Intervention Review

Reminder packaging for improving adherence to self-administered long-term medications

  1. Kamal R Mahtani1,*,
  2. Carl J Heneghan1,
  3. Paul P Glasziou2,
  4. Rafael Perera1

Editorial Group: Cochrane Consumers and Communication Group

Published Online: 7 SEP 2011

Assessed as up-to-date: 1 SEP 2010

DOI: 10.1002/14651858.CD005025.pub3


How to Cite

Mahtani KR, Heneghan CJ, Glasziou PP, Perera R. Reminder packaging for improving adherence to self-administered long-term medications. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 9. Art. No.: CD005025. DOI: 10.1002/14651858.CD005025.pub3.

Author Information

  1. 1

    University of Oxford, Department of Primary Care Health Sciences, Oxford, UK

  2. 2

    Bond University, Centre for Research in Evidence Based Practice, Gold Coast, Queensland, Australia

*Kamal R Mahtani, Department of Primary Care Health Sciences, University of Oxford, 2nd Floor, 23-38 Hythe Bridge Street, Oxford, OX1 2ET, UK. kamal.mahtani@phc.ox.ac.uk.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (no change to conclusions), comment added to review
  2. Published Online: 7 SEP 2011

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Abstract

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Background

Current methods of improving medication adherence for health problems are mostly complex, labour-intensive, and not reliably effective. Medication 'reminder packaging', which incorporates a date or time for a medication to be taken in the packaging, can act as a reminder to improve adherence. This review of reminder packaging is an update of our 2006 Cochrane review.

Objectives

The objective of this review was to determine the effects of reminder packaging aids for self-administered medication/s taken for at least one month, on adherence and other outcomes.

Search methods

We updated searches of the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) and the Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE) (The Cochrane Library Issue 9, 2010), MEDLINE, EMBASE, CINAHL and PsycINFO from the database start dates to September 2010. We searched Current Controlled Trials to identify trials in progress. We performed a cited reference search on the Science Citation Index to identify papers that had cited the original systematic review.

We also searched the Internet, contacted packaging manufacturers, and checked abstracts from the Pharm-line database and reference lists from relevant articles. We did not apply any language restrictions.

Selection criteria

We selected randomised controlled trials with at least 80% follow up. We intended to do a sensitivity analysis of those studies that analysed their data on an intention-to-treat basis. Included studies compared a reminder packaging device with no device, for participants taking self-administered medications for at least one month.

Data collection and analysis

Three review authors independently assessed studies for inclusion, assessed quality, and extracted data from included studies. Where considered appropriate, data were combined for meta-analysis, or were reported and discussed in a narrative.

Main results

We included twelve studies containing data on 2196 participants; four of these studies were newly included in this 2011 update of our 2006 Cochrane review.

Six intervention groups in four trials provided data on the percentage of pills taken. Reminder packaging increased the percentage of pills taken (mean difference (MD) 11% (95% confidence interval (CI) 6% to 17%)). Notable heterogeneity occurred among these trials (I2 = 96.3%). Two trials provided data for the proportion of self-reported adherent patients, reporting a reduction in the intervention group which was not statistically significant (odds ratio = 0.89 (95% CI 0.56 to 1.40)). We conducted meta-analysis on data from two trials assessing the effect of reminder packaging on blood pressure measurements. We found that reminder packaging significantly decreased diastolic blood pressure (MD = -5.89 mmHg (95% CI -6.70 to -5.09; P < 0.00001; I2 = 0%). No effect was seen on systolic blood pressure (mean change -1.01, 95% CI -2.22 to 0.20; P = 0.1, I2 = 0%). We also conducted meta-analysis on extracted data from two trials that looked at change in glycated haemoglobin. We found that reminder packaging significantly reduced glycated haemoglobin levels (MD -0.72; 95% CI -0.83 to -0.60; P < 0.00001; I2 = 92%), although there was considerable heterogeneity.

No appropriate data were available for meta-analysis of remaining clinical outcomes, which included serum vitamin C and E levels, and self-reported psychological symptoms (one trial each). We reported remaining data narratively. In one study the presence of a reminder packaging aid was found to be preferred by patients with low literacy levels.

