Intervention Review

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Community-based supplementary feeding for promoting the growth of children under five years of age in low and middle income countries

  1. Yanina Sguassero1,*,
  2. Mercedes de Onis2,
  3. Ana María Bonotti3,4,
  4. Guillermo Carroli1

Editorial Group: Cochrane Developmental, Psychosocial and Learning Problems Group

Published Online: 13 JUN 2012

Assessed as up-to-date: 31 JUL 2011

DOI: 10.1002/14651858.CD005039.pub3

How to Cite

Sguassero Y, de Onis M, Bonotti AM, Carroli G. Community-based supplementary feeding for promoting the growth of children under five years of age in low and middle income countries. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 6. Art. No.: CD005039. DOI: 10.1002/14651858.CD005039.pub3.

Author Information

  1. 1

    Centro Rosarino de Estudios Perinatales, Rosario, Argentina

  2. 2

    World Health Organization, Department of Nutrition for Health and Development, Geneva, Switzerland

  3. 3

    Ministry of Health, Province of Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina

  4. 4

    Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria, Buenos Aires, Argentina

*Yanina Sguassero, Centro Rosarino de Estudios Perinatales, Moreno 878, Rosario, S2000DKR, Argentina. ysguassero@crep.org.ar. crep@crep.org.ar.

Publication History

  1. Publication Status: New search for studies and content updated (no change to conclusions)
  2. Published Online: 13 JUN 2012

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Abstract

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Background

Supplementary feeding is defined as the provision of extra food to children or families beyond the normal ration of their home diets. The impact of food supplementation on child growth merits careful evaluation in view of the reliance of many states and non-governmental organisations on this intervention to improve child health in low and middle income countries (LMIC). This is an update of a Cochrane review first published in 2005.

Objectives

To evaluate the effectiveness of community-based supplementary feeding for promoting the physical growth of children under five years of age in LMIC.

Search methods

For this updated review  we searched the following databases on 31 January 2011: CENTRAL (The Cochrane Library), MEDLINE (1948 to January week 3, 2011), EMBASE (1980 to week 3, 2011), CINAHL (1937 to 27 January 2011), LILACS (all years), WorldCat for dissertations and theses (all years) and ClinicalTrials.gov (all years).

Selection criteria

Randomised controlled trials (RCTs) evaluating supplementary feeding in comparison to a control group (no intervention or a placebo such as food with a very low number of nutrients and calories) in children from birth to five years of age in LMIC.

Data collection and analysis

Two review authors independently extracted and analysed the data.

Main results

We included eight RCTs (n = 1243 children) that were at relatively high risk of bias. We found high levels of clinical heterogeneity in the participants, interventions and outcome measures across studies. Nevertheless, in order to quantify pooled effects of supplementary feeding, we decided to combine studies according to prespecified characteristics. These were the children's age (younger or older than 24 months), their nutritional status at baseline (stunted or wasted, or not stunted or wasted) and the duration of the intervention (less or more than 12 months). A statistically significant difference of effect was only found for length during the intervention in children aged less than 12 months (two studies; 795 children; mean difference 0.19 cm; 95% confidence interval (CI) 0.07 to 0.31). Based on the summary statistic calculated for each study, the mean difference (MD) between intervention and control groups ranged from 0.48 cm (95% CI 0.07 to 0.89) to 1.3 cm (95% CI 0.03 to 2.57) after 3 and 12 months of intervention, respectively. Data on potential adverse effects were lacking.

Authors' conclusions

The scarcity of available studies and their heterogeneity makes it difficult to reach any firm conclusions. The review findings suggest supplementary feeding has a negligible impact on child growth; however, the pooled results should be interpreted with great caution because the studies included in the review are clinically diverse. Future studies should address issues of research design, including sample size calculation, to detect meaningful clinical effects and adequate intervention allocation concealment. In the meantime, families and children in need should be provided appropriate feeding, health care and sanitation without waiting for new RCTs to establish a research basis for feeding children. 

