Intervention Review

Cardiotocography versus intermittent auscultation of fetal heart on admission to labour ward for assessment of fetal wellbeing

  1. Declan Devane1,*,
  2. Joan G Lalor2,
  3. Sean Daly3,
  4. William McGuire4,
  5. Valerie Smith2

Editorial Group: Cochrane Pregnancy and Childbirth Group

Published Online: 15 FEB 2012

Assessed as up-to-date: 14 NOV 2011

DOI: 10.1002/14651858.CD005122.pub4

How to Cite

Devane D, Lalor JG, Daly S, McGuire W, Smith V. Cardiotocography versus intermittent auscultation of fetal heart on admission to labour ward for assessment of fetal wellbeing. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 2. Art. No.: CD005122. DOI: 10.1002/14651858.CD005122.pub4.

Author Information

  1. 1

    National University of Ireland Galway, School of Nursing and Midwifery, Galway, Ireland

  2. 2

    Trinity College Dublin, School of Nursing and Midwifery, Dublin, Ireland

  3. 3

    Coombe Women & Infants University Hospital, Dublin 8, Ireland

  4. 4

    University of York, Centre for Reviews and Dissemination, Hull York Medical School, York, Y010 5DD, UK

*Declan Devane, School of Nursing and Midwifery, National University of Ireland Galway, University Road, Galway, Ireland. declan.devane@nuigalway.ie.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 15 FEB 2012

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Abstract

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Background

The admission cardiotocograph (CTG) is a commonly used screening test consisting of a short (usually 20 minutes) recording of the fetal heart rate (FHR) and uterine activity performed on the mother's admission to the labour ward.

Objectives

To compare the effects of admission CTG with intermittent auscultation of the FHR on maternal and infant outcomes for pregnant women without risk factors on their admission to the labour ward.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (17 May 2011) (CENTRAL) (The Cochrane Library 2011 Issue 2 of 4), MEDLINE (1966 to 17 May 2011), CINAHL (1982 to 17 May 2011), Dissertation Abstracts (1980 to 17 May 2011) and the reference list of retrieved papers.

Selection criteria

All randomised and quasi-randomised trials comparing admission CTG with intermittent auscultation of the FHR for pregnant women between 37 and 42 completed weeks of pregnancy and considered to be at low risk of intrapartum fetal hypoxia and of developing complications during labour.

Data collection and analysis

Two authors independently assessed trial eligibility and quality, and extracted data. Data were checked for accuracy.

Main results

We included four trials involving more than 13,000 women. All four studies included women in labour. Overall, the studies were at low risk of bias. Although not statistically significant using a strict P < 0.05 criterion, data are consistent with women allocated to admission CTG having, on average, a higher probability of an increase in incidence of caesarean section than women allocated to intermittent auscultation (risk ratio (RR) 1.20, 95% confidence interval (CI) 1.00 to 1.44, four trials, 11,338 women, T² = 0.00, I² = 0%). There was no significant difference in the average treatment effect across included trials between women allocated to admission CTG and women allocated to intermittent auscultation in instrumental vaginal birth (RR 1.10, 95% CI 0.95 to 1.27, four trials, 11,338 women, T² = 0.01, I² = 38%) and fetal and neonatal deaths (RR 1.01, 95% CI 0.30 to 3.47, four trials, 11339 infants, T² = 0.00, I² = 0%).

Women allocated to admission CTG had, on average, significantly higher rates of continuous electronic fetal monitoring during labour (RR 1.30, 95% CI 1.14 to 1.48, three trials, 10,753 women, T² = 0.01, I² = 79%) and fetal blood sampling (RR 1.28, 95% CI 1.13 to 1.45, three trials, 10,757 women, T² = 0.00, I² = 0%) than women allocated to intermittent auscultation. There were no differences between groups in other secondary outcome measures.

Authors' conclusions

Contrary to continued use in some clinical areas, we found no evidence of benefit for the use of the admission cardiotocograph (CTG) for low-risk women on admission in labour.

We found no evidence of benefit for the use of the admission CTG for low-risk women on admission in labour. Furthermore, the probability is that admission CTG increases the caesarean section rate by approximately 20%. The data lacked power to detect possible important differences in perinatal mortality. However, it is unlikely that any trial, or meta-analysis, will be adequately powered to detect such differences. The findings of this review support recommendations that the admission CTG not be used for women who are low risk on admission in labour. Women should be informed that admission CTG is likely associated with an increase in the incidence of caesarean section without evidence of benefit.

