Treatment for ataxia in multiple sclerosis

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Disabling tremor or ataxia is common in multiple sclerosis (MS) and up to 80% of patients experience tremor or ataxia at some point during their disease. A variety of treatments are available, ranging from pharmacotherapy or stereotactic neurosurgery to neurorehabilitation.

Objectives

To assess the efficacy and tolerability of both pharmacological and non-pharmacologic treatments of ataxia in patients with MS.

Search methods

The following electronic resources were searched: Cochrane MS Group trials register (June 2006), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library Issue 2, 2006), MEDLINE (January 1966 to June 2006), EMBASE (Jan 1988 to June 2006) and the National Health Service National Research Register (NRR) including the Medical Research Council Clinical Trials Directory (Issue 2, 2006). Manual searches of bibliographies of relevant articles, pertinent medical and neurology journals and abstract books of major neurology and MS conferences (2001-2006) were also performed. Direct communication with experts and drug companies was sought.

Selection criteria

Blinded, randomised trials which were either placebo-controlled or which compared two or more treatments were included. Trials testing pharmacological agents must have had both participant and assessor blinding. Trials testing surgical interventions or effects of physiotherapy, where participants could not have been blinded to the treatment, must have had independent assessors who were blinded to the treatment. Cross-over trials were included.

Data collection and analysis

Three independent reviewers extracted data and the findings of the trials were summarised. A meta-analysis was not performed due to the inadequacy of outcome measures and methodological problems with the studies reviewed.

Main results

Ten randomised controlled trials met the inclusion criteria. Six placebo-controlled studies (pharmacotherapy) and four comparative studies (one stereotactic neurosurgery and three neurorehabilitation) were reviewed. No standardised outcome measures were used across the studies. In general, pharmacotherapies were unrewarding and data on neurosurgery or rehabilitation is insufficient to lead to a change in practice.

Authors' conclusions

The absolute and comparative efficacy and tolerability of pharmacotherapies to treat ataxia in MS are poorly documented and no recommendations can be made to guide prescribing. Although studies on neurosurgery and neurorehabilitation showed promising results, the absolute indications for treating with those methods cannot be developed. Standardised, well validated measures of ataxia and tremor need to be developed and employed in larger randomised controlled trials with careful blinding.

摘要

背景

多發性硬化症共濟失調症狀的治療

嚴重的震顫或共濟失調症狀常見於多發性硬化症(MS)病人。多達80 %的病人在其疾病的過程中有震顫或共濟失調的出現。目前有各式各樣的治療方法,包括藥物治療,立體定向手術,或是神經的復健療法。

目標

評估藥物和非藥物治療在多發性硬化症患者之共濟失調症狀的療效與耐受性。

搜尋策略

搜索內容包括以下電子資料庫:考科藍多發性硬化症臨床試驗紀錄(2006年6月) ,考科藍中央對照試驗紀錄(CENTRAL) (第2期, 2006年) ,國家衛生服務中心的國家研究紀錄(NRR),其中包括醫學研究會議臨床試驗紀錄(第2期, 2006) ,MEDLINE(1996年1月至2006年6月) ,以及EMBASE (1988年1月至2006年6月) 。並手工查閱相關參考書目,相關的醫學和神經學期刊,和主要神經學或多發性硬化症的會議摘要(2001 – 2006年)。另外也直接與本領域的專家和製藥公司聯絡及獲得資訊。

選擇標準

安慰劑對照試驗,或比較兩個及兩個以上治療方式的盲目隨機試驗均包括在內。藥物試驗必為參加者和測試者為雙盲的試驗。外科治療或物理治療的參加者可能不是盲目的受試者,但治療評估者必需是盲目的。另外,交叉試驗也包含在選取的標準中。

資料收集與分析

三位獨立的審查委員分析所得的的數據和試驗結果,其中因研究成效的評量項目不足,和研究分析方法的問題,本研究並沒有從事綜合資料分析。

主要結論

共10項隨機控制試驗符合納入標準。其中包括6項安慰劑對照研究(藥物治療)和4項的比較研究(1項立體定位神經外科治療和3項神經復健治療)。在這些研究之間,並沒有使用標準化、統一的成效評量項目。總和來說,藥物治療的效果不彰,外科處置或復健效果的數據不足,無法改變現今的臨床治療

