Intervention Review

Hyperbaric oxygen therapy for acute coronary syndrome

  1. Michael H Bennett1,*,
  2. Jan P Lehm2,
  3. Nigel Jepson3

Editorial Group: Cochrane Heart Group

Published Online: 10 AUG 2011

Assessed as up-to-date: 20 DEC 2010

DOI: 10.1002/14651858.CD004818.pub3


How to Cite

Bennett MH, Lehm JP, Jepson N. Hyperbaric oxygen therapy for acute coronary syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 8. Art. No.: CD004818. DOI: 10.1002/14651858.CD004818.pub3.

Author Information

  1. 1

    Prince of Wales Hospital, Department of Anaesthesia, Randwick, NSW, Australia

  2. 2

    Prince of Wales Hospital, Department of Diving and Hyperbaric Medicine, Randwick, NSW, Australia

  3. 3

    Prince of Wales Hospital, Randwick, NSW, Australia

*Michael H Bennett, Department of Anaesthesia, Prince of Wales Hospital, Barker Street, Randwick, NSW, 2031, Australia. m.bennett@unsw.edu.au.

Publication History

  1. Publication Status: New search for studies and content updated (conclusions changed)
  2. Published Online: 10 AUG 2011

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Abstract

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Background

Acute coronary syndrome (ACS), includes acute myocardial infarction and unstable angina, is common and may prove fatal. Hyperbaric oxygen therapy (HBOT) will improve oxygen supply to the threatened heart and may reduce the volume of heart muscle that perishes. The addition of HBOT to standard treatment may reduce death rate and other major adverse outcomes.

Objectives

To assess the benefits and harms of adjunctive HBOT for treating ACS.

Search methods

We updated the search of the following sources in June 2010, finding one further trial: the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, CINAHL, DORCTHIM, LILACS and checked the references from selected articles. Relevant journals were handsearched and researchers in the field contacted. No language restrictions were applied.

Selection criteria

Randomised studies comparing the effect on ACS of regimens that include HBOT with those that exclude HBOT.

Data collection and analysis

Three reviewers independently evaluated the quality of trials using the guidelines of the Cochrane Handbook and extracted data from included trials.

Main results

Six trials with 665 participants contributed to this review. There was a significant decrease in the risk of death with HBOT (risk ratio (RR) 0.58, 95% CI 0.36 to 0.92, P = 0.02). The extent of heart muscle damage was lower following HBOT, as shown by a lesser rise in muscle enzyme in the blood (mean difference (MD) 493 IU, P = 0.005) and a better LVEF (MD 5.5%, P = 0.001). There was evidence from individual trials of reductions in the risk of major adverse coronary events (MACE) (RR 0.12, P = 0.03); re-infarction (RR 0.28, P = 0.04) and dysrhythmias following HBOT (RR 0.59, P = 0.01, and the time to relief of pain was reduced with HBOT (MD 353 minutes shorter, P < 0.00001). One trial suggested a significant incidence of claustrophobia in single occupancy chambers of 15% (RR of claustrophobia with HBOT 31.6, P = 0.02).

Authors' conclusions

For people with ACS, there is some evidence from small trials to suggest that HBOT is associated with a reduction in the risk of death, the volume of damaged muscle, the risk of MACE and time to relief from ischaemic pain. In view of the modest number of patients, methodological shortcomings and poor reporting, this result should be interpreted cautiously, and an appropriately powered trial of high methodological rigour is justified to define those patients (if any) who can be expected to derive most benefit from HBOT. The routine application of HBOT to these patients cannot be justified from this review.