 

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Comparing electronic monitoring of the baby's heartbeat on a woman's admission in labour using cardiotocography (CTG) with intermittent monitoring

Monitoring of the fetal heart rate (FHR) is one of the most common methods for checking a baby's wellbeing. The two most common ways of monitoring the FHR are by listening to the heart beat using a fetal stethoscope, Pinard (special trumpet shaped device), handheld Doppler ultrasound device (this is known as intermittent auscultation) or by an electronic fetal monitoring (EFM) machine that produces a paper printout of the baby’s heart rate and the mother’s contractions, called a cardiotocograph (CTG). The admission CTG is a commonly used test consisting of a short, usually 20 minute, recording of the FHR and uterine activity that is performed when the mother is admitted to the labour ward with signs of labour. The admission CTG was introduced to try and identify those babies who were at greatest risk of becoming compromised with a lack of oxygen during labour. These babies could be monitored more intensively by continuous electronic fetal monitoring, or they may benefit from an immediate intervention such as being delivered by caesarean section.

This review compared the admission CTG with intermittent auscultation of the FHR performed on the mother's admission to the labour ward. We included four randomised controlled trials involving more than 13,000 women with low-risk pregnancies in the review. Women allocated to admission CTG were more likely to have a caesarean section than women allocated to intermittent auscultation. There was no difference in the number of instrumental vaginal births or in the number of babies who died during or shortly after labour between women allocated to admission CTG and women allocated to intermittent auscultation. Admission CTG was associated with a significant increase in the use of continuous electronic fetal monitoring (with an electrode placed on the baby’s scalp) and fetal blood sampling (a small blood sample taken from a baby's scalp) during labour. There were no differences in other outcomes measured such as artificial rupture of the membranes, augmentation of labour or use of an epidural.

 

Résumé

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Cardiotocographie et auscultation intermittente du cœur fœtal lors d'une admission en salle de travail destinées à évaluer le bien-être fœtal

Contexte

La cardiotocographie (CTG) à l'admission est un test d'analyse couramment pratiqué qui consiste en un bref enregistrement (généralement 20 minutes) de la fréquence cardiaque fœtale (FCF) et de l'activité utérine réalisé lors de l'admission de la mère en salle de travail.

Objectifs

Comparer les effets de la CTG à l'admission à une auscultation intermittente de la FCF sur les résultats maternels et infantiles chez des femmes enceintes ne présentant aucun facteur de risque à l'admission en salle de travail.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre d'essais du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (17 mai 2011) (CENTRAL) (The Cochrane Library 2011, numéro 2 de 4), MEDLINE (de 1966 au 17 mai 2011), CINAHL (de 1982 au 17 mai 2011), Dissertation Abstracts (de 1980 au 17 mai 2011) et la liste bibliographique des articles extraits.

Critères de sélection

Tous les essais randomisés ou quasi-randomisés comparant la CTG à l'admission à une auscultation intermittente de la FCF chez des femmes enceintes, entre 37 et 42 semaines révolues de grossesse, et présentant de faibles risques d'hypoxie fœtale intrapartum et de développement de complications pendant l'accouchement.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont évalué l'éligibilité et la qualité méthodologique des essais et extrait des données de façon indépendante. L'exactitude des données a été vérifiée.

Résultats Principaux

Nous avons inclus quatre essais impliquant plus de 13 000 femmes. Tous incluaient des femmes en phase de travail. Dans l'ensemble, les études présentaient de faibles risques de biais. Bien qu'il ne soit pas statistiquement significatif d'utiliser un critère P < 0,05 strict, les données sont cohérentes pour les femmes assignées à une CTG à l'admission étant, en moyenne, plus exposées à une augmentation de l'incidence de la césarienne par rapport aux femmes assignées à une auscultation intermittente (risque relatif (RR) 1,20, intervalle de confiance (IC) à 95 % 1,00 à 1,44, quatre essais, 11 338 femmes, T² = 0,00, I² = 0 %). Il n'y avait aucune différence significative au niveau des effets moyens du traitement parmi les essais inclus entre les femmes assignées à une CTG à l'admission et celles assignées à une auscultation intermittente lors d'un accouchement par voie basse instrumental (RR 1,10, IC à 95 % 0,95 à 1,27, quatre essais, 11 338 femmes, T² = 0,01, I² = 38 %) et au niveau des décès fœtaux et néonataux (RR 1,01, IC à 95 % 0,30 à 3,47, quatre essais, 11 339 nourrissons, T² = 0,00, I² = 0 %).

