Low level laser therapy for nonspecific low-back pain

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Authors


Abstract

Background

Low-back pain (LBP) is a major health problem and a major cause of medical expenses and disablement. Low level laser therapy (LLLT) can be used to treat musculoskeletal disorders such as back pain.

Objectives

To assess the effects of LLLT in patients with non-specific LBP.

Search methods

We searched CENTRAL (The Cochrane Library 2005, Issue 2), MEDLINE, CINAHL, EMBASE, AMED and PEDro from their start to November 2007 with no language restrictions. We screened references in the included studies and in reviews and conducted citation tracking of identified RCTs and reviews using Science Citation Index. We also contacted content experts.

Selection criteria

Randomised controlled clinical trials (RCTs) investigating LLLT to treat non-specific low-back pain were included.

Data collection and analysis

Two authors independently assessed methodological quality using the criteria recommended by the Cochrane Back Review Group and extracted data. Studies were qualitatively and quantitatively analysed according to Cochrane Back Review Group guideline.

Main results

Seven heterogeneous English language RCTs with reasonable quality were included.

Three small studies (168 people) separately showed statistically significant but clinically unimportant pain relief for LLLT versus sham therapy for sub-acute and chronic low-back pain at short-term and intermediate-term follow-up (up to six months). One study (56 people) showed that LLLT was more effective than sham at reducing disability in the short term. Three studies (102 people) reported that LLLT plus exercise were not better than exercise, with or without sham in the short-term in reducing pain or disability. Two studies (90 people) reported that LLLT was not more effective than exercise, with or without sham in reducing pain or disability in the short term.

Two small trials (151 people) independently found that the relapse rate in the LLLT group was significantly lower than in the control group at the six-month follow-up.

No side effects were reported.

Authors' conclusions

Based on the heterogeneity of the populations, interventions and comparison groups, we conclude that there are insufficient data to draw firm conclusions on the clinical effect of LLLT for low-back pain.

There is a need for further methodologically rigorous RCTs to evaluate the effects of LLLT compared to other treatments, different lengths of treatment, wavelengths and dosages.

Résumé scientifique

Thérapie laser de faible niveau pour le traitement des lombalgies non-spécifiques

Contexte

Les lombalgies sont un problème majeur de santé et une cause principale de dépenses médicales et d'invalidité. La thérapie laser de faible niveau (LLLT) peut être utilisée pour traiter les troubles musculo-squelettiques tels que les douleurs dorsales.

Objectifs

Évaluer les effets de la thérapie laser de faible niveau (LLLT) chez les patients souffrant de lombalgies non-spécifiques.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué une recherche dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (The Cochrane Library 2005, numéro 2), MEDLINE, CINAHL, EMBASE, AMED et PEDro de leur origine respective jusqu'à novembre 2007 sans aucune restriction concernant la langue. Nous avons passé au crible les bibliographies des essais inclus et des revues et effectué le suivi des références des ECR identifiés et des revues en utilisant Science Citation Index. Nous avons également contacté des experts dans le domaine.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés (ECR) étudiant la thérapie laser de faible niveau (LLLT) pour traiter les lombalgies non-spécifiques ont été inclus.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont indépendamment évalué la qualité méthodologique en appliquant les critères recommandés par le groupe thématique Cochrane sur le dos et extrait les données. Les études ont été analysées qualitativement et quantitativement conformément aux directives du groupe thématique Cochrane sur le dos.

Résultats principaux

Sept ECR hétérogènes en langue anglaise dont la qualité méthodologique était raisonnable ont été inclus.

