Interventions to slow progression of myopia in children

 

Abstract

Background

Nearsightedness (myopia) causes blurry vision when looking at distant objects. Highly nearsighted people are at greater risk of several vision-threatening problems such as retinal detachments, choroidal atrophy, cataracts and glaucoma. Interventions that have been explored to slow the progression of myopia include bifocal spectacles, cycloplegic drops, intraocular pressure-lowering drugs, muscarinic receptor antagonists and contact lenses. The purpose of this review was to systematically assess the effectiveness of strategies to control progression of myopia in children.

Objectives

To assess the effects of several types of interventions, including eye drops, undercorrection of nearsightedness, multifocal spectacles and contact lenses, on the progression of nearsightedness in myopic children younger than 18 years. We compared the interventions of interest with each other, to single vision lenses (SVLs) (spectacles), placebo or no treatment.

Search methods

We searched CENTRAL (which contains the Cochrane Eyes and Vision Group Trials Register) (The Cochrane Library 2011, Issue 10), MEDLINE (January 1950 to October 2011), EMBASE (January 1980 to October 2011), Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences (LILACS) (January 1982 to October 2011), the metaRegister of Controlled Trials (mRCT) (www.controlled-trials.com) and ClinicalTrials.gov (http://clinicaltrials.gov). There were no date or language restrictions in the electronic searches for trials. The electronic databases were last searched on 11 October 2011. We also searched the reference lists and Science Citation Index for additional, potentially relevant studies.

Selection criteria

We included randomized controlled trials (RCTs) in which participants were treated with spectacles, contact lenses or pharmaceutical agents for the purpose of controlling progression of myopia. We excluded trials where participants were older than 18 years at baseline or participants had less than -0.25 diopters (D) spherical equivalent myopia.

Data collection and analysis

Two review authors independently extracted data and assessed the risk of bias for each included study. When possible, we analyzed data with the inverse variance method using a fixed-effect or random-effects model, depending on the number of studies and amount of heterogeneity detected.

Main results

We included 23 studies (4696 total participants) in this review, with 17 of these studies included in quantitative analysis. Since we only included RCTs in the review, the studies were generally at low risk of bias for selection bias. Undercorrection of myopia was found to increase myopia progression slightly in two studies; children who were undercorrected progressed on average 0.15 D (95% confidence interval (CI) -0.29 to 0.00) more than the fully corrected SVLs wearers at one year. Rigid gas permeable contact lenses (RGPCLs) were found to have no evidence of effect on myopic eye growth in two studies (no meta-analysis due to heterogeneity between studies). Progressive addition lenses (PALs), reported in four studies, and bifocal spectacles, reported in four studies, were found to yield a small slowing of myopia progression. For seven studies with quantitative data at one year, children wearing multifocal lenses, either PALs or bifocals, progressed on average 0.16 D (95% CI 0.07 to 0.25) less than children wearing SVLs. The largest positive effects for slowing myopia progression were exhibited by anti-muscarinic medications. At one year, children receiving pirenzepine gel (two studies), cyclopentolate eye drops (one study), or atropine eye drops (two studies) showed significantly less myopic progression compared with children receiving placebo (mean differences (MD) 0.31 (95% CI 0.17 to 0.44), 0.34 (95% CI 0.08 to 0.60), and 0.80 (95% CI 0.70 to 0.90), respectively).

Authors' conclusions

The most likely effective treatment to slow myopia progression thus far is anti-muscarinic topical medication. However, side effects of these medications include light sensitivity and near blur. Also, they are not yet commercially available, so their use is limited and not practical. Further information is required for other methods of myopia control, such as the use of corneal reshaping contact lenses or bifocal soft contact lenses (BSCLs) with a distance center are promising, but currently no published randomized clinical trials exist.

 

Plain language summary

Interventions to slow progression of nearsightedness in children

Nearsightedness (myopia) causes blurry vision when looking at distant objects. Approximately 33% of the population in the United States is nearsighted, and some Asian countries report that up to 80% of children are nearsighted. Several studies have examined a variety of methods (including eye drops, incomplete correction (known as 'undercorrection') of nearsightedness, multifocal lenses and contact lenses) to slow the worsening of nearsightedness.

