Epidural pain relief versus systemic opioid-based pain relief for abdominal aortic surgery

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  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Epidural analgesia offers greater pain relief compared to systemic opioid-based medications, but its effect on morbidity and mortality is unclear. This review was originally published in 2006 and was updated in 2011.

Objectives

To assess the benefits and harms of postoperative epidural analgesia in comparison with postoperative systemic opioid-based pain relief for adult patients who underwent elective abdominal aortic surgery.

Search methods

We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2010, Issue 11) via Ovid; Ovid MEDLINE (from inception to week 1 November 2010); and EMBASE (from inception to week 1, November 2010). The original search was performed in 2004. We assessed non-English language reports and contacted researchers in the field. We did not seek unpublished data.

Selection criteria

We included all randomized and quasi-randomized controlled trials comparing postoperative epidural analgesia and postoperative systemic opioid-based analgesia for adult patients who underwent elective open abdominal aortic surgery.

Data collection and analysis

Two authors independently assessed trial quality and extracted data. We contacted study authors for additional information and data.

Main results

We included 15 trials that involved 1297 patients (633 patients received epidural analgesia and 664 received systemic opioid analgesia) in this review. This included one trial we found in our updated search and one trial from our original review that had been awaiting translation. The epidural analgesia group showed significantly lower visual analogue scale scores for pain on movement (up to postoperative day three) regardless of the site of the epidural catheter and epidural formulation. The postoperative duration of tracheal intubation and mechanical ventilation was significantly shorter, by about 48%, in the epidural analgesia group. The overall event rates of myocardial infarction, acute respiratory failure (defined as an extended need for mechanical ventilation), gastrointestinal complications, and renal complications were significantly lower in the epidural analgesia group.

Authors' conclusions

Epidural analgesia provides better pain relief (especially during movement) in the period up to three postoperative days. It reduces the duration of postoperative tracheal intubation by roughly half. The occurrence of prolonged postoperative mechanical ventilation, myocardial infarction, gastric complications and renal complications was reduced by epidural analgesia. However, current evidence does not confirm the beneficial effect of epidural analgesia on postoperative mortality and other types of complications.

Résumé scientifique

Analgésie péridurale versus analgésie systémique aux opiacés pour la chirurgie de l'aorte abdominale

Contexte

L'analgésie péridurale apporte un plus grand soulagement de la douleur comparé aux médicaments opiacés systémiques, mais son effet sur la morbidité et la mortalité reste inconnu. Cette revue a été publiée à l'origine en 2006 et a été mise à jour en 2011.

Objectifs

Evaluer les bénéfices et les dangers de l'analgésie péridurale postopératoire comparé au soulagement de la douleur à l'aide d'opiacés systémiques après l'opération pour les patients adultes ayant subi une chirurgie élective de l'aorte abdominale.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (The Cochrane Library 2010, numéro 11) via Ovid ; Ovid MEDLINE (des origines à la 1ère semaine de novembre 2010) ; et EMBASE (des origines à la 1ère semaine de novembre 2010). La recherche originale a été réalisée en 2004. Nous avons évalué des articles non anglophones et avons contacté des chercheurs dans ce domaine. Nous n'avons pas recherché de données non publiées.

Critères de sélection

Nous avons inclus tous les essais contrôlés randomisés et quasi-randomisés comparant l'analgésie péridurale postopératoire et l'analgésie postopératoire par opiacés systémiques pour les patients adultes ayant subi une chirurgie élective ouverte de l'aorte abdominale.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont indépendamment évalué la qualité méthodologique des essais et extrait des données. Nous avons contacté des auteurs d'études pour obtenir des informations et des données supplémentaires.

Résultats principaux

Nous avons inclus 15 essais qui portaient sur 1 297 patients (633 patients recevaient une analgésie péridurale et 664 recevaient une analgésie aux opiacés systémiques) dans cette revue. Cela comprenait un essai que nous avons trouvé dans notre recherche mise à jour et un essai provenant de notre revue originale qui était en attente de traduction. Le groupe de l'analgésie péridurale a démontré des scores d'échelle visuelle analogique significativement plus faibles pour la douleur lors des mouvements (jusqu'à trois jours après l'opération), quels qu'aient été le site du cathéter péridural et la formulation péridurale. La durée postopératoire de l'intubation et de la ventilation mécanique a été significativement plus courte, d'environ 48 % dans le groupe de l'analgésie péridurale. Les taux d'événements globaux concernant l'infarctus du myocarde, l'insuffisance respiratoire aiguë (définie comme un besoin prolongé de ventilation mécanique), les complications gastro-intestinales et les complications rénales, ont été significativement plus faibles dans le groupe de l'analgésie péridurale.

