Intervention Review

Surgery versus sclerotherapy for the treatment of varicose veins

  1. Kathryn A Rigby1,*,
  2. Simon SJ Palfreyman2,
  3. Catherine Beverley3,
  4. Jonathan A Michaels2

Editorial Group: Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group

Published Online: 18 OCT 2004

Assessed as up-to-date: 23 AUG 2004

DOI: 10.1002/14651858.CD004980

How to Cite

Rigby KA, Palfreyman SSJ, Beverley C, Michaels JA. Surgery versus sclerotherapy for the treatment of varicose veins. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 4. Art. No.: CD004980. DOI: 10.1002/14651858.CD004980.

Author Information

  1. 1

    Sheffield Teaching Hospitals NHS Trust, Sheffield Vascular Institute, Sheffield, UK

  2. 2

    Northern General Hospital , Sheffield Vascular Institute, Sheffield, UK

  3. 3

    Cumbria County Council, Adult Social Care Directorate, Carlisle, UK

*Kathryn A Rigby, Sheffield Vascular Institute, Sheffield Teaching Hospitals NHS Trust, Vickers 16, Sheffield, S10 2DJ, UK. Keeley74@btinternet.com.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (no change to conclusions)
  2. Published Online: 18 OCT 2004

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Abstract

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Background

Varicose veins are a relatively common condition and account for around 54,000 in-patient hospital episodes per year. The two most common interventions for varicose veins are surgery and sclerotherapy. However, there is little comparative data regarding their effectiveness.

Objectives

To identify whether the use of surgery or sclerotherapy should be recommended for the management of primary varicose veins.

Search methods

Thirteen electronic bibliographic databases were searched covering biomedical, science, social science, health economic and grey literature (including current research). In addition, the reference lists of relevant articles were checked and various health services research-related resources were consulted via the internet. These included health economics and HTA organisations, guideline producing agencies, generic research and trials registers, and specialist sites.

Selection criteria

All studies that were described as randomised controlled trials comparing surgery with sclerotherapy for the treatment of primary varicose veins were identified.

Data collection and analysis

Two authors independently extracted and summarised data from the eligible studies using a data extraction sheet for consistency. All studies were cross-checked independently by the authors.

Main results

A total of 2306 references were found from our searches, 61 of which were identified as potential trials comparing surgery and sclerotherapy. However, only nine randomised trials, described in a total of 14 separate papers, fulfilled the inclusion criteria. Fifty trials were excluded and one trial is ongoing and is due for completion in 2004. The trials used a variety of outcome measures and classification systems which made direct comparison between trials difficult. However, the trend was for sclerotherapy to be evaluated as significantly better than surgery at one year; after one year (sclerotherapy resulted in worse outcomes) the benefits with sclerotherapy were less, and by three to five years surgery had better outcomes. The data on cost-effectiveness was not adequately reported.

Authors' conclusions

There was insufficient evidence to preferentially recommend the use of sclerotherapy or surgery. There needs to be more research that specifically examines both costs and outcomes for surgery and sclerotherapy.

 

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Surgery versus sclerotherapy for the treatment of varicose veins

Sclerotherapy (injection of a substance into the vein) shows greater benefits than surgery in the short term but surgery has greater benefits in the longer term. Varicose veins are a relatively common problem. Two treatments available are surgery and sclerotherapy. Both involve removal of the vein either by stripping it out (surgery) or by injecting it with a solution that causes it to collapse and be absorbed into the surrounding tissues (sclerotherapy). Neither treatment adversely affects blood flow through the limb. This review found that sclerotherapy was better than surgery in terms of treatment success, complication rate and cost at one year, but surgery was better after five years. However, the evidence was not of very good quality and more research is needed.

 

Résumé

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Chirurgie versus sclérothérapie pour le traitement des varices

Contexte

Les varices sont une pathologie relativement courante et représente environ 54 000 hospitalisations par an. Les deux interventions les plus fréquentes pour traiter les varices sont la chirurgie et la sclérothérapie. Toutefois, il existe peu de données comparatives concernant leur efficacité.

Objectifs

Identifier si l'utilisation de la chirurgie ou de la sclérothérapie devrait être recommandée pour traiter les varices primaires.

Stratégie de recherche documentaire

Vingt-trois bases de données bibliographiques électroniques ont été étudiées, elles couvraient des données biomédicales, scientifiques, socio-scientifiques, économiques et sanitaires ainsi que la littérature grise (y compris la recherche actuelle). En outre, les bibliographies des articles concernés ont été contrôlées et les diverses ressources de recherche des services de santé ont été consultées via Internet. Cela incluait l'économie de la santé et les organisations HTA, les agences générant les directives, les registres d'essais et de recherches génériques et les sites spécialisés.

Critères de sélection

Toutes les études qui étaient décrites comme des essais contrôlés randomisés comparant la chirurgie à la sclérothérapie pour le traitement des varices primaires ont été identifiées.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont indépendamment extrait et résumé les données à partir des études éligibles à l'aide d'une fiche de cohérence d'extraction des données. Toutes les études ont été indépendamment vérifiées de manière croisée par les auteurs.

