Stroke liaison workers for stroke patients and carers: an individual patient data meta-analysis

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Many patients experience depression, social isolation and anxiety post stroke. These are associated with a poorer outcome. Ameliorating these problems may improve patient wellbeing.

Objectives

To evaluate the impact of a healthcare worker or volunteer whose multi-dimensional roles have been grouped under the title 'stroke liaison worker'.

Search methods

We searched the Cochrane Stroke Group Trials Register (searched February 2009), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library Issue 1, 2009), MEDLINE (1966 to 2009), EMBASE (1980 to 2009) and four other databases. We performed a cited reference search, searched conference proceedings and trials registers, checked reference lists and contacted authors and trial investigators.

Selection criteria

Randomised controlled trials investigating the impact of a stroke liaison worker versus usual care.

Data collection and analysis

We invited trialists to participate in a review of individual patient data. Primary outcomes for patients were subjective health status and extended activities of daily living. Primary outcomes for carers were subjective health status including measures of carer strain.

Main results

We included 16 trials involving 4759 participants. Analysis did not show a significant overall difference for subjective health status (standardised mean difference (SMD) -0.03, 95% confidence interval (CI) -0.11 to 0.04, P = 0.34) or extended activities of daily living (SMD 0.04, 95% CI -0.03 to 0.11, P = 0.22). There was no overall significant effect for the outcome of carer subjective health status (SMD 0.04, 95% CI -0.05 to 0.14, P = 0.37). Patients with mild to moderate disability (Barthel 15 to 19) had a significant reduction in dependence (odds ratio (OR) 0.62, 95% CI 0.44 to 0.87, P = 0.006). This would equate to 10 fewer dependent patients (95% CI 17 fewer to 4 fewer) for every 100 patients seen by the stroke liaison worker. Similar results were seen for the outcome of death or dependence for the subgroup with Barthel 15 to 19 (OR 0.55, 95% CI 0.38 to 0.81, P = 0.002). This risk difference equates to 11 fewer dead or dependent patients (95% CI 17 fewer to 4 fewer) for every 100 patients seen by the stroke liaison worker.

Authors' conclusions

There is no evidence for the effectiveness of this multifaceted intervention in improving outcomes for all groups of patients or carers. Patients with mild to moderate disability benefit from a reduction in death and disability. Patients and carers do report improved satisfaction with some aspects of service provision.

Résumé scientifique

Agents de liaison post accident vasculaire cérébral (AVC) pour les patients victimes d'AVC et les soignants : méta-analyse sur données individuelles

Contexte

De nombreux patients se sentent déprimés, isolés socialement et anxieux après un AVC. Cela est associé à un résultat plus mauvais. Améliorer ces problèmes pourrait améliorer le bien-être du patient.

Objectifs

Évaluer l'impact d'un travailleur de santé ou d'un volontaire dont les rôles pluridimensionnels ont été regroupés sous le titre d' « agent de liaison post AVC ».

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre du groupe Cochrane sur les accidents vasculaires cérébraux (dernière recherche en février 2009), le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (The Cochrane Library numéro 1, 2009), MEDLINE (de 1966 à novembre 2009), EMBASE (de 1980 à 2009) et quatre autres bases de données. Nous avons effectué une recherche de références bibliographiques, de rapports de conférences et de registres d'essais, vérifié les références bibliographiques et contacté les auteurs et les investigateurs des essais.

Critères de sélection

Essais contrôlés randomisés étudiant l'impact d'un agent de liaison post AVC versus les soins habituels.

Recueil et analyse des données

Nous avons invité les auteurs à participer à un examen des données individuelles. Les critères de jugement principaux pour les patients étaient l'état de santé subjectif et les activités quotidiennes prolongées. Les critères de jugement pour les soignants étaient l'état de santé subjectif y compris des mesures de l'effort des soignants.

Résultats principaux

Nous avons inclus 16 essais impliquant 4 759 participants. L'analyse n'a pas mis en évidence de différence globale significative pour l'état de santé subjectif (différence moyenne standardisée (DMS) -0,03, intervalle de confiance (IC) à 95 % de -0,11 à 0,04, P = 0,34) ou les activités quotidiennes prolongées (DMS 0,04, IC à 95 % de -0,03 à 0,11, P = 0,22). Aucun effet significatif global n'a été observé pour le critère de jugement de l'état de santé subjectif selon le soignant (DMS 0,04, IC à 95 % de -0,05 à 0,14, P = 0,37). Une réduction significative de la dépendance a été observée chez les patients présentant une incapacité légère à modérée (Barthel 15 à 19) (rapport des cotes (RC) 0,62, IC à 95 % de 0,44 à 0,87, P = 0,006). Cela serait équivalent à 10 patients dépendants en moins (IC à 95 % de 17 à 4 en moins) pour 100 patients recevant les services d'un agent de liaison post AVC. Des résultats similaires ont été observés pour le critère de mortalité ou dépendance pour le sous-groupe avec un score Barthel de 15 à 19 (RC 0,55, IC à 95 % de 0,38 à 0,81, P = 0,002). Cette différence de risque équivaut à 11 patients décédés ou dépendants en moins (IC à 95 % de 17 à 4 en moins) pour 100 patients recevant les services d'un agent de liaison post AVC.

