Topical treatments for chronic plaque psoriasis

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Authors


Abstract

Background

Chronic plaque psoriasis is the most common type of psoriasis, and it is characterised by redness, thickness, and scaling. First-line management of chronic plaque psoriasis is with topical treatments, including vitamin D analogues, topical corticosteroids, tar-based preparations, dithranol, salicylic acid, and topical retinoids.

Objectives

To compare the effectiveness, tolerability, and safety of topical treatments for chronic plaque psoriasis, relative to placebo, and to similarly compare vitamin D analogues (used alone or in combination) with other topical treatments.

Search methods

We updated our searches of the following databases to February 2011: the Cochrane Skin Group Specialised Register, CENTRAL in The Cochrane Library (2011, Issue 2), MEDLINE (from 1948), EMBASE (from 1980), Science Citation Index (from 2008), Conference Proceedings Citation Index - Science (from 2008), BIOSIS (from 1993), Dissertation Abstracts via DialogClassic (all publication years), and Inside Conferences (all publication years).

We identified ongoing and unpublished studies from the UK Clinical Research Network Study Portfolio and the metaRegister of Controlled Trials. We checked the bibliographies of published studies and reviews for further references to relevant trials, and we contacted trialists and companies for information about newly published studies.

A separate search for adverse effects was undertaken in February 2011 using MEDLINE and EMBASE (from 2005).

Final update searches for both RCTs and adverse effects were undertaken in August 2012. Although it has not been possible to incorporate RCTs and adverse effects studies identified through these final searches within this review, we will incorporate these into the next update.

Selection criteria

Randomised trials comparing active topical treatments against placebo or against vitamin D analogues (used alone or in combination) in people with chronic plaque psoriasis.

Data collection and analysis

One author extracted study data and assessed study quality. A second author checked these data. We routinely contacted trialists and companies for missing data. We also extracted data on withdrawals and on local and systemic adverse events. We defined long-term trials as those with a duration of at least 24 weeks.

Main results

This update added 48 trials and provided evidence on 7 new active treatments. In total, the review included 177 randomised controlled trials, with 34,808 participants, including 26 trials of scalp psoriasis and 6 trials of inverse psoriasis, facial psoriasis, or both. The number of included studies counted by Review Manager (RevMan) is higher than these figures (190) because we entered each study reporting a placebo and an active comparison into the 'Characteristics of included studies' table as 2 studies.

When used on the body, most vitamin D analogues were significantly more effective than placebo, with the standardised mean difference (SMD) ranging from -0.67 (95% CI -1.04 to -0.30; 1 study, 119 participants) for twice-daily becocalcidiol to SMD -1.66 (95% CI -2.66 to -0.67; 1 study, 11 participants) for once-daily paricalcitol. On a 6-point global improvement scale, these effects translate into 0.8 and 1.9 points, respectively. Most corticosteroids also performed better than placebo; potent corticosteroids (SMD -0.89; 95% CI -1.06 to -0.72; I² statistic = 65.1%; 14 studies, 2011 participants) had smaller benefits than very potent corticosteroids (SMD -1.56; 95% CI -1.87 to -1.26); I² statistic = 81.7%; 10 studies, 1264 participants). On a 6-point improvement scale, these benefits equate to 1.0 and 1.8 points, respectively. Dithranol, combined treatment with vitamin D/corticosteroid, and tazarotene all performed significantly better than placebo.

Head-to-head comparisons of vitamin D for psoriasis of the body against potent or very potent corticosteroids had mixed findings. For both body and scalp psoriasis, combined treatment with vitamin D and corticosteroid performed significantly better than vitamin D alone or corticosteroid alone. Vitamin D generally performed better than coal tar, but findings relative to dithranol were mixed. When applied to psoriasis of the scalp, vitamin D was significantly less effective than both potent corticosteroids and very potent corticosteroids. Indirect evidence from placebo-controlled trials supported these findings.

For both body and scalp psoriasis, potent corticosteroids were less likely than vitamin D to cause local adverse events, such as burning or irritation. Combined treatment with vitamin D/corticosteroid on either the body or the scalp was tolerated as well as potent corticosteroids, and significantly better than vitamin D alone. Only 25 trials assessed clinical cutaneous dermal atrophy; few cases were detected, but trials reported insufficient information to determine whether assessment methods were robust. Clinical measurements of dermal atrophy are insensitive and detect only the most severe cases. No comparison of topical agents found a significant difference in systemic adverse effects.