Authors' conclusions

Reminder packing may represent a simple method for improving adherence for patients with selected conditions. Further research is warranted to improve the design and targeting of these devices.

 

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Reminder packaging to help people take long-term medications

People often miss taking prescribed medication, because of forgetfulness, changing medication schedules or busy lifestyles. It is estimated that between 40% and 60% of people do not take medication as prescribed, which can lead to worse health outcomes. Packaging of medications with reminder systems for the day and/or time of the week is an attempt to help people take long-term medications. We assessed twelve studies involving 2196 participants who were taking self-administered medications for at least one month. The studies involved different types of packaging, and different medications for various health problems. We found that reminder packaging increased the proportion of people taking their medications when measured by pill count; however, this effect was not large. We also found some evidence that reminder packaging may be beneficial in improving clinical outcomes such as blood pressure. Reminder packing for certain individuals may represent a simple method for improving the adherence to medications; further research is needed to improve the design and targeting of these devices.

 

Résumé

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Emballages de rappel pour améliorer l'observance des traitements à long termes auto-administrés

Contexte

À l'heure actuelle, les méthodes visant à améliorer l'observance du traitement médical sont généralement complexes, mobilisent d'importantes ressources humaines et d'efficacité peu sûre. Les emballages de rappel, qui indiquent la date ou l'heure de prise du médicament, peuvent agir comme rappel pour améliorer l'observance du traitement. Cette revue examinant les emballages de rappel est une mise à jour de notre revue Cochrane publiée en 2006.

Objectifs

L'objectif de cette revue était de déterminer les effets des emballages de rappel pour la prise de médicament(s) auto-administré(s) pendant au moins un mois sur l'observance du traitement et d'autres critères de jugement.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons mis à jour les recherches en consultant le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) et la base des résumés des revues systématiques hors Cochrane (DARE) (Bibliothèque Cochrane, numéro 9, 2010), MEDLINE, EMBASE, CINAHL et PsycINFO depuis leur création jusqu'en septembre 2010. Nous avons effectué une recherche dans Current Controlled Trials afin d'identifier des essais en cours. Nous avons effectué une recherche de références bibliographiques dans Science Citation Index afin d'identifier les articles qui citaient la revue systématique originale.

Nous avons également effectué des recherches sur Internet, contacté des fabricants d'emballages et examiné les résumés de la base de données Pharm-line ainsi que les références bibliographiques des articles pertinents. Nous n'avons appliqué aucune restriction linguistique.

Critères de sélection

Nous avons sélectionné les essais contrôlés randomisés présentant un suivi d'au moins 80 %. Nous avions l'intention de réaliser une analyse de sensibilité des études qui analysaient les données sur la base de l'intention de traiter. Les études incluses comparaient un emballage de rappel à une absence d'emballage de rappel chez des participants prenant des médicaments auto-administrés pendant au moins un mois.

Recueil et analyse des données

Trois auteurs de revue ont évalué l'éligibilité et la qualité des études, et extrait les données de manière indépendante. Lorsque cela était approprié, les données ont été combinées en une méta-analyse ou rapportées et discutées de manière narrative.

Résultats Principaux

Nous avons inclus douze études examinant 2 196 participants ; quatre de ces études ont été incluses dans la mise à jour de 2011 de notre revue Cochrane publiée en 2006.

