Molluscum contagiosum is a common skin infection that is caused by a pox virus and occurs mainly in children. The infection usually resolves within months in people without immune deficiency, but treatment may be preferred for social and cosmetic reasons or to avoid spreading the infection. A clear evidence base supporting the various treatments is lacking.
This is an update of a Cochrane Review first published in 2006, and updated previously in 2009.
To assess the effects of specific treatments and management strategies, including waiting for natural resolution, for cutaneous, non-genital molluscum contagiosum in people without immune deficiency.
We updated our searches of the following databases to July 2016: the Cochrane Skin Group Specialised Register, CENTRAL, MEDLINE, Embase, and LILACS. We searched six trial registers and checked the reference lists of included studies and review articles for further references to relevant randomised controlled trials. We contacted pharmaceutical companies and experts in the field to identify further relevant randomised controlled trials.
Randomised controlled trials of any treatment of molluscum contagiosum in people without immune deficiency. We excluded trials on sexually transmitted molluscum contagiosum and in people with immune deficiency (including those with HIV infection).
Two review authors independently selected studies, assessed methodological quality, and extracted data from selected studies. We obtained missing data from study authors where possible.
We found 11 new studies for this update, resulting in 22 included studies with a total of 1650 participants. The studies examined the effects of topical (20 studies) and systemic interventions (2 studies).
Among the new included studies were the full trial reports of three large unpublished studies, brought to our attention by an expert in the field. They all provided moderate-quality evidence for a lack of effect of 5% imiquimod compared to vehicle (placebo) on short-term clinical cure (4 studies, 850 participants, 12 weeks after start of treatment, risk ratio (RR) 1.33, 95% confidence interval (CI) 0.92 to 1.93), medium-term clinical cure (2 studies, 702 participants, 18 weeks after start of treatment, RR 0.88, 95% CI 0.67 to 1.14), and long-term clinical cure (2 studies, 702 participants, 28 weeks after start of treatment, RR 0.97, 95% CI 0.79 to 1.17). We found similar but more certain results for short-term improvement (4 studies, 850 participants, 12 weeks after start of treatment, RR 1.14, 95% CI 0.89 to 1.47; high-quality evidence). For the outcome 'any adverse effect', we found high-quality evidence for little or no difference between topical 5% imiquimod and vehicle (3 studies, 827 participants, RR 0.97, 95% CI 0.88 to 1.07), but application site reactions were more frequent in the groups treated with imiquimod (moderate-quality evidence): any application site reaction (3 studies, 827 participants, RR 1.41, 95% CI 1.13 to 1.77, the number needed to treat for an additional harmful outcome (NNTH) was 11); severe application site reaction (3 studies, 827 participants, RR 4.33, 95% CI 1.16 to 16.19, NNTH over 40).
For the following 11 comparisons, there was limited evidence to show which treatment was superior in achieving short-term clinical cure (low-quality evidence): 5% imiquimod less effective than cryospray (1 study, 74 participants, RR 0.60, 95% CI 0.46 to 0.78) and 10% potassium hydroxide (2 studies, 67 participants, RR 0.65, 95% CI 0.46 to 0.93); 10% Australian lemon myrtle oil more effective than olive oil (1 study, 31 participants, RR 17.88, 95% CI 1.13 to 282.72); 10% benzoyl peroxide cream more effective than 0.05% tretinoin (1 study, 30 participants, RR 2.20, 95% CI 1.01 to 4.79); 5% sodium nitrite co-applied with 5% salicylic acid more effective than 5% salicylic acid alone (1 study, 30 participants, RR 3.50, 95% CI 1.23 to 9.92); and iodine plus tea tree oil more effective than tea tree oil (1 study, 37 participants, RR 0.20, 95% CI 0.07 to 0.57) or iodine alone (1 study, 37 participants, RR 0.07, 95% CI 0.01 to 0.50). Although there is some uncertainty, 10% potassium hydroxide appears to be more effective than saline (1 study, 20 participants, RR 3.50, 95% CI 0.95 to 12.90); homeopathic calcarea carbonica appears to be more effective than placebo (1 study, 20 participants, RR 5.57, 95% CI 0.93 to 33.54); 2.5% appears to be less effective than 5% solution of potassium hydroxide (1 study, 25 participants, RR 0.35, 95% CI 0.12 to 1.01); and 10% povidone iodine solution plus 50% salicylic acid plaster appears to be more effective than salicylic acid plaster alone (1 study, 30 participants, RR 1.43, 95% CI 0.95 to 2.16).
