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Family therapy for attention-deficit disorder or attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD) is diagnosed in between 3% and 7% of school-age children and consists of the core symptoms of inattention, impulsivity and hyperactivity. Children are often treated with medication, usually stimulant medication such as methylphenidate. Stimulant medication has been found to be effective for alleviating ADHD symptoms, at least in the short term. ADHD is also treated with a variety of psychosocial and psychoeducational interventions for parents, children, and with multicomponent interventions combined with medication management. However, many patients (10 to 13% of patients) cannot or prefer not to take medication. Family therapy without medication may help to develop structure in the family, help to manage children's behaviour, and may help families cope with distress from the presence of the disorder.

Objectives

This review seeks to address the question of whether family therapy without medication can reduce the core symptoms of ADHD as compared to no treatment or standard treatment.

Search methods

The following electronic databases were searched using a specific search strategy: The Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library Issue 3, 2004), MEDLINE (1966 to April 2004), PsycINFO (1872 to April 2004), CINAHL (1982 to April 2004), Biosis (Biological Abstracts) (1985 to March 2004), Dissertation Abstracts (1980 to April 2004), and Sociological Abstracts (Sociofile) (1963 to April 2004). Hand searches of relevant journals and bibliographies were also conducted and experts in the field were contacted for further information.

Selection criteria

Included studies were randomised controlled trials investigating the efficacy of behavioural family therapy, cognitive behavioural family therapy, or functional family therapy for children with ADHD or ADD (Attention Deficit Disorder).

Data collection and analysis

Studies were evaluated for methodological quality and to determine whether they met the inclusion criteria.

Main results

This assessment yielded two studies. Data were extracted for both studies. The findings from Jensen 1999 (N=579) indicate that no difference can be detected between the efficacy of behavioural family therapy and treatment as usual in the community. The finding from the available data from Horn 1991 slightly favours treatment over medication placebo.

Authors' conclusions

Further research examining the effectiveness of family therapy versus a no-treatment control condition is needed to determine whether family therapy is an effective intervention for children with ADHD. There were no results available from studies investigating forms of family therapy other than behavioural family therapy.

摘要

背景

家族治療用於注意力缺失症 (attentiondeficit disorder) 或注意力不足過動症 (attentiondeficit/hyperactivity disorder) 之兒童和青少年

注意力不足過動症(ADHD)於3%至7%的學齡兒童中被診斷出來,其核心症狀為注意力不集中,衝動和過動。孩童常接受藥物治療,通常為刺激劑藥物,如methylphenidate。刺激劑藥物已經被發現可以有效地減少ADHD症狀,至少有短期的效果。ADHD的治療也包括多種針對父母及孩童的心理社會及心理衛教的介入措施,和合併多面向介入和及藥物治療的處置方式。然而,許多病人(10至13%的患者)不能或不願意服藥。不使用藥物,採取家族治療,可能有助於發展家庭中的結構,幫助管理孩子的行為,且可能幫助家庭因應此疾病所帶來的痛苦。

目標

本篇回顧的目的,是為了探討在沒有使用藥物治療的情況下,家族治療相較於沒有治療或是標準治療,是否可以減少ADHD的核心症狀。

搜尋策略

我們以特定的檢索策略搜尋了以下的電子資料庫:The Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library第3期,2004年)、MEDLINE(1966年至2004年4月)、PsycINFO(1872年至2004年4月)、CINAHL(1982年4月2004年)、Biosis (Biological Abstracts) (1985年至2004年3月)、Dissertation Abstracts(1980年至2004年4月)和Sociological Abstracts (Sociofile) (1963年至2004年4月)。另外,我們以手工檢索相關的期刊和書目,也聯繫此領域的專家,以收集更多資料。

選擇標準

收納的研究為探討行為家族治療、認知行為家族治療或是功能性家族治療,對於ADHD或是ADD (注意力缺失症) 的兒童之有效性的隨機對照試驗。

資料收集與分析

我們評估研究試驗的方法學的品質,以確定是否符合納入標準。

主要結論

此項評估獲得兩個研究,兩個研究的數據都被萃取出來。Jensen於1999年的發現(n = 579)指出行為家族治療和社區中一般的治療的效果沒有差異。而Horn於1991年的數據發現,家族治療較安慰劑藥物略為有幫助。

作者結論

進一步研究以檢視家族治療和無治療的對照狀況之比較,來確定對於患有ADHD的孩童,家族治療是否為一種有效的介入。目前,除了行為家族治療外,沒有其他形式的家族治療的研究結果。

翻譯人

本摘要由成功大學附設醫院黃惠群翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院 (National Health Research Institutes, Taiwan) 統籌。