 

Plain language summary

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Providing extra food for children under five years of age in low and middle income countries

Undernutrition is one of the underlying causes of childhood illness and death in low- and middle-income countries. Providing extra food to children or families beyond what they normally have at home is an intervention aimed at supporting the nutritional wellbeing of the target population. We included eight studies where the participants were randomly assigned to two groups: one group received the extra food and the other group was a control, either receiving no food or food with very low nutritional content. Although the impact of supplementary feeding on child growth appeared to be negligible, it is not possible to draw any conclusions until we have studies that involve larger numbers and do not allow assessors to know who is receiving the intervention. Although it is difficult to determine whether community-based supplementary feeding helps to promote the growth of children from birth to five years in low- and middle-income countries, it is obviously vital to continue to provide food, health care and sanitation to those who need them.

 

Résumé

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L'alimentation supplémentaire communautaire pour promouvoir la croissance des enfants de moins de cinq ans dans les pays à revenu faible et intermédiaire

Contexte

Une alimentation supplémentaire est définie comme l'apport d'un supplément de nourriture pour les enfants et les familles au-delà de la ration normale dans leurs propres régimes alimentaires. L'impact d'une alimentation supplémentaire sur la croissance des enfants mérite une évaluation toute particulière étant donné l'appui de nombreux états et organisations non gouvernementales vis à vis de cette intervention pour améliorer la santé des enfants dans les pays à revenu faible à intermédiaire (PRFI). Ceci est une mise à jour d’une revue Cochrane publiée pour la première fois en 2005.

Objectifs

Évaluer l'efficacité de l'alimentation supplémentaire communautaire pour promouvoir la croissance physique des enfants de moins de cinq ans dans les PRFI.

Stratégie de recherche documentaire

Pour cette mise à jour, nous avons effectué une recherche dans les bases de donnée suivantes le 31 janvier 2011 : CENTRAL (The Cochrane Library), MEDLINE (de 1948 à la 3ème semaine de janvier 2011), EMBASE (de 1980 à la 3ème semaine 2011), CINAHL (de 1937 au 27 janvier 2011), LILACS (toutes les années), WorldCat for dissertations and theses (toutes les années) et ClinicalTrials.gov (toutes les années).

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés (ECR) évaluant l'alimentation supplémentaire par rapport à un groupe témoin (aucune intervention ou un placébo comme une alimentation avec une très faible quantité de nutriments et de calories), chez les enfants de la naissance à cinq ans dans les PRFI.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont extrait et analysé les données, de façon indépendante.

Résultats Principaux

Nous avons inclus huit ECR (n = 1 243 enfants) qui avaient un risque de biais relativement élevé. Nous avons trouvé des niveaux élevés d'hétérogénéité clinique chez les participants, dans les interventions et les mesures des résultats entre les études. Pour autant, de manière à quantifier les effets groupés d'une alimentation supplémentaire, nous avons décidé de combiner les études en fonction de caractéristiques pré-spécifiées. Il y avait l'âge de l'enfant (moins ou plus de 24 mois), leur statut nutritionnel de base (retard de croissance ou insuffisance pondérale, ou pas de retard de croissance ou d'insuffisance pondérale) et la durée de l'intervention (moins ou plus de 12 mois). Une différence d'effet significative en termes statistiques a uniquement été découverte pour la durée au cours de l'intervention chez les enfants de moins de 12 mois (deux études ; 795 enfants ; différence moyenne 0,19 cm ; IC à 95 % 0,07 à 0,31). En se basant sur le résumé statistique calculé pour chaque étude, la différence moyenne (DM) entre les groupes avec intervention et les groupes témoins allait de 0,48 cm (IC à 95 % 0,07 à 0,89) à 1,3 cm (IC à 95 % 0,03 à 2,57) après respectivement 3 et 12 mois d'intervention. Il manquait les données sur les effets indésirables potentiels.

