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Breastfeeding or breast milk for procedural pain in neonates

  • Review
  • Intervention

Authors

  • Prakeshkumar S Shah,

    Corresponding author
    1. University of Toronto, Department of Paediatrics and Institute of Health Policy, Management and Evaluation, Toronto, Ontario, Canada
    • Prakeshkumar S Shah, Department of Paediatrics and Institute of Health Policy, Management and Evaluation, University of Toronto, 600 University Avenue, Toronto, Ontario, M5G 1XB, Canada. pshah@mtsinai.on.ca.

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  • Cecilia Herbozo,

    1. University of Toronto, Mount Sinai Hospital, Department of Pediatrics, Toronto, Ontario, Canada
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  • Lucia Liz Aliwalas,

    1. Medical Center Muntinlupa, Department of Pediatrics, Muntinlupa City, Philippines
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  • Vibhuti S Shah

    1. University of Toronto, Department of Paediatrics and Institute of Health Policy, Management and Evaluation, Toronto, Ontario, Canada
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Abstract

Background

Physiological changes brought about by pain may contribute to the development of morbidity in neonates. Clinical studies have shown reduction in changes in physiological parameters and pain score measurements following pre-emptive analgesic administration in situations where the neonate is experiencing pain or stress. Non-pharmacological measures (such as holding, swaddling and breastfeeding) and pharmacological measures (such as acetaminophen, sucrose and opioids) have been used for this purpose.

Objectives

The primary objective was to evaluate the effectiveness of breastfeeding or supplemental breast milk in reducing procedural pain in neonates. The secondary objective was to conduct subgroup analyses based on the type of control intervention, gestational age and the amount of supplemental breast milk given.

Search methods

We performed a literature search using the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2011, Issue 10), MEDLINE (1966 to February 2011), EMBASE (1980 to February 2011), CINAHL (1982 to February 2011), abstracts from the annual meetings of the Society for Pediatric Research (1994 to 2011), and major paediatric pain conference proceedings. We did not apply any language restrictions.

Selection criteria

Randomised controlled trials (RCTs) or quasi-RCTs of breastfeeding or supplemental breast milk versus no treatment/other measures in neonates were eligible for inclusion in this review. The study must have reported on either physiologic markers of pain or validated pain scores.

Data collection and analysis

We assessed the methodological quality of the trials using the information provided in the studies and by personal communication with the authors. We extracted data on relevant outcomes, estimated the effect size and reported this as a risk ratio (RR), risk difference (RD) and weighted mean difference (MD) as appropriate.

Main results

Of twenty eligible studies, ten evaluated breastfeeding and ten evaluated supplemental breast milk. Sixteen studies analysed used heel lance and four used venepuncture as procedure. We noted marked heterogeneity in control intervention and pain assessment measures among the studies. Neonates in the breastfeeding group had statistically a significantly lower increase in heart rate, reduced proportion of crying time and reduced duration of first cry and total crying time compared to positioning (swaddled and placed in a crib), holding by mother, placebo, pacifier use, no intervention or oral sucrose group, or both.

Premature Infant Pain Profile (PIPP) scores were significantly lower in the breastfeeding group compared to positioning, placebo or oral sucrose group, or both. However, there was no statistically significant difference in PIPP scores when compared to no intervention. Douleur Aigue Nouveau-ne scores (DAN) were significantly lower in the breastfeeding group compared to the placebo group and the group held in mother's arms, but not when compared to the glucose group. Neonatal Infant Pain Scale (NIPS) was significantly lower in the breastfeeding group compared to the no intervention group, but there was no difference when compared to the oral sucrose group. The Neonatal Facial Coding System (NFCS) was significantly lower in the breastfeeding group when compared to oral glucose, pacifier use, holding by mother and no intervention, but no difference was found when compared to formula feeding.

Supplemental breast milk yielded variable results. Neonates in the supplemental breast milk group had a significantly lower increase in heart rate, a reduction in duration of crying and a lower NFCS compared to the placebo group. Neonates in the supplemental breast milk group had a significantly higher increase in heart rate changes when compared to the sucrose group. Sucrose (in any concentration, i.e. 12.5%, 20%, 25%) was found to reduce the duration of cry when compared to breast milk, as did glycine, pacifier use, rocking, or no intervention. Breast milk was found not to be effective in reducing validated and non-validated pain scores such as NIPS, NFCS, and DAN; only being significantly better when compared to placebo (water) or massage. We did not identify any study that has evaluated safety/effectiveness of repeated administration of breastfeeding or supplemental breast milk for pain relief.

