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Reminder packaging for improving adherence to self-administered long-term medications

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Authors


Abstract

Background

Current methods of improving medication adherence for health problems are mostly complex, labour-intensive, and not reliably effective. Medication 'reminder packaging', which incorporates a date or time for a medication to be taken in the packaging, can act as a reminder to improve adherence. This review of reminder packaging is an update of our 2006 Cochrane review.

Objectives

The objective of this review was to determine the effects of reminder packaging aids for self-administered medication/s taken for at least one month, on adherence and other outcomes.

Search methods

We updated searches of the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) and the Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE) (The Cochrane Library Issue 9, 2010), MEDLINE, EMBASE, CINAHL and PsycINFO from the database start dates to September 2010. We searched Current Controlled Trials to identify trials in progress. We performed a cited reference search on the Science Citation Index to identify papers that had cited the original systematic review.

We also searched the Internet, contacted packaging manufacturers, and checked abstracts from the Pharm-line database and reference lists from relevant articles. We did not apply any language restrictions.

Selection criteria

We selected randomised controlled trials with at least 80% follow up. We intended to do a sensitivity analysis of those studies that analysed their data on an intention-to-treat basis. Included studies compared a reminder packaging device with no device, for participants taking self-administered medications for at least one month.

Data collection and analysis

Three review authors independently assessed studies for inclusion, assessed quality, and extracted data from included studies. Where considered appropriate, data were combined for meta-analysis, or were reported and discussed in a narrative.

Main results

We included twelve studies containing data on 2196 participants; four of these studies were newly included in this 2011 update of our 2006 Cochrane review.

Six intervention groups in four trials provided data on the percentage of pills taken. Reminder packaging increased the percentage of pills taken (mean difference (MD) 11% (95% confidence interval (CI) 6% to 17%)). Notable heterogeneity occurred among these trials (I2 = 96.3%). Two trials provided data for the proportion of self-reported adherent patients, reporting a reduction in the intervention group which was not statistically significant (odds ratio = 0.89 (95% CI 0.56 to 1.40)). We conducted meta-analysis on data from two trials assessing the effect of reminder packaging on blood pressure measurements. We found that reminder packaging significantly decreased diastolic blood pressure (MD = -5.89 mmHg (95% CI -6.70 to -5.09; P < 0.00001; I2 = 0%). No effect was seen on systolic blood pressure (mean change -1.01, 95% CI -2.22 to 0.20; P = 0.1, I2 = 0%). We also conducted meta-analysis on extracted data from two trials that looked at change in glycated haemoglobin. We found that reminder packaging significantly reduced glycated haemoglobin levels (MD -0.72; 95% CI -0.83 to -0.60; P < 0.00001; I2 = 92%), although there was considerable heterogeneity.

No appropriate data were available for meta-analysis of remaining clinical outcomes, which included serum vitamin C and E levels, and self-reported psychological symptoms (one trial each). We reported remaining data narratively. In one study the presence of a reminder packaging aid was found to be preferred by patients with low literacy levels.

Authors' conclusions

Reminder packing may represent a simple method for improving adherence for patients with selected conditions. Further research is warranted to improve the design and targeting of these devices.

Résumé scientifique

Emballages de rappel pour améliorer l'observance des traitements à long termes auto-administrés

Contexte

À l'heure actuelle, les méthodes visant à améliorer l'observance du traitement médical sont généralement complexes, mobilisent d'importantes ressources humaines et d'efficacité peu sûre. Les emballages de rappel, qui indiquent la date ou l'heure de prise du médicament, peuvent agir comme rappel pour améliorer l'observance du traitement. Cette revue examinant les emballages de rappel est une mise à jour de notre revue Cochrane publiée en 2006.

Objectifs

L'objectif de cette revue était de déterminer les effets des emballages de rappel pour la prise de médicament(s) auto-administré(s) pendant au moins un mois sur l'observance du traitement et d'autres critères de jugement.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons mis à jour les recherches en consultant le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) et la base des résumés des revues systématiques hors Cochrane (DARE) (Bibliothèque Cochrane, numéro 9, 2010), MEDLINE, EMBASE, CINAHL et PsycINFO depuis leur création jusqu'en septembre 2010. Nous avons effectué une recherche dans Current Controlled Trials afin d'identifier des essais en cours. Nous avons effectué une recherche de références bibliographiques dans Science Citation Index afin d'identifier les articles qui citaient la revue systématique originale.

