Wound cleansing for pressure ulcers

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Pressure ulcers (also called pressure sores, bed sores and decubitus ulcers) are areas of tissue damage that occur in the elderly, malnourished or acutely ill, who cannot reposition themselves. Pressure ulcers impose a significant financial burden on health care systems and negatively affect quality of life. Wound cleansing is considered an important component of pressure ulcer care.

Objectives

This systematic review seeks to answer the following question: what is the effect of wound cleansing solutions and wound cleansing techniques on the rate of healing of pressure ulcers?

Search methods

For this third update, we searched the Cochrane Wounds Group Specialised Register (searched 3 January 2013); The Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2012, Issue 12); Ovid MEDLINE (2010 to November Week 3 2012); Ovid MEDLINE (In-Process & Other Non-Indexed Citations December 31, 2012); Ovid EMBASE (2010 to 2012 Week 52); and EBSCO CINAHL (2010 to 21 December 2012).

Selection criteria

Randomised controlled trials (RCTs) comparing wound cleansing with no wound cleansing, or different wound cleansing solutions, or different cleansing techniques, were eligible for inclusion if they reported an objective measure of pressure ulcer healing.

Data collection and analysis

Two review authors extracted data independently and resolved disagreements through discussion. A structured narrative summary of the included studies was conducted. For dichotomous outcomes, risk ratio (RR), plus 95% confidence intervals (CI) were calculated; for continuous outcomes, mean difference (MD), plus 95% CI were calculated. Meta analysis was not conducted because of the small number of diverse RCTs identified. Two review authors independently assessed each included study using the Cochrane Collaboration tool for assessing risk of bias.

Main results

One additional eligible study was identified from the updated searches, one study was added to the table of excluded studies. A total of three studies (169 participants) met the inclusion criteria for the review. No studies compared cleansing with no cleansing. Two studies compared different wound cleansing solutions. A statistically significant improvement in Pressure Sore Status Tool scores occurred for wounds cleansed with saline spray containing Aloe vera, silver chloride and decyl glucoside (Vulnopur) compared with isotonic saline (P value = 0.025), but no statistically significant change in healing was seen when water was compared with saline (RR 3.00, 95% CI 0.21 to 41.89). One study compared cleansing techniques; for pressure ulcers cleansed with pulsatile lavage, compared with sham (the lavage flow was directed into a wash basin positioned adjacent to the wound and not visible to the participants), there was a statistically significant reduction in ulcer volume at the end of the three week study period in the lavage group compared with the sham group (MD -6.60, 95% CI-11.23, -1.97).

Authors' conclusions

We identified three small studies addressing cleansing of pressure ulcers. One reported a statistically significant improvement in pressure ulcer healing for wounds cleansed with saline spray containing Aloe vera, silver chloride and decyl glucoside (Vulnopur) compared with isotonic saline solution, a further study reported no statistically significant change in healing was seen when wounds were cleaned with water was compared with saline. A final study compared pulsatile lavage with sham and found a significantly greater reduction in ulcer volume at the end of the study period in the lavage group compared with the sham group. The authors conclude that there is no good trial evidence to support use of any particular wound cleansing solution or technique for pressure ulcers.

Résumé scientifique

Nettoyage des plaies de pressions

Contexte

Les plaies de pression (aussi appelées « escarres », « plaies de lit » et « plaies de décubitus ») sont des zones de lésions tissulaires qui apparaissent chez les personnes âgées et chez les personnes souffrant de malnutrition ou gravement malades et ne pouvant pas se repositionner. Elles pèsent lourdement sur les finances des systèmes de soins de santé et affectent négativement la qualité de vie. Leur nettoyage est considéré comme un aspect important des soins des plaies de pression.

Objectifs

Cette revue systématique cherche à répondre à la question suivante : quels sont les effets des solutions et techniques de nettoyage de plaies sur le taux de guérison des plaies de pression ?

Stratégie de recherche documentaire

Pour cette troisième mise à jour, nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les plaies et contusions (recherches du 3 janvier 2013) ; le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (The Cochrane Library 2012, numéro 12) ; Ovid MEDLINE (de 2010 à la semaine 3 de novembre 2012) ; Ovid MEDLINE (In-Process & Other Non-Indexed Citations, 31 décembre 2012) ; Ovid EMBASE (de 2010 à la semaine 52 de 2012) et EBSCO CINAHL (de 2010 au 21 décembre 2012).