Authors' conclusions

Corticosteroids perform at least as well as vitamin D analogues, and they are associated with a lower incidence of local adverse events. However, for people with chronic plaque psoriasis receiving long-term treatment with corticosteroids, there remains a lack of evidence about the risk of skin dermal atrophy. Further research is required to inform long-term maintenance treatment and provide appropriate safety data.

アブストラクト

慢性尋常性乾癬の局所治療薬

背景

慢性尋常性乾癬は、最もよくみられる乾癬であり、発赤、肥厚および鱗屑を特徴とする。慢性尋常性乾癬の一次治療には、ビタミンDアナログ、局所副腎皮質ステロイド、タール製剤、ジトラノール、サリチル酸および局所レチノイドなどの局所治療薬が使用される。

目的

慢性尋常性乾癬に対する局所治療薬の有効性、忍容性および安全性をプラセボと比較し、同様にビタミンDアナログ(単独または併用)を他の局所治療薬と比較すること。

検索戦略

以下のデータベースを2011年2月まで検索した:Cochrane Skin Group Specialised Register、コクラン・ライブラリのCENTRAL(2011年第2号)、MEDLINE(1948年以降)、EMBASE(1980年以降)、Science Citation Index(2008年以降)、Conference Proceedings Citation Index – Science(2008年以降)、BIOSIS(1993年以降)、DialogClassicの論文抄録(全発表年)およびInside Conferences(全発表表年)。

進行中の研究および未発表の研究はUK Clinical Research Network Study PortfolioおよびmetaRegister of Controlled Trialsから検索した。 関連試験をさらに参照するため、既発表研究およびレビューの参考文献をチェックし、新たに発表された研究があれば、その情報を試験実施者および会社に問い合わせた。

有害作用については、2011年2月にMEDLINEおよびEMBASE(2005年以降)を利用して別途調査した。

ランダム化比較試験(RCT)および有害作用の最終調査は、いずれも2012年8月に実施した。これらの最終調査で特定したRCTおよび有害作用についての研究は、本レビューにまとめることはできなかったが、次回更新時に盛り込む。

選択基準

慢性尋常性乾癬患者を対象として、実薬の局所治療薬とプラセボまたはビタミンDアナログ(単独または併用)を比較するランダム化試験。

データ収集と分析

著者1名が研究データを抽出し、研究の質を評価した。別の著者がこれらのデータをチェックした。欠落データについては、必ず試験実施者および会社に問い合わせた。また、脱落に関するデータ、局所および全身の有害事象に関するデータも抽出した。長期試験は、期間が24週間以上の試験と定義した。

主な結果

今回の更新では48試験を追加し、7種類の新たな実薬治療薬に関してエビデンスが得られた。これらを合わせると、本レビューには177のRCT試験の参加者34,808例の情報が含まれることになった。このうち26試験は頭皮乾癬に関する試験であり、6試験は逆性乾癬、顔面乾癬または両方に関する試験であった。Review Manager(RevMan) を用いて数えた研究数はこれより多いが(190研究)、これはレビューアらが、プラセボとの比較および実薬との比較を報告した研究を2つの研究として「レビューに含めた研究の特性」表に算入したためである。

体部に用いたビタミンDアナログのほとんどはプラセボと比較して有意な効果を示し、標準化平均差(SMD)の範囲は、ベコカルシジオール1日2回で-0.67(95%CI -1.04~-0.30;1研究,119例)~パリカルシトール1日1回で-1.66(95%CI -2.66~-0.67;1研究、11例)であった。6点制の総合改善尺度では、これらの効果はそれぞれ0.8点および1.9点であった。ステロイドのほとんどでもプラセボより良好な効果が認められたが、強力なステロイドの効果(SMD -0.89;95%CI -1.06~-0.72;I²統計量=65.1%;14研究、2,011例)は非常に強力なステロイドの効果(SMD -1.56;95%CI -1.87~-1.26);I²統計量=81.7%;10研究、1,264例)より小さかった。6点制の総合改善尺度では、これらの効果はそれぞれ1.0点および1.8点であった。ジトラノールとビタミンD/ステロイドの併用およびタザロテンは、いずれもプラセボと比較して有意に効果が高かった。