In this review we included 23 clinical investigations of myopia treatments in children. Two studies investigated undercorrection of myopia; twelve studies investigated multifocal spectacles (progressive addition lenses (PALs) or bifocal spectacles); one study investigated bifocal soft contact lenses (BSCLs); one study investigated novel lenses designed to reduce peripheral hyperopic defocus (peripheral vision farsightedness) (i.e. lenses that help to focus peripheral vision as well as central vision); two studies investigated rigid gas permeable contact lenses (RGPCLs); and six studies investigated pharmaceutical eye drops (five of these studies were of anti-muscarinic medications). There was one study that evaluated both multifocal lenses and pharmaceutical eye drops. In all studies the interventions of interest were compared with each other, single vision lenses (SVLs) (spectacles), single vision soft contact lenses (SVSCLs) or placebo. The follow-up period was at least one year for all studies.

The largest positive effects for slowing myopia progression were exhibited by anti-muscarinic medications (eye drops), but they either cause light sensitivity or blurred near vision, and are not yet available for use. Multifocal spectacles including PALs and bifocal spectacles were found to yield a small slowing of myopia progression. Undercorrection of myopia was found to increase myopia progression slightly, while RGPCLs were found to have no evidence of effect on myopic eye growth.

 

Résumé

Contexte

La myopie entraine une vision trouble des objets éloignés. Les personnes atteintes d'une forte myopie sont plus exposées à divers problèmes de vision, comme un décollement de rétine, une atrophie choroïdienne, la cataracte et le glaucome. Les interventions qui ont été explorées afin de ralentir la progression de la myopie incluent des lunettes bifocales, des gouttes cycloplégiques, des médicaments visant à réduire la pression intraoculaire, des antagonistes des récepteurs muscariniques et des lentilles de contact. L'objectif de cette revue était d'évaluer de façon systématique l'efficacité des stratégies pour contrôler la progression de la myopie chez les enfants.

Objectif

Évaluer les effets de différents types d'interventions, notamment les gouttes oculaires, la souscorrection de la myopie, les lunettes et des lentilles de contact multifocales, sur la progression de la myopie chez les enfants myopes de moins de 18 ans. Nous avons comparé ces interventions d'intérêt les unes aux autres, à des verres à foyer unique (VFU) (lunettes), un placebo ou l'absence de traitement.

Stratégie de recherche

Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL (qui contient le registre des essais du groupe Cochrane sur l'ophtalmologie) (The Cochrane Library 2011, numéro 10), MEDLINE (janvier 1950 à octobre 2011), EMBASE (janvier 1980 à octobre 2011), Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences (LILACS) (janvier 1982 à octobre 2011), le métaregistre des essais contrôlés (mREC) (www.controlledtrials.com) et ClinicalTrials.gov (http://clinicaltrials.gov). Aucune restriction de date ou de langue n'a été appliquée aux recherches électroniques d'essais. Des recherches dans les bases de données électroniques ont été effectuées pour la dernière fois le 11 octobre 2011. Nous avons également consulté les listes bibliographiques et Science Citation Index afin d'identifier des études supplémentaires et potentiellement pertinentes.

Critères de sélection

Nous avons inclus les essais contrôlés randomisés (ECR) dans lesquels les participants étaient traités avec des lunettes, des lentilles de contact ou des agents pharmaceutiques en vue de contrôler la progression de la myopie. Nous avons exclu les essais dans lesquels les participants étaient âgés de plus de 18 ans à l'inclusion ou les participants dont la myopie était inférieure à − 0,25 dioptries (D) d'équivalent sphérique de la myopie.

Collecte de données et analyse

Deux auteurs de la revue ont extrait les données et évalué les risques de biais pour chaque étude incluse, de façon indépendante. Quand cela était possible, nous avons analysé les données à l'aide de la méthode de variance inverse en utilisant un modèle à effets fixes ou à effets aléatoires, en fonction du nombre d'études et du niveau d'hétérogénéité détecté.