Critères de sélection

Des essais contrôlés randomisés (ECR) comparant le nettoyage de plaies à l'absence de nettoyage, ou différentes solutions de nettoyage de plaies, ou différentes techniques de nettoyage, étaient éligibles pour l'inclusion, à condition de rapporter une mesure objective de guérison d'une plaie de pression.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont indépendamment extrait des données et résolu leurs différends par des discussions. Un récapitulatif narratif structuré des études incluses a été rédigé. Pour les résultats dichotomiques, le risque relatif (RR), avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %, était calculé ; pour les résultats continus, la différence moyenne (DM), avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %, était calculée. Aucune méta-analyse n'a été réalisée en raison du nombre limité d'ECR différents identifiés. Deux auteurs de la revue ont indépendamment évalué chaque étude incluse en utilisant l'outil de The Cochrane Collaboration pour évaluer les risques de biais.

Résultats principaux

Une étude éligible supplémentaire a été identifiée dans les recherches mises à jour, une étude a été ajoutée au tableau des études exclues. Un total de trois études (169 participants) répondaient aux critères d'inclusion de la revue. Aucune étude n'a comparé le nettoyage à l'absence de nettoyage. Deux études ont comparé différentes solutions de nettoyage de plaies. Une amélioration statistiquement significative des scores de l'outil indiquant l'état des escarres (« Pressure Sore Status Tool ») a été constatée pour les plaies nettoyées avec une solution saline en aérosol contenant de l'aloe vera, du chlorure d'argent et du glucoside décylique (Vulnopur) par rapport à une solution saline isotonique (valeur de P = 0,025), mais aucune modification statistiquement significative au niveau de la guérison n'a été constatée en comparant de l'eau à une solution saline (RR 3,00, IC à 95 % 0,21 à 41,89). Une étude comparait des techniques de nettoyage de plaies de pression nettoyées par lavage pulsatile par rapport à un lavage « fantôme » (le flux du lavage s'écoulait dans un lavabo placé à côté de la plaie et invisible pour les participants), il y avait une diminution statistiquement significative du volume de la plaie à la fin de la période de trois semaines de l'étude dans le groupe du lavage par rapport au groupe « fantôme » (DM - 6,60, IC à 95 % - 11,23, - 1,97).

Conclusions des auteurs

Nous avons identifié trois études de petite taille examinant le nettoyage des plaies de pression. L'une rapportait une amélioration statistiquement significative de la guérison des plaies de pression pour les plaies nettoyées avec une solution saline en aérosol contenant de l'aloe vera, du chlorure d'argent et du glucoside décylique (Vulnopur) par rapport à une solution saline isotonique. Une autre étude ne rapportait aucune modification statistiquement significative de la guérison lorsque de l'eau était comparée à une solution saline pour le nettoyage de plaies. Une dernière étude comparait un lavage pulsatile à un lavage « fantôme » et a trouvé une diminution significativement importante du volume d'une plaie à la fin de la période de l'étude dans le groupe du lavage par rapport au groupe « fantôme ». Les auteurs concluent qu'il n'existe pas suffisamment preuves probantes dans ces essais pour recommander l'utilisation d'une solution ou d'une technique spécifique de nettoyage des plaies de pression.

摘要

清洗壓力性潰瘍的傷口

背景

壓力性潰瘍(又被稱作壓瘡、被瘡及褥瘡)發生於無法自行翻身的老年人、營養不良者與重症患者的傷口,壓力性潰瘍對醫療保健系統的財務是一大負擔,並且會降低生活品質,而清洗傷口被視為壓力性潰瘍照護的重要一環。

目的

該系統性回顧文獻旨在尋找以下問題的答案: 清洗傷口的方案與清洗傷口的技術是否會對壓力性潰瘍傷口癒合的速度造成影響。

搜尋策略

針對第三次的更新,我們搜尋了Cochrane Wounds Group Specialised Register (搜尋了2013年1月3日);Central Register of Controlled Trials (中央) (The Cochrane Library 2012年第12期);Ovid MEDLINE (2010年到2012年11月的第三個禮拜);Ovid MEDLINE (進程和其他非索引文件 2012年12月31日);Ovid EMBASE (2010年到2012年第52個禮拜);EBSCO CINAHL (2010年到2012年12月21日)。

