Multiple-micronutrient supplementation for women during pregnancy

  • Review
  • Intervention




Multiple-micronutrient deficiencies often coexist in low- to middle-income countries. They are exacerbated in pregnancy due to the increased demands, leading to potentially adverse effects on the mother. Substantive evidence regarding the effectiveness of multiple-micronutrient supplements (MMS) during pregnancy is not available.


To evaluate the benefits to both mother and infant of multiple-micronutrient supplements in pregnancy and to assess the risk of adverse events as a result of supplementation.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (17 February 2012) and reference lists of retrieved articles and key reviews. We also contacted experts in the field for additional and ongoing trials.

Selection criteria

All prospective randomised controlled trials evaluating multiple-micronutrient supplementation during pregnancy and its effects on the pregnancy outcome, irrespective of language or publication status of the trials. We included cluster-randomised trials but quasi-randomised trials were excluded.

Data collection and analysis

Two review authors independently assessed trials for inclusion and trial quality. Two review authors independently extracted the data. Data were checked for accuracy.

Main results

Twenty-three trials (involving 76,532 women) were identified as eligible for inclusion in this review but only 21 trials (involving 75,785 women) contributed data to the review.

When compared with iron and folate supplementation, MMS resulted in a statistically significant decrease in the number of low birthweight babies (risk ratio (RR) 0.89; 95% confidence interval (CI) 0.83 to 0.94) and small-for-gestational age (SGA) babies (RR 0.87; 95% CI 0.81 to 0.95). No statistically significant differences were shown for other maternal and pregnancy outcomes: preterm births RR 0.99 (95% CI 0.96 to 1.02), miscarriage RR 0.90 (95% CI 0.79 to 1.02), maternal mortality RR 0.97 (95% CI 0.63 to 1.48), perinatal mortality RR 0.99 (95% CI 0.84 to 1.16), stillbirths RR 0.96 (95% CI 0.86 to 1.07) and neonatal mortality RR 1.01 (95% CI 0.89 to 1.15).

A number of prespecified clinically important outcomes could not be assessed due to insufficient or non-available data. These include placental abruption, congenital anomalies including neural tube defects, premature rupture of membranes, neurodevelopmental delay, very preterm births, cost of supplementation, side-effects of supplements, maternal well being or satisfaction, and nutritional status of children.

Authors' conclusions

Though multiple micronutrients have been found to have a significant beneficial impact on SGA and low birthweight babies, we still need more evidence to guide a universal policy change and to suggest replacement of routine iron and folate supplementation with a MMS. Future trials should be adequately powered to evaluate the effects on mortality and other morbidity outcomes. Trials should also assess the effect of variability between different combinations and dosages of micronutrients, keeping within the safe recommended levels. In regions with deficiency of a single micronutrient, evaluation of each micronutrient against a placebo in women already receiving iron with folic acid would be especially useful in justifying the inclusion of that micronutrient in routine antenatal care.

Résumé scientifique

La supplémentation en micronutriments multiples chez la femme enceinte


Les carences multiples en micronutriments sont fréquentes dans les pays à faible et moyen revenu. Celles-ci sont aggravées lors de la grossesse en raison de besoins accrus, risquant d'entraîner des effets indésirables chez la mère. On ne dispose pas de preuves solides de l'efficacité des suppléments de micronutriments multiples (SMM) chez la femme enceinte.


Évaluer les avantages pour la mère et l'enfant des suppléments en micronutriments multiples pendant la grossesse et estimer le risque d'événements indésirables causés par la supplémentation.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre d'essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (le 17 février 2012) et dans les références bibliographiques des articles trouvés et des principales revues. Nous avons également contacté des experts dans le domaine pour trouver des essais supplémentaires ou en cours.

Critères de sélection

Tous les essais contrôlés randomisés prospectifs évaluant la supplémentation en micronutriments multiples pendant la grossesse et ses effets sur les résultats de la grossesse, indépendamment de la langue et du statut de publication des essais. Nous avons inclus des essais randomisés en grappes, mais les essais quasi-randomisés ont été exclus.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont évalué de manière indépendante les essais à inclure, ainsi que leur qualité méthodologique. Deux auteurs de la revue ont indépendamment extrait les données. L'exactitude des données a été vérifiée.