Les femmes assignées à une CTG à l'admission présentaient, en moyenne, des taux significativement supérieurs de surveillance électronique fœtale continue pendant l'accouchement (RR 1,30, IC à 95 % 1,14 à 1,48, trois essais, 10 753 femmes, T² = 0,01, I² = 79 %) et d'échantillonnage de sang fœtal (RR 1,28, IC à 95 % 1,13 à 1,45, trois essais, 10 757 femmes, T² = 0,00, I² = 0 %) par rapport aux femmes assignées à une auscultation intermittente. Il n'y avait aucune différence entre les groupes pour les autres mesures de résultats secondaires.

Conclusions des auteurs

Contrairement à son utilisation continue dans certains services cliniques, nous n'avons trouvé aucune preuve concernant des effets bénéfiques liés à l'utilisation de la cardiotocographie (CTG) à l'admission chez les femmes présentant de faibles risques au moment de leur admission en salle de travail.

Nous n'avons trouvé aucune preuve concernant des effets bénéfiques liés à l'utilisation de la CTG à l'admission chez les femmes présentant de faibles risques lors de leur admission en salle de travail. Par ailleurs, il est possible que la pratique d'une CTG à l'admission augmente les taux de césariennes d'environ 20 %. La puissance statistique des données était insuffisante pour identifier d'éventuelles différences significatives au niveau de la mortalité périnatale. Toutefois, il est peu probable qu'un essai, ou une méta-analyse, ait une puissance statistique adéquate pour identifier ces différences. Les découvertes de cette revue corroborent les recommandations selon lesquelles une CTG à l'admission ne doit pas être pratiquée chez les femmes présentant de faibles risques lors de leur admission en salle de travail. Les femmes doivent être informées qu'une CTG pratiquée à l'admission est probablement liée à une augmentation de l'incidence de la césarienne sans que ses effets bénéfiques aient été prouvés.

 

Résumé simplifié

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Cardiotocographie et auscultation intermittente du cœur fœtal lors d'une admission en salle de travail destinées à évaluer le bien-être fœtal

Comparaison de la surveillance électronique de la fréquence cardiaque d'un bébé lors de l'admission d'une femme en salle de travail à l'aide d'une cardiotocographie (CTG) à une surveillance intermittente

La surveillance de la fréquence cardiaque fœtale (FCF) est l'une des méthodes les plus courantes permettant de vérifier le bien-être d'un bébé. Les deux méthodes les plus courantes de surveillance de la FCF consistent à écouter les battements cardiaques à l'aide d'un stéthoscope fœtal de Pinard (dispositif spécial en forme de trompette), d'un échographe Doppler portable (utilisé pour l'auscultation intermittente) ou d'une machine de surveillance fœtale électronique (SFE) qui génère une impression papier de la fréquence cardiaque du bébé et des contractions de la mère, aussi appelée « cardiotocographe » (CTG). La CTG à l'admission est un test couramment utilisé qui consiste en un bref enregistrement, 20 minutes en général, de la FCF et de l'activité utérine effectué lors de l'admission en salle d'accouchement de la mère présentant des signes de travail. La CTG à l'admission est pratiquée pour essayer d'identifier les bébés les plus exposés à des risques de complications liées à une insuffisance en oxygène pendant l'accouchement. Ces bébés peuvent être surveillés de façon plus soutenue à l'aide d'une surveillance fœtale électronique continue ou faire l'objet d'une intervention immédiate, comme la pratique d'une césarienne à l'accouchement.

