Intervention Review

Effectiveness of shared care across the interface between primary and specialty care in chronic disease management

  1. Susan M Smith*,
  2. Shane Allwright,
  3. Tom O'Dowd

Editorial Group: Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group

Published Online: 18 JUL 2007

Assessed as up-to-date: 27 MAR 2007

DOI: 10.1002/14651858.CD004910.pub2


How to Cite

Smith SM, Allwright S, O'Dowd T. Effectiveness of shared care across the interface between primary and specialty care in chronic disease management. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 3. Art. No.: CD004910. DOI: 10.1002/14651858.CD004910.pub2.

Author Information

  1. Trinity College Centre for Health Sciences, Department of Public Health and Primary Care, Dublin, Ireland

*Susan M Smith, Department of Public Health and Primary Care, Trinity College Centre for Health Sciences, AMNCH, Tallaght, Dublin, 24, Ireland. susmith@tcd.ie.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (no change to conclusions)
  2. Published Online: 18 JUL 2007

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Abstract

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Background

Shared care has been used in the management of many chronic conditions with the assumption that it delivers better care than either primary or specialty care alone. It has been defined as the joint participation of primary care physicians and specialty care physicians in the planned delivery of care, informed by an enhanced information exchange over and above routine discharge and referral notices. It has the potential to offer improved quality and coordination of care delivery across the primary-specialty care interface and to improve outcomes for patients.

Objectives

To determine the effectiveness of shared-care health service interventions designed to improve the management of chronic disease across the primary-specialty care interface.

Search methods

We searched the Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group (EPOC) Specialised Register (and the database of studies awaiting assessment); Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL); Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE); MEDLINE (from 1966); EMBASE (from 1980) and CINAHL (from 1982). We also searched the reference lists of included studies.

Selection criteria

Randomised controlled trials, controlled before and after studies and interrupted time series analyses of shared-care interventions for chronic disease management. The participants were primary care providers, specialty care providers and patients. The outcomes included physical health outcomes, mental health outcomes, and psychosocial health outcomes, treatment satisfaction, measures of care delivery including participation in services, delivery of care and prescribing of appropriate medications, and costs of shared care.

Data collection and analysis

Three review authors independently assessed studies for eligibility, extracted data and assessed study quality.

Main results

Twenty studies of shared care interventions for chronic disease management were identified, 19 of which were randomised controlled trials. The majority of studies examined complex multifaceted interventions and were of relatively short duration. The results were mixed. Overall there were no consistent improvements in physical or mental health outcomes, psychosocial outcomes, psychosocial measures including measures of disability and functioning, hospital admissions, default or participation rates, recording of risk factors and satisfaction with treatment. However, there were clear improvements in prescribing in the studies that considered this outcome. The methodological quality of studies varied considerably with only a minority of studies of high-quality design. Cost data were limited and difficult to interpret across studies.

Authors' conclusions

This review indicates that there is, at present, insufficient evidence to demonstrate significant benefits from shared care apart from improved prescribing. Methodological shortcomings, particularly inadequate length of follow-up, may partially account for this lack of evidence. This review indicates that there is no evidence to support the widespread introduction of shared care services at present. Future shared-care interventions should only be developed within research settings and with account taken of the complexity of such interventions and the need to carry out longer studies to test the effectiveness and sustainability of shared care over time.

 

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Effectiveness of shared care across the interface between primary and specialty care in chronic disease management

Shared care across the primary-specialty interface has been defined as the joint participation of primary care physicians and specialty care physicians in the planned delivery of care, informed by an enhanced information exchange, over and above routine discharge and referral notices. As such it has the potential to improve the management of chronic diseases and lead to better outcomes than either primary or specialty care on their own. This review examines the effectiveness of shared care for a range of chronic conditions in a variety of healthcare settings. Shared care interventions identified were complex and multifaceted. Results were varied and many of the studies were of poor quality. Shared care had a clear effect on improving prescribing but the pattern of results was mixed for all other outcomes. There is a need to improve the design and quality of studies examining such interventions in order to determine which components, if any, are effective, to assess issues such as sustainability of shared care and to determine settings and patient groups in which shared care may be most effective.

