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Analgesia for relief of pain due to uterine cramping/involution after birth

  • Review
  • Intervention

Authors

  • Andrea R Deussen,

    Corresponding author
    1. The University of Adelaide, Discipline of Obstetrics and Gynaecology, North Adelaide, South Australia, Australia
    • Andrea R Deussen, Discipline of Obstetrics and Gynaecology, The University of Adelaide, Women's and Children's Hospital, Level 1 QVB, 72 King William Street, North Adelaide, South Australia, 5006, Australia. andrea.deussen@adelaide.edu.au.

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  • Pat Ashwood,

    1. The University of Adelaide, Discipline of Obstetrics and Gynaecology, North Adelaide, South Australia, Australia
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  • Ruth Martis

    1. Christchurch Polytechnic Institute of Technology (CPIT), Faculty of Applied Sciences and Allied Health, School of Midwifery, Christchurch, New Zealand
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Abstract

Background

Women may experience differing types of pain and discomfort following birth, including cramping after birth pains associated with uterine involution.

Objectives

To assess the effectiveness and safety of analgesia for relief of after birth pains following vaginal birth.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (31 December 2010) and the reference lists of trials and review articles.

Selection criteria

All identified published and unpublished randomised controlled trials comparing two different types of analgesia or analgesia with placebo or analgesia with no treatment, for the relief of after birth pains following vaginal birth. Types of analgesia included pharmacological and non-pharmacological.

Data collection and analysis

Two review authors assessed trial quality and extracted data independently.

Main results

We have included 18 studies (involving 1498 women) in this review. However, only nine of the included studies (with 750 women) reported 24 comparisons of analgesia with other analgesia or placebo and had data that could be included in our meta-analyses. The majority of studies investigated pharmacological analgesics and these were grouped into classes for this review. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) were significantly better than placebo at relieving pain from uterine involution as assessed by their summed pain intensity differences (SPID) (mean difference (MD) 4.34; 95% confidence interval (CI) 2.87 to 5.82; three studies, 204 women) and summed pain relief scores (MD 5.94; 95% CI 3.83 to 8.01; three studies, 204 women). NSAIDS were compared with opioids in one small study of 23 women reporting SPID and summed pain relief and found no difference. A larger study of 127 women found NSAIDs to be significantly better than opioids at reducing pain intensity six hours following study intervention (MD -0.70; 95% CI -1.04 to -0.35). Opioids were compared with placebo in three studies that could be included in meta-analyses; one small study of 23 women reporting SPID and summed pain relief and found no difference. One study of 95 women found no difference in pain intensity six hours following the study intervention. A third study of 108 women found significantly more women in the placebo group reported no pain relief than women in the opioid group (risk ratio 0.10; 95% CI 0.04 to 0.23). Aspirin was significantly better than paracetamol when pain intensity score was assessed six hours after study intervention (MD 0.85; 95% CI 0.29 to 1.41; one study 48 women) at relieving pain from uterine involution. Paracetamol was not better than placebo when pain intensity was assessed six hours after the study intervention in one study of 48 women.

Authors' conclusions

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID) including aspirin were better than placebo at relieving pain from uterine cramping/involution following vaginal birth. NSAIDs were better than paracetamol and paracetamol was not better than placebo, though numbers of participants for these comparisons were small. Data for opioids compared with NSAIDs and opioids compared with placebo were conflicting, with some measures showing similar effect and others indicating NSAIDs were better than opioids and opioids were not better than placebo. There were insufficient data to make conclusions regarding the effectiveness of opioids at relieving pain from uterine cramping/involution.

The median year of publication of included studies was 1981; therefore more research is needed to assess the effectiveness of current pharmacological and non-pharmacological analgesia at relieving pain from uterine cramping/involution following vaginal birth.

Resumen

Antecedentes

Analgesia para el alivio del dolor debido a involución / calambres uterinos después del parto

Las mujeres pueden presentar diferentes tipos de dolor y malestar después del parto que incluyen calambres posteriores al parto asociados con la involución uterina.

Objetivos

Evaluar la efectividad y la seguridad de la analgesia para el alivio del dolor posterior al parto vaginal.

Estrategia de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (31 diciembre 2010) y en las listas de referencias de ensayos y artículos de revisión.

Criterios de selección

Todos los ensayos controlados aleatorios publicados y no publicados identificados que compararan dos tipos diferentes de analgesia o analgesia con placebo, o analgesia sin tratamiento, para el alivio de los dolores posteriores al parto vaginal. Los tipos de analgesia incluyeron farmacológica y no farmacológica.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores de la revisión evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos de forma independiente.