Résultats principaux

Vingt-trois essais (portant sur 76 532 femmes) ont été trouvés éligibles à l'inclusion dans cette revue, mais seulement 21 essais (soit 75 785 femmes) ont fourni des données à la revue.

En comparaison avec la supplémentation en fer et en acide folique, la SMM avait provoqué une diminution statistiquement significative du nombre de nouveau-nés de faible poids (risque relatif (RR) 0,89 ; intervalle de confiance (IC) à 95% 0,83 à 0,94) et de bébés petits pour l'âge gestationnel (PAG) (RR 0,87 ; IC à 95% 0,81 à 0,95). Aucune différence statistiquement significative n'a été observée pour les autres critères de résultat concernant la mère et la grossesse : naissances prématurées RR 0,99 (IC à 95% 0,96 à 1,02), fausses couches RR 0,90 (IC à 95% 0,79 à 1,02), mortalité maternelle RR 0,97 (IC à 95% 0,63 à 1,48), mortalité périnatale RR 0,99 (IC à 95% 0,84 à 1,16), mortinaissances RR 0,96 (IC à 95% 0,86 à 1,07) et mortalité néonatale RR 1,01 (IC à 95% 0,89 à 1,15).

Nombre de critères d'évaluation prédéfinis et cliniquement importants n'ont pas pu être évalués en raison de l'insuffisance des données ou de leur non-disponibilité : décollement placentaire, anomalies congénitales (notamment au niveau du tube neural), rupture prématurée des membranes, retard du développement neurologique, naissances très prématurées, coût de la supplémentation, effets secondaires des suppléments, bien-être ou satisfaction des mères et état nutritionnel des enfants.

Conclusions des auteurs

Bien que les micronutriments multiples se soient avérés avoir un impact bénéfique significatif sur les PAG et sur les nouveau-nés de faible poids, nous avons besoin de données supplémentaires pour guider un changement universel de politique et pour pouvoir suggérer le remplacement de la supplémentation de routine en fer et acide folique par une SMM. Les futurs essais devront avoir une puissante suffisante pour permettre d'évaluer les effets sur la mortalité et autres critères de morbidité. Les essais devront aussi estimer l'effet de la variabilité entre différents dosages et combinaisons de micronutriments, sans dépasser les niveaux recommandés pour la sécurité. Dans les régions où il y a carence d'un seul micronutriment, l'évaluation de chaque micronutriment par rapport à un placebo chez des femmes recevant déjà du fer avec de l'acide folique serait particulièrement utile pour justifier l'inclusion de ce micronutriment dans les soins prénatals de routine.








Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register(2012年2月17日)、ならびに回収した論文および重要なレビューの参考文献リストを検索した。その後追加された試験および進行中の試験について本分野の専門家に連絡を取った。






本レビューに、23件の試験(女性76,532名を対象)を適格として同定したが、データに寄与したのは21件(女性75,785名を対象)のみであった。<br /> <br /> 鉄および葉酸補充に比べて、MMSにより、低出生体重児数[リスク比(RR)0.89、95%信頼区間(CI)0.83~0.94]および在胎期間軽小児(SGA)数(RR 0.87、95%CI 0.81~0.95)が統計学的に有意に減少した。他の母体および妊娠アウトカムに統計学的有意差は示されなかった:早期産(RR 0.99、95%CI 0.96~1.02)、流産(RR 0.90、95%CI 0.79~1.02)、母体死亡率(RR 0.97、95%CI 0.63~1.48)、周産期死亡率(RR 0.99、95%CI 0.84~1.16)、死産(RR 0.96、95%CI 0.86~1.07)、新生児死亡率(RR 1.01、95%CI 0.89~1.15)。<br /> <br /> データ不十分およびデータ利用不可のため、事前に規定した臨床的に意味のあるアウトカムの多くは評価できなかった。これらには、胎盤剥離、神経管欠損などの先天異常、前期破水、神経発達遅延、超早期産、サプリメントにかかった費用、サプリメントの副作用、母体の健康感または満足度、小児の栄養状態などがあった。



