Chest physiotherapy for acute bronchiolitis in paediatric patients between 0 and 24 months old

  • Comment
  • Review
  • Intervention

Authors

  • Marta Roqué i Figuls,

    Corresponding author
    1. CIBER Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), Spain, Iberoamerican Cochrane Centre, Institute of Biomedical Research (IIB Sant Pau), Barcelona, Barcelona, Catalunya, Spain
    • Marta Roqué i Figuls, Iberoamerican Cochrane Centre, Institute of Biomedical Research (IIB Sant Pau), Barcelona, CIBER Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), Spain, Sant Antoni Maria Claret 171, Edifici Casa de Convalescència, Barcelona, Catalunya, 08041, Spain. mroque@santpau.es.

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  • Maria Giné-Garriga,

    1. Department of Physical Activity and Health, Primary Health Care of Barcelona, Institut Català de la Salut, Parc Sanitari Pere Virgili, Edifici Mestral, Department of Physical Activity and Sport Sciences, FPCEE Blanquerna, Universitat Ramon Llull, Barcelona and, Barcelona, Spain
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  • Claudia Granados Rugeles,

    1. Pontificia Universidad Javeriana, Department of Clinical Epidemiology and Biostatistics, Faculty of Medicine, Bogota, DC, Colombia
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  • Carla Perrotta

    1. Hospital Italiano de Buenos Aires, Family Medicine, Ciudad Autonoma de Buenos Aires, Argentina
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Abstract

Background

This is an update of the original Cochrane review published in 2005 and updated in 2007. Acute bronchiolitis is the leading cause of medical emergencies during winter in children younger than two years of age. Chest physiotherapy is thought to assist infants in the clearance of secretions and to decrease ventilatory effort.

Objectives

The main objective was to determine the efficacy of chest physiotherapy in infants aged less than 24 months old with acute bronchiolitis. A secondary objective was to determine the efficacy of different techniques of chest physiotherapy (for example, vibration and percussion and passive forced exhalation).

Search methods

We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2011, Issue 4) which contains the Cochrane Acute Respiratory Infections Group's Specialised Register, MEDLINE (1966 to November week 3, 2011), MEDLINE in-process and other non-indexed citations (8 December 2011), EMBASE.com (1990 to December 2011), CINAHL (1982 to December 2011), LILACS (1985 to December 2011) and Web of Science (1985 to December 2011).

Selection criteria

Randomised controlled trials (RCTs) in which chest physiotherapy was compared against no intervention or against another type of physiotherapy in bronchiolitis patients younger than 24 months of age.

Data collection and analysis

Two review authors independently extracted data. Primary outcomes were respiratory parameters and improvement in severity of disease. Secondary outcomes were length of hospital stay, duration of oxygen supplementation and the use of bronchodilators and steroids. No pooling of data was possible.

Main results

Nine clinical trials including 891 participants were included comparing physiotherapy with no intervention. Five trials (246 participants) evaluated vibration and percussion techniques and four trials (645 participants) evaluated passive expiratory techniques. We observed no significant differences in the severity of disease (eight trials, 867 participants). Results were negative for both types of physiotherapy. We observed no differences between groups in respiratory parameters (two trials, 118 participants), oxygen requirements (one trial, 50 participants), length of stay (five trials, 222 participants) or severe side effects (two trials, 595 participants). Differences in mild transient adverse effects (vomiting and respiratory instability) have been observed (one trial, 496 participants).

Authors' conclusions

Since the last publication of this review new good-quality evidence has appeared, strengthening the conclusions of the review. Chest physiotherapy does not improve the severity of the disease, respiratory parameters, or reduce length of hospital stay or oxygen requirements in hospitalised infants with acute bronchiolitis not on mechanical ventilation. Chest physiotherapy modalities (vibration and percussion or passive expiratory techniques) have shown equally negative results.

Résumé scientifique

Kinésithérapie respiratoire pour la bronchiolite aiguë chez les patients pédiatriques entre 0 et 24 mois

Contexte

Ceci est une mise à jour de la revue Cochrane originale publiée en 2005 et mise à jour en 2007. La bronchiolite aiguë est la principale cause d'urgence médicale en période hivernale chez les enfants âgés de moins de deux ans. La kinésithérapie respiratoire est censée aider les nourrissons à évacuer les sécrétions et réduire les efforts respiratoires.

Objectifs

L'objectif principal était de déterminer l'efficacité de la kinésithérapie respiratoire chez les enfants âgés de moins de 24 mois atteints de bronchiolite aiguë. Un objectif secondaire était de déterminer l'efficacité de différentes techniques de kinésithérapie respiratoire (par exemple, les vibrations et la percussion et l'expiration forcée passive).