We found no statistically significant differences for other comparisons (most of which addressed two different topical treatments). We found no randomised controlled trial evidence for expressing lesions or topical hydrogen peroxide.
Study limitations included no blinding, many dropouts, and no intention-to-treat analysis. Except for the severe application site reactions of imiquimod, none of the evaluated treatments described above were associated with serious adverse effects (low-quality evidence). Among the most common adverse events were pain during application, erythema, and itching. Included studies of the following comparisons did not report adverse effects: calcarea carbonica versus placebo, 10% povidone iodine plus 50% salicylic acid plaster versus salicylic acid plaster, and 10% benzoyl peroxide versus 0.05% tretinoin.
We were unable to judge the risk of bias in most studies due to insufficient information, especially regarding concealment of allocation and possible selective reporting. We considered five studies to be at low risk of bias.
No single intervention has been shown to be convincingly effective in the treatment of molluscum contagiosum. We found moderate-quality evidence that topical 5% imiquimod was no more effective than vehicle in terms of clinical cure, but led to more application site reactions, and high-quality evidence that there was no difference between the treatments in terms of short-term improvement. However, high-quality evidence showed a similar number of general side effects in both groups. As the evidence found did not favour any one treatment, the natural resolution of molluscum contagiosum remains a strong method for dealing with the condition.
Les interventions contre les molluscum contagiosum cutanés
Le molluscum contagiosum est une infection cutanée courante provoquée par un virus pox et survenant principalement chez les enfants. L'infection disparait généralement en quelques mois chez les personnes sans déficit immunitaire, mais un traitement peut être préféré pour des raisons esthétiques et sociales ou pour éviter la propagation de l'infection. Des preuves claires justifiant les différents traitements sont actuellement inexistantes.
Cet article est une mise à jour d'une revue Cochrane publiée pour la première fois en 2006 et précédemment mise à jour en 2009.
Évaluer les effets des traitements spécifiques et des stratégies de prise en charge, y compris attendre la guérison naturelle, pour le traitement du molluscum contagiosum non génital cutané chez les personnes sans déficit immunitaire.
Nous avons mis à jour nos recherches dans les bases de données suivantes jusqu'en juillet 2016 : le registre spécialisé du groupe Cochrane sur la peau, CENTRAL, MEDLINE, Embase, et LILACS. Nous avons consulté six registres d'essais et vérifié les références bibliographiques des études incluses et des articles de revue pour identifier d'autres références à des essais contrôlés randomisés pertinents. Nous avons contacté des sociétés pharmaceutiques et des experts dans le domaine afin d'identifier d'autres essais contrôlés randomisés pertinents.
Les essais contrôlés randomisés portant sur tout traitement du molluscum contagiosum chez les personnes sans déficit immunitaire. Nous avons exclu les essais portant sur le molluscum contagiosum sexuellement transmissible et ceux portant sur des personnes ayant un déficit immunitaire (y compris les personnes infectées par le VIH).
Deux auteurs de la revue ont indépendamment sélectionné les études, évalué la qualité méthodologique et extrait les données des études sélectionnées. Nous avons obtenu les données manquantes auprès des auteurs des études lorsque cela était possible.
Nous avons trouvé 11 nouvelles études pour cette mise à jour, entraînant un total de 22 études incluses, avec 1650 participants. Les études ont examiné les effets des interventions topiques (20 études) et systémiques (2 études).