Conclusions des auteurs

Il n'existe pas de preuve de l'efficacité de cette intervention à plusieurs facettes en termes d'amélioration des résultats pour tous les groupes de patients ou de soignants. Les patients présentant une incapacité légère à modérée bénéficient d'une réduction de la mortalité et de l'incapacité. Les patients et les soignants rapportent une amélioration de la satisfaction concernant certains aspects de ce service.

摘要

中風連絡工作者(liaison workers)對於中風病人及其照顧者:個別病患數據的整合分析

研究背景

許多中風後的患者經歷過抑鬱症、社會孤立和焦慮。聯合這些症狀會導致其預後不佳。改善這些問題可能可以改善病人的健康福利。

研究目的

評估醫護人員或義工的多面向角色的影響已經在標題“中風聯絡工作者”中分組。

检索策略

我們檢索了Cochrane中風群組試驗註冊(搜尋2009年2月),Cochrane中心註冊的對照試驗(CENTRAL)(The Cochrane Library Issue 1, 2009), MEDLINE (1966 to 2009), EMBASE (1980 to 2009)和其他四個資料庫。我們進行了引文檢索,搜索會議記錄和試驗註冊,核對參考文獻清單和聯繫作者及試驗研究者。

标准/纳入排除标准

隨機對照試驗(Randomised controlled trials) 研究中風聯絡者對常規照護的影響。

数据收集与分析

我們邀請試驗者參與個別病患數據的回顧。對病患主要預後為個人的健康狀況和日常生活的活動延伸。對照護者主要的結果為個人的健康狀況、包括照顧者應變能力的量測。

主要结果

我們總共收集了包含4759個參加者的16個試驗。分析未顯現整體的個人健康狀況有顯著的不同(SMD−0.03 95%(CI), 0.11至0.04,P = 0.34)or日常生活的活動延伸(SMD−0.04,95%(CI), 0.03到0.11,P = 0.22)。照顧者個人健康狀況對結果的影響整體上沒有顯著的差異(SMD 0.04,95%(CI), 0.05~0.14,P = 0.37)。輕度至中度殘疾患者(Barthel為 15至19)有顯著減少依賴(odds ratio (OR)為 0.62,95%(CI),0.44至0.87,P = 0.006)。這將等同於有中風聯絡工作者中每100名患者的相關患者少於10(95%, CI, 少於17至4以下)。相似的結果也可見於Barthel在15至19的次小組的死亡或相關(OR 0.55,95%, CI 0.38~0.81,P = 0.002)。這種風險差別相當於中風聯絡工作者在每100名患者中看到小於11的死亡或相關患者(95%, CI, 少於17至4以下),。

作者结论

沒有任何證據可以證實對於所有組別的病患或照顧者多方面干預對其預後的改善是有效的。對於輕度至中度殘疾的患者在減少死亡和殘疾上是有幫助的。有報告指出提供病患和照顧者某些方面的服務可以提高其滿意度。

アブストラクト

脳卒中の患者と介護者に対する脳卒中リエゾンワーカー:個別患者データメタアナリシス

背景

脳卒中後、多くの患者がうつ、社会的隔離、不安を経験する。これらはアウトカムを低下させる。これらの問題を改善することは患者の健康状態を改善する可能性がある。

目的

担っている多次元的役割が「脳卒中リエゾンワーカー」という名称に分類されている医療従事者やボランティアの影響を評価する。

検索戦略

Cochrane Stroke Group Trials Register(検索日2009年2月)、Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)(コクラン・ライブラリ2009年第1号)、MEDLINE(1966~2009年)、EMBASE(1980~2009年)、および他の4つのデータベースを検索した。引用された参考文献を検索し、会議録や試験登録を検索し、参考文献リストを点検し、著者や試験担当医師に連絡を取った。

選択基準

脳卒中リエゾンワーカーの影響と通常ケアの影響を比較・検討しているランダム化比較試験

データ収集と分析

個別患者データのレビューに参加するよう試験実施者を招いた。患者に対する主要アウトカムは主観的健康状態と拡大日常生活動作であった。介護者に対する主要アウトカムは、介護者の負担の指標などを含む主観的健康状態であった。