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) ( La Bibliothèque Cochrane 2011, numéro 4) qui contient le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les infections respiratoires aiguës, MEDLINE (de 1966 à la 3ème semaine de novembre 2011), MEDLINE In-Process and Other Non-Indexed Citations (8 décembre 2011), EMBASE. com (de 1990 à décembre 2011), CINAHL (de 1982 à décembre 2011), LILACS (de 1985 à décembre 2011) et Web of Science (de 1985 à décembre 2011).

Critères de sélection

Essais contrôlés randomisés (ECR) dans lesquels la kinésithérapie respiratoire était comparée à l'absence d'intervention ou à un autre type de kinésithérapie dans la bronchiolite chez des patients âgés de moins de 24 mois d'âge.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont extrait les données de manière indépendante. Les critères de jugement principaux étaient les paramètres respiratoires et une diminution de la gravité de la maladie. Les critères de jugement secondaires étaient la durée d'hospitalisation, la durée de la supplémentation en oxygène et l'utilisation de bronchodilatateurs et de stéroïdes. Aucun regroupement des données n'a été possible.

Résultats principaux

Neuf essais cliniques totalisant 891 participants ont été inclus, comparant la kinésithérapie à l'absence d'intervention. Cinq essais (246 participants) évaluaient les techniques de vibrations et de percussion et quatre essais (645 participants) évaluaient les techniques expiratoires passives. Nous n'avons observé aucune différence significative dans la gravité de la maladie (huit essais, 867 participants). Les résultats étaient négatifs pour les deux types de kinésithérapie. Nous n'avons observé aucune différence entre les groupes au niveau des paramètres respiratoires (deux essais, 118 participants), des besoins en oxygène (un essai, 50 participants), de la durée d'hospitalisation (cinq essais, 222 participants) ou des effets secondaires graves (deux essais, 595 participants). Des différences en termes d'effets indésirables transitoires légers (vomissements et instabilité respiratoire) ont été observées (un essai, 496 participants).

Conclusions des auteurs

Depuis la dernière publication de cette revue, de nouvelles preuves de bonne qualité ont été identifiées, venant ainsi renforcer les conclusions de la revue. La kinésithérapie respiratoire ne diminue pas la gravité de la maladie, n'améliore pas les paramètres respiratoires , ne réduit pas la durée du séjour à l'hôpital ni les besoins en oxygène chez les nourrissons hospitalisés atteints de bronchiolite aiguë n'étant pas sous ventilation mécanique. Les différentes modalités de la kinésithérapie respiratoire (les vibrations et la percussion ou les techniques expiratoires passives) ont montré des résultats tout aussi négatifs.

摘要

對0到24個月患有急性細支氣管炎的幼兒做胸部理療

背景

這是原本Cochrane review於2005年發表並於2007年更新後又一次更新的研究。急性細支氣管炎是小於2歲小孩於冬天最常發生醫療緊急狀況的原因,而透過胸部理療來幫助清除嬰幼兒分泌物以減少呼吸困難度。

目的

首要目標是確立胸部理療對小於24個月且患有急性細支氣管炎的嬰兒之療效。次要目標則是確立不同技術的胸部理療的效果(例如: 震動、扣診和被動強迫呼氣)。

搜尋策略

我們搜尋了Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2011, Issue 4)其中包含了Cochrane Acute Respiratory Infections Group's Specialised Register, MEDLINE (1966 to November week 3, 2011), MEDLINE in-process和其他非索引引用(2011年12月8日) EMBASE.com (1990 to December 2011), CINAHL (1982 年到 2011年12月), LILACS (1985年到 2011年12月) and Web of Science (1985 年到 2011年12月)。

選擇標準

利用隨機對照試驗(RCTs)來比較小於24個月且患有急性細支氣管炎的嬰兒使用胸部理療法或沒有任何介入治療或對另一個類型的物理治療法。

資料收集與分析

兩位回顧作者獨立作業以回收數據。首要結果是監測呼吸參數與疾病嚴重程度的改善情形。次要結果則是監測住院天數、輸氧持續時間與支氣管擴張劑和類固醇的使用情況,當中無任何混合資料(pooling data)。

主要結果

納入9篇臨床試驗包含891位受試者以比較物理治療和無介入治療。5篇試驗(246位受試者)進行震動和扣診技術,而另外4篇試驗(645位受試者)則是進行被動呼吸技巧。我們觀察到疾病的嚴重程度並沒有顯著的差異(8篇試驗,867名受試者)。研究結果顯示,兩種物理治療沒有效果。我們也觀察到群組中的呼吸參數(2篇試驗,118名受試者)、氧氣療法(1篇試驗,50名受試者)、住院天數(5篇試驗,222名受試者)或嚴重副作用(2篇試驗,595名受試者)沒有改變。 發現輕微不良反應(嘔吐和呼吸困難)有改變(1篇試驗,496名受試者)。