体部の乾癬について、ビタミンDと強力または非常に強力なステロイドとを直接比較したところ、結果はさまざまであった。ビタミンDとステロイドの併用は、体部および頭皮の乾癬のいずれについても、ビタミンD単独またはステロイド単独と比較して有意に効果が高かった。ビタミンDは、コールタール製剤と比べると総じて効果が高かったが、ジトラノールと比較したときの結果はさまざまであった。頭皮の乾癬では、ビタミンDの効果は強力なステロイドおよび非常に強力なステロイドのいずれと比べても有意に低かった。プラセボ比較試験で得られた間接的なエビデンスからも、これらの結果が裏づけられた。

体部および頭皮の乾癬では、強力なステロイドが灼熱感または刺激などの局所有害事象を引き起こす頻度は、ビタミンDより低かった。体部または頭部におけるビタミンD/ステロイド併用の忍容性は、強力なステロイドと同程度であり、ビタミンD単独と比べると有意に良好であった。臨床での皮膚萎縮を評価した試験は25試験のみであり、皮膚萎縮症例はほとんど認められなかったが、評価方法が万全であったかどうかは、各試験から報告された情報が不十分であるため判断できない。皮膚萎縮の臨床評価法は感度が低いため、最も重症な症例でなければ検出できない。局所製剤の比較において、全身有害作用に関する有意差は認められなかった。

著者の結論

ステロイドは、少なくともビタミンDアナログと同程度の効果を示し、ビタミンDアナログと比較して局所有害事象の発現率が低かった。しかし、慢性尋常性乾癬患者に対するステロイド長期投与については、皮膚萎縮のリスクに関するエビデンスが依然として不足している。長期維持投与に関する情報および十分な安全性データを得るには、今後も調査が必要である。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2015.12.30]
《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

摘要

外用药治疗慢性斑块型银屑病

研究背景

慢性斑块型银屑病(寻常型银屑病)是银屑病最常见的一种类型,以皮肤起红斑、上覆较厚的白色鳞屑、鳞屑易于刮脱为特征。慢性斑块型银屑病的首选治疗方法是外用药治疗,包括维生素D类似物、外用皮质类固醇、焦油制剂、地蒽酚、水杨酸和外用维甲酸。

研究目的

比较治疗慢性斑块型银屑病的外用药相对于与安慰剂的疗效、耐受性及安全性,同样,比较维生素D类似物(单独使用或与其他药物联合使用)与其他外用药。

检索策略

我们对检索进行了更新,检索时间更新至2011年2月,数据库包括:Cochrane皮肤组专业注册库(the Cochrane Skin Group Specialised Register)、Cochrane临床对照试验中心注册库(CENTRAL,2011年2期)、MEDLINE(自1948年起)、 EMBASE(自1980年起)、科学引文索引数据库(Science Citation Index,自2008年起)、科技会议录索引数据库(CPCI-S,自2008年起)、美国生物科学数据库(BIOSIS,自1993年起)、通过DialogClassic平台获得的论文摘要(Dissertation Abstracts via DialogClassic,所有出版年)以及内部会议(Inside Conferences,所有出版年)。

我们纳入了英国临床研究网络委员会(the UK Clinical Research Network Study Portfolio)和对照试验metaRegister(themetaRegister of Controlled Trials)收录的进行中和未发表的研究。我们筛查了已发表研究和综述的参考文献以便进一步引用相关试验为进一步引用相关试验提供参考。我们还联系了研究者和公司以获取最新发表的研究的信息。

2011年2月,我们还通过MEDLINE数据库和EMBASE数据库(自2005年起的数据)专门进行了不良反应的检索。

2012年8月进行了对随机对照试验和不良反应进行了最后一次更新检索。虽然本综述无法纳入这些最新更新的检索结果,但是我们会将这些信息整合到之后本综述本综述之后的更新中。

标准/纳入排除标准

纳入的研究为针对慢性斑块型银屑病患者的随机试验,试验对阳性外用药与安慰剂进行比较,或维生素D类似物(单独使用或与其他药物联合使用)进行比较。

数据收集与分析

一名作者提取了资料并评估了纳入研究的质量进行了资料提取以及纳入研究的质量评估。第二作者检查了这些数据。我们按照常规联系了试验者和公司,以获取缺失数据。我们还从中断的试验及局部和系统性不良反应事件中提取了资料。我们将长期试验(long-term trial)定义为研究时间至少为24周的临床试验。