Nous avons également effectué des recherches sur Internet, contacté des fabricants d'emballages et examiné les résumés de la base de données Pharm-line ainsi que les références bibliographiques des articles pertinents. Nous n'avons appliqué aucune restriction linguistique.

Critères de sélection

Nous avons sélectionné les essais contrôlés randomisés présentant un suivi d'au moins 80 %. Nous avions l'intention de réaliser une analyse de sensibilité des études qui analysaient les données sur la base de l'intention de traiter. Les études incluses comparaient un emballage de rappel à une absence d'emballage de rappel chez des participants prenant des médicaments auto-administrés pendant au moins un mois.

Recueil et analyse des données

Trois auteurs de revue ont évalué l'éligibilité et la qualité des études, et extrait les données de manière indépendante. Lorsque cela était approprié, les données ont été combinées en une méta-analyse ou rapportées et discutées de manière narrative.

Résultats principaux

Nous avons inclus douze études examinant 2 196 participants ; quatre de ces études ont été incluses dans la mise à jour de 2011 de notre revue Cochrane publiée en 2006.

Les données de six groupes expérimentaux issus de quatre essais ont été utilisées pour calculer le pourcentage de pilules prises par les patients. L'emballage de rappel augmentait le pourcentage de pilules prises par les patients (différence moyenne (DM) de 11 % (intervalle de confiance (IC) à 95 %, entre 6 et 17 %)). Une hétérogénéité notable était observée entre les essais (I2 = 96,3 %). Deux essais documentaient le nombre de patients qui déclaraient observer leur traitement, et rapportaient une réduction non statistiquement significative dans le groupe expérimental (rapport des cotes = 0,89 (IC à 95 %, entre 0,56 et 1,40)). Nous avons effectué une méta-analyse des données issues de deux essais évaluant les effets d'un emballage de rappel sur les mesures de la pression artérielle. Nous avons observé que l'emballage de rappel entraînait une réduction significative de la pression diastolique (DM = -5,89 mmHg (IC à 95 %, entre -6,70 et -5,09 ; P < 0,00001 ; I2 = 0%). Aucun effet n'était observé sur la pression systolique (changement moyen de -1,01, IC à 95 %, entre -2,22 et 0,20 ; P = 0,1, I2 = 0%). Nous avons également effectué une méta-analyse des données issues de deux essais examinant la variation de l'hémoglobine glyquée. Nous avons observé que l'emballage de rappel entraînait une réduction significative des niveaux d'hémoglobine glyquée (DM de -0,72 ; IC à 95% entre -0,83 et -0,60 ; P < 0,00001 ; I2 = 92 %), mais une hétérogénéité considérable était observée.

Les données étaient insuffisantes pour effectuer une méta-analyse des autres résultats cliniques, qui incluaient les niveaux sériques de vitamines C et E et les symptômes psychologiques rapportés par les patients (un essai chacun). Les données restantes ont été rapportées sous forme narrative. Dans une étude, l'emballage de rappel était préféré par les patients présentant un niveau d'alphabétisation limité.

Conclusions des auteurs

L'emballage de rappel pourrait constituer un moyen simple d'améliorer l'observance du traitement chez les patients atteints de certaines maladies. D'autres recherches sont nécessaires afin d'améliorer la présentation et le ciblage de ces emballages.

Resumen

Envases con recordatorios para mejorar el cumplimiento con la medicación a largo plazo autoadministrada

Antecedentes

Los métodos actuales para mejorar el cumplimiento con la medicación en los problemas de salud son principalmente complejos, laboriosos y no muy eficaces. Los "envases con recordatorios" para la medicación que incorporan una fecha u hora en el envase para tomar una medicación pueden actuar como un sistema de recordatorio para mejorar el cumplimiento. Esta revisión de envases con recordatorios es una actualización de la revisión Cochrane de 2006.

Objetivos

El objetivo de esta revisión fue determinar los efectos sobre el cumplimiento y otros resultados de la ayuda de los envases con recordatorios utilizados en los fármacos autoadministrados que se toman durante un mes o más.

Métodos de búsqueda

Se actualizaron las búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) y en la Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE) (The Cochrane Library número 9, 2010), MEDLINE, EMBASE, CINAHL y PsycINFO, desde las fechas de inicio de las bases de datos hasta septiembre 2010. Se hicieron búsquedas en Current Controlled Trials para identificar ensayos en curso. Se realizó una búsqueda en Science Citation Index de las referencias citadas para identificar los artículos que habían citado la revisión sistemática original.