Trois études de petite taille (168 patients) ont révélé séparément un soulagement de la douleur statistiquement significatif mais cliniquement insignifiant pour la thérapie laser de faible niveau (LLLT) comparée à un traitement simulé pour les lombalgies subaiguës et chroniques lors du suivi à court et à moyen terme (jusqu'à six mois). Une étude (56 patients) a montré que la thérapie laser de faible niveau (LLLT) était plus efficace qu'un traitement simulé pour réduire l'invalidité à court terme. Trois études (102 patients) ont rapporté que la thérapie laser de faible niveau (LLLT) plus des exercices n'était pas meilleure que des exercices, avec ou sans traitement simulé à court terme pour réduire la douleur ou l'invalidité. Deux études (90 patients) ont rapporté que la thérapie laser de faible niveau (LLLT) n'était pas plus efficace que des exercices, avec ou sans traitement simulé pour réduire la douleur ou l'invalidité à court terme.

Deux essais de petite taille (151 patients) ont indépendamment trouvé que le taux de rechute dans le groupe de thérapie laser de faible niveau (LLLT) était significativement plus faible que dans le groupe témoin lors du suivi de six mois.

Aucun effet secondaire n'avait été signalé.

Conclusions des auteurs

En fonction de l'hétérogénéité des populations, des interventions et des groupes de comparaison, nous en concluons que les données sont insuffisantes pour tirer des conclusions définitives sur l'effet clinique de la thérapie laser de faible niveau (LLLT) sur les lombalgies.

Il est donc nécessaire de réaliser d'autres ECR méthodologiquement rigoureux pour évaluer les effets de la thérapie laser de faible niveau (LLLT) comparée à d'autres traitements, différentes durées de traitement, longueurs d'onde et différents dosages.

アブストラクト

非特異的腰痛に対する低レベルレーザー治療

背景

腰痛(LBP)は、主要な健康問題であり、医療費および身体機能障害の主な原因である。低レベルレーザー治療(LLLT)は、背部痛などの筋骨格系疾患の治療に用いることができる。

目的

非特異的LBP患者におけるLLLTの効果を評価すること。

検索戦略

CENTRAL(コクラン・ライブラリ2005年第2号)、MEDLINE、CINAHL、EMBASE、AMEDおよびPEDroを、最初から2007年11月まで言語に制約を設けないで検索した。選択した研究およびレビューの参考文献を選別し、同定したランダム化比較試験(RCT)およびレビューの引用追跡をScience Citation Indexを用いて行った。この内容の専門家にも問い合わせた。

選択基準

非特異的腰痛を治療するためのLLLTを検討したランダム化比較臨床試験(RCT)を選択した。

データ収集と分析

2名のレビューアがCochrane Back Review Groupによって推奨されている基準を用いて独自に方法論の質を評価し、データを抽出した。Cochrane Back Review Groupのガイドラインに従って、研究の定性分析および定量分析を行った。

主な結果

質的に妥当である7件の異質性があり、英語で発表されたRCTを選択した。3件の小規模研究(168例)は、亜急性および慢性の腰痛について、短中期追跡(6カ月まで)でLLLTと偽治療とを比較しており、統計学的に有意であるものの臨床的には取るに足りないLLLTによる疼痛軽減を個別に示していた。1件の研究(56例)は、短期的に身体機能障害を減少させる上で、LLLTの方が偽治療よりも有効であることを示していた。3件の研究(102例)は、短期的に疼痛または身体機能障害を低減させる上で、LLLTと運動の併用は運動単独、もしくは運動+偽治療の併用よりも優れているわけではないことを報告していた。2件の研究(90例)は、短期的に疼痛または身体機能障害を低減させる上で、LLLTが運動単独、もしくは運動+偽治療の併用よりも有効であるわけではないことを報告していた。2件の小規模試験(151例)は、6カ月の追跡時点でLLLT群の再発率がコントロール群よりも有意に低いことを独自に見いだしていた。副作用の報告はなかった。

著者の結論

集団、介入および比較群の異質性に基づき、腰痛に対するLLLTの臨床効果について確固たる結論を導き出すには、データが不十分であると結論する。

訳注

監  訳: 大平 哲也,2008.7.12

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Low level laser therapy for low-back pain

Sixty to eighty per cent of people suffer from back pain at some time in their lives. Of those who develop acute low-back pain (LBP), up to 30% will go on to develop chronic LBP. The toll on individuals, families and society makes the successful management of this common, but benign condition an important goal.