選擇標準

用隨機對照試驗(RCTs)來比較清洗傷口、沒有清洗傷口、不同清洗傷口方案或不同清洗傷口技術能否納入壓力性潰瘍癒合的客觀測量條件。

資料收集與分析

兩位回顧作者獨立作業以回收數據並通過討論解決歧見。以敘述性結構來納入進行的研究。對二分式結果,風險比(RR)加上已經計算的95%信賴區間(CI);對連續結果,平均差(MD),加上已經計算的95%信賴區間(CI)。因為是小數目且不同的隨機對照試驗(RCTs),所以沒有進行綜合分析(Meta analysis),兩位回顧作者各自對每個被納入的試驗使用Cochrane Collaboration工具來評估偏差風險。

主要結果

從更新的搜尋結果中,有一個的研究是符合條件的,而另一個研究則被排除。總共有三項研究(169名受試者)符合這次回顧文獻的納入標準,但沒有一項研究是比較有清洗傷口跟沒清洗傷口的結果,其中有兩項研究是比較不同清洗傷口的方法:與等滲透壓生理食鹽水相比,用含有蘆薈、氯化銀和癸基糖甘(Vulnopur)的生理食鹽水噴霧清洗傷口能顯著改善Pressure Sore Status Tool的分數(P值=0.025), 但清水與生理食鹽水對傷口癒合的效果則沒有太大差別(RR 3.00, 95% CI 0.21 to 41.89)。 另一項研究則是比較不同的清洗傷口技術:以脈衝灌洗與假性組比較壓力性潰瘍清洗狀況(灌洗流在不被受試者看到的條件下,被直接引導到用洗手盆定位的鄰近傷口),發現在結束三周的研究後,與假性組相比,灌洗組明顯減少潰瘍體積(平均差-6.60,95%信賴區間 -11.23到-1.97)。

作者結論

我們確立了三項關於壓力型潰瘍傷口清洗的研究。其中一份報告指出,用含有蘆薈、氯化銀和癸基糖甘(Vulnopur)的生理食鹽水噴霧清洗比起等滲透壓生理食鹽水,能有效改善壓力型潰瘍的癒合情形。但進階報告指出,若使用清水或一般生理食鹽水清洗壓力型潰瘍傷口,則沒有甚麼明顯的差異。最後一項研究則是比較假性組和脈衝灌洗組。我們發現研究期間結束時,灌洗組與假性組相比,更能大幅降低潰瘍體積。結論是:沒有良好試驗證據以支持使用任何一項特殊清洗壓力性潰瘍傷口的技術。

譯註

翻譯者:臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)

本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

アブストラクト

褥瘡に対する創洗浄

背景

褥瘡(pressure sores, bed sores and decubitus ulcersとも呼ばれる)とは、自力で体位変換できない高齢者、栄養不良者、急性疾患患者に起こる組織損傷のことである。瘡は保健医療システムにかなりの財政的負担を課し、生活の質に悪影響を与える。創洗浄は褥瘡ケアの重要な要素とみなされている。

目的

このシステマティック・レビューは次の疑問に答えようとするものである:創洗浄液および創洗浄法が褥瘡の治癒率に与える効果は何か。

検索戦略

この3回目の更新のため、Cochrane Wounds Group Specialised Register(検索日2013年1月3日)、Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)―Cochrane Library2012年第12号、Ovid MEDLINE―2010年から2012年11月第3週まで、Ovid MEDLINE (In-Process & Other Non-Indexed Citations―2012年12月31日)、Ovid EMBASE―2010年から2012年第52週まで、および、EBSCO CINAHL―2010年から2012年12月21日までを検索した。

選択基準

創洗浄と非洗浄、異なる創洗浄液または異なる洗浄法を比較しているランダム化比較試験(RCT)で、褥瘡治癒の客観的測定値を報告している場合、選択に適格であるとした。

データ収集と分析

2名のレビュー著者が独立してデータを抽出し、話し合いにより不一致を解消した。選択された研究について、構造化された物語風要約を行った。二値アウトカムに対して、相対リスク(RR)と95%信頼区間(CI)を計算した。連続アウトカムに対して、平均差(MD)と95%CIを計算した。同定されたRCTは少数で多様であったのでメタアナリシスは行わなかった。2名のレビュー著者が独立して、Cochrane Collaborationツールを用いて、選択した研究それぞれのバイアスのリスクを評価した。