Parmi les nouvelles études incluses, il y avait les rapports complets de trois études à large échelle non publiées, sur lesquelles un expert du domaine a attiré notre attention. Celles-ci ont toutes fourni des preuves de qualité modérée indiquant une absence d'effet de l'imiquimod à 5 % par rapport à l'excipient (placebo) sur la guérison clinique à court terme (4 études, 850 participants, 12 semaines après le début du traitement, risque relatif (RR) 1,33, intervalle de confiance à 95 % (IC) 0,92 à 1,93), la guérison clinique à moyen terme (2 études, 702 participants, 18 semaines après le début du traitement, RR 0,88, IC à 95 % 0,67 à 1,14), et la guérison clinique à long terme (2 études, 702 participants, 28 semaines après le début du traitement, RR 0,97, IC à 95 % 0,79 à 1,17). Nous avons trouvé des résultats similaires mais plus certains concernant l'amélioration à court terme (4 études, 850 participants, 12 semaines après le début du traitement, RR 1,14, IC à 95 % 0,89 à 1,47 ; preuves de qualité élevée). Pour le critère de jugement « tout effet indésirable », nous avons trouvé des preuves de bonne qualité indiquant peu ou pas de différences entre l'imiquimod topique à 5 % et l'excipient (3 études, 827 participants, RR 0,97, IC à 95 % 0,88 à 1,07), mais les réactions au site d'application étaient plus fréquentes dans les groupes traités avec l'imiquimod (preuves de qualité modérée) : toute réaction du site d'application (3 études, 827 participants, RR 1,41, IC à 95 % de 1,13 à 1,77, le nombre nécessaire pour nuire (NNN) était de 11) ; les réactions graves au site d'application (3 études, 827 participants, RR 4,33, IC à 95 %, entre 1,16 et 16,19, NNN de plus de 40).
Pour les 11 comparaisons suivantes, il y avait peu de preuves permettant de déterminer si le traitement était supérieur à court terme pour atteindre une guérison clinique (preuves de faible qualité) : l'imiquimod à 5 % est moins efficace que le cryospray (1 étude, 74 participants, RR 0,60, IC à 95 % 0,46 à 0,78) et l'hydroxyde de potassium à 10 % (2 études, 67 participants, RR 0,65, IC à 95 % 0,46 à 0,93) ; l'huile de myrte citronnée d'Australie à 10 % est plus efficace que l'huile d'olive (1 étude, 31 participants, RR 17,88, IC à 95 % 1,13 à 282,72) ; la crème à base de peroxyde de benzoyle à 10 % est plus efficace que la trétinoïne à 0,05 % (1 étude, 30 participants, RR 2,20, IC à 95 %, entre 1,01 et 4,79) ; le nitrite de sodium à 5 % associé à de l'acide salicylique à 5 % est plus efficace que de l'acide salicylique à 5 % seulement (1 étude, 30 participants, RR 3,50, IC à 95 % 1,23 à 9,92) ; et l'iode associée à l'huile de l'arbre à thé est plus efficace que l'huile de l'arbre à thé seulement (1 étude, 37 participants, RR 0,20, IC à 95 % 0,07 à 0,57) ou l'iode seulement (1 étude, 37 participants, RR 0,07, IC à 95 % 0,01 à 0,50). Bien qu'il existe des incertitudes, l'hydroxyde de potassium à 10 % semble être plus efficace que la solution saline (1 étude, 20 participants, RR 3,50, IC à 95 % 0,95 à 12,90) ; le calcarea homéopathique carbonica semble être plus efficace que le placebo (1 étude, 20 participants, RR 5,57, IC à 95 %, 0,93 à 33,54) ; la solution d'hydroxyde de potassium à 2,5 % semble être moins efficace qu'une solution à 5 % (1 étude, 25 participants, RR 0,35, IC à 95 % 0,12 à 1,01) ; et la povidone iodée à 10 % associée à un plâtre d'acide salicylique à 50 % semble être plus efficace que le plâtre à l'acide salicylique seulement (1 étude, 30 participants, RR 1,43, IC à 95 % 0,95 à 2,16).