Resultados principales

En esta revisión se incluyeron 18 ensayos (1498 mujeres). Sin embargo, sólo nueve de los estudios incluidos (750 mujeres) informaron 24 comparaciones de analgesia con otra analgesia o placebo y tuvieron datos que se pudieron incluir en los metanálisis. La mayoría de los estudios investigó los analgésicos farmacológicos y éstos se agruparon en clases para esta revisión. Los fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE) fueron significativamente mejores que placebo para aliviar el dolor de la involución uterina cuando se evaluaron mediante las diferencias de la intensidad del dolor totales (DSIT) (diferencia de medias [DM] 4,34; intervalo de confianza [IC] del 95%: 2,87 a 5,82; tres estudios, 204 mujeres) y las puntuaciones de alivio del dolor totales (DM 5,94; IC del 95%: 3,83 a 8,01; tres estudios, 204 mujeres). Los AINE se compararon con los opiáceos en un estudio pequeño de 23 mujeres que informó las DSIT y las puntuaciones de alivio del dolor totales y no se encontraron diferencias. Un estudio más grande de 127 mujeres encontró que los AINE fueron significativamente mejores que los opiáceos para reducir la intensidad del dolor seis horas después de la intervención de estudio (DM −0,70; IC del 95%: −1,04 a −0,35). Los opiáceos se compararon con placebo en tres estudios que se pudieron incluir en los metanálisis; un estudio pequeño de 23 mujeres informó las DSIT y las puntuaciones de alivio del dolor totales y no encontraron diferencias. Un estudio de 95 mujeres no encontró diferencias en la intensidad del dolor seis horas después de la intervención de estudio. Un tercer estudio de 108 mujeres encontró que significativamente más mujeres del grupo placebo no informaron alivio del dolor en comparación con las mujeres del grupo opiáceo (cociente de riesgos 0,10; IC del 95%: 0,04 a 0,23). La aspirina fue significativamente mejor que el paracetamol cuando la puntuación de intensidad del dolor se evaluó seis horas después de la intervención de estudio (DM 0,85; IC del 95%: 0,29 a 1,41; un estudio 48 mujeres) para aliviar el dolor de la involución uterina. El paracetamol no fue mejor que placebo cuando la intensidad del dolor se evaluó seis horas después de la intervención de estudio en un ensayo de 48 mujeres.

Conclusiones de los autores

Los fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE) incluida la aspirina fueron mejores que placebo para aliviar el dolor debido a involución / calambres uterinos después del parto vaginal. Los AINE fueron mejores que paracetamol y paracetamol no fue mejor que placebo, aunque los números de participantes para estas comparaciones fueron escasos. Los datos de los opiáceos comparados con los AINE y de los opiáceos comparados con placebo fueron contradictorios; algunas medidas mostraron un efecto similar y otras indicaron que los AINE fueron mejores que los opiáceos y que los opiáceos no fueron mejores que placebo. No hubo datos suficientes para establecer conclusiones con respecto a la eficacia de los opiáceos para el alivio del dolor debido a involución / calambres uterinos.

La mediana del año de publicación de los estudios incluidos fue 1981; por lo tanto, se necesitan más investigaciones para evaluar la efectividad de la analgesia farmacológica y no farmacológica actual para aliviar el dolor debido a involución / calambres uterinos después del parto vaginal.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

アブストラクト

出産後の子宮痙攣/子宮復古痛軽減に対する鎮痛

背景

女性は、子宮復古に関連する後産痛痙攣など、出産後に様々な種類の疼痛および不快感を経験する。

目的

経腟分娩後の後産痛の軽減に対する鎮痛の有効性および安全性を評価すること。

検索戦略

Cochrane Pregnancy and Childbirth Group’s Trials Register(2010年12月31日)と、試験およびレビュー論文の文献リストを検索した。

選択基準

経腟分娩後の後産痛の軽減のための、2種類の鎮痛使用、プラセボに対する鎮痛使用、無治療に対する鎮痛使用を比較している、同定されたすべての発表、未発表ランダム化比較試験。鎮痛の種類は、薬物および非薬物による鎮痛であった。