Authors' conclusions

If available, breastfeeding or breast milk should be used to alleviate procedural pain in neonates undergoing a single painful procedure rather than placebo, positioning or no intervention. Administration of glucose/sucrose had similar effectiveness as breastfeeding for reducing pain. The effectiveness of breast milk for painful procedure should be studied in the preterm population, as there are currently a limited number of studies in the literature that have assessed it's effectiveness in this population.

Résumé scientifique

L'allaitement maternel ou le lait maternel pour la douleur procédurale du nouveau-né

Contexte

Les modifications physiologiques induites par la douleur peuvent contribuer chez le nouveau-né au développement de morbidité. Des études cliniques ont mis en évidence une réduction des changements dans les paramètres physiologiques et une baisse des scores de douleur suite à l'administration préventive d'analgésiques dans les situations où le nouveau-né éprouve de la douleur ou du stress. Des mesures non pharmacologiques (comme les tenir, les emmailloter ou les allaiter) et des mesures pharmacologiques (comme l'acétaminophène, le saccharose et les opiacés) ont été utilisées à cette fin.

Objectifs

L'objectif principal était d'évaluer l'efficacité de l'allaitement maternel ou du supplément de lait maternel pour la réduction de la douleur procédurale chez le nouveau-né. L'objectif secondaire était d'effectuer des analyses en sous-groupes en fonction du type d'intervention de contrôle, de l'âge gestationnel et de la quantité de lait maternel supplémentaire donnée.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches au moyen du registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (The Cochrane Library 2011, numéro 10), ainsi que de MEDLINE (de 1966 à février 2011 ), EMBASE (de 1980 à février 2011 ), CINAHL (de 1982 à février 2011 ), des résumés des conférences annuelles de la Society for Pediatric Research (de 1994 à 2011) et des actes des principales conférences sur la douleur pédiatrique. Nous n'avons appliqué aucune restriction linguistique.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés (ECR) ou quasi-randomisés sur l'allaitement maternel ou le supplément de lait maternel, en comparaison avec l'absence de traitement ou avec d'autres mesures pour les nouveau-nés, étaient éligibles à l'inclusion dans cette revue. L'étude devait avoir rendu compte soit de marqueurs physiologiques de la douleur, soit de scores de douleur validés.

Recueil et analyse des données

Nous avons évalué la qualité méthodologique des essais à l'aide des informations fournies dans les études et de communications personnelles avec les auteurs. Nous avons extrait les données relatives aux critères de résultat pertinents, estimé la taille de l'effet et présenté cela, selon le cas, sous forme de risque relatif (RR), de différence de risque (DR) ou de différence moyenne (DM) pondérée.

Résultats principaux

Parmi les vingt études éligibles, dix avaient évalué l'allaitement maternel et dix avaient évalué les supplément de lait maternel. Seize études avaient analysé l'utilisation de la procédure d'incision du talon et quatre celle de ponction veineuse. Nous avons noté une hétérogénéité marquée entre les études quant à l'intervention de contrôle et aux mesures d'évaluation de la douleur. Les nouveau-nés du groupe d'allaitement maternel avaient statistiquement une significativement moindre augmentation de la fréquence cardiaque, une plus faible proportion des temps de pleurs, une plus courte durée des premiers pleurs et une moindre durée totale des pleurs en comparaison avec le positionnement (emmailloté et placé dans un berceau), la tenue par la mère, le placebo, la tétine, l'absence d'intervention ou le groupe à saccharose par voie orale, ou les deux.

Les scores PIPP (Premature Infant Pain Profile) de douleur du prématuré étaient significativement plus bas dans le groupe d'allaitement maternel en comparaison avec le positionnement, le placebo ou la saccharose par voie orale, ou les deux. Il n'y avait cependant pas de différence statistiquement significative dans les scores PIPP par rapport à l'absence d'intervention. Les scores de Douleur Aigue Nouveau-né (DAN) étaient significativement plus bas dans le groupe d'allaitement maternel par rapport au groupe à placebo et au groupe tenu dans les bras de la mère, mais pas par rapport au groupe à glucose. Le score de douleur néonatale NIPS (Neonatal Infant Pain Scale) était significativement plus bas dans le groupe d'allaitement maternel par rapport au groupe sans intervention, mais il n'y avait pas de différence par rapport au groupe à saccharose par voie orale. Le score de codage facial NFCS (Neonatal Facial Coding System) était significativement plus bas dans le groupe d'allaitement maternel en comparaison avec le glucose par voie orale, la tétine, la tenue par la mère et l'absence d'intervention, mais il n'y avait pas de différence par rapport à l'administration de lait maternisé.