Cette revue comparait la CTG à l'admission à une auscultation intermittente de la FCF réalisée lors de l'admission de la mère en salle de travail. Nous avons inclus dans cette revue quatre essais contrôlés randomisés totalisant plus de 13 000 femmes dont la grossesse présentait des risques faibles. Les femmes assignées à une CTG à l'admission avaient plus de chances d'accoucher par césarienne par rapport à celles assignées à une auscultation intermittente. Il n'y avait aucune différence dans le nombre d'accouchements par voie basse instrumentaux ou le nombre de bébés décédés pendant ou peu après l'accouchement entre les femmes assignées à une CTG à l'admission et celles assignées à une auscultation intermittente. La CTG à l'admission était liée à une augmentation significative de la surveillance électronique fœtale continue (avec une électrode placée sur le cuir chevelu du bébé) et du nombre de prélèvements de sang fœtal (un petit échantillon sanguin prélevé sur le cuir chevelu du bébé) pendant l'accouchement. Il n'y avait aucun différence au niveau des autres résultats mesurés, comme la rupture artificielle des membranes, l'augmentation du nombre d'accouchements ou le recours à une péridurale.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 18th May, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

摘要

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胎心宮縮監測器或間歇性聽診對於進入產房之胎兒健康評估

背景

胎心宮縮監測器(cardiotocography, CTG) 是常見的篩檢,持續紀錄胎兒心跳(FHR)與子宮活動一段短暫時間(通常為20分鐘),,在母親住院到產房時執行。

目標

比較無風險因子的懷孕婦女入住產房期間,使用胎心宮縮監測器與間歇性聽診對於母親與嬰兒結果的影響。

搜尋策略

我們搜尋了Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (2011年5月17日) (CENTRAL) (The Cochrane Library 2011年4之2期)、MEDLINE (1966年到2011年5月17日)、CINAHL (1982年到2011年5月17日)、論文摘要(1980年到2011年5月17日)以及檢索文獻的參考資料料表。

選擇標準

針對妊娠37到42週且在懷孕過程中胎兒缺氧及產科併發症較低風險之婦女,納入所有比較胎心宮縮監測器或間歇性聽診的隨機與準隨機試驗。

資料收集與分析

兩位作者獨立評估試驗合適性,並進行資料萃取。所有數據的精確性均被核對。

主要結論

我們納入4個試驗,涵蓋超過13000名婦女。4個試驗的對象都是分娩婦女。總體而言,研究具有低的偏誤風險。平均來說,使用胎心宮縮監測器的婦女較間歇性聽診者有較高的剖腹率(RR 1.20, 95% CI 1.00 to 1.44, 4個試驗, 11,338 名婦女, T² = 0.00, I² = 0%),但在P < 0.05的標準下,不具統計上顯著的差異。使用胎心宮縮監測器或間歇性聽診,對於婦女接受儀器輔助陰道生產((RR 1.10, 95% CI 0.95 to 1.27, 4個試驗, 11,338名婦女, T² = 0.01, I² = 38%)、或胎兒及新生兒死亡(RR 1.01, 95% CI 0.30 to 3.47, 4個試驗, 11339名新生兒, T² = 0.00, I² = 0%)而言,並無統計上顯著的差異。

相較於使用間歇聽診組的婦女,胎心宮縮監測器組使用持續性電子胎兒監測器的比較顯著較高(RR 1.30, 95% CI 1.14 to 1.48, 3個試驗, 10,753名婦女, T² = 0.01, I² = 79%),胎兒血液採檢的比率也較高(RR 1.28, 95% CI 1.13 to 1.45, 3個試驗, 10,757名婦女, T² = 0.00, I² = 0%)。其他次要結果,在群組間沒有差異。

作者結論

我們發現對低任陳風險的婦女而言,並沒有證據顯示使用胎心宮縮監測器有其助益,與其他臨床持續採用本監測者立論相佐。

我們發現沒有證據支持低風險婦女分娩時使用胎心宮縮監測器的益處。甚至,可能增加20%的剖腹產機率。數據缺乏偵測周產期死亡率的效力 。然而,任何試驗或統合分析也不太可能提供適當的效力去偵測此類差異。此篇系統性文獻回顧的結果,支持低風險生產婦女不須使用胎心宮縮監測器,並應告知待產婦女,使用胎心宮縮監測器無實質好處,且會增加剖腹產風險。

 