Conclusions des auteurs

L'analgésie péridurale offre un meilleur soulagement de la douleur (en particulier lors des mouvements) jusqu'à trois jours après l'opération. Elle réduit la durée d'intubation postopératoire d'approximativement la moitié. La présence d'une ventilation mécanique postopératoire prolongée, d'un infarctus du myocarde, de complications gastriques et de complications rénales a été réduite par l'analgésie péridurale. Cependant, les preuves actuelles ne confirment pas l'effet bénéfique de l'analgésie péridurale sur la mortalité postopératoire et les autres types de complications.

Resumo

Analgesia peridural versus opioide sistêmico para o alívio da dor em cirurgias de aorta abdominal

Introdução

Analgesia peridural oferece maior alívio da dor quando comparada ao uso de medicações baseadas em opioides sistêmicos, mas seu efeito na morbidade e na mortalidade ainda não é claro. Esta revisão foi publicada originalmente em 2006 e foi atualizada em 2011.

Objetivos

Avaliar os benefícios e malefícios da analgesia peridural no pós operatório de pacientes adultos submetidos a cirurgia eletiva de aorta abdominal quando comparado com aqueles que receberam medicações a base de opioides sistêmicos.

Métodos de busca

Realizamos buscas na Cochrane Central Register of Controlled Trial (CENTRAL) (The Cochrane Library 2010, fascículo 11) via Ovid; Ovid MEDLINE(do início até a primeira semana de novembro de 2010); e EMBASE (do início até a primeira semana de novembro de 2010). A busca original foi realizada em 2004. Avaliamos textos em língua não-inglesa e contactamos autores da área. Não buscamos por dados não publicados.

Critério de seleção

Incluímos todos os ensaios clínicos randomizados ou quase-randomizados comparando a analgesia peridural pós operatória e o controle da dor por meio de medicações a base de opiodes sistêmicos em pacientes adultos submetido a cirurgias eletivas abertas de aorta abdominal.

Coleta dos dados e análises

Dois autores avaliaram de maneira independente a qualidade dos ensaios e extraíram seus dados. Contactamos os autores dos estudos para obtenção de informações adicionais.

Principais resultados

Incluímos 15 ensaios clínicos que envolveram 1297 pacientes (633 pacientes receberam analgesia peridural e 664 receberam analgesia com opioides por via sistêmica) nesta revisão. Isto inclui um ensaio que encontramos em nossa busca atualizada e um ensaio de nossa revisão original que estava aguardando tradução. O grupo que recebeu analgesia peridural mostrou escores de dor significativamente menores na escala analógica visual (até o terceiro dia pós operatório) independente do sítio do cateter de peridural e da formulação das drogas administradas por esta via. A duração da intubação traqueal e da ventilação mecânica foi significativamente menor, cerca de 48%, no grupo na analgesia peridural. A frequência média de ocorrência de infarto miocárdico, insuficiência respiratória aguda (definida como uma necessidade de maiores períodos em ventilação mecânica), complicações gastrointestinais e complicações renais foram significativamente menores no grupo que recebeu analgesia peridural.

Conclusão dos autores

A analgesia peridural proporcionou melhor alívio da dor (especialmente durante o movimento) durante o período de até três dias pós operatórios. Reduz a duração da intubação traqueal aproximadamente pela metade no pós operatório. A ocorrência de ventilação mecânica prolongada no pós operatório, infarto miocárdico, complicações gástricas e complicações renais foi reduzida mediante uso de analgesia peridural. Entretanto, a evidência atual não permite confirmar o efeito benéfico da analgesia peridural na mortalidade pós operatória e em outros tipos de complicações.

Plain language summary

Epidural analgesia gives better pain relief and reduces tracheal tube use after abdominal aortic surgery compared with systemic opioid-based drugs

Surgery on the abdominal aorta (the main artery to the legs) requires aggressive postoperative pain management. The most commonly used pain management is epidural analgesia. this involves injecting pain relieving drugs through a catheter (narrow tube) that is placed in the epidural space (the outermost part of the spinal space) or systemic opioids (morphine-like drugs injected into the bloodstream). The effect of these two methods of pain relief on postoperative complications and deaths after abdominal aortic surgery has not previously been clarified. We included 15 randomized trials that involved 1297 patients (633 patients received epidural analgesia and 664 received systemic opioid analgesia) in this review. We found that epidural analgesia reduced the postoperative duration of tracheal intubation (a flexible plastic or rubber tube which is placed directly into the windpipe) by approximately half, and provided better pain management for up to three postoperative days regardless of the site of epidural catheter placement and the epidural medications used. We also found that epidural analgesia reduced the rates of postoperative heart attack (myocardial infarction); prolonged mechanical ventilation, the use of a machine to improve the exchange of air between the lungs and the atmosphere; reduced digestive (gastrointestinal) and kidney (renal) complications. However we found that mortality was unchanged. Most of the patients with epidural analgesia also had epidural anaesthesia for the surgical procedure.

