Intervention Review

Family therapy for anorexia nervosa

  1. Caroline A Fisher1,*,
  2. Sarah E Hetrick2,
  3. Nola Rushford3

Editorial Group: Cochrane Depression, Anxiety and Neurosis Group

Published Online: 14 APR 2010

Assessed as up-to-date: 31 JUL 2008

DOI: 10.1002/14651858.CD004780.pub2


How to Cite

Fisher CA, Hetrick SE, Rushford N. Family therapy for anorexia nervosa. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 4. Art. No.: CD004780. DOI: 10.1002/14651858.CD004780.pub2.

Author Information

  1. 1

    and Centre of Excellence in Youth Mental Health, Orygen Youth Health Research Centre, Centre for Youth Mental Health, University of Melbourne, Department of Clinical Neuropsychology, Austin Health, Heidelberg Repatriation Hospital, Heidelberg West, Victoria, Australia

  2. 2

    University of Melbourne, Centre of Excellence in Youth Mental Health, Orygen Youth Health Research Centre, Centre for Youth Mental Health, Melbourne, Victoria, Australia

  3. 3

    University of Melbourne, Psychological Sciences, Parkville, Victoria, Australia

*Caroline A Fisher, Department of Clinical Neuropsychology, Austin Health, Heidelberg Repatriation Hospital, and Centre of Excellence in Youth Mental Health, Orygen Youth Health Research Centre, Centre for Youth Mental Health, University of Melbourne, PO Box 5444, Heidelberg West, Victoria, 3081, Australia. Caroline.Fisher@austin.org.au.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (no change to conclusions), comment added to review
  2. Published Online: 14 APR 2010

SEARCH

 

Abstract

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Resumen
  5. Résumé
  6. Résumé simplifié
  7. 摘要

Background

Anorexia Nervosa (AN) is characterised by distorted body image and deliberately maintained low body weight. The long term prognosis is often poor, with severe medical, developmental and psychosocial complications, high rates of relapse and mortality. Different variants of family therapy have been commonly used for intervention.

Objectives

To evaluate the efficacy of family therapy compared with standard treatment and other treatments.

Search methods

The Cochrane Collaboration Depression, Anxiety and Neuroses Controlled Trials Register (CCDANCTR) was searched until August 2008; MEDLINE, PsycInfo and EMBASE and ClinicalTrials.gov were searched up to January 2008. A conference abstract book and included studies reference lists were searched. All lead authors of included studies were also contacted.

Selection criteria

Randomised controlled trials (RCTS) of interventions described as 'family therapy' compared to any other intervention or other types of family therapy were eligible for inclusion. 

Patients of any age or gender with a primary clinical diagnosis of anorexia nervosa (AN) were included.

Data collection and analysis

Two review authors selected the studies, assessed quality and extracted data. We used a random effects meta-analysis. Relative risk was used to summarise dichotomous outcomes and both the standardised mean difference and mean difference to summarise continuous measures.

Main results

13 trials were included, the majority investigating family based therapy, or variants. Reporting of trial conduct was generally inadequate. The full extent of the risk of bias is unclear. 

There was some evidence (from two studies, 81 participants) to suggest that family therapy may be more effective than treatment as usual on rates of remission, in the short term (RR 3.83 95% CI 1.60 to 9.13). Based on one study (30 participants) there was no significant advantage for family therapy over educational interventions (RR 9.00 95% CI 0.53, 153.79) or over other psychological interventions (RR 1.13 95% CI 0.72 to 1.76) based on four studies (N=149).

All other reported comparisons for relapse rates, cognitive distortion, weight measures and dropouts yielded non-significant results.

Authors' conclusions

There is some evidence to suggest that family therapy may be effective compared to treatment as usual in the short term. However, this is based on few trials that included only a small number of participants, all of which had issues regarding potential bias. There is insufficient evidence to be able to determine whether family therapy offers any advantage over other types of psychological interventions, or whether one type of family therapy is more effective than another. The field would benefit from a large, well-conducted trial.

 

Plain language summary

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Resumen
  5. Résumé
  6. Résumé simplifié
  7. 摘要

Family therapy for those diagnosed with anorexia nervosa

Anorexia nervosa (AN) is a disorder characterised by deliberately maintained low body weight and distorted body image. Those with AN have many medical and psychological complications and the risk of dying from the disease is relatively high.