總結

此篇回顧檢視家族治療對沒有服藥的注意力不足過動症(ADHD)的孩童,是否有幫助。治療ADHD有數種藥物和治療方法。然而,許多家庭不希望他們的孩童服用藥物。有兩個研究符合研究方法品質標準;其中一個發現家族治療,和在一般的社區治療相較,對於ADHD的症狀沒有差異,第二個研究發現,家族治療比服用安慰劑較為有效。此議題仍需要進一步研究。

Résumé scientifique

Thérapie familiale pour le traitement du trouble déficitaire de l'attention ou du trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité chez les enfants et adolescents

Contexte

Un trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) est diagnostiqué chez 3 à 7 % des enfants d'âge scolaire et se caractérise par des symptômes caractéristiques tels qu'une inattention, une impulsivité et une hyperactivité. Les enfants reçoivent souvent un traitement pharmacologique, généralement un médicament stimulant tel que le méthylphénidate. Le stimulant s'est avéré efficace pour soulager les symptômes du TDAH, tout du moins à court terme. Le TDAH est également traité au moyen de différentes interventions psychosociales et psychopédagogiques ciblant les parents et les enfants, et d'interventions à composantes multiples combinées à une prise en charge pharmacologique. Néanmoins, de nombreux patients (10 à 13 %) ne peuvent ou ne souhaitent pas prendre de médicaments. La thérapie familiale sans traitement pharmacologique pourrait aider la famille à développer une structure lui permettant de gérer le comportement des enfants et le stress associé à ce trouble.

Objectifs

Cette revue s'est attachée à déterminer si la thérapie familiale sans traitement pharmacologique pouvait réduire les principaux symptômes du TDAH par rapport à une absence de traitement ou à un traitement standard.

Stratégie de recherche documentaire

Les bases de données électroniques suivantes ont été consultées au moyen d'une stratégie de recherche documentaire spécifique : Le registre Cochrane central des essais contrôlés (Bibliothèque Cochrane, numéro 3, 2004), MEDLINE (1966 à avril 2004), PsycINFO (1872 à avril 2004), CINAHL (1982 à avril 2004), Biosis (Biological Abstracts) (1985 à mars 2004), Dissertation Abstracts (1980 à avril 2004) et Sociological Abstracts (Sociofile) (1963 à avril 2004). Des recherches manuelles ont également été effectuées dans les publications et références bibliographiques pertinentes, et des experts de ce domaine ont été contactés afin d'obtenir des informations supplémentaires.

Critères de sélection

Les études incluses étaient des essais contrôlés randomisés examinant l'efficacité de la thérapie familiale comportementale, de la thérapie familiale cognitivo-comportementale ou de la thérapie familiale fonctionnelle chez des enfants atteints de TDAH ou de TDA (trouble déficitaire de l'attention).

Recueil et analyse des données

La qualité méthodologique des études a été évaluée afin de déterminer si elles remplissaient les critères d'inclusion.

Résultats principaux

Cette évaluation nous a permis d'identifier deux études. Les données ont été extraites de ces deux études. Les résultats de Jensen 1999 (N = 579) indiquent qu'il n'existe aucune différence notable entre la thérapie familiale comportementale et le traitement habituel de proximité en termes d'efficacité. Les données disponibles dans l'essai Horn 1991 favorisent légèrement le traitement par rapport au médicament placebo.

Conclusions des auteurs

Des recherches supplémentaires examinant l'efficacité de la thérapie familiale par rapport à un groupe témoin ne recevant pas de traitement sont nécessaires afin de déterminer si la thérapie familiale est efficace chez les enfants atteints de TDAH. Aucune étude évaluant des modalités de thérapie familiale autres que la thérapie familiale comportementale n'était disponible.

Resumo

Terapia familiar para o transtorno de déficit de atenção ou transtorno de déficit de atenção e hiperatividade em crianças e adolescentes

Introdução

O transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) é diagnosticado em 3% a 7% das crianças em idade escolar e tem como sintomas centrais a desatenção, a impulsividade e a hiperatividade. Essas crianças são geralmente tratadas com remédios estimulantes, como o metilfenidato. Descobriu-se que fármacos estimulantes são eficazes no alívio dos sintomas do TDAH, pelo menos por curto período. O TDAH também é tratado por meio de uma variedade de intervenções psicossociais e psicoeducacionais direcionadas para familiares e crianças e também por meio de intervenções multifacetadas associadas com o tratamento medicamentoso. Todavia, muitos (10% a 30%) pacientes não podem tomar ou preferem não tomar remédios. A terapia familiar sem o uso de medicações pode ajudar no desenvolvimento da estrutura familiar, no gerenciamento do comportamento da criança e ajudar as famílias a lidar com o sofrimento causado pela presença da doença.