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胎心宮縮監測器或間歇性聽診對於進入產房之胎兒健康評估

比較婦女住院分娩時使用持續性胎心宮縮監測器(cardiotocography, CTG)與間歇性監測對於嬰兒心率之效果

監測胎兒心跳(FHR)是檢查嬰兒健康最常見的方法之一 。兩個最常見的監測方法是使用聽診器、Pinard(特殊的小號形裝置)、手持都卜勒超音波裝置(此稱為週期性聽診)聆聽心跳,或是使用能產生嬰兒心跳與母親收縮報告列印的電子胎兒監控(EFM)機器,稱為胎心宮縮監測器(CTG)。胎心宮縮監測器是常使用的測試,包含有短暫,通常為20分鐘的FHR與子宮活動紀錄,於母親入住產房有分娩徵兆時執行。採用胎心宮縮監測器以嘗試並找出有極大風險會因分娩時缺氧而受危害的嬰兒。這些嬰兒可能會接受電子胎兒監測器更密集的監測,或可能因這些介入處置受益,像是剖腹產。

此拚系統性文獻回顧比較了入住產房母親使用胎心宮縮監測器與間歇性聽診胎心音之狀況。我們納入了四個隨機對照試驗,涵蓋超過13,000名低風險妊娠婦女。與分配到間歇性聽診的婦女相較,分配到胎心宮縮監測器者較有可能接手剖腹產。儀器輔助陰道產、分娩中或之後嬰兒死亡數,在兩組間沒有差異 。使用胎心宮縮監測器,與持續性電子胎兒監測器 (置於嬰兒的頭皮的小電極片) 及分娩時胎兒血液採樣(由嬰兒頭皮採小量血液)增加有關。其他結果測量中沒有差異,像是人工破水、分娩擴張或是無痛分娩的使用。

譯註

East Asian Cochrane Alliance 翻譯
翻譯由 台灣衛生福利部/台北醫學大學實證醫學研究中心 資助

 

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Kardiotokografija u odnosu na povremenu auskultaciju fetalnih otkucaja srca pri prijemu u rodilište za procjenu djetetovog općeg stanja

Usporedba elektroničkog praćenja djetetovih otkucaja srca prilikom prijema žene u trudovima korištenjem kardiotokografije (CTG) u odnosu na povremeno praćenje

Praćenje fetalnih otkucaja srca jedna je od najčešćih metoda za provjeru općeg stanja djeteta. Dva najčešća načina praćenja fetalnih otkucaja srca su slušanje otkucaja srca pomoću stetoskopa, Pinardovog stetoskopa (posebna sprava u obliku trube), ručnog Doppler ultrazvuka (poznat kao povremena auskultacija) ili elektroničkog uređaja za praćenje fetalnog stanja koji daje papirnati ispis djetetovih otkucaja srca i majčinih trudova, a naziva se kardiotokograf (CTG). CTG prilikom prijema je uobičajeni test koji se sastoji od kratkog, obično 20-minutnog, bilježenja fetalnih otkucaja srca i maternične aktivnosti koji se vrši prilikom prijema majke u trudovima u rodilište. CTG prilikom prijema je uveden kako bi se pokušala prepoznati djeca koja su pod najvećim rizikom od ostajanja bez kisika tijekom poroda. Ova djeca se mogu intenzivnije pratiti kontinuiranim elektroničkim fetalnim praćenjem ili mogu imati koristi od hitne intervencije kao što je porod carskim rezom.

Ovaj Cochrane sustavni pregledni članak je uspoređivao CTG pri prijemu s povremenom auskultacijom fetalnih otkucaja srca napravljenom nakon uvođenja majke u rodilište. U sustavni pregled su uključena četiri randomizirana kontrolirana pokusa koja su uključila više od 13.000 žena s niskorizičnim trudnoćama. Žene koje su stavljene na CTG pri prijemu imale su veću vjerojatnost carskog reza od žena kojima je provođena povremena auskultacija. Nije bilo razlike u broju vaginalnih poroda uz pomoć instrumenata ili u broju djece umrle za vrijeme ili kratko nakon porođaja između žena koje su stavljene na CTG pri prijemu i žena kojima je provođena povremena auskultacija. CTG pri prijemu je bio povezan sa značajnim povećanjem kontinuiranog korištenja elektroničkog fetalnog praćenja (s elektrodom smještenom na djetetovu lubanju) i fetalno uzorkovanje krvi (mali uzorak krvi se uzima iz djetetove lubanje) tijekom poroda. Nije bilo razlika u drugim mjerenim ishodima kao što su umjetno prokidanje vodenjaka, umjetno ubrzavanje poroda ili korištenje epiduralne analgezije.

Translation notes

Translated by: Croatian Branch of the Italian Cochrane Centre
Translation Sponsored by: Ministry of Education, Science and Sports