主要结果

本次更新增加了48项试验,并提供了7例阳性治疗的证据为7种阳性治疗方法提供了证据。总体上,这篇综述包括177项随机对照试验,共含34808名受试者纳入了共涉及34808名受试者的177项随机对照试验,其中包括26例头皮银屑病和6例皮褶性银屑病、面部银屑病或面部皮褶性银屑病。因为我们在“纳入研究特征表”中,把每一项同时报告了安慰剂对照和阳性比较对照的研究都计作了两项研究,所以由Review Manager(RevMan,Meta分析专用软件)统计的纳入研究的数量高于190项。

用于身体皮肤时,大多数维生素D类似物明显比安慰剂更有效,标准化均数差(SMD)的变化范围从每天使用两次becocalcidiol可卡醛类激素(becocalcidiol)的-0.67(95%可信区间(95% CI)从-1.04到-0.30;包含一项研究,共包括涉及119名受试者)到每天使用一次帕立骨化醇的-1.66(95% CI从-2.66到-0.67;包含一项研究,共包括涉及11名受试者)。在整体疗效评估量表(0-6分)中,这些影响分别转化为0.8点和1.9点达到了0.8分和1.9分。大多数皮质类固醇疗效也都优于安慰剂;强效皮质类固醇(SMD=-0.89;95% CI从-1.06到-0.72;I²统计数据=65.1%;包含14项研究,共包括涉及2011名受试者)比起极强效皮质类固醇(SMD=-1.56;95% CI从-1.87到-1.26,I²统计数据=81.7%;包含10项研究,共包括涉及1264名受试者)优势很小。在整体疗效评估量表(0-6分)中,这些优势分别转化为1.0点和1.8点达到了1.0分和1.8分。地蒽酚与维生素D 类似物或皮质类固醇联合治疗以及他扎罗汀单独使用的疗效全都显著优于安慰剂。

直接比较维生素D类似物治疗全身银屑病与强效或极强效皮质类固醇治疗全身银屑病的疗效,所得结果不一。用于治疗全身银屑病和头皮银屑病,维生素D类似物和皮质类固醇联合用药的疗效明显优于单独使用维生素D类似物或单独使用皮质类固醇两者单独使用的疗效。维生素D类似物疗效普遍比焦油类制剂好,但与地蒽酚比较的相关结果不明确。当用于治疗头皮银屑病时,维生素D类似物的疗效明显不如强效皮质类固醇和极强效皮质类固醇。安慰剂对照试验的间接证据都与上述研究结果一致。

用于治疗全身银屑病和头皮银屑病,强效皮质类固醇较维生素D类似物更不容易造成引发局部不良反应,如灼热感灼痛或皮肤刺激。强效皮质类固醇与维生素D类似物或皮质类固醇进行联合治疗,无论是身体还是头皮的耐受性,都和其单用的疗效一样好,并且效果疗效显著优于单独使用维生素D类似物。只有25个试验评估了临床皮肤真皮萎缩的情况;有几例研究发现了不良反应,但试验报告的信息不足,无法确定评估方法是否严谨。临床上不易检测出皮肤萎缩,只在最严重的病例中方可测得。皮肤萎缩的临床测量是不敏感的,只能检测最严重的病例。在外用药的比较中,没有发现系统性不良反应的显着差异。

作者结论

皮质类固醇的疗效比维生素D类似物更好,因为它们发生局部不良反应事件的机率更低。然而,对于长期接受皮质类固醇治疗的慢性斑块型银屑病患者,关于皮肤真皮萎缩风险的研究并不多仍然缺乏关于皮肤真皮萎缩风险的证据。为了选定更佳的长期持续治疗的方法确定长期持续治疗的效果并提供有效的安全数据,还需进行进一步的研究。

翻译注解

译者:张斐斐、谭丁(北京中医药大学中医英语专业本科生)审校:张斐斐、谭丁、李迅(北京中医药大学循证医学中心)

Plain language summary

Skin treatments for chronic plaque psoriasis

Chronic plaque psoriasis is the most common type of psoriasis. Although any part of the body may be affected, the most commonly affected sites are the elbows, knees, and scalp. 'Topical' treatments (i.e. treatments applied to the skin) are usually tried first. These include vitamin D products, topical corticosteroids, tar-based preparations, dithranol, salicylic acid, and vitamin A products. As chronic plaque psoriasis is a long-term condition, it is important to find out which treatments work best and what adverse effects they have. This review describes average benefits of different treatments, while recognising that individuals will vary in their experience of each treatment.