データ収集と分析

2名のレビューアが別々に試験の質と抽出データを評価した。

主な結果

18件の研究(女性1,498例)が選択基準に合致した。しかし、鎮痛と他の鎮痛、またはプラセボとの比較24件を報告しメタアナリシスに含むことのできるデータを有していたのは、選択した研究のうち9件(女性750例)のみであった。研究の大多数は薬物による鎮痛を検討しており、これらを本レビューでは薬効で分類した。非ステロイド抗炎症薬(NSAIDs)は、summed pain intensity differences(SPID)[平均差(MD)4.34、95%信頼区間(CI)2.87~5.82、3研究、女性204例]およびsummed pain relief scores(MD 5.94、95% CI 3.83~8.01、3研究、女性204例)による評価で、子宮復古による疼痛の軽減についてプラセボより有意に有効であった。NSAIDsは、23例の女性におけるSPIDとsummed pain reliefを報告している小規模研究において、オピオイドと比較されているが、差は認められなかった。女性127例の大規模な1件の研究では、研究の介入して6時間後での疼痛強度低下について、NSAIDsの方がオピオイドより有意に有効であったという結果であった(MD-0.70、95% CI -1.04~-0.35)。メタアナリシスに含むことが可能であった3研究でオピオイドはプラセボと比較されていた。23例の女性のSPIDとsummed pain reliefを報告している小規模な1研究では差を認めなかった。95例の女性の1研究では、研究の介入開始から6時間後の疼痛強度に差を認めなかった。108例の女性の3番目の研究では、オピオイド群に比べてプラセボ群の方が、疼痛の軽減なしと報告した女性が有意に多かった(リスク比0.10、95%CI 0.04~0.23)。研究介入して6時間後に子宮復古による疼痛の軽減について疼痛強度を評価した場合、アスピリンはパラセタモールに比べて有意にいい結果を示した(MD 0.85、95%CI 0.29~1.41、1研究、女性48例)。女性48例の1件の研究では、研究介入して6時間後に疼痛強度を評価した場合、パラセタモールはプラセボに比べて良好ではなかった。

著者の結論

アスピリンを含む非ステロイド抗炎症薬(NSAIDs)は、経腟分娩後の子宮痙攣/復古による疼痛軽減について、プラセボより良好であった。NSAIDsはパラセタモールより良好で、パラセタモールはプラセボより有効ではなかったが、これらの比較での参加者数は少なかった。オピオイドとNSAIDsとの比較、ならびにオピオイドとプラセボとの比較について、一方は同程度の効果を示し、他方はNSAIDsの方がオピオイドより良好で、オピオイドはプラセボより良好ではないと示しているため、データが一致していない。子宮痙攣/復古による疼痛の軽減におけるオピオイドの有効性に関して結論を出すには、データが不十分であった。選択した研究の発表年の中央値は1981年であったことから、経腟分娩後の子宮痙攣/復古による疼痛の軽減について、現在の薬物による鎮痛および非薬物による鎮痛の有効性を評価する、より多数の研究が必要である。

訳注

監  訳: 江藤 宏美,2011.10.4

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Pain relief for after pains (uterine cramping/involution) after the baby's birth

Women may experience cramping pain and discomfort following the birth of their baby as the uterus contracts and returns to its pre-pregnancy size. These after pains are caused by involutionary contractions and usually last for two to three days after childbirth. They are more evident for women who have previously had a baby. Breastfeeding stimulates the uterus to contract and increases the severity of after birth pains. This review is about pain relief for after pains experienced by women following vaginal birth.

Types of analgesia used to relieve the pain include paracetamol, non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) included aspirin and naproxen, opioids including codeine and non-pharmacological methods such as transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS). The results from 18 randomised controlled trials involving 1498 women, of which nine (750 women) had data that could be included in the review meta-analyses, indicated that aspirin and other NSAIDs including naproxen were more effective at relieving uterine cramping pain than paracetamol or a placebo. NSAIDs included naproxen, aspirin, ketorolac and flurbiprofen. Only naproxen is still used in women who are breastfeeding. Aspirin is not recommended for use by breastfeeding women as there is concern that it will be passed to the baby in the breast milk. Codeine was not always more effective than a placebo or NSAIDs in the included studies and can sedate breastfed babies. Women offered codeine for pain relief should be informed about the potential for adverse effects for their babies. Codeine should only be prescribed for breastfeeding women with after birth pain if there is no alternative and their breastfed infants should be closely monitored for sedation and signs of codeine toxicity. Information about the safety of the NSAIDs for breastfeeding women and their babies was limited.

The majority of analyses in this review included only one study with small numbers of participants. The average year of the included studies is 1981 and therefore further research is recommended comparing NSAIDs currently available and known to be safe for women who are breastfeeding and their babies.

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