Conclusions des auteurs

La rareté des études disponibles et leur hétérogénéité rend difficile l'établissement de conclusions fermes. Les découvertes de la revue suggèrent qu'une alimentation supplémentaire a un impact négligeable sur la croissance de l'enfant ; pour autant, les résultats groupés devront être interprétés avec précaution parce que les études incluses dans la revue étaient cliniquement différentes. Des études ultérieures devraient aborder les thèmes traitant de la conception de la recherche, y compris le calcul de la taille de l'échantillon, afin de détecter les effets cliniques importants et l'assignation secrète adéquate de l'intervention. En même temps, les familles et les enfants dans le besoin devraient recevoir une alimentation appropriée, des soins de santé et d'hygiène sans devoir attendre que des nouveaux ECR établissent une base de recherche pour nourrir les enfants.

 

Résumé simplifié

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L'alimentation supplémentaire communautaire pour promouvoir la croissance des enfants de moins de cinq ans dans les pays à revenu faible et intermédiaire

Apporter un supplément de nourriture aux enfants de moins de cinq ans dans les pays à revenu faible et intermédiaire

La dénutrition est l'une des causes sous-jacentes de maladie infantile et de décès dans les pays à revenu faible et intermédiaire. Le fait d'apporter une alimentation supplémentaire aux enfants et aux familles en plus de ce qu'ils ont habituellement à la maison est une intervention visant à soutenir le bien être nutritionnel de la population cible. Nous avons inclus huit études dans lesquelles les participants étaient assignés au hasard à deux groupes : un groupe recevant une alimentation supplémentaire et l'autre groupe était un groupe témoin, recevant soit aucun produit alimentaire, soit des produits alimentaires avec un très faible contenu nutritionnel. Bien que l'impact de l'alimentation supplémentaire sur la croissance des enfants semble être négligeable, il est impossible de tirer des conclusions avant d'avoir des études qui impliquent des quantités plus importantes de participants et ne permettent pas aux évaluateurs de savoir qui reçoit l'intervention. Même s'il est difficile de déterminer si une alimentation supplémentaire communautaire aide à promouvoir la croissance des enfants de la naissance à l'âge de cinq ans dans les pays à revenu faible et intermédiaire, il est évidemment essentiel de poursuivre l'aide alimentaire, les soins de santé et d'hygiène auprès de ceux qui en ont besoin.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 25th June, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

摘要

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以社区为基础的食物补充促进发展中国家儿童的生长

研究背景

食物补充的定义为,在家庭正常的饮食量之外,对儿童或家庭再给予额外的食物。鉴于许多国家和非政府组织都相信该方法可改善发展中国家的儿童健康,因此需要加以认真评估。

研究目的

评价以社区为基础的食物补充对促进发展中国家学龄前儿童体格生长的效果。

检索方法

检索了CENTRAL(2005,第二期),MEDLINE(1966∼2005),EMBASE(1980∼2005),CINAHL(1982∼2005),LILACS(1982∼2005),Social Science Citation Index (1956∼2005)和Dissertation Abstracts International(1960年代后期∼2005年)等数据库。

纳入标准

评估发展中国家0∼5岁儿童食物补充效果的随机对照试验。

数据收集与分析

由两位评价者独立地提取并分析数据。

主要结果

本系统评价中,共有4个试验符合纳入标准。被纳入的试验具有临床上的异质性,因此不适合进行Meta-分析。我们把这些试验分成两类: a) 缺乏正式评估营养不良状况的基线数据,b) 具有正式评估营养不良状况的基线数据。

a) 1991年在印尼开展的一个整群随机对照试验(共有20个日间照护中心,113名儿童) 发现,干预3个月后,干预组年龄别体重和年龄别身高的z值并不比对照组更好。一个在危地马拉进行的研究,根据村庄大小和补充的种类,对3岁儿童的身高进行了“干预前后的比较”(确切的样本量大小并未提供)。根据分析发现,身高净值的改变,在大型村庄为2.55 cm,而在小型村庄为2.35 cm,这些差异的平均值为2.45±0.10 cm(均数±标准差)。

b) 一个在牙买加进行的试验 (包含65名儿童)报道: 在干预12个月后,接受食物补充组与对照组相比,儿童的身高增长有明显效果(WMD: 1.3,0.03∼2.57)。一个来自印尼的试验(包含75名儿童)发现,对儿童进行12个月的食物补充后,其生长方面并未获益。