作者結論

藥物治療在多發性硬化症病人共濟失調的症狀上,並沒有確定或相對性的療效及較好的藥物耐受性,因此,目前仍不建議使用。雖然在外科治療的研究上和復健得到不錯的結果,這些治療方法仍尚未發展出確定的適應症。在多發性硬化症病人的共濟失調和震顫的治療上,標準化及良好的應用方式,以及更大的隨機對照試驗,還需要更進一步的研究。

翻譯人

本摘要由新光醫院鍾禎智翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

對於多發性硬化症的不協調肢體運動(共濟失調)或震顫,目前仍無足夠證據提供有效的治療。多發性硬化症是一種中樞神經系統的慢性疾病,影響青年或中年人。它可以導致許多不同的症狀,包括小腦性共濟失調。為了改善這些症狀,幾種不同的治療方法,如物理治療,神經外科手術、含有含有大麻提取物的口服藥物、isoniazid或baclofen等已被使用。本文作者搜索醫學文獻後,發現之前的59項研究中,只有10項符合本篇文章的採用標準。這些研究中共有172位多發性硬化症合併共濟失調的患者。本篇回顧檢討發現,沒有足夠的證據表明,目前的任何治療(包括藥物,物理治療或外科治療)有持續改善這些共濟失調及震顫症狀的效果。目前在這一方面,還需要更多的研究。

Plain language summary

The use of different treatment for incoordination of limb movement (ataxia) or tremor in people with multiple sclerosis

MS is a chronic disease of the central nervous system which typically affects both young and middle aged adults. It can result in many different symptoms including ataxia.

In order to help these symptoms, several different treatments, such as physiotherapy, neurosurgery, and oral medications containing cannabis extract, isoniazid or baclofen have been used. The authors conducted a search of the medical literature and found that only 10 out of 59 studies met the criteria of minimum methodological quality necessary for inclusion in this review. These studies represented a total of 172 MS patients with ataxia. This review has found that there is not enough evidence to suggest that any treatment (drugs, physiotherapy or neurosurgery) provides sustained improvement in ataxia or tremor. More research is required.

எளியமொழிச் சுருக்கம்

மல்டிபல் ஸ்கலோரோசிஸ் கொண்ட மக்களில், இணக்கமில்லா கை கால் இயக்கத்திற்கு (அடக்ஸ்சியா) அல்லது நடுக்கத்திற்கான வேறுப்பட்ட சிகிச்சையின் பயன்பாடு

எம்எஸ் என்பது, இளம் மற்றும் நடுவயது வந்தவர்கள் இருவரையும் குறிப்பிட்டு பாதிக்கும் மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் ஒரு நாள்பட்ட நோயாகும். அடக்ஸ்சியா-வை உள்ளடக்கிய பல்வேறு விதமான அறிகுறிகளை அது உண்டாக்கும்.

இந்த அறிகுறிகளுக்கு உதவ, பிசியோதெரபி, நரம்பு அறுவை மருத்துவம், மற்றும் கானபிஸ் சாரம், ஐசோனியாசிட் அல்லது பாக்லோபென்-னை கொண்டிருக்கும் வாய்வழி மருந்துகள் போன்ற அநேக வெவ்வேறு விதமான சிகிச்சைகள் பயன்படுத்தப்பட்டுள்ளன. ஆசிரியர்கள், மருத்துவ இலக்கியத்தில் ஒரு தேடலை நடத்தினர் மற்றும் 59 ஆய்வுகளிலிருந்து, இந்த திறனாய்வில் சேர்ப்பதற்கு தேவையான குறைந்த பட்ச செயல்முறையியல் தரத்தின் அடிப்படையை சந்தித்த 10 ஆய்வுகளை மட்டுமே கண்டனர். இந்த ஆய்வுகள், மொத்தம் 172 அடக்ஸ்சியா கொண்ட எம்எஸ் நோயாளிகளை பிரதிநிதித்துவப்படுத்தின. எந்த சிகிச்சையும் (மருந்துகள், பிசியோதெரபி, அல்லது நரம்பு அறுவை மருத்துவம்) அடக்ஸ்சியா அல்லது நடுக்கத்தில் நீடித்த மேம்பாட்டினை அளித்தது என்பதை எடுத்துரைக்க போதுமான ஆதாரம் இல்லை என இந்த திறனாய்வு கண்டது. அதிகப்படியான ஆராய்ச்சி தேவைப்படுகிறது.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழிபெயர்ப்பாளர்கள்: சிந்தியா ஸ்வர்ணலதா ஸ்ரீகேசவன், ப்ளசிங்டா விஜய், தங்கமணி ராமலிங்கம், ஸ்ரீகேசவன் சபாபதி.

Ancillary