The evidence was based on 177 studies, which, in total, included 34,808 people. Studies were typically about 7 weeks' long, but this ranged from 1 week to 52 weeks. Vitamin D products were found to work better than placebo (the base cream or ointment). Potent topical corticosteroids (strong, e.g. betamethasone dipropionate) and very potent (very strong, e.g. clobetasol propionate) topical corticosteroids were also effective.

Some studies compared vitamin D products directly with potent or very potent corticosteroids. These products had similar effects when applied to the body, but corticosteroids worked better than vitamin D for scalp psoriasis. Treatment that combined vitamin D with a corticosteroid was more effective than vitamin D alone and more effective than the topical corticosteroid alone. Vitamin D products generally performed better than coal tar, but studies found conflicting results when comparing vitamin D with dithranol.

Whether applied to the body or to the scalp, potent corticosteroids were less likely than vitamin D to cause 'local adverse events', such as skin irritation or burning, and people were therefore more likely to stop using vitamin D products. When studies examined whether topical treatments had effects within the body ('systemic adverse events'), we found no difference between placebo and any other treatment. However, this may be because many trials did not properly assess systemic adverse events, rather than because there really was no difference.

More long-term studies would help doctors and people with psoriasis decide on the best way to treat this chronic condition.

Laički sažetak

Lijekovi koji se nanose na kožu za kroničnu psorijazu s plakovima

Kronična psorijaza s plakovima je najčešći tip psorijaze. Iako može zahvatiti bilo koji dio tijela, najčešće se pojavljuje na laktovima, koljenima i vlasištu. Najčešće se prvo proba topičko liječenje (tj. liječenje koje se primjenjuje na kožu). To uključuje proizvode koji sadrže vitamin D, lokalne kortikosteroide, preparate bazirane na katranu, dithranol, salicilnu kiselinu i proizvode koji sadrže vitamin A. Pošto je kronična psorijaza s plakovima dugotrajno stanje, važno je otkriti koje je liječenje najučinkovitije i kakve nuspojave ima. Ovaj Cochrane sustavni pregled analizirao je prosječnu djelotvornost različitih vrsta liječenja, pri čemu se uvažava činjenica da pojedini pacijenti mogu različito reagirati na liječenje.

Dokazi se temelje na 177 studija koje su uključile ukupno 34 808 ljudi. Studije su prosječno trajale oko 7 tjedana, ali je raspon trajanja bio između 1 i 52 tjedna. Pokazalo se da proizvodi koji sadrže vitamin D djeluju bolje od placeba (osnovna krema ili mast). Potentni topički kortikosteroidi (snažni, npr. betametazon dipropionat) i vrlo potentni (vrlo snažni, npr. klobetazol propionat) topički kortikosteroidi su također bili učinkoviti.

Neke studije su usporedile proizvode koje sadrže vitamin D s potentnim ili vrlo potentnim kortikosteroidima. Ti proizvodi imali su sličan učinak kada su se primijenili na tijelo, ali su kortikosteroidi bili učinkovitiji za psorijazu vlasišta. Liječenje koje kombinira vitamin D s kortikosteroidom je učinkovitije od samog vitamina D ili samog topičkog kortikosteroida. Proizvodi koji sadrže vitamin D su se pokazali boljima od katrana, ali su studije pokazale oprečne rezultate uspoređujući vitamin D s dithranolom.

Topički kortikosteroidi, namazani na tijelo ili vlasište, rjeđe su uzrokovali lokalne nuspojave kao što su iritacija kože ili osjećaj pečenja od vitamina D. Stoga su pacijenti bili skloniji prestati koristiti proizvode koje sadrže vitamin D. U studijama nije utvrđena razlika između placeba i drugih vrsta liječenja s obzirom na učinke tih vrsta liječenja na tijelo (sustavne nuspojave). Međutim, to bi moglo biti zato što mnoga istraživanja nisu propisno procijenila takve nuspojave, a ne zato što zbilja nije bilo razlike.