 

Plain language summary

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Hyperbaric oxygen may reduce the risk of dying, the time to pain relief and the chance of adverse heart events in people with heart attack and unstable angina

Acute heart attacks associated with coronary artery disease are collectively referred to as 'acute coronary syndrome' (ACS). ACS is very common and may lead to severe complications including death. Hyperbaric oxygen therapy (HBOT) involves people breathing pure oxygen at high pressures in a specially designed chamber. It is sometimes used as a treatment to increase the supply of oxygen to the damaged heart in an attempt to reduce the area of the heart that is at risk of dying. We first searched the literature in 2004 and most recently in June 2010, finding one further study. Overall,we found some evidence that people with ACS are less likely to die or to have major adverse cardiac events, and to have more rapid relief from their pain, if they receive hyperbaric oxygen therapy as part of their treatment. However, our conclusions are based on six relatively small randomised trials (five of which included only patients with confirmed heart muscle death). While HBOT may therefore reduce the risk of dying, time to pain relief and the chance of adverse heart events in people with heart attack and unstable angina, more work is still needed to be sure that HBOT should be recommended.

 

Resumen

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Antecedentes

Tratamiento con oxígeno hiperbárico para el síndrome coronario agudo

El síndrome coronario agudo (SCA), que comprende el infarto agudo de miocardio y la angina inestable, es una afección común que puede ser mortal. El tratamiento con oxígeno hiperbárico (TOHB) mejora el suministro de oxígeno al corazón en riesgo y puede reducir el volumen de músculo cardíaco en riesgo de necrosis. El agregado de TOHB al tratamiento estándar puede reducir la tasa de mortalidad y otros resultados adversos de importancia.

Objetivos

Evaluar los beneficios y los daños del TOHB complementario para el tratamiento del SCA.

Estrategia de búsqueda

Se actualizó la búsqueda de las siguientes fuentes en junio 2010, y se encontró un nuevo ensayo: Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, CINAHL, DORCTHIM, LILACS y se verificaron las referencias de los artículos seleccionados. Se realizaron búsquedas manuales en revistas relevantes y se estableció contacto con investigadores en el tema. No se aplicó ninguna restricción en cuanto al idioma.

Criterios de selección

Estudios aleatorios que comparan el efecto sobre el SCA de regímenes que incluyen TOHB con aquellos que no lo incluyen.

Obtención y análisis de los datos

Tres revisores evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos mediante las guías del Manual de Revisores Cochrane y obtuvieron los datos de los ensayos incluidos.

Resultados principales

Seis ensayos con 665 participantes contribuyeron a esta revisión. Hubo una disminución significativa en el riesgo de muerte con el TOHB (cociente de riesgos [CR] 0,58; IC del 95%: 0,36 a 0,92; p = 0,02). La magnitud del daño al músculo cardíaco fue inferior luego del TOHB, según lo demuestra un ascenso menor en la enzima muscular en la sangre (diferencia de medias [DM] 493 UI, p = 0,005) y una mejor FEVI (DM 5,5%; p = 0,001). Hubo pruebas a partir de los ensayos individuales de reducciones en el riesgo de eventos adversos cardíacos graves (EACG) (CR 0,12; p = 0,03), nuevo infarto (CR 0,28; p = 0,04) y arritmias luego del TOHB (CR 0,59; p = 0,01), y el tiempo hasta el alivio del dolor se redujo con el TOHB (DM 353 minutos menos, p < 0,00001). Un ensayo sugirió una incidencia significativa de claustrofobia en las cámaras para una sola persona del 15% (CR de la claustrofobia con el TOHB 31,6; p = 0,02).

Conclusiones de los autores

Para los pacientes con SCA, hay algunas pruebas a partir de ensayos pequeños para sugerir que el TOHB se asocia con una reducción del riesgo de muerte, el volumen de músculo dañado, el riesgo de EACG y el tiempo hasta el alivio del dolor isquémico. Debido a la poca cantidad de pacientes, los defectos metodológicos y los informes deficientes, este resultado debe interpretarse cautelosamente y se justifica la realización de un ensayo con el poder estadístico suficiente y de alto rigor metodológico que defina qué pacientes (si hubiera) pueden obtener más beneficios del TOHB. No se justifica la aplicación regular de TOHB a estos pacientes a partir de esta revisión.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

 

Résumé scientifique

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Oxygénothérapie hyperbare pour le traitement du syndrome coronarien aigu

Contexte

Le syndrome coronarien aigu (SCA), qui inclut l'infarctus aigu du myocarde et l'angine instable, est courant et parfois mortel. L'oxygénothérapie hyperbare (OHB) améliore l'apport d'oxygène vers le cœur malade et peut réduire le volume de la zone nécrosée. L'OHB associée au traitement standard peut réduire le taux de mortalité et d'autres résultats indésirables majeurs.