Les données de six groupes expérimentaux issus de quatre essais ont été utilisées pour calculer le pourcentage de pilules prises par les patients. L'emballage de rappel augmentait le pourcentage de pilules prises par les patients (différence moyenne (DM) de 11 % (intervalle de confiance (IC) à 95 %, entre 6 et 17 %)). Une hétérogénéité notable était observée entre les essais (I2 = 96,3 %). Deux essais documentaient le nombre de patients qui déclaraient observer leur traitement, et rapportaient une réduction non statistiquement significative dans le groupe expérimental (rapport des cotes = 0,89 (IC à 95 %, entre 0,56 et 1,40)). Nous avons effectué une méta-analyse des données issues de deux essais évaluant les effets d'un emballage de rappel sur les mesures de la pression artérielle. Nous avons observé que l'emballage de rappel entraînait une réduction significative de la pression diastolique (DM = -5,89 mmHg (IC à 95 %, entre -6,70 et -5,09 ; P < 0,00001 ; I2 = 0%). Aucun effet n'était observé sur la pression systolique (changement moyen de -1,01, IC à 95 %, entre -2,22 et 0,20 ; P = 0,1, I2 = 0%). Nous avons également effectué une méta-analyse des données issues de deux essais examinant la variation de l'hémoglobine glyquée. Nous avons observé que l'emballage de rappel entraînait une réduction significative des niveaux d'hémoglobine glyquée (DM de -0,72 ; IC à 95% entre -0,83 et -0,60 ; P < 0,00001 ; I2 = 92 %), mais une hétérogénéité considérable était observée.

Les données étaient insuffisantes pour effectuer une méta-analyse des autres résultats cliniques, qui incluaient les niveaux sériques de vitamines C et E et les symptômes psychologiques rapportés par les patients (un essai chacun). Les données restantes ont été rapportées sous forme narrative. Dans une étude, l'emballage de rappel était préféré par les patients présentant un niveau d'alphabétisation limité.

Conclusions des auteurs

L'emballage de rappel pourrait constituer un moyen simple d'améliorer l'observance du traitement chez les patients atteints de certaines maladies. D'autres recherches sont nécessaires afin d'améliorer la présentation et le ciblage de ces emballages.

 

Résumé simplifié

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Emballages de rappel pour améliorer l'observance des traitements à long termes auto-administrés

Emballages de rappel pour aider les patients à suivre leur traitement à long terme

Les patients omettent souvent de prendre leurs médicaments pour cause d'oubli, de changement de plan de traitement ou d'emploi du temps chargé. On estime que 40 à 60 % des patients ne respectent pas leurs prescriptions, ce qui peut affecter négativement les résultats cliniques. Les emballages des médicaments qui incluent un système de rappel indiquant le jour de la semaine et/ou l'heure de prise du traitement visent à aider les patients à observer leur traitement à long terme. Nous avons évalué douze études portant sur 2 196 participants qui administraient eux-mêmes leurs médicaments pendant au moins un mois. Ces études examinaient différents types d'emballages et différents médicaments dans différentes maladies. Nous avons observé que l'emballage de rappel entraînait une augmentation du nombre de patients prenant leurs médicaments, sur la base du décompte des pilules ; néanmoins, cet effet était limité. Nous avons également identifié des preuves indiquant qu'un emballage de rappel pourrait être bénéfique pour améliorer des résultats cliniques tels que la pression artérielle. Les emballages de rappel pourraient constituer un moyen simple d'améliorer l'observance du traitement chez certains individus ; d'autres recherches sont nécessaires afin d'améliorer la présentation et le ciblage de ces emballages.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st June, 2013
Traduction financée par: Pour la France : Minist�re de la Sant�. Pour le Canada : Instituts de recherche en sant� du Canada, minist�re de la Sant� du Qu�bec, Fonds de recherche de Qu�bec-Sant� et Institut national d'excellence en sant� et en services sociaux.

 

摘要

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藥袋提示用於改善長期自行服藥之遵囑性

研究背景

對於健康問題,目前用來改善服藥遵囑性的方法大多複雜、耗費人力且不太有效。在藥袋上加註服藥的日期或時間,亦即所謂的“藥袋提示”,能做為提醒者用以改善其遵囑性。本篇藥袋提示的文獻回顧是我們2006年Cochrane文獻回顧的更新。