Nous n'avons trouvé aucune différence statistiquement significative pour les autres comparaisons (dont la plupart portaient sur deux traitements topiques différents). Nous n'avons trouvé aucune preuve issue d'essais contrôlés randomisés concernant la perforation des lésions ou le peroxyde d'hydrogène.
Les limites des études incluaient l'absence de mise en aveugle, de nombreux abandons, et aucune analyse en intention de traiter. En dehors de réactions sévère au site d'application avec l'imiquimod, aucun des traitements évalués ci-dessus n'était associé à des effets indésirables graves (preuves de faible qualité). Parmi les événements indésirables les plus courants on peut noter les douleurs durant l'application, l'érythème et des démangeaisons. Les études incluses portant sur les comparaisons suivantes n'ont pas rendu compte des effets indésirables : le calcarea carbonica par rapport à un placebo, la povidone iodée à 10 % associée à un plâtre à l'acide salicylique à 50 % par rapport à un plâtre à l'acide salicylique et le peroxyde de benzoyle à 10 % versus la trétinoïne à 0,05 %.
Nous n'avons pas été en mesure d'évaluer le risque de biais dans la plupart des études en raison d'un manque d'information, en particulier en ce qui concerne l'assignation secrète et le possible compte-rendu sélectif. Nous avons considéré cinq études comme étant à faible risque de biais.
Aucune intervention n'a démontré être réellement efficace dans le traitement du molluscum contagiosum. Nous avons trouvé des preuves de qualité modérée indiquant que l'imiquimod topique à 5 % n'était pas plus efficace que l'excipient en termes de guérison clinique, mais entraînait davantage de réactions au point d'application, et des preuves de haute qualité indiquant qu'il n'y avait pas de différences entre les traitements en termes d'amélioration à court terme. Cependant, des preuves de haute qualité ont montré un nombre similaire d'effets secondaires généraux dans les deux groupes. Etant donné que les preuves identifiées n'étaient pas favorables à un quelconque traitement, la guérison naturelle du molluscum contagiosum reste une méthode fiable pour le traitement de cette affection.
Traduction réalisée par Martin Vuillème et révisée par Cochrane France
Treatments for molluscum contagiosum, a common viral skin infection in children
Review question
We reviewed the evidence for the effect of any treatment on the common viral skin infection molluscum contagiosum. We excluded people with a repressed immune system or sexually transmitted molluscum contagiosum.
Background
Molluscum contagiosum in healthy people is a self limiting, relatively harmless viral skin infection. It mainly affects children and adolescents and is rare in adults. It occurs worldwide, but seems much more frequent in geographic areas with warm climates. Molluscum contagiosum usually presents as single or multiple pimples filled with an oily substance. People may seek treatment for social and cosmetic reasons and because of concerns about spreading the disease to others. Treatment is intended to speed up the healing process.
Study characteristics
We searched the literature to July 2016. We included 22 trials (total of 1650 participants). Twenty of the studies evaluated topical treatment, and two studies evaluated treatment taken by mouth (oral). Comparisons included physical therapies, as well as topical and oral treatments. Most studies were set in hospital outpatient or emergency departments, and were performed in North America, the UK, Asia, or South America. Participants were of both sexes and were mainly children or young adults. Follow-up duration varied from 3 to 28 weeks after randomisation. Only five studies had longer than 3 months' follow-up.
Five studies reported commercial funding, three studies obtained medication for free from pharmaceutical companies, 12 studies did not mention the source of funding, one study reported charity funding, and one study reported they had had no financial support.
Key results
We found that many common treatments for molluscum, such as physical destruction, have not been adequately evaluated. Some of the included treatments are not part of standard practice.
We found moderate-quality evidence that topical 5% imiquimod is probably no more effective than vehicle (i.e. the same cream but without imiquimod) in achieving short-, medium-, and long-term clinical cure. High-quality (and thus more certain) evidence showed that topical 5% imiquimod is no better than placebo at improving molluscum up to three months after the start of treatment.