One form of intervention commonly utilised to treat patients with AN is family therapy. Although there are a number of different forms of family therapy, the current review of 13 trials indicated that the therapy most often tested in trials is family based therapy. The trials included in the review had limitations in the reporting of trial conduct and meaningful outcomes. Overall there was some evidence to suggest family therapy may be effective compared to treatment as usual. However, there is not enough evidence to determine whether family therapy is effective compared to other psychological interventions for rates of remission. There were no differences in relapse rates, symptom scores, weight measures, or the number of drop outs between those treated with family therapy versus any other comparison group. Mortality was not measured or reported sufficiently to determine whether it is reduced for those treated with family therapy compared to other interventions. There were very little data about general or family functioning.

 

Resumen

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Resumen
  5. Résumé
  6. Résumé simplifié
  7. 摘要

Antecedentes

Terapia familiar para la anorexia nerviosa

La anorexia nerviosa (AN) se caracteriza por la distorsión de la imagen corporal y un peso corporal que se mantiene en niveles bajos de manera deliberada. Con frecuencia el pronóstico a largo plazo es deficiente, con complicaciones médicas, del desarrollo y psicosociales graves, así como tasas altas de recaída y mortalidad. Habitualmente se han utilizado diferentes variantes de la terapia familiar como intervención.

Objetivos

Evaluar la eficacia de la terapia familiar comparada con el tratamiento estándar y otros tratamientos.

Estrategia de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos Controlados de la Colaboración Cochrane del Grupo de Depresión, Ansiedad y Neurosis (Cochrane Collaboration Depression, Anxiety and Neuroses Group) (CCDANCTR) hasta agosto 2008; Se hicieron búsquedas en MEDLINE, PsycInfo, EMBASE y ClinicalTrials.gov hasta enero 2008. Se realizaron búsquedas en un libro de resúmenes de congresos y en las listas de referencias de los estudios incluidos. También se estableció contacto con todos los autores principales de los estudios incluidos.

Criterios de selección

Se consideraron elegibles para la inclusión los ensayos controlados aleatorios (ECA) de intervenciones descritas como “terapia familiar” comparadas con cualquier otra intervención u otros tipos de terapia familiar.

Se incluyeron pacientes de cualquier edad o sexo con diagnóstico clínico primario de anorexia nerviosa (AN).

Obtención y análisis de los datos

Dos revisores seleccionaron los estudios, evaluaron su calidad y extrajeron los datos. Se utilizó un metanálisis de efectos aleatorios. Se utilizó el riesgo relativo para resumir los resultados dicotómicos, y se utilizaron la diferencia de medias estandarizada y la diferencia de medias para resumir las medidas continuas.

Resultados principales

Se incluyeron 13 ensayos y la mayoría investigó la terapia familiar o sus variantes. Generalmente el informe de la realización de los ensayos fue inadecuado. La magnitud total del riesgo de sesgo es incierta.

Hubo algunas pruebas (de dos estudios, 81 participantes) que indican que a corto plazo la terapia familiar puede ser más efectiva que el tratamiento habitual en cuanto a las tasas de remisión (CR 3,83; IC del 95%: 1,60 a 9,13). Según un estudio (30 participantes) no hubo ventajas significativas de la terapia familiar sobre las intervenciones educacionales (CR 9,00; IC del 95%: 0,53; 153,79) ni sobre otras intervenciones psicológicas (CR 1,13; IC del 95%: 0,72 a 1,76) según cuatro estudios (n = 149).

Todas las otras comparaciones informadas de las tasas de recaída, la distorsión cognitiva, las medidas de peso y los abandonos produjeron resultados no significativos.

Conclusiones de los autores

Hay algunas pruebas que indican que a corto plazo la terapia familiar puede ser efectiva comparada con el tratamiento habitual. Sin embargo, estas pruebas se basan en pocos ensayos que sólo incluyeron un escaso número de participantes y todos tuvieron problemas relacionados con la posibilidad de sesgo. No hay pruebas suficientes para determinar si la terapia familiar ofrece cualquier ventaja sobre otros tipos de intervenciones psicológicas, o si un tipo de terapia familiar es más efectivo que otro. El tema se beneficiaría de un ensayo grande bien realizado.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

 

Résumé

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Resumen
  5. Résumé
  6. Résumé simplifié
  7. 摘要

Thérapie familiale pour le traitement de l'anorexie mentale

Contexte

L'anorexie mentale (AM) se caractérise par une distorsion de l'image corporelle et le maintien volontaire d'un poids corporel insuffisant. Le pronostic à long terme est souvent défavorable et ce trouble est associé à de graves complications médicales, développementales et psychosociales, ainsi qu'à des taux de récidive et de mortalité élevés. Différentes modalités de thérapies familiales sont couramment utilisées dans le traitement de cette maladie.