研究目的

本份文獻回顧的目標是探討藥袋提示對自行服藥至少一個月的病人而言,是否可改善其遵囑性及其他的結果。

检索方法

我們更新搜尋了Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) 以及the Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE) (The Cochrane Library 2010年第9期), MEDLINE, EMBASE, CINAHL 以及 PsycINFO等資料庫,搜尋時間則從每個資料庫起始直到2010年9月。我們還搜尋了Current Controlled Trials這個資料庫,以尋找目前正在進行中的對照試驗。另外,我們還在 Science Citation Index 上藉搜尋參考文獻的方式,找出曾經引用過系統性回顧文獻原著的論文。我們亦透過網路搜尋、聯繫藥袋製造商檢索Pharmline資料庫上的摘要以及查考相關文章的參考文獻等方式進行搜尋。我們並未設定任何語言限制。

纳入标准

我們選取了追蹤率至少80%、且比較參與者需自行服藥至少一個月以上時,藥袋提示之有無其差異的隨機對照試驗(randomised controlled trials;RCTs)。我們希望能對這些研究進行敏感度分析,依據治療意向分析法(intentiontotreat) ,分析他們的資料,將納入的研究,比較藥袋有無提示對自行服藥至少一個月的參與者,其成效的差異。

数据收集与分析

三位作者獨立判斷研究是否納入、評估研究品質以及從納入的研究中摘錄資訊。若合適的話,則以統合分析(Metaanalysis)來作資料統整,或是以敘述方式來呈現及討論。

主要结果

我們總共納入了12個研究,參與者人數總計為2196人,其中有4個研究是2011年新加進來的,是我們2006年Cochrane文獻回顧的更新。有4個試驗(共6種介入組別)提供了藥丸服用百分比數據,資料顯示藥袋提示可顯著增加藥丸服用百分比,平均值差異(MD)是11%(95% 信賴區間 6% to 17%),然而這些試驗間存在明顯的異質性(I2 = 96.3%)。有2個試驗提供自述有遵照醫醫囑的患者比例,報告藥袋標示組是降低的,然而無統計學上差異,勝算比是0.89 (95%信賴區間0.56 to 1.40)。我們針對兩項有關藥袋提示對血壓影響的研究進行統合分析(metaanalysis),發現藥袋提示可顯著降低舒張壓(MD = −5.89 mmHg (95%信賴區間 −6.70 to −5.09; P < 0.00001; I2 = 0%),但對收縮壓則沒有影響((mean change −1.01, 95%信賴區間 −2.22 to 0.20; P = 0.1, I2 = 0%))。此外,我們也針對兩個探討醣化血紅素研究所摘錄出的數據進行統合分析,發現雖然這兩個研究間存在顯著異質性,但藥袋提示可顯著降低醣化血紅素值(MD −0.72; 95%信賴區間 −0.83 to −0.60; P < 0.00001; I2 = 92%)。至於採其他臨床成效指標進行分析的試驗(包括血清中的維他命C和E值以及自我陳述心理徵狀等各一),則由於沒有合適的資料可用於進行不同臨床預後的統合分析(metaanalysis),故僅能透過敘述方式呈現,其中有1項試驗顯示藥袋提示較受到低教育程度的患者青睞。

作者结论

對某些特定情況的患者而言,藥袋提示或許可呈現出簡單的方法以改善他們服藥的遵囑性。未來還需更進一步研究以改善其設計以及這些設計的對象(目標

 

概要

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藥袋提示用於改善長期自行服藥之遵囑性

藥袋提示幫助需長期服藥的患者:患者常因為忘記、服藥時間改變、生活太忙碌而沒有按照醫囑服藥。根據估計約有40–60%的民眾並未按照醫囑服藥,而這種狀況可能會導致患者的病況惡化,在藥袋上加註每週哪幾天或哪些時候需服藥的提醒,就是為了協助需長期服藥的患者。我們評估了12個研究,總共包括了2196位至少需要自行服用1個月以上的參與者。這些研究採用了各類型的包裝,以及針對不同疾病的不同藥物作探討。若是計算服藥的藥丸數量,則我們發現藥袋提示可以增加按時服藥的患者比例,不過效果並不是很大。我們也發現有部分證據顯示藥袋提示可有助於改善患者血壓等臨床結果。對某些患者而言,藥袋提示或許可呈現出簡單的方法,可以改善他們服藥的遵囑性。未來還需更進一步研究以改善其設計以及這些設計的對象(目標)。

翻译注解