Le supplément de lait maternel avait donné des résultats variables. Les nouveau-nés du groupe à supplément de lait maternel avaient eu une significativement moindre augmentation de la fréquence cardiaque, une réduction de la durée des pleurs et un NFCS plus faible par rapport au groupe à placebo. Les nouveau-nés du groupe à supplément de lait maternel avaient eu une augmentation significativement plus importante de la fréquence cardiaque que ceux du groupe à saccharose. Le saccharose (quelle que fut la concentration, c.-à-d. 12,5 %, 20 %, 25%) s'était avérée réduire la durée des pleurs par rapport au lait maternel, tout comme la glycine, la tétine, le bercement ou l'absence d'intervention. Le lait maternel ne s'était pas montré efficace dans la réduction des scores de douleur validés et non validés comme le NIPS, le NFCS et le DAN, et n'était significativement meilleur que par rapport au placebo (eau) ou au massage. Nous n'avons pas identifié d'étude ayant évalué l'innocuité / efficacité de l'administration répétée d'allaitement maternel ou de supplément de lait maternel pour soulager la douleur.

Conclusions des auteurs

Il convient, dans la mesure du possible, d'utiliser l'allaitement maternel ou le lait maternel pour soulager la douleur du nouveau-né subissant une procédure douloureuse unique, plutôt que le placebo, le positionnement ou la non-intervention. L'administration de glucose / saccharose avait eu une efficacité similaire à l'allaitement maternel pour la réduction de la douleur. Il conviendra d'étudier l'efficacité du lait maternel pour les procédures douloureuses chez les prématurés, car il n'y a actuellement qu'un nombre limité d'études dans la littérature qui aient évalué son efficacité dans cette population.

アブストラクト

新生児処置痛に対する直接哺乳または搾母乳

背景

疼痛による生理学的変化が、新生児の罹病率を増加させる可能性がある。臨床試験では、新生児が疼痛またはストレスを経験する状況に対し事前に鎮痛薬投与した後、生理学的パラメータおよび疼痛スコアの変化が減少した。非薬理学的方法(抱く、布でくるむおよび授乳する)および薬理学的方法(アセトアミノフェン、ショ糖およびオピオイド)をこの目的のために用いた。

目的

主要目的は、新生児の処置痛低下における直接哺乳または搾母乳を与えることの有効性を評価することであった。副次目的は、比較する介入の種類、在胎期間および与えた母乳の量に基づきサブグループ解析を実施することであった。

検索戦略

Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)(コクラン・ライブラリ2011年第10号)、MEDLINE(1966年~2011年2月)、EMBASE(1980年~2011年2月)、CINAHL(1982年~2011年2月)、Society for Pediatric Research(小児科学会)年次学会の抄録(1994年~2011年)および主要な小児疼痛学会の抄録を用いて文献検索を実施した。言語の制限はまったく行わなかった。

選択基準

新生児に対する直接哺乳または搾母乳と無治療/その他の手段を比較するランダム化比較試験(RCT)または準RCTを本レビューに組み入れ可能とした。本試験では、疼痛生理学的マーカーまたは有効な疼痛スコアのいずれかを報告するものとする。

データ収集と分析

試験から得た情報および著者との個人的やりとりから得た情報を用いて、試験の方法論的質を評価した。関連性のあるアウトカムに関するデータを抽出し、効果サイズを推定し、リスク比(RR)、リスク差(RD)および適宜、重み付け平均差(MD)として報告した。