Objectifs

Évaluer l'efficacité de la thérapie familiale par rapport au traitement standard et à d'autres traitements.

Stratégie de recherche documentaire

Le registre des essais contrôlés de la Collaboration Cochrane sur la dépression, l'anxiété et la névrose (CCDANCTR) a été consulté jusqu'en août 2008 ; MEDLINE, PsycInfo, EMBASE et ClinicalTrials.gov ont été consultés jusqu'en janvier 2008. Un recueil d'abstracts de congrès a été consulté, ainsi que les références bibliographiques des études incluses. Tous les principaux auteurs des études incluses ont également été contactés.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés (ECR) portant sur des interventions décrites comme une thérapie familiale par rapport à n'importe quelle autre intervention ou d'autres types de thérapies familiales étaient éligibles dans la revue.

Les patients de tout âge et sexe présentant un diagnostic clinique primaire d'anorexie mentale (AM) ont été inclus.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de revue ont sélectionné les études, évalué la qualité et extrait les données. Une méta-analyse à effets aléatoires a été utilisée. Le risque relatif a été utilisé pour résumer les résultats dichotomiques, et la différence moyenne standardisée et la différence moyenne pour résumer les mesures continues.

Résultats Principaux

13 essais ont été inclus, dont la plupart examinaient une thérapie axée sur la famille ou des variantes de cette intervention. La documentation du déroulement des essais était généralement inadéquate. L'importance du risque de biais n'est pas clairement établie.

Certaines preuves (issues de deux études, 81 participants) suggéraient que la thérapie familiale pourrait être plus efficace que le traitement habituel en termes de taux de rémission à court terme (RR de 3,83, IC à 95 %, entre 1,60 et 9,13). Sur la base d'une étude (30 participants), aucun avantage significatif de la thérapie familiale n'était observé par rapport aux interventions éducatives (RR de 9,00, IC à 95 %, entre 0,53 et 153,79), ou à d'autres interventions psychologiques (RR de 1,13, IC à 95 %, entre 0,72 et 1,76) sur la base de quatre études (N = 149).

Toutes les autres comparaisons relatives aux taux de récidive, à la distorsion cognitive, aux mesures du poids et aux sorties d’étude produisaient des résultats non significatifs.

Conclusions des auteurs

Certaines preuves suggèrent que la thérapie familiale pourrait être plus efficace que le traitement habituel à court terme. Néanmoins, ce résultat repose sur un nombre limité d'essais qui portaient sur un effectif réduit et présentaient tous des problèmes liés à un biais potentiel. Les preuves sont insuffisantes pour déterminer si la thérapie familiale confère des avantages par rapport à d'autres types d'interventions psychologiques, ou si un type de thérapie familiale est plus efficace qu'un autre. Un essai à grande échelle bien réalisé serait utile dans ce domaine.

 

Résumé simplifié

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Resumen
  5. Résumé
  6. Résumé simplifié
  7. 摘要

Thérapie familiale pour le traitement de l'anorexie mentale

Thérapie familiale pour les patients présentant un diagnostic d'anorexie mentale

L'anorexie mentale (AM) est un trouble caractérisé par le maintien volontaire d'un poids corporel insuffisant et une perturbation de l'image corporelle. Les patients atteints d'AM présentent de nombreuses complications cliniques et psychologiques, et le risque de mortalité est relativement élevé.

La thérapie familiale est l'une des interventions couramment utilisées dans le traitement des patients atteints d'AM. Bien qu'il existe plusieurs formes de thérapies familiales, la présente revue de 13 essais montre que la thérapie axée sur la famille est la plus fréquemment évaluée dans les essais. Les essais inclus dans cette revue présentaient des limitations en termes de documentation du déroulement des essais et des critères de jugement importants. Dans l'ensemble, certaines preuves suggéraient que la thérapie familiale pourrait être efficace par rapport au traitement habituel. Néanmoins, les preuves sont insuffisantes pour déterminer si la thérapie familiale est plus efficace que d'autres interventions psychologiques en termes de taux de rémission. Aucune différence n'était observée entre les patients recevant une thérapie familiale et ceux des groupes témoins en termes de taux de récidive, de scores de symptômes, de mesures du poids ou de nombre de sorties d'étude. La mortalité n'était pas mesurée ou n'était pas suffisamment bien documentée pour identifier une éventuelle réduction chez les patients recevant une thérapie familiale par rapport aux autres interventions. Très peu de données étaient disponibles concernant le fonctionnement général ou familial.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st May, 2013
Traduction financée par: Pour la France : Minist�re de la Sant�. Pour le Canada : Instituts de recherche en sant� du Canada, minist�re de la Sant� du Qu�bec, Fonds de recherche de Qu�bec-Sant� et Institut national d'excellence en sant� et en services sociaux.