High-quality evidence showed that 5% imiquimod differed little or not at all in the number of side effects compared to vehicle. However, moderate-quality evidence suggests that there are probably more application site reactions when using topical 5% imiquimod compared with vehicle.
Low-quality evidence, based on one or two mostly small studies, revealed the following results for the outcome short-term clinical cure: 5% imiquimod less effective than cryospray or 10% potassium hydroxide; 10% Australian lemon myrtle oil more effective than olive oil; 10% benzoyl peroxide cream more effective than 0.05% tretinoin; 5% sodium nitrite co-applied with 5% salicylic acid more effective than 5% salicylic acid alone; and iodine plus tea tree oil more effective than tea tree oil or iodine alone. We found more uncertain (low-quality) evidence to suggest that 10% potassium hydroxide is more effective than saline; homeopathic calcarea carbonica is more effective than placebo; 2.5% solution of potassium hydroxide is less effective than 5% solution of potassium hydroxide; and 10% povidone iodine solution and 50% salicylic acid plaster are more effective than salicylic acid plaster alone.
Except for the severe application site reactions of imiquimod, none of these treatments led to serious adverse effects (low-quality evidence). Pain during treatment application, redness, and itching were among the most reported adverse effects.
We found no differences between the treatments assessed in the other comparisons.
We found no randomised trials for several commonly used treatments, such as expressing lesions with an orange stick or topical hydrogen peroxide. Since most lesions resolve within months, unless better evidence for the superiority of active treatments emerges, molluscum contagiosum can be left to heal naturally.
Quality of the evidence
For topical imiquimod, the quality of the evidence for clinical cure, short-term improvement, and adverse effects was moderate to high. For all other comparisons, the quality of the evidence for short-term clinical cure and adverse effects was low. Common limitations of the included studies were that the numbers of participants were small, the investigators were not blinded, and participants who did not complete the study (numerous in some studies) were not included in the analyses.
Les traitements contre le molluscum contagiosum, une infection virale de la peau courante chez les enfants
Question de la revue
Nous avons examiné les preuves concernant les effets de n'importe quel traitement sur l'infection virale et courante de la peau appelée molluscum contagiosum. Nous avons exclu les personnes ayant un système immunitaire atténué ou un molluscum contagiosum sexuellement transmissible.
Contexte
Le molluscum contagiosum chez les personnes en bonne santé est une infection virale de la peau relativement inoffensive et guérissant d'elle-même. Celle-ci touche principalement les enfants et les adolescents et est rare chez l'adulte. Elle survient dans le monde entier, mais semble beaucoup plus fréquente dans les zones géographiques au climat chaud. Le molluscum contagiosum se présente généralement sous la forme d'un ou de plusieurs boutons contenant des liquides huileux. Ces personnes peuvent avoir recours à un traitement pour des raisons sociales et esthétiques et parce qu'elles craignent de transmettre la maladie. Le traitement vise à accélérer le processus de guérison.
Caractéristiques de l'étude
Nous avons effectué des recherches dans la littérature jusqu'en juillet 2016. Nous avons inclus 22 études (ayant un total de 1650 participants). Vingt de ces études évaluaient le traitement appliqué sur la peau (topique), et deux études évaluaient le traitement pris par la bouche (par voie orale). Les comparaisons comprenaient des thérapies mécaniques, ainsi que des traitements topiques et oraux. La plupart des études avaient été réalisées en milieu hospitalier ambulatoire ou dans des services d'urgence, et ont été réalisées en Amérique du Nord, au Royaume-Uni, en Asie, ou en Amérique du Sud. Les participants étaient des deux sexes et étaient principalement des enfants ou de jeunes adultes. La durée de suivi variait de 3 à 28 semaines après la randomisation. Seules cinq études avaient des périodes de suivi supérieures à 3 mois.