 

Résumé

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Efficacité des soins partagés sur l'interface soins primaires-soins spécialisés pour la prise en charge des maladies chroniques

Contexte

Les soins partagés sont utilisés pour gérer de nombreuses maladies chroniques car ils sont considérés comme plus efficaces que les soins primaires ou les soins spécialisés seuls. Ils ont été définis comme le fait, pour les médecins de premier recours et les médecins spécialistes, de fournir conjointement des soins planifiés sur la base d'un échange d'informations allant au-delà des notifications de sortie d'hôpital et d'orientation des patients. Ils peuvent potentiellement permettre d'améliorer la qualité et la coordination des soins sur l'interface soins primaires-spécialisés et d'améliorer les résultats des patients.

Objectifs

Déterminer l'efficacité des interventions des services de santé en matière de soins partagés conçues pour améliorer la prise en charge des maladies chroniques sur l'interface soins primaires-spécialisés.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre spécialisé du groupe de revues Cochrane sur l'efficacité des pratiques et l'organisation des soins (EPOC) (ainsi que la base de données des études en attente d'évaluation) ; le registre Cochrane central des essais contrôlés (CENTRAL) ; la base des résumés des revues systématiques hors Cochrane (DARE) ; MEDLINE (à partir de 1966) ; EMBASE (à partir de 1980) et CINAHL (à partir de 1982). Nous avons également consulté les références bibliographiques des études incluses.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés, les études contrôlées avant-après et les analyses de séries chronologiques interrompues portant sur les interventions de soins partagés pour la prise en charge des maladies chroniques. Les participants étaient des prestataires de soins primaires, des prestataires de soins spécialisés et des patients. Les mesures de résultats incluaient les résultats de la santé physique, mentale et psychosociale, la satisfaction à l'égard du traitement, les mesures de la fourniture de soins, y compris la participation aux services, la fourniture de soins, la prescription des médicaments appropriés et les coûts associés aux soins partagés.

Recueil et analyse des données

Trois auteurs de revue ont identifié les études à inclure, extrait les données et évalué la qualité des études de manière indépendante.

Résultats Principaux

Vingt études portant sur des interventions de soins partagés pour la prise en charge des maladies chroniques ont été identifiées, dont 19 essais contrôlés randomisés. La majorité des études examinaient des interventions multidimensionnelles complexes et présentaient une durée relativement courte. Les résultats étaient contrastés. Dans l'ensemble, il n'y avait pas d'amélioration notable des résultats de la santé physique ou mentale, des résultats psychosociaux, des mesures psychosociales, y compris les mesures de l'incapacité et des capacités fonctionnelles, des hospitalisations, des taux de participation ou de non participation, de l'enregistrement des facteurs de risque et de la satisfaction à l'égard du traitement. Une amélioration notable de la prescription était cependant rapportée dans les études qui incluaient cette mesure de résultat. La qualité méthodologique des études variait considérablement et très peu d'études étaient de haute qualité. Les données relatives aux coûts étaient limitées et difficiles à interpréter sur l'ensemble des études.

Conclusions des auteurs

Cette revue indique que les preuves actuelles sont insuffisantes pour affirmer que les soins partagés apportent des bénéfices significatifs, à l'exception d'une amélioration de la prescription. Des lacunes méthodologiques (notamment une durée de suivi inappropriée) pourraient être partiellement responsables du manque de preuves. Cette revue indique qu'à l'heure actuelle, aucune preuve ne vient appuyer l'introduction généralisée des services de soins partagés. D'autres interventions devront être développées dans des environnements de recherche et tenir compte de la complexité des interventions de soins partagés et de la nécessité de mener des études plus longues pour évaluer l'efficacité et la viabilité des soins partagés à plus long terme.

