までのところ、臨床試験のすべてが方法論的欠点を有し、乳児や母親の罹患の意味のある指標を検出するには統計学的検出力が不足している。

訳注

監  訳: 江藤 宏美,2010.11.18

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。