Objetivos

Esta revisão visa abordar a terapia familiar sem o uso de medicação e verificar se essa terapia pode reduzir os sintomas centrais do TDAH em comparação com nenhum tratamento ou com o tratamento padrão.

Métodos de busca

As seguintes bases de dados eletrônicas foram pesquisadas através de uma estratégia de busca específica: The Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library, edição 3, 2004), MEDLINE (1996 a abril de 2004), PsycINFO (1872 a abril de 2004), CINAHL (1982 a abril de 2004), Dissertation Abstracts (1980 a abril de 2004) e Sociological Abstracts (Sociofile) (1963 a abril de 2004). Foram conduzidas buscas manuais de periódicos e bibliografias relevantes e especialistas na área foram contatados para obtenção de informações adicionais.

Critério de seleção

Os estudos incluídos foram ensaios clínicos controlados que investigaram a eficácia da terapia comportamental familiar, da terapia cognitiva comportamental familiar ou da terapia funcional familiar para crianças com TDAH ou TDA (transtorno de déficit de atenção).

Coleta dos dados e análises

Os estudos foram avaliados para ver se preenchiam os critérios de inclusão e quanto à sua qualidade metodológica.

Principais resultados

Dois estudos foram considerados elegíveis para inclusão. Foram extraídos dados de ambos os estudos. Os achados de Jensen, 1999 (N = 579), indicam que não há diferenças detectáveis entre a eficácia da terapia comportamental familiar e o tratamento usual na comunidade. Os dados disponíveis de Horn, 1991, indicam que a intervenção familiar seria ligeiramente melhor do que o placebo.

Conclusão dos autores

Pesquisas adicionais que examinem a efetividade da terapia familiar em comparação com nenhum tratamento são necessárias para determinar se a terapia familiar é uma intervenção efetiva para crianças com TDAH. Não encontramos estudos que investiguem formas de terapia familiar que não a terapia comportamental familiar.

Notas de tradução

Tradução do Centro Cochrane do Brasil (Fernando Octávio Machado Jucá Neto). Contato: tradutores@centrocochranedobrasil.org.br

Plain language summary

Family therapy for attention-deficit disorders in children

This review looks at whether family therapy can help children with attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD) without medication. There are several medications and types of therapy used to treat ADHD. However, many families would rather that their children not take medication. Two studies met the criteria for quality of research method. One found no difference in children's symptoms of ADHD after either family therapy or normal treatment in the community. The second study found that family therapy was more effective than a medication placebo. Further research is needed.

Résumé simplifié

Thérapie familiale pour le traitement des troubles déficitaires de l'attention chez l'enfant

Cette revue a cherché à déterminer si la thérapie familiale pouvait aider les enfants atteints de trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) sans traitement pharmacologique. Plusieurs médicaments et thérapies sont utilisés dans le traitement du TDAH. Néanmoins, de nombreuses familles préfèreraient que leurs enfants ne prennent pas de médicaments. Deux études remplissaient les critères de qualité en termes de méthodologie de recherche. L'une ne rapportait aucune différence en termes de symptômes chez les enfants atteints de TDAH après une thérapie familiale ou un traitement normal de proximité. La seconde étude indiquait que la thérapie familiale était plus efficace qu'un médicament placebo. Des recherches supplémentaires sont nécessaires.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st May, 2013
Traduction financée par: Pour la France : Minist�re de la Sant�. Pour le Canada : Instituts de recherche en sant� du Canada, minist�re de la Sant� du Qu�bec, Fonds de recherche de Qu�bec-Sant� et Institut national d'excellence en sant� et en services sociaux.

Resumo para leigos

Terapia familiar para crianças com transtornos de déficit de atenção

Esta revisão sistemática avaliou se a terapia familiar sozinha, isto é, sem remédios, pode ajudar crianças com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH). Existem diversos remédios e tipos de terapia usados no tratamento do TDAH. Todavia, muitas famílias gostariam de não ter que dar remédios para seus filhos. Dois estudos foram considerados de boa qualidade. Um deles não encontrou diferenças nos sintomas do TDAH em crianças tratadas com terapia familiar comparados com a terapia habitual em comunidade. O segundo estudo mostrou que a terapia familiar foi mais efetiva do que tomar um placebo (um comprimido de mentira, isso é, sem nenhum remédio). Estudos adicionais são necessários.

Notas de tradução

Tradução do Centro Cochrane do Brasil (Fernando Octávio Machado Jucá Neto). Contato: tradutores@centrocochranedobrasil.org.br