 

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Efficacité des soins partagés sur l'interface soins primaires-soins spécialisés pour la prise en charge des maladies chroniques

Efficacité des soins partagés sur l'interface soins primaires-soins spécialisés pour la prise en charge des maladies chroniques

Les soins partagés sur l'interface soins primaires-spécialisés ont été définis comme le fait, pour les médecins de premier recours et les médecins spécialistes, de fournir conjointement des soins planifiés sur la base d'un échange d'informations allant au-delà des notifications de sortie d'hôpital et d'orientation des patients. Les soins partagés peuvent donc potentiellement améliorer la prise en charge des maladies chroniques et fournir de meilleurs résultats que les soins primaires ou spécialisés seuls. Cette revue étudie l'efficacité des soins partagés pour différentes maladies chroniques dans plusieurs environnements de soins. Les interventions identifiées étaient complexes et multidimensionnelles. Les résultats étaient variés et de nombreuses études étaient de faible qualité. Les soins partagés avaient un effet notable sur l'amélioration des prescriptions mais les résultats étaient contrastés pour toutes les autres mesures de résultats. La conception et la qualité des études portant sur ce type d'interventions doivent être améliorées afin de pouvoir identifier les éléments permettant, le cas échéant, d'évaluer des questions telles que la viabilité des soins partagés, et de pouvoir identifier les environnements et les groupes de patients pour lesquels les soins partagés pourraient être les plus efficaces.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st July, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

摘要

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背景

共同照護透過基層與專科照護平台對於慢性疾病管理的效果

共同照護已用於管理許多的慢性疾病並假設其比基層或專科照護提供更好的照護。它被定義為基層照護醫師與專科照護醫師共同參與有計畫的照護提供,加強資訊交流的通知,超出常規的出院與轉介通知。它透過基層與專科照護的平台提供改善品質與照護提供合作與改善病患結果的可能性。

目標

確定透過基層與專科照護平台來改善慢性疾病之共同照護健康服務介入措施的效果。

搜尋策略

我們檢索 the Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group (EPOC) Specialised Register (與研究有待評估的資料庫);Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL);Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE);MEDLINE (from 1966);EMBASE (自1980年起) and CINAHL (自1982年起)。我們也檢索納入研究的參考文獻。

選擇標準

用於慢性疾病管理之共同照護介入措施的隨機對照試驗,前後對照研究與間斷時間序列分析。研究對象為基層照護提供者,專科照護提供者與病患。結果包括身體健康結果,心理健康結果,與心理社會健康結果,治療滿意度,照護提供的測量包括參與服務與調劑適當藥物,與共同照護的成本。

資料收集與分析

三篇回顧作者分別評估研究的合格性,摘錄資料並評估研究品質。

主要結論

確定20篇有關共同照護用於慢性疾病管理的研究,其中19篇為隨機對照試驗。大部分的研究評估複雜多面向的介入措施且研究期間相對較短。研究結果為混合的。整體來說,在身體或心理健康結果,心理社會結果,心理社會的測量包括失能與功能測量,住院,不參與或參與率,紀錄風險因素與治療滿意度等結果的改善沒有一致性。然而,在有考量藥物調劑結果的研究中顯示,在調劑方面有明顯的改善。研究的方法學品質差異很大,只有少數研究具有高品質的研究設計。成本的資料有限且不易解釋。

作者結論

這篇回顧指出,目前沒有足夠的證據可以證明共同照護的顯著效益,除了調劑的改善以外。方法學的缺點,尤其是追蹤的時間不夠長,也許可以解釋為缺乏證據的原因。這篇回顧指出目前沒有證據支持普遍使用共同照護服務。未來共同照護介入措施應只在研究機構中發展並考量這種介入措施的複雜性,並需要長期進行的研究以測試共同照護隨著時間的可持續性。

翻譯人

本摘要由高雄榮民總醫院金沁琳翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

透過基層與專科平台的共同照護被定義為基層照護醫師與專科照護醫師共同參與有計畫的照護提供,加強資訊交流的通知,超出常規的出院與轉介通知。因此,它具有改善慢性疾病的管理並比基層與專科照護本身帶來更好的結果。這篇回顧評估共同照護對於各種健康照護機構中某一範圍慢性疾病的效果。確定共同照護介入措施為複雜且多面向的。研究結果不同且許多研究的方法學品質不佳。共同照護對於改善調劑具有明顯的效果,但對於其他結果的效果為混合的。需要改善評估這種介入措施之研究設計與研究品質,以確定哪個部分是有效的,評估如共同照護可持續性的問題,並確定機構與病患族群在何種共同照護下可能是最有效的。