Potrebno je provesti više dugotrajnih studija koje bi pomogle liječnicima i oboljelima od psorijaze kako bi odlučili koji je najbolji način liječenja ovog kroničnog stanja.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Prevela: Maja Ilijanić
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

平易な要約

慢性尋常性乾癬の皮膚治療

慢性尋常性乾癬は、最もよくみられる乾癬である。体のどの部位にも生じるが、最も多いのは肘、膝、頭皮である。通常、最初は「局所」治療薬(皮膚の塗り薬)が用いられる。局所治療薬には、ビタミンD製剤、局所ステロイド剤、タール製剤、ジトラノール、サリチル酸、ビタミンA製剤などがある。慢性尋常性乾癬は、長期にわたって治療しなければならない病気であるため、最も効果が高い治療薬はどれかを見つけだし、有害作用にはどんなものがあるかを知ることが重要である。このレビューでは、一人ひとりの治療経験が異なることに配慮しながら、さまざまな治療薬の平均的な効果を述べている。

177の臨床試験に参加した合計34,808例の患者からエビデンスが集められた。研究期間は約7週間の研究が多いが、1週間~52週間の幅がある。ビタミンD製剤は、プラセボと比べて効果が高いことが明らかにされた(基剤はクリームまたは軟膏)。強力な局所ステロイド剤(ベタメタゾンジプロピオン酸エステルなど)および非常に強力な局所ステロイド剤(クロベタゾールプロピオン酸エステル)も効果が認められた。

ビタミンD製剤と強力または非常に強力なステロイド剤を直接比較した研究がいくつか存在する。これらの製剤を体部に用いたときの効果は同程度であったが、頭皮の乾癬には、ステロイド剤のほうがビタミンD製剤より効果が高かった。ビタミンDとステロイドを併用すると、ビタミンDを単独で用いたときより効果が高く、局所ステロイドを単独で用いたときと比べても効果が高かった。ビタミンD製剤は、おおむねタール製剤より効果が高かったが、ビタミンDとジトラノールの比較では結果がさまざまであった。

体部または頭部に用いた場合、強力なステロイド剤による皮膚刺激感または灼熱感などの「局所有害事象」はビタミンDより少なかったため、ビタミンD製剤の使用は中止されることが多かった。局所治療薬の体内での影響(「全身性有害事象」)を調べた研究では、プラセボと他の治療薬との差は認められなかった。しかし、これは本当に差がないということではなく、全身性有害事象を適切に評価できない試験が多かったためと考えられる。

もっと多くの長期研究で情報が得られれば、この慢性疾患に対する最善の治療法を医師や乾癬患者が選択する手助けになると思われる。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2015.12.30]
《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

概要

皮肤护理外用药治疗慢性斑块型银屑病

慢性斑块型银屑病(寻常型银屑病)是银屑病最常见的一种类型。尽管银屑病全身均可发病,但以肘、膝关节和头皮最为常见。“局部”治疗(如皮肤外用药等)常通常为治疗的首选。这些类药物包括维生素D药品、外用皮质类固醇、焦油制品剂、地蒽酚、水杨酸和维生素A药品。慢性斑块型银屑病是一种长期的症状,找到效果最佳的治疗方式并了解其产生的副作用极为重要。因为不同治疗方法对不同患者产生的疗效不尽相同,本综述只仅描述了一般情况下不同治疗方法的利弊。

本研究数据基于177项研究,共涉及34808名患者受试者。不同研究的研究时长在1到52周之间不等,通常约为7周。结果显示,维生素D药品的治疗效果优于安慰剂(基础霜或基础膏)。强效外用皮质类固醇(作用力强,如二丙酸倍他米松)和极强效外用皮质类固醇(作用力极强,如丙酸氯倍他索)的疗效也很好。

一些研究直接将维生素D药品和强效、极强效皮质类固醇药进行对比。这些药品对身体产生的治疗效果很相似,但皮质类固醇治疗头皮部银屑病的疗效优于维生素D药品。维生素D药品与皮质类固醇联合用药的效果优于其中任何一种药品两者单独使用的效果。研究发现维生素D药品的疗效比煤焦油制剂更好,但不如地蒽酚。

无论用于身体还是头皮,强效皮质类固醇引起“局部不良反应”如皮肤瘙痒或灼痛等的几率都小于维生素D药品强效皮质类固醇较维生素D药品更不容易引发局部不良反应,如皮肤刺激和灼痛,因此人们停用维生素D药品的可能性更大。在研究外用药作用于身体的反应对身体产生的作用(“系统性不良反应”)时,我们没有发现治疗组和对照组的区别,但这有可能是因为很多试验并未将系统性不良反应正确地纳入评估范围,而不是两者没有区别。

更多的长期研究可以帮助医生和银屑病患者在治疗慢性斑块型银屑病选择最好的治疗方案对于医生和银屑病患者而言,更多的长期研究有助于他们选择最佳的治疗方案。

翻译注解

译者:张斐斐、谭丁(北京中医药大学中医英语专业本科生)审校:张斐斐、谭丁、李迅(北京中医药大学循证医学中心)