主な結果

更新検索より1件追加された適格である研究を認めたので、1件を除外研究の一覧に追加した。3件の研究(参加者169名)が、本レビューの選択基準に合致した。創洗浄と非洗浄を比較した研究はなかった。異なる創洗浄液を比較した研究が2件あった。等張食塩水(P値= 0.025)で創洗浄した場合に比べて、アロエベラ、塩化銀、デシルグルコシド(Vulnopur)含有の生理食塩水をスプレーし創洗浄した場合、Pressure Sore Status Toolスコアで統計的に有意な改善が見られたが、水道水と生理食塩水(RR 3.00, 95% CI 0.21~41.89)を比較した場合には、褥瘡治癒に何ら統計的に有意な変化はなかった。1件の研究で創洗浄技術を比較しており、偽洗浄と拍動性洗浄(参加者からは見えないように洗面器を褥瘡近くに設置し、洗浄液を受けた)に対しては、3週間の研究期間の最終日に洗浄群において統計的に有意な褥瘡の縮小があった。(MD -6.60, 95% CI-11.23,-1.97)

著者の結論

褥瘡の洗浄についての3件の小規模研究を同定した。1件の研究では、アロエベラ、塩化銀、デシルグルコシド(ブルノプール)含有の生理食塩水をスプレーし創洗浄した場合、等張食塩水で創洗浄した場合に比べて褥瘡治癒に統計的に有意な改善が見られた。またもう1件では、水道水と生理食塩水での洗浄を比較したが、褥瘡治癒には統計的に有意な変化が見られなかった。3件目では偽洗浄と拍動性洗浄を比較し、褥瘡面積において研究期間最終日に、偽洗浄に比べて拍動性洗浄群に有意に大きな縮小が見られた。褥瘡に対する、特定の創洗浄液または技術を支持するエビデンスは、いずれの試験にもないとレビューアは結論付けている。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2016.07.06]
《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Wound cleansing to help pressure ulcers heal.

Pressure ulcers (also called pressure sores, bed sores and decubitus ulcers) are areas of tissue damage that occur in the elderly, malnourished or acutely ill, who cannot reposition themselves. The three trials identified found no good evidence that cleansing pressure ulcers (bed sores) using a particular technique, or cleansing with a particular solution, helps healing. Very little research has studied the cleansing of pressure ulcers and therefore we are unable to draw any firm conclusions.

Résumé simplifié

Nettoyage des plaies pour favoriser la guérison des plaies de pression.

Les plaies de pression (aussi appelées « escarres », « plaies de lit » et « plaies de décubitus ») sont des zones de lésions tissulaires qui apparaissent chez les personnes âgées et chez les personnes souffrant de malnutrition ou gravement malades et ne pouvant pas se repositionner. Les trois essais identifiés n'ont trouvé aucune preuve probante selon laquelle le nettoyage des plaies de pression (« plaies de lit »), en utilisant une technique ou une solution spécifique, favorise la guérison. Très peu de recherches ont étudié le nettoyage des plaies de pression et nous ne pouvons donc tirer aucune conclusion définitive.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 6th June, 2013
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux pour la France: Minist�re en charge de la Sant�

淺顯易懂的口語結論

清洗壓力性潰瘍傷口可以幫助癒合

壓力性潰瘍(又被稱作壓瘡、被瘡及褥瘡)發生於無法自行翻身的老年人、營養不良者與重症患者的受傷組織。經這三項試驗鑑定後,沒有任何證據顯示使用特定技術或使用特定溶液去清洗壓力性潰瘍(褥瘡)可以幫助癒合。因為很少關於壓力性潰瘍清潔的研究,所以我們沒有辦法做出任何明確的結論。

譯註

翻譯者:臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)

本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

平易な要約

褥瘡治療に有効な創洗浄

褥瘡(pressure sores, bed sores and decubitus ulcersとも呼ばれる)とは、自力で体位変換できない高齢者、栄養不良者、急性疾患患者に起こる組織損傷のことである。特定の技術や洗浄液で褥瘡を洗浄することが治療に有効であるというエビデンスは、同定した3件の試験ではいずれにも見られなかった。褥瘡洗浄を調査した研究は非常に少ないので、何らかの確定した結論を導き出すのは不可能である。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2016.07.06]
《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

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