También se realizaron búsquedas en Internet, se estableció contacto con los fabricantes de envases y se verificaron los resúmenes de la base de datos Pharm-line y las listas de referencias de los artículos pertinentes. No se aplicó ninguna restricción de idioma.

Criterios de selección

Se seleccionaron los ensayos controlados aleatorios con al menos un 80% de seguimiento. Se intentó realizar un análisis de sensibilidad de los estudios que analizaron sus datos por intención de tratar. Los estudios incluidos compararon el uso de un dispositivo de recordatorio en el envase con ningún dispositivo en participantes que tomaban fármacos autoadministrados durante al menos un mes.

Obtención y análisis de los datos

Tres autores de la revisión evaluaron de forma independiente los estudios para su inclusión y extrajeron los datos de los estudios incluidos. En los casos en que se consideró adecuado, se combinaron los datos para el metanálisis, o fueron informados y discutidos de forma narrativa.

Resultados principales

Se incluyeron 12 estudios con datos sobre 2196 participantes; cuatro de estos estudios se incluyeron recientemente en esta actualización de 2011 de la revisión Cochrane de 2006.

Seis grupos de intervención de cuatro ensayos proporcionaron datos sobre el porcentaje de comprimidos tomados. El envase con recordatorios aumentó el porcentaje de comprimidos tomados (diferencia de medias [DM] 11% [intervalo de confianza (IC) del 95%: 6% a 17%]). Hubo una heterogeneidad significativa entre estos ensayos (I2 = 96,3%). Dos ensayos aportaron datos sobre la proporción de pacientes que autoinformaron el cumplimiento con la medicación, e informaron una reducción en el grupo de intervención que no fue estadísticamente significativa, odds-ratio = 0,89 (IC del 95%: 0,56 a 1,40). Se realizó un metanálisis con los datos de dos ensayos que evaluaron el efecto de los envases con recordatorios sobre las mediciones de la presión arterial. Se encontró que los envases con recordatorios redujeron significativamente la presión arterial diastólica (DM -5,89 mmHg; IC del 95%: -6,70 a -5,09; P < 0,00001; I2 = 0%). No se observaron efectos sobre la presión arterial sistólica (cambio medio -1,01; IC del 95%: -2,22 a 0,20; P = 0,1, I2 = 0%). También se realizó un metanálisis con los datos extraídos de dos ensayos que consideraron el cambio en la hemoglobina glucosilada. Se encontró que los envases con recordatorios redujeron significativamente los niveles de hemoglobina glucosilada (DM -0,72; IC del 95%: -0,83 a -0,60; P < 0,00001; I2 = 92%), aunque hubo considerable heterogeneidad.

No hubo datos disponibles para el metanálisis de los resultados clínicos restantes que incluyeron los niveles séricos de vitamina C y E y los síntomas psicológicos autoinformados (un ensayo cada uno). Los datos restantes se informaron de manera narrativa. En un estudio, se encontró que los pacientes con niveles bajos de alfabetización prefirieron la ayuda de los envases con recordatorios.

Conclusiones de los autores

El envase con recordatorio puede representar un método sencillo para mejorar el cumplimiento en los pacientes con determinadas enfermedades. Se necesita más investigación para mejorar el diseño y los objetivos de estos dispositivos.

Plain language summary

Reminder packaging to help people take long-term medications

People often miss taking prescribed medication, because of forgetfulness, changing medication schedules or busy lifestyles. It is estimated that between 40% and 60% of people do not take medication as prescribed, which can lead to worse health outcomes. Packaging of medications with reminder systems for the day and/or time of the week is an attempt to help people take long-term medications. We assessed twelve studies involving 2196 participants who were taking self-administered medications for at least one month. The studies involved different types of packaging, and different medications for various health problems. We found that reminder packaging increased the proportion of people taking their medications when measured by pill count; however, this effect was not large. We also found some evidence that reminder packaging may be beneficial in improving clinical outcomes such as blood pressure. Reminder packing for certain individuals may represent a simple method for improving the adherence to medications; further research is needed to improve the design and targeting of these devices.