Objectifs

Évaluer les effets bénéfiques et délétères d'une OHB complémentaire dans le traitement du SCA.

Stratégie de recherche documentaire

Les recherches ont été mises à jour en consultant les sources suivantes en juin 2010 et un essai supplémentaire a été identifié : le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, CINAHL, DORCTHIM et LILACS, ainsi que les références bibliographiques des articles sélectionnés. Une recherche manuelle a été effectuée dans des revues pertinentes et des chercheurs spécialisés dans ce domaine ont été contactés. Aucune restriction de langue n'a été appliquée.

Critères de sélection

Les études randomisées comparant les effets des schémas thérapeutiques incluant et excluant l'OHB dans le SCA.

Recueil et analyse des données

Trois évaluateurs ont évalué la qualité des essais conformément aux recommandations du manuel Cochrane et extrait les données des essais inclus de manière indépendante.

Résultats principaux

Six essais portant sur 665 participants ont été inclus dans cette revue. Une réduction significative du risque de décès était rapportée sous OHB (risque relatif (RR) de 0,58, IC à 95 %, entre 0,36 et 0,92, P = 0,02). La lésion du myocarde était moins étendue après l'OHB, comme le montrait la réduction de la concentration de l'enzyme musculaire dans le sang (différence moyenne (DM) de 493 UI, P = 0,005) et l'amélioration de la FEVG (DM de 5,5 %, P = 0,001). Les essais individuels rapportaient des preuves d'une réduction du risque d'événements cardiaques indésirables majeurs (ECIM) (RR de 0,12, P = 0,03) ; des nouveaux infarctus (RR de 0,28, P = 0,04) et des dysrythmies après l'OHB (RR de 0,59, P = 0,01), et le délai de soulagement de la douleur diminuait avec l'OHB (DM de 353 minutes de moins, P < 0,00001). Un essai suggérait une incidence significative de la claustrophobie de 15 % dans les caissons unipersonnels (RR de la claustrophobie de 31,6, P = 0,02 pendant l'OHB).

Conclusions des auteurs

Chez les patients atteints de SCA, certaines preuves issues d'essais de petite échelle suggèrent que l'OHB est associée à une réduction du risque de décès, du volume de muscle nécrosé, du risque d'ECIM et du délai de soulagement de la douleur ischémique. Compte tenu du nombre limité de patients, des lacunes méthodologiques et de la médiocrité de la notification, ce résultat doit être interprété avec prudence et un essai présentant une puissance statistique appropriée et une excellente rigueur méthodologique est nécessaire afin de déterminer quels patients (le cas échéant) pourraient bénéficier le plus de l'OHB. Les résultats de cette revue ne permettent pas de recommander l'utilisation systématique de l'OHB chez ces patients.

 

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L'oxygène hyperbare peut réduire le risque de décès, le délai de soulagement de la douleur et le risque d'événements cardiaques indésirables chez les patients victimes d'une crise cardiaque et atteints d'angine instable.