主な結果

20件の適格な試験中10件で直接哺乳を評価し、10件で搾母乳を与えることを評価していた。16件の試験で、踵穿刺(heel lance)採血により分析し、4件は静脈穿刺法を用いていた。試験間で比較する介入および疼痛評価指標に著明な異質性を認めた。直接哺乳群の新生児は、適当なポジショニング(布でくるむかコットに寝かせる)、母親が抱く、プラセボ、おしゃぶりの使用、無介入または経口ショ糖群またはその両者に比し、心拍数増加、泣き時間の割合が有意に減少し、最初の啼泣時間および総啼泣時間が減少した。<br /><br />直接哺乳群のPremature Infant Pain Profile(未熟児疼痛プロファイル)(PIPP)スコアは、ポジショニング群、プラセボ群または経口ショ糖群または両者に比し有意に低かった。ただし、無介入との比較では、PIPPスコアに統計的有意差は認められなかった。直接哺乳群のDouleur Aigue Nouveau-neスコア(DAN)は、プラセボ群および母親の腕に抱く群に比し有意に低かったが、グルコース群との間に有意差は認めなかった。直接哺乳群のNeonatal Infant Pain Scale(新生児疼痛尺度)(NIPS)は、無介入群に比し有意に低かったが、経口ショ糖群と比べ差は認めなかった。直接哺乳群のNeonatal Facial Coding System(新生児顔面分析法)(NFCS)は、経口グルコース、おしゃぶりの使用、「母親が抱く」および無介入に比し有意に低かったが、人工乳を与えるのに比し差を認めなかった。<br /><br />搾母乳を与えることにより多様な結果が得られた。これらの新生児ではプラセボ群に比し、有意な心拍数増加率の低下、啼泣時間の減少およびNFCS低スコアを認めた。搾母乳群の新生児ではショ糖群に比し、有意に高い心拍数増加を認めた。ショ糖(12.5%、20%、25%の濃度)は、母乳、グリシン、おしゃぶりの使用、ゆするまたは無介入より、啼泣時間の減少が認められた。母乳は、NIPS、NFCSおよびDANなどの有効な疼痛スコアおよび非有効な疼痛スコアの低下に効果を示さず、プラセボ群(水分)またはマッサージより有意に良好な結果を示したのみである。疼痛緩和のための直接哺乳または搾母乳を反復して与えることの安全性/有効性を評価した試験は同定されなかった。

著者の結論

可能であれば、単回の疼痛を伴う手技を受ける新生児の処置痛緩和のために、プラセボ、ポジショニングまたは無介入より優先して、直接哺乳または搾母乳を採用すべきである。グルコース/ショ糖投与は、疼痛低下に対し直接哺乳と同様の有効性を示した。早産児を対象とした疼痛を伴う手技に対する母乳の有効性を評価する試験数が現在限定されていることから、当該集団における有効性を検証すべきである。

Plain language summary

Breastfeeding or breast milk for procedural pain in neonates

Breastfeeding provides pain relief for newborn babies undergoing painful procedures. Medicine for pain relief is commonly given for major painful procedures, but may not be given for minor painful procedures such as blood sampling (by heel prick or venepuncture). There are different forms of non-pharmacological strategies that may be used to reduce pain in babies, such as holding, swaddling them, sucking on a pacifier, or giving sweet solutions (such as sucrose or glucose). Different studies done in babies have shown that breastfeeding is a good way to reduce the pain babies feel when subjected to minor painful procedures. These studies have been done in full-term babies and they have shown that breastfeeding is effective by demonstrating that it reduces babies' crying time and reduces different pain scores that have been validated for babies. Breast milk given by syringe has not shown the same efficacy as breastfeeding itself. No studies have been done in premature babies, and so new studies are needed to determine if the use of supplemental breast milk in these small babies is effective in reducing their pain.

Résumé simplifié

L&apos;allaitement maternel ou le lait maternel pour la douleur procédurale du nouveau-né

L&apos;allaitement maternel soulage la douleur chez le nouveau-né soumis à une procédure douloureuse. On donne généralement des médicaments antidouleur pour les procédures douloureuses majeures, mais souvent pas pour des interventions douloureuses mineures telles que les prélèvements de sang (par piqûre au talon ou ponction veineuse). Différentes formes de stratégies non pharmacologiques peuvent être utilisées pour réduire la douleur chez les bébés, comme les tenir, les emmailloter, leur faire sucer une tétine, ou leur donner des solutions sucrées (comme le saccharose ou le glucose). Différentes études réalisées sur des bébés ont montré que l&apos;allaitement maternel est un bon moyen pour réduire la douleur ressentie par les bébés lorsqu&apos;ils sont soumis à des procédures douloureuses mineures. Ces études ont été réalisées sur des bébés à terme et ont prouvé l&apos;efficacité de l&apos;allaitement maternel en montrant qu&apos;il réduit la durée des pleurs des bébés ainsi que différents scores de douleur qui ont été validés pour les bébés. Le lait maternel donné à la seringue n&apos;a pas montré la même efficacité que l&apos;allaitement lui-même. Aucune étude n&apos;a été réalisée chez les bébés prématurés, et de nouvelles études sont donc nécessaires pour déterminer si les suppléments de lait maternel sont efficaces pour réduire la douleur de ces petits bébés.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 10th January, 2013
Traduction financée par: Minist�re Fran�ais des Affaires sociales et de la Sant�

平易な要約

新生児処置痛に対する直接哺乳または搾乳母乳

直接哺乳により、疼痛を伴う手技を受ける新生児の疼痛が緩和されます。主に疼痛を伴う手技に対し一般に疼痛緩和薬が提供されますが、採血など非常に軽度の疼痛を伴う手技(踵穿刺または静脈穿刺による採血)では提供されない場合があります。抱く、布でくるむ、おしゃぶりの使用または甘い液体を与える(ショ糖またはグルコースなど)など、新生児の疼痛緩和に使用される非薬理学的戦略には様々な形態があります。新生児対象に実施された各種試験で、非常に軽度の疼痛を伴う手技を行う際、直接哺乳は新生児が感じる疼痛を緩和する適切な方法であることが明らかになりました。これらの試験は満期産児対象に実施され、新生児の泣いている時間減少および新生児に対し有効な各種疼痛スコアの低下により実証され、直接哺乳は有効とみなされました。注射器で与える母乳は直接哺乳自体ほどの有効性は示されませんでした。早産児対象の試験は実施されていないため、こうした体の小さな新生児に対する搾母乳の使用が疼痛緩和に有効か否かを判断する新規試験が必要です。

訳注

監  訳: 江藤 宏美, 2014.3.14

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Laički sažetak

Dojenje ublažava bol u novorođenčadi kod bolnih postupaka

Dojenje omogućuje ublažavanje boli u novorođene djece koja se podvrgavaju bolnim medicinskim postupcima. Lijekovi se često daju za ublažavanje boli kod velikih bolnih postupaka, ali se obično ne daju za manje bolne postupke kao što su uzimanje uzoraka krvi (iz pete ili vene). Postoje različiti oblici ne-farmakoloških postupaka koji se mogu koristiti za ublažavanje boli u novorođenčadi, kao što su držanje, ljuljanje, sisanje dude varalice ili davanje slatkih otopina (kao što su saharoza ili glukoza). Različite studije provedene na novorođenčadi pokazale su da je dojenje dobar način za ublažavanje boli u novorođenčadi tijekom manje bolnih postupaka. Te su studije provedene u djece rođene na termin i pokazale su da smanjuje duljinu plakanja djeteta, kao i da smanjuje ocjene boli na testovima koji su posebno namijenjeni za procjenu dječje boli. Davanje majčinog mlijeka štrcaljkom nije pokazalo isti učinak kao samo dojenje. Nijedna studija nije provedena u nedonoščadi tako da su potrebna dodatna istraživanja kako bi se procijenilo može li dodatak majčinog mlijeka u tako male djece biti učinkovito za ublažavanje njihove boli.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Prevela: Livia Puljak
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

Ringkasan bahasa mudah

Penyusuan susu ibu atau susu ibu untuk mengatasi kesakitan hasil daripada prosedur dalam bayi

Penyusuan susu ibu melegakan kesakitan bayi baru lahir yang menjalani prosedur yang menyakitkan. Ubat untuk melegakan kesakitan sering diberikan untuk prosedur besar yang menyakitkan, tetapi mungkin tidak diberikan untuk prosedur kecil yang menyakitkan seperti persampelan darah (melalui cucukan tumit ataupun cucukan urat). Terdapat pelbagai cara yang tidak melibatkan ubat untuk mengurangkan kesakitan dalam bayi seperti memegang mereka, membalut mereka, menghisap puting atau memberi minuman manis (seperti sukros ataupun glukos). Pelbagai kajian dalam bayi telah menunjukkan penyusuan susu ibu adalah cara yang baik untuk mengurangkan kesakitan yang dirasai oleh bayi semasa menjalani prosedur kecil yang menyakitkan. Kajian-kajian ini dijalankan dalam bayi cukup bulan dan telah menunjukkan bahawa penyusuan adalah berkesan kerana mengurangkan tempoh masa bayi menangis dan mengurangkan skala kesakitan dalam skala-skala yang berbeza yang telah disahkan untuk kegunaan bayi. Susu ibu yang diperah dan diberikan melalui picagari tidak menunjukkan keberkesanan yang sama dengan penyusuan susu ibu secara langsung. Tiada kajian telah dijalankan dalam bayi tidak cukup bulan. Oleh itu, kajian baru diperlukan untuk memastikan jika penggunaan susu ibu tambahan dalam bayi kecil ini adalah berkesan untuk mengurangkan kesakitan mereka.

Catatan terjemahan

Diterjemahkan oleh Melissa de Bruyne Choon (Penang Medical College). Disunting oleh Tan May Loong (Penang Medical College; mltan@pmc.edu.my). Untuk sebarang pertanyaan berkaitan terjemahan ini sila hubungi melissadebruyne@ms.pmc.edu.my

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