Résultats Principaux

Un total de 2 306 références a été trouvé pour nos recherches, dont 61 ont été identifiées comme des essais potentiels comparant la chirurgie et la sclérothérapie. Pour autant, seulement neuf essais randomisés, décrits dans un total de 14 documents séparés, répondaient aux critères d'inclusion. Cinquante essais ont été exclus et un essai est en cours, il sera terminé en 2004. Les essais utilisaient une multitude de mesures de critères de jugement et de systèmes de classification qui a rendu la comparaison directe difficile entre les essais. Toutefois, la tendance était en faveur de la sclérothérapie qui était évaluée comme étant bien meilleure que la chirurgie au bout d'un an ; après une année (la sclérothérapie avait des résultats plus mauvais), les avantages de la sclérothérapie étaient inférieurs et entre trois et cinq ans, la chirurgie avait de meilleurs résultats. Les données sur la rentabilité n'étaient pas indiquées de manière appropriée.

Conclusions des auteurs

Il n'y a pas suffisamment de preuves qui permettent de recommander de manière préférentielle l'utilisation de la sclérothérapie ou de la chirurgie. Il est nécessaire de réaliser des recherches supplémentaires pour examiner spécifiquement les coûts et les résultats pour la chirurgie et la sclérothérapie.

 

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Chirurgie versus sclérothérapie pour le traitement des varices

Chirurgie versus sclérothérapie pour le traitement des varices

La sclérothérapie (injection d'une substance dans la veine) montre des avantages plus importants que la chirurgie sur le court terme mais la chirurgie a des avantages plus importants sur le long terme. Les varices sont un problème relativement fréquent. Deux traitements sont disponibles : la chirurgie et la sclérothérapie. Les deux impliquent d'enlever la veine soit en la retirant (chirurgie), soit en y injectant une solution qui fait qu'elle s'affaisse et est absorbée par les tissus environnants (sclérothérapie). Aucun des deux traitements n'a d'incidence négative sur le flux sanguin dans les membres inférieurs. Cette revue a démontré que la sclérothérapie était meilleure que la chirurgie en termes de réussite de traitement, de taux de complications et de coût sur une année, mais la chirurgie était plus efficace après cinq ans. Pour autant, les preuves n'étaient pas de très bonne qualité et des recherches supplémentaires sont nécessaires.

Notes de traduction

Cette revue est l'une des deux portant sur la chirurgie pour les varices seule ou comparée à d'autres techniques. Le protocole de cette revue est intitulé 'Chirurgie pour les varices', ID unique 833499072911380755. La première revue s'appelle 'Chirurgie pour les varices : Utilisation du tourniquet'.

Traduit par: French Cochrane Centre 6th December, 2012
Traduction financée par: Minist�re des Affaires sociales et de la Sant�

 

摘要

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背景

治療靜脈曲張(varicose vein),比較手術方式及硬化療法 (sclerotherapy)

靜脈曲張是一種相當普遍的疾病,每年大約有54000個病患住院。兩種最常使用的治療為手術或是硬化療法,但是目前只有一些可比較的數據可以對於這兩種方法的功效進行比較。

目標

對於原發性靜脈曲張,確認應該要手術或是硬化療法。

搜尋策略

搜尋13個電子書目資料庫,包括:科學、社會科學、健康經濟以及灰色文獻(包含目前的研究)。此外,檢查相關文章的參考文獻清單,並且透過網路向多個健康服務研究相關的機關諮詢,包括健康經濟及HTA 組織、指引發展機構、一般研究及試驗登錄中心以及專業網站。

選擇標準

對於原發性靜脈曲張,所有比較手術和硬化療法之效果的隨機性對照試驗都會被確認。

資料收集與分析

有2個審閱者利用同一份數據萃取表單來達到一致性,他們各自萃取數據及整合數據格式,所有的研究都會由審閱者各自進行交叉檢查。

主要結論

由檢索中一共發現了2306個參考文獻,其中有61個被確認為是對手術和硬化療法進行比較的試驗,但是只有14篇文獻中的9個隨機性試驗符合納入標準,其他50個試驗被排除,有1個試驗尚在進行中並會持續到2004年才會完成試驗。這些試驗使用許多種預後評估項目和分類系統,因此很難直接就這些試驗進行比較。但趨勢顯示,在第1年內之預後為使用硬化治療優於手術,在1年之後(硬化治療產生不佳的預後)硬化治療的益處變少了,在第3至5年時,手術治療表現出較佳的治療成果。這些數據的經濟效益並沒有被妥善的提出。

作者結論

沒有足夠的證據可建議使用硬化療法或手術療法,需要進行更多的研究來特別針對硬化療法或手術療法的經費和預後進行檢視。

翻譯人

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

短期效果上,硬化療法(注射物質至靜脈中)顯示優於手術療法的效果。但是在長期效果上,手術治療則出現較佳的成果。靜脈曲張是一種相當常見的問題,手術治療和硬化治療是目前可以使用的治療方法,這兩種方法分別涉及了將靜脈剝離移除(手術療法)或注射溶液至靜脈中使靜脈萎縮收窄並被周圍的組織所吸收(硬化療法)。任何一種療法都不會影響血液流通至至四肢。本回顧發現在治療成功率、併發症和第一年的花費等項目上,硬化療法的效果比手術療法為佳,但是5年後則以手術療法可以產生較佳的效果。但是這些證據的品質並不夠好,並且需進行更多研究。