作者结论

基于现有试验数量较少,食物补充对于学龄前儿童的生长是否有效尚不能得出确切结论。在将来的研究中,需要解决一些研究的设计问题,如盲法和样本量估计。

 

概要

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以社区为基础的食物补充促进发展中国家儿童的生长

中低收入国家儿童的食物补充

在发展中国家,营养不良是造成儿童发病和死亡的主要原因之一。为儿童或家庭提供在其家庭正常食物量之外额外的食物,是支持目标人群获得营养福利的一种干预方式。在这篇系统评价中,找到四个符合纳入标准的随机对照试验。根据目前已发表的证据,食物补充对学龄前儿童的生长是否有效仍不能获得确切结论。由于纳入的试验数量较少,因此还需要在这个领域开展进一步的研究。

翻译注解

本摘要由重庆医科大学中国循证卫生保健协作网(China Effective Health Care Network)翻译。

翻译注解":本摘要由重庆医科大学中国循证卫生保健协作网(China Effective Health Care Network)翻译。: China Effective Health Care Network

 

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背景

以社區為基礎的食物補給增進發展中國家幼童的生長

食物補給的定義為,對貧窮的孩童或家庭,在其家庭正常的飲食量之外,再給予額外的食物。既然許多國家和非政府組織 (NGOs) 都藉助此方法來改善發展中國家的孩童健康,食物補充對於孩童的成長影響,值得仔細的評估。

目標

評估以社區為基礎的食物補給,對增進發展中國家學齡前孩童生長的效果。

搜尋策略

搜尋下列資料庫: CENTRAL 2005年 (Issue 2) ,MEDLINE 1966年至2005年,EMBASE 1980年至2005年,CINAHL 1982年 至2005年,LILACS 1982年至2005年,Social Science Citation Index 1956年至2005年,和Dissertation Abstracts International (1960年代晚期至2005年) 。

選擇標準

評估發展中國家0至5歲孩童之食物補給的隨機對照試驗。

資料收集與分析

2位作者分別擷取和分析資料。

主要結論

在這篇回顧中,共有4篇試驗符合選擇標準。因為被納入的試驗臨床上的異質性,並不適合進行統合分析。我們把這些試驗分成2類: 1. 基準點時沒有正式營養不良程度評估的試驗,2. 基準點時有評估營養狀況。1. 一組1991年在印尼做的隨機對照試驗 (共有20個日間照護中心,個案數113) ,發現對於年齡相對體重和年齡相對身高部份的z分數,在介入3個月之後,治療組與控制組比較起來沒有益處。在另一個於瓜地馬拉進行的試驗,包括了4個村莊做為分析的基準單位 (實際的樣本大小並未提供) 。3歲孩童的身高,基於村莊大小和補給的種類,做 ‘之前與之後的比較’ 。根據這個分析,淨改變的差異,在大型的村莊是2.55公分,在小型的村莊是2.35公分。這些差異的平均值為2.45加減0.10公分 (平均加減標準差) 。 一個在牙買加做的試驗 (樣本數65個孩童) ,顯示在12個月之後,接受食物補給的組別相較控制組,在身高上有正向的效果 (WMD 1.3 (0.03到2.57)) 。另一個印尼的試驗 (樣本數75名孩童) 顯示,在12個月的補給後,在成長方面並沒有益處。

作者結論

依據試驗得到少量樣本並沒辦法做出食物補給對於學齡前孩童的成長效果確切的結論。在將來的試驗中,研究設計中關於盲法 (binding) 和樣本大小之計算要加強。

翻譯人

本摘要由成功大學附設醫院紀美宏翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院 (National Health Research Institutes, Taiwan) 統籌。

總結

在發展中國家,營養不良是造成孩童發病和死亡的主要基本原因。其平常家庭食用量提供貧窮的孩童或家庭額外的食物,是針對目標族群在營養方面的介入方式。我們在這篇回顧中,找到四個符合選擇標準的隨機對照試驗。根據回顧目前已發表的證據,食物補給對學齡前孩童生長的好處並無有力的結論支持。而相對小型的試驗,顯示在這個領域中,需要更進一步的研究。