Résumé simplifié

Emballages de rappel pour aider les patients à suivre leur traitement à long terme

Les patients omettent souvent de prendre leurs médicaments pour cause d'oubli, de changement de plan de traitement ou d'emploi du temps chargé. On estime que 40 à 60 % des patients ne respectent pas leurs prescriptions, ce qui peut affecter négativement les résultats cliniques. Les emballages des médicaments qui incluent un système de rappel indiquant le jour de la semaine et/ou l'heure de prise du traitement visent à aider les patients à observer leur traitement à long terme. Nous avons évalué douze études portant sur 2 196 participants qui administraient eux-mêmes leurs médicaments pendant au moins un mois. Ces études examinaient différents types d'emballages et différents médicaments dans différentes maladies. Nous avons observé que l'emballage de rappel entraînait une augmentation du nombre de patients prenant leurs médicaments, sur la base du décompte des pilules ; néanmoins, cet effet était limité. Nous avons également identifié des preuves indiquant qu'un emballage de rappel pourrait être bénéfique pour améliorer des résultats cliniques tels que la pression artérielle. Les emballages de rappel pourraient constituer un moyen simple d'améliorer l'observance du traitement chez certains individus ; d'autres recherches sont nécessaires afin d'améliorer la présentation et le ciblage de ces emballages.

Notes de traduction

Translated by: French Cochrane Centre

Translation supported by: Pour la France : Minist�re de la Sant�. Pour le Canada : Instituts de recherche en sant� du Canada, minist�re de la Sant� du Qu�bec, Fonds de recherche de Qu�bec-Sant� et Institut national d'excellence en sant� et en services sociaux.

Ringkasan bahasa mudah

Pembungkusan peringatan untuk membantu orang yang mengambil ubat-ubatan dalam masa jangka yang panjang

Orang sering terlepas mengambil ubat yang ditetapkan, kerana kealpaan, perubahan jadual ubat atau gaya hidup yang sibuk. Adalah dianggarkan bahawa antara 40% hingga 60% daripada orang yang tidak mengambil ubat seperti yang ditetapkan, boleh membawa kepada hasil kesihatan yang teruk. Pembungkusan ubat-ubatan dengan sistem peringatan untuk hari dan/atau masa dalam seminggu adalah satu usaha untuk membantu orang mengambil ubat-ubatan dalam masa jangka yang panjang. Kami telah menilai dua belas kajian yang melibatkan 2196 peserta di mana mereka menggunakan ubat-ubatan yang diambil sendiri untuk sekurang-kurangnya satu bulan. Kajian melibatkan jenis pembungkusan, dan ubat-ubatan yang berbeza untuk pelbagai masalah kesihatan. Kami mendapati bahawa pembungkusan peringatan meningkat sebahagian mereka untuk mengambil ubat-ubatan apabila diukur dengan kiraan pil; Walau bagaimanapun, kesan ini tidaklah besar. Kami juga mendapati beberapa bukti bahawa pembungkusan peringatan boleh memberi manfaat dalam meningkatkan hasil klinikal seperti tekanan darah. Peringatan pembungkusan untuk individu tertentu boleh mewakili satu kaedah yang mudah untuk meningkatkan pematuhan kepada ubat-ubatan; penyelidikan lanjutan diperlukan untuk menambah baik reka bentuk dan mensasarkan peranti ini.

Catatan terjemahan

Diterjemahkan oleh Wong Chun Hoong (International Medical University). Disunting oleh Tuan Hairulnizam Tuan Kamauzaman (Universiti Sains Malaysia). Untuk sebarang pertanyaan berkaitan terjemahan ini sila hubungi Wong.ChunHoong@student.imu.edu.my.

Resumen en términos sencillos

Los envases con recordatorios pueden ayudar a las personas a tomar fármacos a largo plazo

Con frecuencia, las personas dejan de tomar la medicación prescrita, debido al olvido, cambios en el régimen de la medicación o estilos de vida ajetreados. Se estima que entre el 40% y el 60% de las personas no toman la medicación como se prescribió, lo cual puede causar un empeoramiento de los resultados de salud. El envasado de los fármacos con sistemas de recordatorio del día o el momento de la semana es un intento por ayudar a las personas a que tomen los fármacos a largo plazo. Se evaluaron 12 estudios con 2196 participantes que tomaban fármacos autoadministrados durante al menos un mes. Los estudios incluyeron diferentes tipos de envases y diferentes fármacos para diversos problemas de salud. Se encontró que los envases con recordatorios aumentaron la proporción de pacientes que tomaban sus fármacos cuando se midió mediante el recuento de comprimidos; sin embargo, este efecto no fue grande. También se encontraron algunas pruebas de que los envases con recordatorios pueden tener efectos beneficiosos al mejorar resultados clínicos como la presión arterial. Para ciertos individuos, los envases con recordatorios pueden representar un método sencillo para mejorar el cumplimiento con los fármacos; se necesita investigación adicional para mejorar el diseño y los objetivos de estos dispositivos.

Notas de traducción

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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