Intervention Review

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Antibiotics for community-acquired pneumonia in children

  1. Rakesh Lodha1,
  2. Sushil K Kabra2,*,
  3. Ravindra M Pandey3

Editorial Group: Cochrane Acute Respiratory Infections Group

Published Online: 4 JUN 2013

Assessed as up-to-date: 7 NOV 2012

DOI: 10.1002/14651858.CD004874.pub4


How to Cite

Lodha R, Kabra SK, Pandey RM. Antibiotics for community-acquired pneumonia in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 6. Art. No.: CD004874. DOI: 10.1002/14651858.CD004874.pub4.

Author Information

  1. 1

    All India Institute of Medical Sciences, Department of Pediatrics, Ansari Nagar, New Delhi, India

  2. 2

    All India Institute of Medical Sciences, Pediatric Pulmonology Division, Department of Pediatrics, Ansari Nagar, New Delhi, India

  3. 3

    All India Institute of Medical Sciences (AIIMS), Department of Biostatistics, Ansari Nagar, New Delhi, India

*Sushil K Kabra, Pediatric Pulmonology Division, Department of Pediatrics, All India Institute of Medical Sciences, Ansari Nagar, New Delhi, 110029, India. skkabra@hotmail.com. skkabra@rediffmail.com.

Publication History

  1. Publication Status: New search for studies and content updated (conclusions changed)
  2. Published Online: 4 JUN 2013

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Abstract

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Background

Pneumonia caused by bacterial pathogens is the leading cause of mortality in children in low-income countries. Early administration of antibiotics improves outcomes.

Objectives

To identify effective antibiotic drug therapies for community-acquired pneumonia (CAP) of varying severity in children by comparing various antibiotics.

Search methods

We searched CENTRAL 2012, Issue 10; MEDLINE (1966 to October week 4, 2012); EMBASE (1990 to November 2012); CINAHL (2009 to November 2012); Web of Science (2009 to November 2012) and LILACS (2009 to November 2012).

Selection criteria

Randomised controlled trials (RCTs) in children of either sex, comparing at least two antibiotics for CAP within hospital or ambulatory (outpatient) settings.

Data collection and analysis

Two review authors independently extracted data from the full articles of selected studies.

Main results

We included 29 trials, which enrolled 14,188 children, comparing multiple antibiotics. None compared antibiotics with placebo.

Assessment of quality of study revealed that 5 out of 29 studies were double-blind and allocation concealment was adequate. Another 12 studies were unblinded but had adequate allocation concealment, classifying them as good quality studies. There was more than one study comparing co-trimoxazole with amoxycillin, oral amoxycillin with injectable penicillin/ampicillin and chloramphenicol with ampicillin/penicillin and studies were of good quality, suggesting the evidence for these comparisons was of high quality compared to other comparisons.

In ambulatory settings, for treatment of World Health Organization (WHO) defined non-severe CAP, amoxycillin compared with co-trimoxazole had similar failure rates (odds ratio (OR) 1.18, 95% confidence interval (CI) 0.91 to 1.51) and cure rates (OR 1.03, 95% CI 0.56 to 1.89). Three studies involved 3952 children.

In children with severe pneumonia without hypoxaemia, oral antibiotics (amoxycillin/co-trimoxazole) compared with injectable penicillin had similar failure rates (OR 0.84, 95% CI 0.56 to 1.24), hospitalisation rates (OR 1.13, 95% CI 0.38 to 3.34) and relapse rates (OR 1.28, 95% CI 0.34 to 4.82). Six studies involved 4331 children below 18 years of age.

In very severe CAP, death rates were higher in children receiving chloramphenicol compared to those receiving penicillin/ampicillin plus gentamicin (OR 1.25, 95% CI 0.76 to 2.07). One study involved 1116 children.

Authors' conclusions

For treatment of patients with CAP in ambulatory settings, amoxycillin is an alternative to co-trimoxazole. With limited data on other antibiotics, co-amoxyclavulanic acid and cefpodoxime may be alternative second-line drugs. Children with severe pneumonia without hypoxaemia can be treated with oral amoxycillin in an ambulatory setting. For children hospitalised with severe and very severe CAP, penicillin/ampicillin plus gentamycin is superior to chloramphenicol. The other alternative drugs for such patients are co-amoxyclavulanic acid and cefuroxime. Until more studies are available, these can be used as second-line therapies.

There is a need for more studies with radiographically confirmed pneumonia in larger patient populations and similar methodologies to compare newer antibiotics. Recommendations in this review are applicable to countries with high case fatalities due to pneumonia in children without underlying morbidities and where point of care tests for identification of aetiological agents for pneumonia are not available.