 

摘要

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Resumen
  5. Résumé
  6. Résumé simplifié
  7. 摘要

背景

神經性厭食症的家庭治療

神經性厭食症 (AN) 的特徵為身體形象變形以及刻意地維持低體重。AN的長期預後通常是差的,常伴隨著嚴重的生理、發育和社會心理的併發症,有相當高的復發率和死亡率。不同類型的家庭治療已被普遍使用作為介入性治療。

目標

與標準治療和其他療法比較,評估家庭治療的效果。

搜尋策略

我們檢索了Cochrane Collaboration Depression, Anxiety and Neuroses Controlled Trials Register (CCDANCTR) 一直到2008年8月;也檢索了MEDLINE, PsycInfo、EMBASE和ClinicalTrials.gov到2008年1月,還包含了會議摘要書,以及所收錄文獻中的參考目錄,並且也與這些文獻的主筆作者聯繫。

選擇標準

與任何其它介入性或其它類型的家庭治療比較,以描述為 ‘家庭治療’ 的介入性隨機控制試驗 (RCTs) 皆被納入。有神經性厭食症 (AN) 初步臨床診斷的患者,任何年齡或性別都被納入研究。

資料收集與分析

兩位評閱作者評選各文獻,評估其品質並摘錄數據資料。我們使用隨機效果統合分析。相對危險是用來總結二分法的結果,而標準化平均差及平均差這兩者整合了連續的測量值。

主要結論

13個試驗被包含在內,大多數是調查以家庭為基礎的療法,或其他不同的方法。試驗調查報告的進行大體來說是不足夠的。風險偏差的整個範圍並不清楚。有些證據 (兩個研究,81位受試者) 顯示,家庭治療在短期內症狀緩解上可能比一般常規治療更有效 (RR 3.83 95% CI 1.60 – 9.13) 。在一個研究 (30位受試者) 中指出,經教育性介入後對於家庭治療沒有明顯的好處 (RR 9.00 95% CI 0.53, 153.79) ;另外四個研究中 (N = 149) 也顯示經過其它心理學上的介入也沒有顯著效益 (RR 1.13 95% CI 0.72 – 1.76) 。所有其它針對比較復發率、認知扭曲、體重測量和退出試驗的報告,都指出沒有顯著的結果。

作者結論

有些證據顯示家庭治療在短期內可能比一般常規治療更有效果,然而,這是基於只包含少量受試者的少數試驗結果,所有那些研究都有潛在偏差的問題。沒有足夠的證據可以測量經其它心理學上介入的 ‘家庭治療’ 是否能提供任何好處,或一種家庭治療是否比另一種更有效,而這方面將會從大的、進行良好的試驗得到更有力的結果。

翻譯人

本摘要由李宛臻翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院 (National Health Research Institutes, Taiwan) 統籌。

總結

對於那些被診斷為神經性厭食症患者的家庭治療法:神經性厭食症 (AN) 的特徵為刻意地讓自己維持在低體重狀態以及對身體形象的扭曲。這些AN患者會有許多生理和心理上的併發症,且死於此疾病的風險相當高。其中一種常被用在治療AN患者的介入形式便是家庭治療,雖然有許多不同形式的家庭治療,根據當前的13個試驗文獻回顧指出,以家庭為基礎的療法最常在試驗研究中被測試。這些包括在文獻回顧的試驗研究裡,對於試驗進行和有意義結果的報告有所限制。整體來說,有些證據顯示家庭治療可能比一般常規治療更有效果,然而,沒有足夠的證據可以來說明家庭治療對緩解是否比其他心理學上介入更有效。在接受家庭治療組和其他任何對照療法組之間,他們的復發率、症狀分數、體重測量或退出試驗人數上沒有什麼差異。比較接受家庭治療和其他介入性療法,沒有計算或充分說明死亡率是否有降低。有關整體或家庭功能的數據非常少。