主な結果

16件の試験(参加者4759例)を選択した。解析は、主観的健康状態(標準化平均差(SMD)-0.03、95%信頼区間(CI)-0.11~0.04、P=0.34)や拡大日常生活動作(SMD 0.04、95%CI -0.03~0.11、P=0.22)に対して全体として有意な差を示さなかった。介護者の主観的健康状態のアウトカムに対して全体として有意な効果はなかった(SMD 0.04、95%CI -0.05~0.14、P=0.37)。軽度~中等度の機能障害(Barthel 15~19)を有する患者において自立障害が有意に減少した(オッズ比(OR)0.62、95%CI 0.44~0.87、P=0.006)。これは、脳卒中リエゾンワーカーが患者100例みる毎に自立障害患者が10例(95%CI 17~4例)減少することに等しい。Barthel 15~19のサブグループに対して、同様の結果が死亡または自立障害というアウトカムに対して観察された(OR 0.55、95%CI 0.38~0.81、P=0.002)。このリスク差は、脳卒中リエゾンワーカーが患者を100例みる毎に死亡か自立障害患者が11例減少することに等しい(95%CI 17~4例減少)。

著者の結論

すべてのグループの患者または介護者に対してアウトカムを改善するのにこの多面的な介入が有効であるというエビデンスはなかった。軽度~中等度の機能障害を有する患者は死亡と機能障害が減少するという利益を受ける。患者と介護者は、サービス提供のある側面への満足度が改善することを報告する。

訳注

監  訳: 江川 賢一,2011.3.1

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Stroke liaison workers for stroke patients and carers

Many patients experience depression, anxiety and isolation after a stroke. These post-stroke problems can lead to subsequent poor health, low mood or increased caring burden. It seems reasonable to expect that providing more emotional and psychological support in addition to appropriate information about stroke and services available might help to reduce anxiety, improve mood and improve health or satisfaction. In this review, we evaluated 16 studies (involving 4759 participants) of healthcare workers or volunteers (a 'stroke liaison worker') providing education and social support (including counselling) and liaison with services. Overall, there do not appear to be any significant benefits for patients in terms of their perceived health, mood, activities or participation. Patients appeared to be more satisfied that someone had really listened to them, and carers appeared to be more satisfied with aspects of the care provided. It also appears that patients with mild to moderate disability may benefit from a reduction in disability and death as a result of the input from the stroke liaison worker. The reason for this is not yet clear and further research is required.

Résumé simplifié

Agents de liaison post AVC pour les patients victimes d'AVC et les soignants

De nombreux patients se sentent déprimés, anxieux et isolés après un AVC. Ces problèmes post-AVC peuvent entraîner des troubles de santé, un état dépressif ou augmenter le fardeau des soins. Il semble raisonnable de penser que fournir un plus grand soutien émotionnel et psychologique en plus des informations appropriées sur l'AVC et les services disponibles pourrait permettre de réduire l'anxiété et d'améliorer l'humeur ainsi que la santé ou la satisfaction. Dans cette revue, nous avons évalué 16 études (impliquant 4 759 participants) sur des agents de santé ou des volontaires (« agents de liaison post l'AVC ») dont la tâche est de sensibiliser et d'apporter un soutien social et de faire le lien avec les services. En général, il ne semble pas y avoir de bénéfice significatif pour les patients en termes de santé, humeur, activités ou participation perçues. Les patients semblaient être plus contents que quelqu'un les ait réellement écoutés et les soignants semblaient plus contents concernant certains aspects des soins fournis. Il semble également que les patients souffrant d'incapacité légère à modérée pourraient bénéficier d'une réduction de l'incapacité et de la mortalité grâce à l'intervention de l'agent de liaison post AVC. La raison de ce phénomène n'a pas encore été clairement déterminée et des recherches supplémentaires sont nécessaires.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st September, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

概要

中風患者及照顧者之中風聯絡工作者:中風後的許多患者經歷過抑鬱症,焦慮和孤立。這些中風後的問題可以導致後來健康不佳,情緒低落或增加照顧的負擔。除了中風相關的適當信息和可用的服務可能有助於減輕焦慮,改善情緒,改善健康或滿意度,提供更多的情感和心理支持,似乎是合理的期望。在這篇回顧中,我們評估了 16個(包含4759人參與者)醫護人員或義工的研究(中風聯絡工作者)提供教育和社會支持(包括諮詢)和聯絡服務。總體來說,對患者的個體健康、情緒,活動或參與似乎沒有任何重大的益處。患者似乎更滿意的是,有人真的聽他們說話,照顧者似乎更滿意的是各方面照護的提供。同時也表現由於中風聯絡工作者輸入的結果對於有輕至中度殘疾的患者有益於殘疾和死亡的減少。這個問題的原因尚不清楚,需要未來進一步的研究。

翻译注解

Ancillary