Principaux résultats

Nous avons inclus 23 études (4 696 participants au total) dans cette revue, dont 17 ont été incluses dans une analyse quantitative. Étant donné que nous avons uniquement inclus des ECR dans cette revue, les études présentaient en général de faibles risques de biais pour le biais de sélection. La souscorrection de la myopie entraînait une légère augmentation de la progression de la myopie dans deux études; pour les enfants faisant l'objet d'une souscorrection, on constatait une augmentation moyenne de 0,15 D (intervalle de confiance (IC) à 95 % − 0,29 à 0,00), de plus que les porteurs de VFU à correction totale, à un an. Aucune preuve n'a été identifiée au niveau des lentilles de contact rigides perméables au gaz (LCRPG) quant à leur effet sur la progression de la myopie dans deux études (aucune métaanalyse n'a été réalisée en raison de l'hétérogénéité entre les études). Les verres à foyer progressif (VFP), utilisés dans quatre études, et les lunettes bifocales, utilisées dans quatre études, ne contribuaient qu'à un léger ralentissement de la progression de la myopie. Dans sept études disposant de données quantitatives à un an, les enfants portant des verres multifocaux, VFP ou bifocaux, progressaient de 0,16 D (IC à 95 % 0,07 à 0,25) de moins que les enfants portant des VFU. Les effets positifs les plus probants concernant le ralentissement de la progression de la myopie provenaient des médicaments antimuscariniques. A un an, les enfants traités au gel pirenzépine (deux études), aux gouttes ophtalmiques de cyclopentolate (une étude) ou aux gouttes ophtalmiques d'atropine (deux études), avaient une progression de la myopie significativement plus faible que les enfants traités avec un placebo (différences moyennes (DM) 0,31 (IC à 95 % 0,17 à 0,44), 0,34 (IC à 95 % 0,08 à 0,60) et 0,80 (IC à 95 % 0,70 à 0,90), respectivement).

Conclusions des auteurs

Le traitement ayant le plus de chance d'être efficace pour ralentir la progression de la myopie à l'heure actuelle est l'administration de médicaments topiques antimuscariniques. Toutefois, les effets secondaires de ces médicaments incluent une sensibilité à la lumière et une vision de près trouble. Ils ne sont pas encore disponibles sur le marché, leur utilisation est donc limitée et n'est pas appliquée. D'autres informations sont requises pour les autres méthodes de contrôle de la myopie, comme l'utilisation prometteuse de lentilles de contact pour le remodelage de la cornée ou de lentilles de contact souples bifocales (LCSB) avec un centre optique situé à distance, mais il n'existe aucun essai contrôlé publié pour l'instant.

Interventions visant à ralentir la progression de la myopie chez les enfants

Traduction

Centre Cochrane Français  2011

 

Plain language summary (fr)

Interventions visant à ralentir la progression de la myopie chez les enfants

La myopie est un défaut de la vision qui se trouble lorsque des objets sont observés à distance. Aux ÉtatsUnis, environ 30 % de la population est atteinte de myopie et dans certains pays asiatiques, 80 % des enfants seraient myopes. Plusieurs études ont examiné diverses méthodes (y compris les gouttes ophtalmiques, une correction partielle (aussi appelée « souscorrection ») de la myopie, des verres et des lentilles de contact multifocaux) pour ralentir l'aggravation de la myopie.

Dans cette revue, nous avons inclus 23 essais cliniques de traitements de la myopie réalisés chez des enfants. Deux études examinaient la souscorrection de la myopie; douze études examinaient les lunettes multifocales (verres à foyer progressif (VFP) ou lunettes bifocales); une étude a examiné les lentilles de contact souples bifocales (LCSB); une étude a examiné de nouveaux verres conçus pour réduire la défocalisation hypermétropique périphérique (hypermétropie de la vision périphérique) (c'estàdire des verres permettant une focalisation de la vision périphérique, ainsi que de la vision centrale), deux études examinaient les lentilles de contact rigides perméables au gaz (LCRPG); et six études examinaient les gouttes ophtalmiques pharmaceutiques (cinq de ces études portaient sur des médicaments antimuscariniques). Une seule étude examinait les lentilles multifocales et les gouttes ophtalmiques pharmaceutiques. Dans toutes les études, les interventions d'intérêt étaient comparées les unes aux autres, aux verres à foyer unique (VFU) (lunettes), aux lentilles de contact souple à vision unique (LCSVU) ou à un placebo. La période de suivi s'étendait sur au moins un an pour toutes les études.

Les effets positifs les plus efficaces pour le ralentissement de la progression de la myopie provenaient des médicaments antimuscariniques (gouttes ophtalmiques), mais ces derniers provoquent une sensibilité à la lumière ou troublent la vision de près et ne sont pas encore commercialisés. Avec les lunettes multifocales, y compris les VFP et les lunettes bifocales, on constate un léger ralentissement de la progression de la myopie. Il a été constaté que la souscorrection de la myopie augmente légèrement sa progression, alors qu'aucune preuve n'a permis de démontrer que les LCRPG ont des effets sur sa progression.