作者結論

自從上次發表這篇回顧文獻後,更新且高品質的證據已被發現並用以增強這篇回顧文獻的結論。胸部理療並無法改善疾病的嚴重程度、呼吸參數、減少住院天數或是因急性細支氣管炎住院且未使用機械性換氣系統的嬰兒使用氧氣療法的情形,而胸部理療法(振動、扣診或被動呼氣技巧)皆呈現負向結果。

譯註

翻譯者:臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)

本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

Plain language summary

Chest physiotherapy for acute bronchiolitis in children younger than two years of age

Acute bronchiolitis is a frequent viral respiratory infection in children younger than two years of age. Most children have a mild disease and do not require hospitalisation. Those who do need to be hospitalised sometimes have difficulty clearing phlegm (thick mucous respiratory secretions caused by the infection). It has been proposed that chest physiotherapy may assist in the clearance of the respiratory secretions and improve breathing. This review has not found any evidence that chest physiotherapy has a clinical benefit in infants with acute bronchiolitis.

In the nine trials identified, which included 891 participants, chest physiotherapy has not shown to reduce the length of disease, improve the clinical scores or reduce the hospital stay in comparison with no treatment. In one trial, a physiotherapy technique based on progressive expiration that avoids occlusion of the airway combined with salbutamol provided transient relief in children with moderate bronchiolitis.The included trials did not report any severe adverse events, although one of the trials reported a higher number of transient episodes of vomiting and respiratory instability after physiotherapy. The conclusions are robust although they are based on a small number of trials, because the results are consistent across the trials and consistent with a large trial with a low risk of bias.

Résumé simplifié

Kinésithérapie respiratoire pour la bronchiolite aiguë chez les enfants âgés de moins de deux ans

La bronchiolite aigüe est une infection respiratoire virale courante touchant les enfants âgés de moins de deux ans. La plupart des enfants ont une maladie légère et ne nécessitent pas d'hospitalisation. Ceux devant vraiment être hospitalisés ont parfois des difficultés à éliminer le flegme (sécrétions respiratoires muqueuses épaisses causées par l'infection). la kinésithérapie respiratoire a été proposée pour aider à éliminer ces sécrétions respiratoires et améliorer la respiration. Cette revue n'a trouvé aucune preuve indiquant que la kinésithérapie respiratoire apporte un bénéfice clinique chez les nourrissons atteints de bronchiolite aiguë.

Dans les neuf essais identifiés, totalisant 891 participants, la kinésithérapie respiratoire n'a pas réduit la durée de la maladie, ni amélioré les scores cliniques, ni réduit la durée d'hospitalisation par rapport à l'absence de traitement. Dans un essai, une technique de kinésithérapie sur la base d'expiration progressive qui évite l'occlusion des voies respiratoires combinée avec du salbutamol a fourni un soulagement transitoire chez les enfants atteints de la forme modérée de la bronchiolite. les essais inclus n'ont signalé aucun événement indésirable grave, bien que l'un des essais ait rapporté un plus grand nombre d'épisodes transitoires de vomissements et une instabilité respiratoire après la kinésithérapie. Les conclusions sont robustes, bien qu'elles se basent sur un petit nombre d'essais, car les résultats sont cohérents entre les essais et cohérents avec un essai à grande échelle à faible risque de biais.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st December, 2013
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

淺顯易懂的口語結論

用胸部理療來治療小於2歲患有急性細支氣管炎的兒童

急性細支氣管炎是一種常見於小於2歲兒童的病毒型呼吸道感染。大多數小孩只有輕微症狀且不需要住院。而那些需要住院的兒童有時很難清除他們的痰(因感染引起的黏稠呼吸道分泌物)。雖然胸部理療可能對清除呼吸道分泌物與改善呼吸有幫助的論點已被提出,但我們並沒有從這篇回顧文獻找到任何胸部理療在臨床上對患有急性細支氣管炎的兒童有益處的證據。

在確立的9個試驗中(包含891位受試者),實施胸部理療與沒有任何治療相比並沒有表現出減少疾病發生天數、改善臨床上評分或減少住院天數的效果。而其中一項試驗裡,在呼氣逐步進步的基礎上使用胸部理療能避免正在使用salbutamol以暫時性緩解患有中度細支氣管炎的兒童引發的呼吸道阻塞。雖然有一個試驗紀錄到經胸部理療後有較高案例會短暫引發嘔吐與呼吸不穩定,但所納入的所有試驗並沒有記錄到任何嚴重不良反應報告。儘管是建立在小規模的試驗,我們所得到的結論是穩健的。因為結果在整個試驗裡保持一致並且和低偏差風險的大型試驗結果也保持一致。

譯註

翻譯者:臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)

本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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