Les crises cardiaques aiguës associées à la maladie coronarienne sont collectivement réunies sous l'appellation de syndrome coronarien aigu (SCA). Le SCA est très courant et peut entraîner des complications graves et parfois mortelles. L'oxygénothérapie hyperbare (OHB) consiste à faire respirer aux patients de l'oxygène pur à haute pression dans un caisson spécialement conçu à cet effet. Ce traitement est parfois utilisé pour accroître l'apport d'oxygène vers le cœur endommagé afin de réduire la région cardiaque présentant un risque de nécrose. Nous avons consulté la littérature en 2004, puis plus récemment en juin 2010, et avons identifié une étude supplémentaire. Dans l'ensemble, nous avons identifié certaines preuves indiquant que les patients atteints de SCA présentent une réduction du risque de décès ou d'événements cardiaques indésirables majeurs et que leur douleur est soulagée plus rapidement lorsqu'une oxygénothérapie hyperbare est administrée dans le cadre de leur traitement. Nos conclusions reposent cependant sur six essais randomisés de dimensions relativement limitées (dont cinq recrutaient uniquement des patients présentant une nécrose confirmée du myocarde). Bien que l'OHB puisse réduire le risque de décès, le délai de soulagement de la douleur et le risque d'événements cardiaques indésirables chez les patients victimes d'une crise cardiaque et atteints d'angine instable, des recherches supplémentaires sont nécessaires avant de pouvoir recommander ce traitement.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st November, 2012
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

 

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急性冠動脈症候群に対する高圧酸素療法

背景

急性心筋梗塞および不安定狭心症を含む急性冠動脈症候群(ACS)は、発現率が高く、致死的となる場合がある。高圧酸素療法(HBOT)は、危機に瀕した心臓への酸素供給を改善し、死滅する心筋の量を減少する。HBOTを標準治療に加えることにより、死亡率とその他の主要な有害アウトカムが抑制される可能性がある。

目的

ACSの治療にHBOTを補助的に用いた場合の利益と有害性を検討する。

検索戦略

2010年6月にCochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)、MEDLINE、EMBASE、CINAHL、DORCTHIM、LILACSのデータべース検索を更新し、新たに1件の試験を認めた。また、選択した論文の参考文献をチェックした。関連性のある雑誌をハンドサーチし、当該分野の研究者に連絡を取った。言語の制約は設けなかった。

選択基準

HBOTを含むレジメンとHBOTを含まないレジメンのACSに対する影響を比較したランダム化研究。

データ収集と分析

コクラン・ハンドブックのガイドラインに従って3名のレビューアが別々に試験の質を評価し、選択した試験のデータを抽出した。

主な結果

参加者665例を含む6件の試験を本レビューに含めた。HBOTを用いることにより、死亡リスクが有意に低下した[リスク比(RR)0.58、95% CI 0.36~0.92、P = 0.02]。血中心筋酵素値はHBOT施行後の方が上昇が少なく[平均差(MD)493 IU、P = 0.005]、心筋傷害の程度が少ないことを示しており、LVEFも相対的に良好であった(MD 5.5%、P = 0.001)。個々の試験から、主要な有害冠動脈イベント(MACE)のリスク低下を示すエビデンスが得られた(RR 0.12、P = 0.03)。HBOT施行後は再梗塞(RR 0.28、P = 0.04)および律動障害(RR 0.59、P = 0.01)が減少し、HBOTにより疼痛緩和までの時間が短縮した(MD 353分短縮、P < 0.00001)。1件の試験では、一人用の高圧酸素室における閉所恐怖症の発現率が15%と、有意に上昇したことが示唆された(HBOTによる閉所恐怖症のRR 31.6、P = 0.02)。

著者の結論

ACS患者においてHBOTは、死亡リスクの低下、傷害心筋量の減少、MACEリスクの低下、虚血性疼痛の緩和までの時間の短縮と関連があることを示唆するエビデンスが、複数の小規模試験で得られている。しかし、患者数が少ないこと、方法論的な欠点、報告が十分でないことを考えると、こうした結果の解釈には慎重を期すべきであり、HBOTの利益が最も大きいと予想できる患者(もしいれば)を明確にするには、適切な検出力を備えた、方法論的に厳格な試験が必要である。本レビューの結果からは、HBOTの適用は、ACS患者に対するルーチンの治療として適正であるということはできない。

訳注

監  訳: 澤村 匡史,2011.12.15

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。