 

Plain language summary

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Different antibiotics for community-acquired pneumonia in otherwise healthy children younger than 18 years of age in hospital and outpatient settings

Pneumonia is the leading cause of mortality in children under five years of age. Most cases of community-acquired pneumonia (CAP) in low-income countries are caused by bacteria. This systematic review identified 29 randomised controlled trials from many different countries enrolling 14,188 children and comparing antibiotics for treatment of CAP in children. Most were single studies only.

We found that for outpatient treatment of pneumonia, amoxycillin is an alternative treatment to co-trimoxazole. Oral amoxycillin in children with severe pneumonia without hypoxia (i.e. a decreased level of oxygen), and who are feeding well, may be effective. For very severe pneumonia, a combination of penicillin or ampicillin and gentamycin is more effective than chloramphenicol alone. Reports of adverse events were not available in many studies. Wherever information on adverse events was available, it did not differ between two drugs compared except that gastrointestinal side effects were more commonly reported with erythromycin compared to azithromycin.

Limitations of this review are that only five studies met all the quality assessment criteria and for most comparisons of the efficacy of antibiotics only one or two studies were available.

 

Résumé

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Antibiotiques pour la pneumonie communautaire chez l'enfant

Contexte

La pneumonie provoquée par des agents pathogènes bactériens est la première cause de mortalité chez les enfants vivant dans des pays à faible revenu. L'administration précoce d'antibiotiques améliore les résultats.

Objectifs

Identifier les antibiotiques efficaces pour le traitement de la pneumonie communautaire (PC) chez l'enfant, en comparant divers antibiotiques.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (Bibliothèque Cochrane 2009, numéro 2) qui contient le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les infections respiratoires aiguës, ainsi que dans MEDLINE (1966 à septembre 2009) et EMBASE (1990 à septembre 2009).

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés (ECR) impliquant des enfants des deux sexes et comparant au moins deux antibiotiques pour le traitement de la PC en milieu hospitalier ou ambulatoire (consultation externe).

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de revue ont extrait, de manière indépendante, les données des articles complets des études sélectionnées.

Résultats Principaux

Il y avait 27 études qui comprenaient 11 928 enfants et comparaient plusieurs antibiotiques. Aucune ne comparaît un antibiotique à un placebo.

Pour le traitement ambulatoire de la PC non grave, l'amoxicilline, par rapport au cotrimoxazole, obtenait des taux d'échec (RC 0,92 ; IC à 95 % entre 0,58 et 1,47) et de guérison similaires (RC 1,12 ; IC à 95%, entre 0,61 et 2,03). (Trois études impliquaient 3952 enfants).

Chez les enfants hospitalisés souffrant d'une PC grave, l'amoxicilline par voie orale, comparée à la pénicilline ou ampicilline injectable, présentait des taux d'échec similaires (RC 0,95 ; IC à 95%, entre 0,78 et 1,15). (Trois études impliquaient 3942 enfants). Les taux de rechute étaient semblables dans les deux groupes (RC 1,28 ; IC à 95%, entre 0,34 et 4,82).

Pour la PC très grave, le taux de mortalité était plus élevé chez les enfants recevant le chloramphénicol par rapport à ceux recevant la pénicilline/ampicilline associée à la gentamicine (RC 1,25 ; IC à 95%, entre 0,76 et 2,07). (Une étude comprenait 1116 enfants).

Conclusions des auteurs

Il y avait beaucoup d'études étudiant plusieurs antibiotiques selon différentes méthodologies. Pour le traitement des malades externes souffrant d'une PC, l'amoxicilline est une alternative au cotrimoxazole. Avec le peu de données relatives aux autres antibiotiques, l'amoxicilline/acide clavulanique et la cefpodoxime peuvent être des médicaments de deuxième intention alternatifs. En ce qui concerne la pneumonie grave sans hypoxie, l'amoxicilline par voie orale peut être une alternative à la pénicilline injectable chez les enfants hospitalisés. Toutefois, pour le traitement antibiotique par voie orale de ces patients en consultation externe, davantage d'études en milieu communautaire sont nécessaires. Pour les enfants hospitalisés souffrant d'une PC grave ou très grave, la pénicilline/ampicilline associée à la gentamicine est supérieure au chloramphénicol. Les autres médicaments alternatifs, pour ce type de patients, sont la ceftriaxone, la lévofloxacine, l'amoxicilline/acide clavulanique et la céfuroxime. Jusqu'à ce que d'autres études soient disponibles, ils peuvent être utilisés en tant que traitement de seconde intention.

Il est nécessaire de réaliser plus d'études, avec des méthodologies similaires et de plus grandes populations de patients, pour comparer des antibiotiques plus récents.