Low level laser therapy (LLLT) is used by some physiotherapists to treat LBP. LLLT is a non-invasive light source treatment that generates a single wavelength of light. It emits no heat, sound, or vibration. It is also called photobiology or biostimulation. LLLT is believed to affect the function of connective tissue cells (fibroblasts), accelerate connective tissue repair and act as an anti-inflammatory agent. Lasers with different wavelengths, varying from 632 to 904 nm, are used in the treatment of musculoskeletal disorders.

We included seven small studies with a total of 384 people with non-specific LBP of varying durations. Three studies (168 people) separately showed that LLLT was more effective at reducing pain in the short-term (less than three months), and intermediate-term (six months) than sham (fake) laser. However, the strength and number of treatments were varied and the amount of the pain reduction was small. Three studies (102 people) separately reported that LLLT with exercise was not better than exercise alone or exercise plus sham in short-term pain reduction.

One study (56 people) showed that LLLT was more effective than sham at reducing disability in the short term. Three studies (102 people) compared LLLT plus exercise with exercise plus sham or exercise alone and did not show significant reduction in disability. Two studies (90 people) separately reported that LLLT was not more effective at reducing disability than exercise alone or exercise plus sham in the short-term.

Based on these small trials, with different populations, LLLT doses and comparison groups, there are insufficient data to either support or refute the effectiveness of LLLT for the treatment of LBP. We were unable to determine optimal dose, application techniques or length of treatment with the available evidence. Larger trials that look specifically at these questions are required.

Résumé simplifié

Thérapie laser de faible niveau pour le traitement des lombalgies

Soixante à quatre-vingt pour cent de personnes souffrent de douleurs dorsales à un moment au cours de leur vie. Parmi celles qui développent des lombalgies aiguës, une proportion atteignant 30 % développent ensuite des lombalgies chroniques. L'effet néfaste sur les personnes, les familles et la société fait de la réussite de la prise en charge de ce problème médical courant, mais bénin, un objectif important.

La thérapie laser de faible niveau (LLLT) est utilisée par certains physiothérapeutes pour traiter les lombalgies. Cela consiste en un traitement non-invasif par source lumineuse qui génère une seule longueur d'onde. La thérapie laser de faible niveau (LLLT) n'émet ni chaleur, ni son ni vibration. On l'appelle aussi photobiologie ou biostimulation. La thérapie laser de faible niveau (LLLT) est supposée affecter la fonction des cellules du tissu conjonctif (fibroblastes), accélérer la réparation du tissu conjonctif et agir comme un agent anti-inflammatoire. Des lasers ayant différentes longueurs d'onde, variant de 632 à 904 nm, sont utilisés dans le traitement des troubles musculo-squelettiques.

Nous avons inclus sept études de petite taille totalisant 384 patients souffrant de lombalgies non-spécifiques de durées variables. Trois études (168 patients) ont montré séparément que la thérapie laser de faible niveau (LLLT) était plus efficace pour réduire la douleur à court terme (moins de trois mois), et à moyen terme (six mois) qu'un laser simulé (faux). Toutefois, la puissance et le nombre des traitements variaient et le niveau de réduction de la douleur était faible. Trois études (102 patients) ont rapporté séparément que la thérapie laser de faible niveau (LLLT) combinée à des exercices n'était pas meilleure que des exercices seuls ou des exercices plus un traitement simulé en termes de réduction de la douleur à court terme.

Une étude (56 patients) a montré que la thérapie laser de faible niveau (LLLT) était plus efficace qu'un traitement simulé pour réduire l'invalidité à court terme. Trois études (102 patients) ont comparé la thérapie laser de faible niveau (LLLT) plus des exercices à des exercices plus un traitement simulé ou à des exercices seuls et n'ont pas révélé de réduction significative de l'invalidité. Deux études (90 patients) ont rapporté séparément que la thérapie laser de faible niveau (LLLT) n'était pas plus efficace pour réduire l'invalidité que des exercices seuls ou des exercices plus un traitement simulé à court terme.