Résumé simplifié

L'analgésie péridurale offre un meilleur soulagement de la douleur et réduit l'utilisation du tube trachéal après une chirurgie de l'aorte abdominale comparé aux médicaments opiacés systémiques

La chirurgie de l'aorte abdominale (la principale artère des jambes) nécessite une prise en charge agressive de la douleur postopératoire. La prise en charge de la douleur la plus couramment utilisée est l'analgésie péridurale. Celle-ci implique l'injection de médicaments analgésiques par un cathéter (tube étroit) qui est placé dans l'espace péridural (la partie la plus externe de l'espace rachidien) ou d'opiacés systémiques (médicaments morphinomimétiques injectés dans le flux sanguin). L'effet de ces deux méthodes de soulagement de la douleur sur les complications postopératoires et les décès après une chirurgie de l'aorte abdominale n'a pas été clarifié auparavant. Nous avons inclus 15 essais randomisés qui portaient sur 1 297 patients (633 patients recevaient une analgésie péridurale et 664 recevaient une analgésie aux opiacés systémiques) dans cette revue. Nous avons découvert que l'analgésie péridurale réduisait la durée de l'intubation trachéale postopératoire (un tube flexible en plastique ou en caoutchouc qui est placé directement dans la trachée) d'environ la moitié et offrait une meilleure prise en charge de la douleur jusqu'à trois jours après l'opération quels que soient le site de positionnement du cathéter péridural et les médicaments périduraux utilisés. Nous avons également découvert que l'analgésie péridurale réduisait le taux d'attaque cardiaque (infarctus du myocarde) postopératoire ; prolongeait la ventilation mécanique, l'utilisation d'une machine afin d'améliorer l'échange d'air entre les poumons et l'atmosphère ; réduisait les complications digestives (gastro-intestinales) et rénales. Cependant, nous avons découvert que la mortalité restait inchangée. La plupart des patients recevant une analgésie péridurale avaient également reçu une anesthésie péridurale pour la procédure chirurgicale.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 13th March, 2014
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

Resumo para leigos

A analgesia peridural oferece maior alívio da dor e reduz a utilização do tubo traqueal após cirurgias de aorta abdominal quando comparado ao uso sistêmico de drogas baseadas em opióides

Cirurgias de aorta abdominal (a principal artéria para as pernas) requerem um agressivo tratamento para a dor no pós operatório. A analgesia peridural é a técnica para manejo da dor mais utilizada nesses casos. Esta técnica envolve a injeção de medicamentos para alívio da dor por meio de um cateter (um fino tubo) posicionado no espaço peridural (a parte mais externa do espaço espinhal) ou por meio de opioides sistêmicos (drogas semelhantes a morfina injetadas na circulação sanguínea). O efeito destes dois métodos para o alívio da dor em complicações no pós operatório e em mortes após cirurgias de aorta abdominal ainda não foi estabelecido. Incluímos 15 ensaios clínicos randomizados que envolveram 1297 pacientes (633 pacientes receberam analgesia peridural e 664 receberam analgesia com opióides por via sistêmica) nesta revisão. Encontramos que a analgesia peridural reduziu a duração da intubação traqueal no pós operatório (um tubo flexível de plástico ou borracha que é posicionado diretamente na traquéia) aproximadamente pela metade e garantiu melhor controle da dor por até três dias no pós operatório, independente do local da inserção do cateter peridural ou das medicações utilizadas por esta via. Também observamos que a analgesia peridural reduziu as taxas de infarto do miocárdio; reduziu o tempo de ventilação mecânica, o uso de um aparelho para melhorar a troca de ar entre os pulmões e a atmosfera; reduziu a ocorrência de complicações gastrointestinais e renais. Entretanto, encontramos que não houve alteração da mortalidade. A maioria dos pacientes com analgesia peridural também recebeu anestesia peridural para o procedimento cirúrgico.

Notas de tradução

Traduzido por: Dailson Mamede Bezerra, Unidade de Medicina Baseada em Evidências da Unesp, Brazil. Contato: portuguese.ebm.unit@gmail.com

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