 

Résumé simplifié

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Antibiotiques pour la pneumonie communautaire chez l'enfant

Différents antibiotiques pour la pneumonie communautaire chez l'enfant de moins de 18 ans traitée en milieux hospitaliers et ambulatoires (malades en consultation externe)

La pneumonie est la première cause de mortalité chez les enfants de moins de cinq ans. Dans les pays à faible revenu, la plupart des cas de pneumonie communautaire (PC) sont d'origine bactérienne. Cette revue systématique a identifié 27 essais contrôlés randomisés portant sur 11964 enfants et comparant des antibiotiques pour le traitement de la PC chez l'enfant. La plupart étaient seulement des études indépendantes. Nous avons constaté que pour le traitement de la pneumonie chez les malades externes, l'amoxicilline est un traitement alternatif au cotrimoxazole. Chez les enfants hospitalisés souffrant d'une pneumonie grave sans hypoxie (diminution de la quantité d'oxygène dans les tissus), l'amoxicilline par voie orale peut être efficace. Pour le traitement des malades externes, néanmoins, davantage d'études en milieux communautaires sont nécessaires. Quant à la pneumonie très grave, l'association de la pénicilline ou de l'ampicilline avec la gentamicine s'avère plus efficace que le chloramphénicol seul.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st December, 2012
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

 

摘要

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背景

兒童社區型肺炎的抗生素治療

肺炎是兒童的主要致死原因。在發展中國家,肺炎通常是由細菌病原引起。早期給予抗生素會改善病人的臨床癒後。目前對這主題沒有臨床試驗的系統性回顧。

目標

籍由比較不同的抗生素,以確認對兒童社區型肺炎(CAP)有效的抗生素藥物。

搜尋策略

搜尋Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)(The Cochrane Library,2005年第4期),MEDLINE(OVID)(1966年至2006年1月)和EMBASE(WebSPIRS)(1990年至2005年9月)。沒有語言上的限制。

選擇標準

隨機對照試驗,對象為不分性別的兒童(住院或門診的社區型肺炎病患都納入),且比較至少兩種抗生素。

資料收集與分析

兩位作者各自從收錄研究的全文文章中摘錄資料。

主要結論

研究的回顧資料建議在肺炎治療上,cotrimoxazole的效益比amoxycillin(失敗率之odds ratio(OR)值 1.33;95% CI值1.05 to 1.67)及procaine penicilline(治癒率之OR值 2.64;95% CI值 1.57 to 4.45)來的低。Penicillin合併使用gentamycin比單獨使用chloramphenicol來的好(再住院率之OR值 1.61;95% CI值 1.02 to 2.55)。Coamoxyclavulanic acid比單獨使用amoxycillin好(治癒率之OR值 10.44;95% CI值 2.85 to 38.21)。下列藥物比較沒有明顯的差異:注射型penicillin與口服amoxycillin(失敗率之OR值1.03;95% CI值 0.81 to 1.31);azithromycin與erythromycin (治癒率OR值1.17;95% CI值0.70 to 1.95);cefpodoxime與amoxycillin (治癒率OR值0.69;95% CI值0.18 to 2.60);或azithromycin與coamoxyclavulanic acid (治癒率OR值 1.02;95% CI值0.54 to 1.95,失敗率OR值 1.42;95% CI值 0.43 to 4.66)。

作者結論

有許多研究分別利用不同的方法研究多種抗生素。治療社區型肺炎的門診病人,amoxycillin比cotrimoxazole效果好;azithromycin與erythromycin,或cefpodoxime與coamoxyclavulanic acid間則無差異。對於治療住院病人,procaine penicillin優於cotrimoxazole,而penicillin合併使用gentamycin也優於單獨使用chloramphenicol。注射型penicillin與口服amoxycillin有相似的失敗率。對於其他的抗生素比較,目前只有一篇研究可供參考。為了比較更新一代的抗生素,我們需要更多使用類似研究方法的大規模試驗。

翻譯人

本摘要由慈濟醫院朱培元翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

我們比較不同抗生素對小於18歲的社區型肺炎病童,在住院及門診治療的效果。肺炎是小於5歲兒童的主要致死原因。發展中國家絕大多數的社區型肺炎是由細菌致病的。這篇系統性的回顧找到了20篇抗生素比較的隨機對照試驗,大多數抗生素都只有一篇研究。我們發現,在肺炎的門診治療,amoxycillin或 procaine penicillin比cotrimoxazole更有效。在住院兒童的肺炎治療,penicillin合併gentamycin比單獨使用 chloramphenicol有效。對於肺炎的住院治療,口服amoxycillin與注射型penicillin的結果相似。