D'après ces essais de petite taille, portant sur différentes populations, différentes doses de thérapie laser de faible niveau (LLLT) et différents groupes de comparaison, les données sont insuffisantes soit pour étayer soit pour récuser l'effet de la thérapie laser de faible niveau (LLLT) pour le traitement des lombalgies. Nous n'avons pas pu déterminer la dose optimale, les techniques d'application ou la durée de traitement avec les preuves dont nous disposions. Des essais de plus grande taille examinant spécifiquement ces questions doivent être menés.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 11th September, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

쉬운 말 요약

비특이성 요통에 대한 저출력 레이저 요법

60% ~ 80%에 달하는 사람들은 평생 한 번 이상 요통을 겪는 것으로 알려져 있다. 급성 요통 환자들의 30% 는 만성 요통으로 이어지게 된다. 요통은 흔한 양성 질환이지만 이로 인한 개인, 가정, 사회의 부담이 크므로 성공적으로 관리하는 것이 중요하다.

저출력 레이저 요법은 단일 파장을 생성하는 비침습적 광선 치료이며, 요통 치료를 위해 일부 물리치료사가 사용하고 있다. 열, 소리, 진동 등은 발생하지 않으며, 광생물학 또는 생물자극 요법으로 불리기도 한다. 저출력 레이저 요법은 결합조직세포 (섬유모세포) 기능에 영향을 미치고, 결합조직 회복을 촉진하며 항염증 작용을 하는 것으로 알려져 있다. 632 ~ 904 나노미터의 다양한 파장을 가진 레이저가 근골격계 질환의 치료에 사용되고 있다.

급성, 아급성 및 만성 요통이 있는 384명의 환자들을 대상으로 한 7건의 소규모 임상시험이 분석에 포함되었다. 3건의 연구 (168명 대상) 는 저출력 레이저 요법이 거짓 레이저 요법에 비해 단기간 (3개월 이내), 중기 (6개월) 시점의 통증 감소에 더 효과적이었다고 각각 보고했다. 그러나 치료의 강도 및 횟수가 서로 달랐으며 통증이 줄어든 정도는 크지 않았다. 3건의 연구 (102명 대상) 는 저출력 레이저 요법을 운동과 결합한 경우 운동만 하거나 운동과 거짓 레이저 요법을 한 경우에 비해 단기간 통증 감소 측면에서 차이가 없었다고 각각 보고했다.

한 임상시험 (56명 대상) 에서는 저출력 레이저가 거짓 레이저 치료에 비해 요통 관련 기능 장애의 단기 개선에 더 효과적이었다고 보고했다. 임상시험 3건 (102명 대상) 은 저출력 레이저와 운동을 결합할 경우 운동만 하거나 운동과 거짓 레이저 치료를 결합한 경우에 비해 요통 관련 기능장애의 개선 측면에서 뚜렷한 차이가 없었다고 보고했다. 다른 두 임상시험 (90명 대상) 은 저출력 레이저 요법을 운동요법만 한 경우, 또는 운동요법과 거짓 레이저 치료와 결합한 경우와 비교했을 때 요통 관련 기능장애의 단기 개선 측면에서 효과 치이가 없었다고 각각 보고했다.

환자 특성, 저출력 레이저 용량, 비교 집단 측면에서 각각 다른 소규모 임상시험들을 종합한 결과, 현재의 불충분한 자료로는 요통 치료를 위한 저출력 레이저 요법 적용을 지지할 수도 반대할 수도 없다. 가장 적합한 레이저 용량, 적용 기법 또는 치료 기간 등은 현재 근거로는 판단할 수 없었으며, 이를 해결하기 위한 더 큰 규모의 임상시험이 필요하다.

역주

이 리뷰는 부산대학교 한의학전문대학원 김건형 님 (pdchrist@gmail.com) 이 번역했습니다.

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