Plain language summary

Multiple-micronutrient supplementation for women during pregnancy

In low- and middle-income countries, many women have poor diets and are deficient in nutrients and micronutrients which are required for good health. Micronutrients are vitamins and minerals that are needed by the body in very small quantities but are important for normal functioning, growth and development. During pregnancy, these women often become more deficient, with the need to provide nutrition for the baby too, and this can impact on their health and that of their babies. Combining multiple micronutrients has been suggested as a cost-effective way to achieve multiple benefits for the women during pregnancy. Micronutrient deficiencies are known to interact and a greater effect may be achieved by multiple supplementation rather than single nutrient supplementation, although interactions may also lead to poor absorption of some of the nutrients. High doses of some nutrients may also cause harm to the mother or her baby. Overall, multiple-micronutrient supplementation reduced the number of low birthweight and small-for-gestational age babies when compared with supplementation with two or less micronutrients, iron and folic acid supplements, no supplementation or a placebo. This review included 23 studies (involving 76,532 women) but only 21 trials (involving 75,785 women) contributed data. However, more evidence of effect is needed, particularly for determining any adverse effects including placental abruption, premature rupture of the membranes, neural tube defects and other congenital abnormalities, neurodevelopmental delay, very preterm births and side-effects of the supplements.

Résumé simplifié

La supplémentation en micronutriments multiples chez la femme enceinte

Dans les pays à faible et moyen revenu, de nombreuses femmes ont une mauvaise alimentation et sont carencées en nutriments et micronutriments indispensables à une bonne santé. Les micronutriments sont des vitamines et minéraux dont le corps n'a besoin qu'en très petite quantité, mais qui sont importants pour un fonctionnement, une croissance et un développement normaux. Durant la grossesse, alors qu'elles doivent également assurer la nutrition du bébé, ces mères sont souvent encore plus carencées et ceci peut affecter leur santé et celle de leur bébé. La combinaison de micronutriments multiples a été proposée pour obtenir, à un coût raisonnable, de multiples bénéfices pour les femmes durant leur grossesse. L'interaction entre les différentes carences en micronutriments est bien connue et un effet plus important pourrait donc être obtenu par la supplémentation multiple que par la supplémentation en un seul nutriment, bien que les interactions puissent également induire la mauvaise absorption de certains nutriments. Des doses élevées de certains nutriments peuvent aussi être préjudiciables à la mère ou à son bébé. Dans l'ensemble, la supplémentation en micronutriments multiples réduit le nombre de nouveau-nés de faible poids et de bébés petits pour l'âge gestationnel en comparaison avec la supplémentation en un ou deux micronutriments (acide folique et fer), la non supplémentation ou le placebo. Cette revue a inclus 23 études (portant sur 76 532 femmes), mais seulement 21 essais (soit 75 785 femmes) ont fourni des données.On a cependant besoin de plus de données, notamment pour déterminer les éventuels effets indésirables comme le décollement placentaire, la rupture prématurée des membranes, les anomalies du tube neural et autres anomalies congénitales, le retard de développement neurologique, la grande prématurité et les effets secondaires des suppléments.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 11th October, 2013
Traduction financée par: Minist�re des Affaires sociales et de la Sant�





監  訳: 江藤 宏美, 2014.1.28

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

எளியமொழிச் சுருக்கம்

கர்ப்ப காலத்தில் பெண்கள் பல- நுண்ணூட்டச்சத்து உணவுச்சோக்கைக் கொடுப்பது.