Cinq études ont rapporté un financement commercial, trois études ont obtenu des médicaments gratuitement auprès de sociétés pharmaceutiques, 12 études ne mentionnaient pas leurs sources de financement, une étude rapportait un financement provenant d'une organisation caritative, et une étude rapportait qu'ils n'avaient reçu aucun soutien financier.
Principaux résultats
Nous avons trouvé que de nombreux traitements communs contre le molluscum, tels que la destruction physique, n'ont pas été correctement évalués. Certains des traitements inclus ne font pas partie des soins standard.
Nous avons trouvé des preuves de qualité modérée indiquant que l'imiquimod topique à 5 % n'est probablement pas plus efficace que son excipient (c'est-à-dire la même crème mais sans l'imiquimod) pour atteindre à court, moyen et long terme une guérison. Des preuves de haute qualité (et offrant ainsi une plus haute certitude) ont montré que l'imiquimod topique à 5 % n'est pas plus efficace que le placebo pour améliorer les molluscums jusqu'à trois mois après le début du traitement.
Des preuves de haute qualité ont montré que l'imiquimod à 5 % avait des effets similaires au niveau du nombre d'effets secondaires par rapport à l'excipient seul. Cependant, des preuves de qualité modérée suggèrent qu'il existe probablement davantage de réactions au point d'application de la crème lors de l'utilisation de l'imiquimod à 5 % par rapport à l'excipient seul.
Des preuves de faible qualité, sur la base d'une ou deux études, principalement de petite taille ont révélé les résultats suivants concernant le résultat à court terme de la guérison clinique : l'imiquimod à 5 % était moins efficace que le cryospray ou l'hydroxyde de potassium à 10 % ; l'huile de myrte citronnée d'Australie à 10 % état plus efficace que l'huile d'olive ; la crème à base de peroxyde de benzoyle à 10 % était plus efficace que la trétinoïne à 0,05 % ; le nitrite de sodium à 5 % associé à de l'acide salicylique à 5 % était plus efficace que l'acide salicylique à 5 % seul ; et l'iode associée à de l'huile provenant de l'arbre à thé était plus efficace que l'huile d'arbre à thé ou l'iode seuls. Nous avons trouvé des preuves plus incertaines (de faible qualité) suggérant que l'hydroxyde de potassium à 10 % est plus efficace qu'une solution saline ; que le calcarea carbonica homéopathique est plus efficace qu'un placebo ; qu'une solution d'hydroxyde de potassium à 2,5 % est moins efficace qu'une solution d'hydroxyde de potassium à 5 %; et qu'une solution de povidone iodée à 10 % associée à un plâtre d'acide salicylique à 50 % sont plus efficaces que le plâtre à l'acide salicylique seul.
En dehors de réactions sévères au site d'application de l'imiquimod, aucun de ces traitements n'a conduit à de graves effets indésirables (preuves de faible qualité). Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés étaient des douleurs pendant l'application du traitement, des démangeaisons et des rougeurs.
Nous n'avons trouvé aucune différence entre les traitements évalués dans les autres comparaisons.
Nous n'avons trouvé aucun essai randomisé pour plusieurs traitements couramment utilisés, tels que percer les lésions avec un bâtonnet ou l'application de peroxyde d'hydrogène sur la peau. Etant donné que la plupart des lésions guérissent spontanément en quelques mois, et en l'absence de meilleures preuves indiquant une supériorité des traitements actifs d'urgence, il est possible de laisser le molluscum contagiosum guérir spontanément.
Qualité des preuves
Concernant l'imiquimod topique, la qualité des preuves concernant la guérison clinique, l'amélioration à court terme, et les effets indésirables était modérée à élevée. Pour toutes les autres comparaisons, la qualité des preuves à court terme pour la guérison clinique et les effets indésirables était faible. Les limitations habituelles des études étaient un nombre limité de participants, des investigateurs sachant ce que les participants recevaient, et les participants n'ayant pas terminé l'étude (nombreux dans certaines études) n'ont pas été inclus dans les analyses.
Notes de traduction
Traduction réalisée par Martin Vuillème et révisée par Cochrane France