குறைந்த மற்றும் நடுத்தர வருமானம் உள்ள நாடுகளில், பல பெண்கள் நல்ல ஆரோக்கியத்திற்குத் தேவையான சத்துக்கள் மற்றும் நுண்ணூட்டச்சத்து பற்றாக்குறை உணவையே உட்கொள்கிறார்கள். வைட்டமின்கள் மற்றும் கனிமங்கள் நுண்ணூட்டச்சத்துகள் ஆகும். இவை உடலுக்கு மிகவும் சிறிய அளவில்தான் தேவைபடுகிறது என்றாலும் அவை உடலின் இயல்பான செயல்பாடு, வளர்ச்சி மற்றும் அபிவிருத்திக்கு முக்கிய தேவையாகும். கர்ப்ப காலத்தில், இந்த பெண்கள் பெரும்பாலும் ஊட்டச்சத்து குறைபாடுள்ளவர்களாகிறார்கள் , மேலும் குழந்தைக்கும் ஊட்டச்சத்து வழங்கவேண்டிய தேவை உள்ளது. அது அவர்களின் உடல்நலம் மற்றும் அவர்களின் குழந்தைகளின் உடல் நலத்தில் பாதிப்பை ஏற்படுத்த கூடும். பல நுண்ணூட்டச்சத்துக்களை இணைத்து கொடுப்பது கர்ப்ப காலத்தில் பெண்களுக்கு பல நன்மைகளை அடைவதற்கு செலவு குறைந்த வழி என அறிவுறுத்தப்பட்டுள்ளது. பல நுண்ணூட்டச்சத்துக்களை) இணைத்து கொடுக்கும் போது, பரஸ்பர ஊட்டச்சத்துக்கள் சில நுண்ணூட்டச் சத்துக்கள் உறிஞ்சுதலை குறைக்கும் என்றாலும் பல நுண்ணோட்டசத்துக்களை இணைத்து கொடுப்பதன் மூலம் ஒரு நுண்ணூட்டச் சத்து (ஒற்றை ஊட்டச்சத்து சேர்மானம்) மட்டும் கொடுப்பதை காட்டிலும் ஒரு பெரிய விளைவுகளை ஏற்படுத்துதல் சாத்தியமாகும். அதிக அளவில் சில ஊட்டச்சத்துக்களை கொடுக்கும் போது தாய் அல்லது குழந்தைக்கு தீங்கு ஏற்படுத்தலாம். ஒட்டுமொத்தத்தில், பல- நுண்ணூட்டச் பிற்சேர்ப்பையினை இரண்டு அல்லது குறைவாக நுண்ணூட்டச்சத்து, இரும்பு மற்றும் ஃபோலிக் அமிலம் பிற்சேர்ப்பை, எந்த பிற்சேர்ப்பையும் இல்லாமை அல்லது போலியுடன் ஒப்பிடும் போது குறைந்த பிறப்பு எடை மற்றும் கரு வயதிற்கேற்ற வளர்ச்சியின்மையுடன் பிறக்கும் குழந்தைகளின் எண்ணிக்கையை குறைத்துள்ளது. இந்த ஆய்வு ( 76,532 பெண்கள் ஈடுபட்ட) 23 ஆய்வுகளை உள்ளடக்கியது . ஆனால் (75,785 பெண்கள் ஈடுபட்ட) 21 சோதனைகளிலிருந்து மட்டும் தரவு பங்களிக்கப்பட்டுள்ளது..எனினும், இதன் திறன் பற்றிய ஆதரங்கள் மேலும் தேவை. குறிப்பாக நஞ்சுக்கொடி தகர்வு, பருவத்திற்கு முந்தின (முதிராத) சவ்வுகள் சிதைவு, நரம்புக் குழாய் குறைபாடுகள் மற்றும் மரபுவழி ஊனங்கள், நரம்பியல் வளர்ச்சி தாமதம், மிகவும் குறைமாத பிரசவம் போன்ற பாதகமான விளைவுகளுக்கும், மற்றும் பக்க விளைவுகள் என்னென்ன என்று தீர்மானிப்பதற்கும் தேவை.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழிபெயர்ப்பு: சி.இ.பி.என்.அர். குழு